Está en la página 1de 4

CHEQUEO MEDICO PARA TRABAJOS EN ALTURA Y ESPACIOS CONFINADOS EN LA CENTRAL TERMICA JARAMIJO

OCTUBRE 2021

FECHA: TURNO: DIA ACTIVIDAD: SAMBLASTING DE CHIMENEAS

DATOS GENERALES SIGNOS VITALES TIPO DE TRABAJO APTITUD

N0 EMPRESA NOMBRES Y APELLIDOS C.I P/A FR FC T SPO2 T.A E.C APTO NO APTO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

RECOMENDACIONES: UTILIZAR EL EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL Y ANTE CUALQUIER NOVEDAD CON RESPECTO A LA SALUD DE LOS COLABORADORES INFORMAR DE MANERA
INMEDIATA

P/A: Presión Arterial - FR: Frecuencia Respiratoria - FC: Frecuencia Cardiaca

T.A: Trabajo en Altura (Maniobra de Romberg y Babinski-Weil) - Resultado: Positivo (+)= No apto, Negativo: (-)= Apto, N/A: No Aplica
E.C: Espacio Confinado (Alteración de Vías Respiratorias) - Resultado: Positivo (+)= No apto, Negativo: (-)= Apto, N/A: No Aplica
SAMBLASTING DE CHIMENEAS

FIRMA

ABORADORES INFORMAR DE MANERA


ARCENTALES ARCENTALES1308356722
VICTOR

También podría gustarte