INTRODUCCION

En 1956, Brecker introduce a la profesión las restauraciones de metal-porcelana. Desde

entonces, el ajuste marginal ha sido una preocupación constante en prótesis fija. Para que una
restauración tenga un buen pronóstico, sus márgenes deben estar perfectamente ajustados a la
preparación dentaria.
En la literatura se describen variados diseños de terminación, tales como: Filo de cuchillo,
Hombro recto de 90°, Hombro recto biselado, Chamfer, entre otros diseños poco comunes, pero los
diseños Hombro y Chamfer, junto a sus modificaciones, parecen ser los más adecuados, además de
ser los más enseñados tanto en las escuelas norteamericanas como en la Facultad de Odontología de
la Universidad Mayor.
En los últimos años, el Microscopio Electrónico de Barrido ha sido utilizado para evaluar el
ajuste marginal de diversos diseños de líneas de terminación cervical.
Christensen determinó como satisfactorio una brecha marginal de 51µm, pero consideró como
aceptables brechas marginales de hasta 119µm.
Fusayama y Gavelis, en 2 estudios por separado, han demostrado que el diseño Filo de
Cuchillo tiene el mejor efecto de ajuste marginal, pero su uso se hace incompatible en clínica con las
restauraciones de metal cerámicas.
En la actualidad, no existe un consenso general con respecto a cuál es el diseño de
terminación cervical de elección.
El propósito de este trabajo es determinar la influencia del diseño de las preparaciones
cervicales y distorsión del margen en restauraciones de metal porcelana, así como los efectos de
diferentes líneas de terminación en el sellado marginal y asentamiento oclusal de las preparaciones de
coronas.
MARCO TEÓRICO
Perfil de Emergencia
Es la relación del eje axial de la pieza que va desde la base del surco hasta la porción más
convexa de la corona, el ecuador anatómico. Un perfil recto, debe constituir un objetivo de tratamiento.
Terminaciones gingivales
Factores determinantes en la ubicación de la terminación cervical:
1. Estética.
2. Existencia de caries radicular.
3. Abrasiones o erosiones cervicales.
4. Existencia de fracturas cervicales.
5. Dar mayor retención.
6. Existencia de terminación cervical anterior.

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 Clasificación (según H. Alvarez Cantoni y
col.)
Según Ubicación:

• Supragingival: La restauración se localiza sobre

el margen de la encía libre.

Ventajas:
- Preparación sencilla.
- Fácil de tallar e impresionar.
- Facilita el trabajo de laboratorio.
- Permite higiene correcta.
- Menor tiempo clínico.
- Fácil de visualizar y evaluar clínicamente.
Desventajas: Antiestético
Indicaciones:
- Sector posterior
- Coronas de porcelana pura
- Caras linguales o palatinas

• Yuxtagingival: La restauración se localiza al mismo nivel del margen de la

encía libre.
Ventajas:
- Estética
- Menor daño periodontal

• Subgingival: La restauración se localiza debajo de la encía libre

Ventajas:
- Estético
- Mayor anclaje, altura y retención
- Menor susceptibilidad a las caries
Desventajas:
- Difícil reproducción
- Riesgo de daño periodontal
Indicaciones:
- Caries subgingivales, fracturas, erosiones, abrasiones.
- Defectos estructurales
- Mejorar altura ocluso-cervical
- Estética
- Retratamientos con preexistencia de restauraciones

Según Forma
• Bisel o Filo de Cuchillo
Desgaste superficial, abarca esmalte y compromete superficialmente la dentina.
Ventajas:
- Protege los prismas del esmalte
- Desgaste dentario mínimo
Desventajas:
- Límite poco definido
- Mínimo espesor lo que favorece el sobrecontorno.
Indicaciones:
- Coronas metálicas coladas

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 - En lingual de dientes con pulpa
amplia
• Hombro recto con ángulo axio-
cervical no redondeado
Desgaste de la pared axial y cervical conformando un
ángulo recto, elimina el esmalte de la zona cervical.
Ventajas:
- Estética (mayor desgaste)
- Límite definido
Desventajas:
- No protege los prismas del esmalte
- Exige mayor desgaste dentario
Indicaciones:
- Coronas estéticas y metal-porcelana
- Incrustaciones metálicas

• Hombro recto con ángulo axio-cervical redondeado

Similar a la técnica anterior, al redondear el ángulo axio-cervical se mejora la
zona de deslizamiento.
Similares características al hombro recto.

• Hombro Obtuso
Desgaste del hombro en ángulo obtuso abierto hacia el
exterior.
Ventajas:
- Protege los
prismas del
esmalte
- Favorece el
deslizamiento en
la cementación
- Favorece el asentamiento de la restauración
Desventajas:
- Riesgo de crear zona retentiva en la pared axial
Indicaciones:
- Coronas e incrustaciones metálicas
- Coronas metal-porcelana

• Chamfer Moderado
Presenta la pared axial recta en los 2/3 oclusales del desgaste, y cóncava hacia el exterior de
la preparación en el 1/3 cervical.
Ventajas:
- Buena zona de deslizamiento
- Protege los prismas del esmalte
- Límite definido
- Poco desgaste
Desventajas:
- Dificulta la estética por el poco espesor
- Menos resistencia del patrón de colado
- Poco espesor puede permitir deformaciones en patrón de colado y
restauración.

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Indicaciones:
- Coronas e incrustaciones metálicas

• Chamfer Marcado
Similar a la técnica anterior, pero se profundiza el desgaste.
Ventajas:
- Buen espesor para materiales estéticos
- Muy buen espesor para la resistencia de materiales
- Límite definido
- Buen deslizamiento en el ángulo axio-cervical
- Protege los prismas del esmalte
Desventajas:
- Poco estético, borde metálico visible
- Importante desgaste dentario
Indicaciones:
- Coronas metal-cerámica
- Incrustaciones coladas

• Hombro recto con ángulo axio-cervical redondeado y biselado

Es una combinación del hombro recto, chamfer marcado y bisel.
Ventajas:
- Buen espesor y resistencia de la restauración.
- Buen espacio para materiales estéticos.
- Buena zona de deslizamiento.
- Protege los prismas del esmalte.
- Límite definido (boca y modelos).
Desventajas:
- Importante desgaste dentario.

Estudio 1: “Diseño de preparación y distorsión del margen en restauraciones de

metal porcelana”. Herbert T. Shillingburg, Jr, DDS,a Sumiya Hobo, DDS, MSD,b and Donald W. Fisher,
DDSb University of California, Los Angeles, School of Dentistry, Los Angeles, California

MATERIALES Y METODOS

Se probaron cuatro líneas de terminaciones

vestibulares: Chamfer, el Chamfer más profundo con bisel,
Hombro con bisel y Hombro.

Procedimiento: Fabricación del troquel

Un troquel maestro fue fabricado en cera y luego se
formó en un colado de aleación cromo-cobalto. Se utilizó una
preparación para una restauración de metal porcelana en un
incisivo central superior. La reducción vestibular fue de 1.2
mm y se extendió a la mitad de la superficie proximal. Se
marcaron surcos gingivoincisales, en la superficie mesial y
distal. En las superficies proximales, se redujo en la mitad
lingual. La línea de terminación lingual y proximal fue
Chamfer.
Cuatro grupos de cinco troqueles de yeso piedra
fueron reproducidos con las mismas características, salvo la
línea de terminación vestibular. El troquel maestro fue
duplicado en goma de polisulfuro y vaciado en yeso

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extraduro. Después de que en cada grupo se reprodujeran líneas de terminación vestibular tipo
Chamfer, la línea de terminación del troquel maestro se fue modificando en forma sucesiva a un
Chamfer profundo con bisel, un Hombro con bisel y un Hombro. Cada troquel con un número para
identificarlos.
Se arreglaron las áreas de recubrimiento de porcelana, donde sus espesores fueron de 0.35
mm, que cae dentro del rango 0.33 a 0.5mm, recomendado por Mumford. Las únicas variaciones,
como resultado de las diferentes líneas de terminación, se observaron en el espesor cerca del margen
vestibular.

Adición de la porcelana.
Sólo los colados que encajaron bien sobre sus troqueles respectivos fueron utilizados. Se
trataron con 55% de ácido hidrofluorúrico por 20 minutos y se llevaron a un horno para porcelana. La
porcelana se puso en el horno a 1200°F y la temperatura fue incrementada en 75° por minuto hasta
1925°F. Los colados fueron mantenidos a esta temperatura por 15 minutos bajo un vacío de 711mm
de mercurio. Durante todos los procesos de calentamiento los casquetes fueron suspendidos en
bandejas de cuarzo para evitar distorsión, luego se enfriaron.
Los casquetes fueron montados en los troqueles y medidos.
Porcelana opaca (B. F. Vacuum Porcelain, Paint-O-Pake, Ceramco, Inc., New York, N. Y.) fue
aplicada a los casquetes en un espesor de 0.5mm y condensada por vibración.
Los casquetes fueron secados en frente de la mufla abierta y puestas en el horno a 1200°F y
luego aumentada a 1700°F en un vacío de 771mm de mercurio. Luego el vacío fue liberado y se
expusieron a una temperatura final de 1850°F. Un horneado de corrección, utilizando el mismo
procedimiento, fue realizado para lograr un grosor de 0.3mm. Luego se midieron los casquetes. Se
aplicó porcelana incisal y del cuerpo, para realizar los contornos para las coronas lo más
uniformemente posible y luego se secaron por 15 minutos en frente de la mufla abierta. Luego fueron
puestos en el horno a 1200°F. Después de que la cámara fue expuesta a un vacío de 771mm de
mercurio, la temperatura fue aumentada a 1700°F a una presión atmosférica. Después de que los
casquetes fueron medidos, se completó una cocción de corrección para la porcelana incisal y del
cuerpo, usando los mismos procedimientos. No fue hecho ningún pulido. Se midieron
nuevamente los casquetes. Para glasear los casquetes, fueron precalentados en frente de la mufla
abierta por 3 minutos y luego ubicados en el horno. La temperatura fue aumentada de 1200°F a
1800°F a una presión atmosférica e inmediatamente fueron removidas. Se realizaron las mediciones
finales en los casquetes.

Mediciones
El yeso extraduro fue usado para fijar cada troquel con el lado vestibular hacia arriba, para
asegurar cada margen vestibular y ser medido desde el mismo ángulo. Al final el tamaño uniforme de
los bloques, permitió ser encajados para una medición uniforme de todos los troqueles.
En la superficie de una platina de metal, en la cual fueron grabadas unas líneas, fue embebida
en la base del troquel, no más de 1 mm apical del margen vestibular del casquete. Este procedimiento
elimina cualquier error causado por la medición de una línea de terminación vestibular gastada de un
troquel.
La distancia entre la línea de terminación vestibular de cada casquete y la marca de referencia
en su respectivo troquel fue medido con un lente de microscopio en 6 etapas: 1- antes de cualquier
proceso de cocción, 2- a continuación del desgaste, 3- después de la adición de la porcelana opaca, 4-
después de la primera adición del cuerpo de la porcelana, 5- después de la segunda cocción del
cuerpo, y 6- a continuación del glaseado final.
No se intentó medir la existencia de aberturas entre el margen del casquete y la línea de
terminación de la preparación, ya que sólo cambió en el ajuste ocurrido durante los ciclos de coción.
Todas las mediciones sucesivas en los troqueles fueron comparadas con las mediciones iniciales en
ese troquel. Un casquete fue medido 10 veces para estimar la fidelidad de esa técnica de medición.
Cada paso de cada casquete fue medido 3 veces. El promedio de las 3 observaciones de cada paso
fue de un 95% de confiabilidad. Los 120 promedios (6 pasos para 20 encasquetamientos) formaron la
base del análisis.

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 RESULTADOS

Los promedios fueron computados para las aberturas vestibulares vistas en cada paso de los
cuatro sets de muestras. Los promedios y los estándares de error de los promedios están en la

siguiente tabla.
Las cuatro líneas de terminación exhibieron sucesivamente mayores incrementos por vestibular
a través de la primera adición de cuerpo de porcelana y así durante etapas en que la porcelana se
agregaba, pero menos en el hombro biselado que continuó abriéndose a través de la segunda cocción
del cuerpo de porcelana.
Los datos fueron interpretados comparando los promedios de cada paso de las otras 3 líneas
de terminación usando distintas variedades de test t. (La asistencia computacional fue obtenida de la
“health sciences computing facility, UCLA”, auspiciado por el “national institutes of health special
research resources grant RR-3) Las diferencias finales entre el Hombro con bisel y ambas
configuraciones de Chamfer fueron significativas, mientras aquellas diferencias entre el Hombro y
ambos Chamfer fueron marginalmente significativas. No existieron diferencias significativas entre el
Chamfer y el Chamfer profundo con bisel, o entre el Hombro y el Hombro con bisel.
Además, un análisis factorial de dos modos de variaciones fue hecho para probar las
interacciones entre la configuración básica de las líneas de terminación y los biseles. Se determinó
que existió una diferencia significativa entre los dos Chamfer y los dos Hombros en la primera adición
del cuerpo de la porcelana y en todos los pasos sucesivos. No se determinaron diferencias
significativas en ningún paso para los biseles.

Estudio 2: “Efectos de diferentes líneas de terminación en el sellado marginal y

asentamiento oclusal de las preparaciones de coronas totales”. J. R. Gavelis, DMD,a J. D.
Morency, DMD,b E. D. Riley, DMD,c and R. B. Sozio, DMDd
University of Connecticut, School of Dental Medicine, Farmington, Conn; Naval Air
Station Hospital, Corpus Christi, Tex; and Harvard School of Dental Medicine, Boston, Mass

MATERIALES Y METODOS

Se mecanizaron ocho troqueles de acero inoxidable para producir una preparación de corona
similar en tamaño y volumen a un molar promedio. Siete troqueles eran de 10 mm de diámetro y el
octavo fue de 8 mm de diámetro en las líneas de terminación. Cada troquel midió 6 mm desde la
superficie oclusal hasta el final de la preparación y cada uno tenía una angulación de 5º en sus
paredes axiales con una convergencia total de 10º. Dos troqueles tenían línea de terminación en Filo
de cuchillo, uno 8 mm en diámetro y otro 10 mm. Los otros diseños de márgenes fueron: Hombro de
90º de 1 mm; Hombro de 45º; Hombro de 90º y Chamfer con bisel de 1 mm de largo paralelo a la
pared axial; un Hombro de 90º de 1 mm con un bisel de 45º; y un Hombro de 90º de 1 mm con un bisel
de 30º.
Se fabricaron 5 coronas de cada troquel, fueron enceradas en los troqueles de acero,
investidas, y fundidas en aleación de oro tipo III. Después, los casquetes fueron embalados con cinta
de papel y lubricados con un agente de fluorocarbono seco (Crown Indutrial Products Co, Hebron, Ill) y

6
un volumen moderado de metil-metacrilato que fue vibrado dentro de los casquetes para hacer
troqueles directamente. 24 horas después, los troqueles fueron cortados bajo la línea de terminación
para facilitar la medición y clasificados para ayudar a realizar un correcto reposicionamiento en la
cementación.
Las coronas fueron cementadas en los troqueles de Duralay con una máquina Instron. Un
madero de naranjo fue puesto entre la cabeza de compresión de la máquina y la corona para simular
la práctica clínica, para distribuir la presión de la cementación más homogéneamente. Inicialmente la
presión de la cementación fue de 100 libras (45 kg), luego levemente disminuido a 57 libras dentro de
los 10 minutos del intervalo de cementación. Luego las coronas cementadas fueron embebidas en
plástico y seccionadas a través del centro de cada corona con un disco de diamante en una máquina
de corte de análisis ultra estructural. Las superficies cortadas fueron pulidas con agua, con un papel
de lija abrasiva de grano fino hacia la corona para eliminar el brillo. Los espacios del cemento fueron
medidos con lupa de mayor aumento con un ocular micrométrico montado en un microscopio reflector.

RESULTADOS

Las mediciones fueron hechas en las líneas de cemento en los puntos mostrados en la fig. 7.
Las mediciones de cada mitad de las coronas
seccionadas fueron promediados para llegar a los
valores del espesor de las líneas de cemento en el
margen, hombro, pared axial y superficie oclusal.
El espesor del cemento en el margen y superficie
oclusal, fueron analizados para encontrar la
cantidad de sellado y asentamiento apropiado para
las distintas preparaciones. Con el test de Tuckey
y el test de Scheffe, se realizaron análisis
estadísticos de múltiples comparaciones.
Los datos en la tabla I y figura 8 muestran
que las preparaciones en Filo de cuchillo tuvieron
los mejores sellados marginales de 31 y 34 µm. El
bisel paralelo a las preparaciones lo seguía, con
sellados marginales de 41 y 44 µm. Ninguna
diferencia estadística fue encontrada entre las
preparaciones con Filo de cuchillo y el Bisel
paralelo. El Hombro de 90º tenía un espacio del
cemento de 67µm en el margen. El Hombro de
45º, el Hombro con bisel de 30º, y el Hombro con
bisel de 45º lo seguían, con espacios de 95, 99 y 105 µm, respectivamente. No hubo diferencias

7
significativas entre estas 3 líneas de terminación, pero las diferencias entre este grupo y el grupo con
el Hombro de 90º y el Filo de cuchillo y el Bisel paralelo fueron significativas. Las medidas de las
superficies oclusales encontradas en las preparaciones con hombros fueron las más completamente
selladas con un espacio de cementación de 85µm. Idealmente, el espacio en el margen y en la parte
oclusal de las preparaciones con hombro deberían ser idénticas. La discrepancia en estas áreas no
fueron estadísticamente significativas. El orden de asentamiento después de las preparaciones con
hombro fue: Hombro de 45º con 138µm, Hombro de 45º con bisel con 153µm, Filo de cuchillo con 157
y 163µm, el Hombro con bisel de 30º con 170µm, Chamfer con bisel paralelo con 196µm y el Hombro
con bisel paralelo con 214µm. Las diferencias no fueron significativas entre los siguientes grupos:
Hombro de 45º, Filo de cuchillo, y Hombro de 45º y Hombro de 30º biselado. Las diferencias entre los
miembros del grupo Hombro de 90º y con Bisel paralelo, fueron significativos.

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 DISCUSIÓN

En el primer estudio, la cantidad de aberturas exhibidas por el Chamfer y el Chamfer profundo

con bisel es suficientemente grande para ser clínicamente significativa. Fusiones después de que los
colados eran sometidos a un círculo de calor, excedieron el rango de aceptabilidad clínica de
aberturas marginales.
Si la contracción de la porcelana es la razón principal para la distorsión marginal, incrementar el
volumen del metal pareciera ser un medio legítimo para minimizar la distorsión. Las líneas de
terminación en hombro estudiadas demostraron ser las mejores en resistir la distorsión. Sin embargo,
estudios indicaron factores que pueden tener influencia en las restauraciones de metalporcelana:
variaciones en el manejo de la porcelana, diferentes aleaciones de colados y tratamientos del metal
después de la fundición.
En el segundo estudio, se usó modelos de acero estandarizados, duplicados en forma y
tamaño lo que redujo la variación de las líneas de terminación en cada grupo y permitió controlar:
variables de las dimensiones de la preparación, angulación de la pared axial del muñón y las
dimensiones de la línea de terminación.
La fuente de error más significativa proviene de variaciones del colado. Pero esta fuente de
error fue controlada en este estudio con modelos de acrílico vaciados directamente en las
preparaciones de acero.
El examen al microscopio demostró que no habían espacios de contracción entre el colado y la
superficie interna de la corona. La contracción en realidad si ocurrió, pero fue limitada al extremo
abierto del colado.
El margen de filo de cuchillo tiene el mejor sellado marginal y no hubo diferencias significativas
entre las terminaciones de Filo de cuchillo con 8mm y 10mm de diámetro. Le sigue el Bisel paralelo al
margen con sellado marginal aceptable de 40µm. La preparación de Hombro de 90° les sigue con una
apertura de 67µm.
El Hombro de 45° y Hombro con bisel de 30° y de 45° fueron los peores sellados, con
aperturas de 95 a 105µm. Para diseños geométricos, es de esperar que el hombro tenga la apertura
más grande en el margen. Este hallazgo es explicado por la evaluación de medidas del espacio
oclusal.

El Hombro de 90° tiene el mejor asentamiento con un espacio del cemento de 85µm. Las otras
preparaciones que le siguen, con Bisel paralelo tienen de 196 a 214µm de espacio del cemento. El
Hombro de 90° mejoró el sellado marginal, sin embargo, el Filo de cuchillo y Bisel paralelo fueron
mejores en sellado de márgenes a pesar del pobre asentamiento. Las diferencias en las medidas del
asentamiento oclusal es un hallazgo interesante si la única variable fuera la línea de terminación. Si el
grado de asentamiento fuera solamente dependiente del grosor de la película del cemento de la pared
axial, todos los especímenes se habrían asentado al mismo grado oclusalmente.
Esto indica que la variación de la línea de terminación está relacionada con los diferentes
grados de asentamiento de la corona. Esto se explica pues, cuando la corona es cementada, la vía de
escape del cemento disminuye, causando una presión hidrostática dentro de la corona para
incrementarse hasta que se iguale la presión de mordida del paciente. Ciertas líneas de terminación,
aparentemente facilitaron el escape temprano de cemento en el proceso de cementación y la menor
presión hidrostática, lo que resulta en mayor asentamiento de la preparación. El punto más alto de la
presión hidrostática es de corta vida y se distribuye dentro de presiones intracoronales. Ellos
concluyeron que esto lleva a varios procesos de filtración localizadas los cuales afectan el flujo del
cemento y el asentamiento final de la corona.

Debido al escaso sellado previo de las coronas, esto permite al cemento escapar más
fácilmente sin filtración. En el bisel paralelo a las preparaciones, el gran número de ángulos produce la
mayor cantidad de filtración y escaso asentamiento. Espacios muertos y alivios internos de la corona
ayudan a reducir la filtración.
En la práctica clínica las variables del colado deberán tener mayor efecto en el encaje de las
coronas que la variación en las líneas de terminación.

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 CONCLUSIONES

En base a estudios y experimentos realizados se puede llegar a concluir que el diseño del
margen de la preparación es determinante en el grado de asentamiento y sellado marginal que se
obtendrá. Si bien según el experimento se obtuvo que el mejor sellado marginal se logra con la
terminación en Filo de Cuchillo, seguida del Hombro completo, Hombro de 45° y luego el Hombro de
90° con biseles de 45° y 30° y luego el Chamfer con hombro recto, en este trabajo no se toman en
cuenta una serie de variable que en la práctica clínica si estarían presentes, por ejemplo, el Filo de
cuchillo sería el ideal, en la clínica es muy difícil reproducir por lo tanto no se pueden conseguir las
condiciones ideales para se realiza en estos estudios.
Para coronas de metal porcelana, cuando la variable fue solamente el diseño de la
preparación, la menor distorsión marginal se obtuvo en el hombro con bisel, que comparado con los
dos tipos de Chamfer y el hombro se obtienen diferencias significativas y se convierte el diseño de la
preparación en una variable de gran importancia para ser considerada en la práctica clínica, donde
existen un sin fin de variables más.
Si bien se pensaba que el grado de asentamiento oclusal tendría una influencia en el grado de
sellado marginal, se obtuvo que Chamfer y Hombro con bisel paralelo a pesar que tuvieron un
asentamiento oclusal más escaso, tuvieron el mejor sellado marginal, lo que hace pensar en distintas y
nuevas variables que determinarán el asentamiento y sellado marginal de las coronas.

PROYECCIONES E IMPLICANCIAS

Los experimentos realizados en estos estudios son de gran valor ya que aportan información y
ayudan a esclarecer problemas clínicos que se presentan a diario. Por esto es de gran importancia
tener claro la influencia que tiene el diseño de la preparación en la obtención de mejores resultados y
que pueden ser llevados a la clínica. Las diferentes situaciones clínicas y deseo del paciente hacen
enfrentarse a diferentes problemas. Sin embargo, con la ayuda de esto estudios se puede llegar
obtener resultados lo más cercano a lo ideal.
La fluidez del cemento, el efecto de la filtración, la presión hidrostática, espacios muertos, y
alivios intracoronales, entre otros, son algunas de las variables a tener en cuenta en próximos estudios
de investigación, ya que en éstos estudios no se tomaron como posibles variables y sin embargo
influyeron en el resultado final.
Con estos estudios surgen nuevas inquietudes y nuevas líneas de investigación del sellado
marginal y asentamiento oclusal, ya que las variables no consideradas y mencionadas anteriormente,
deberán ser estudiadas para confirmarlas como igualmente determinantes.

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