GUÍADE PRÁCTICAS

PRÁCTICAS N° 2
Méd. Cardiólogo
Marco A. Heredia Ñahui – INCOR ESSALUD

1. BLOQUEOS INTRAVENTRICULARES:
Hemibloqueo Anterior Izquierdo
• Desviación del eje del QRS a la izquierda entre -30º y -90º.
• Complejos qR en I y/o aVL
• rS en derivada III
• QRS normal o ligeramente prolongado (0.08 a 0.11s)
• Tiempo de activación en Avl>45ms
• No otras causas responsables del eje a la izquierda:
ü HVI
ü Infarto de cara inferior
ü Enfisema
ü BCRIHH
ü Defectos ostium primium atriales
ü Hiperkalemia severa

Hemibloqueo Posterior Izquierdo

• Desviación del eje a la derecha con eje del QRS entre +110º y +180º.
• QRS normal o ligeramente prolongado (0.08 a 0.11 s)
• rS en I y aVL
• qR en III y aVF
• No otras causas de desviación del eje a la derecha:
ü HVD
ü Corazón vertical
ü Enfisema (EPOC)
ü TEP
ü IM de cara lateral
ü Dextrocardia
ü Inversión de electrodos
ü WPW
+
Bloqueo Completo de Rama izquierda
• Prolongación del QRS > 0.12 s.
• Tiempo de deflexión intrinsecoide retardado en I, V5, V6.
• R ancha en I, V5, V6 usualmente con muescas ("orejas de conejo")
• Cambios del ST y T en dirección opuesta a la deflexión mayor del QRS
(Depresión del ST e inversión de la onda T en I, V5, V6; elevación del ST y T
positiva en V1 y V2)
• Patrón rS o QS en precordiales derechas (V1 a V3).
• Desviación del eje a la izquierda puede o no estar presente
Bloqueo Completo de Rama derecha
• Duración del QRS > 0.12 segundos.
• Cambios de la onda R en V1 y V2 (rsR', o rSR') usualmente R'
mayor que la r inicial.
• Retraso de la activación intrinsecoide en V1 y V2 > 0.05
segundos.
• Cambios del ST y T (Inversión de la T, segmento ST con
pendiente descendente presente o no) en V1 y V2.
• Onda S empastada en I, V5 y V6.

Bloqueo Bi-fasciculares
• Concomitancia de Bloqueo completo de Rama derecha y un
bloqueo fascículo del Haz de Hiss.
• Paciente debe permanecer en ritmo Sinusal o ritmo
supraventricular (fibrilación atrial, auricular, etc.)
• No se puede concluir en ritmos ventriculares (patrón de
bloqueo de rama derecha como ritmo de escape junto con
imagen de hemibloqueos)
• Ejemplo: La figura inferior muestra un típico Bloqueo
Completo de Rama Derecha y un Bloqueo del Fascículo
posterior del Has de Hiss.

Bloqueo Tri-fasciculares
• Se considera a los bloqueos tratados en el ítem
anterior sumado a un Bloqueo AV de Primer grado.
• En la figura siguiente evidenciamos un paciente con
Ritmo sinusal, PR visible en DIII con 280 ms,
Bloqueo completo de rama derecha del haz de Hiss
y hemibloqueo del fascículo anterior del Haz de
Hiss compatible con bloqueo trifascicular.
• No se considera al bloqueo de rama izquierda con
bloqueo AV de primer grado.
• Otro tipo de estos bloqueos es el síndrome de
Rosenbaum. El bloqueo de la rama derecha y de
ambas divisiones de la rama izquierda (bloqueo
trifascicular) puede ocurrir en presencia de BRDHH
con HBA o HBP alternantes.

Bloqueo de Rama Bilateral

• Debemos considerar este diagnóstico cuando encontremos un BRDHH o un BRIHH alternantes. Tal como
habéis visto en la página anterior, en estas situaciones también habría que implantar un marcapasos.
 Defectos inespecíficos (bloqueos) de la conducción intraventricular

• El complejo QRS ensanchado (> 120ms), pero sin la morfología típica del Bloqueo de Rama Derecha o
Izquierda.
• Algunos hablan también del bloqueo de la rama intraventricular del has de Hiss.

APLICACIÓN

Realice el Análisis de los Siguientes Trazados Electrocardiográficos:

Ritmo: FC: Pr: QRS: QT: <QRS:

Hallazgos Patológicos:
Ritmo: FC: Pr: QRS: QT: <QRS:
Hallazgos Patológicos:

Ritmo: FC: Pr: QRS: QT: <QRS:

Hallazgos Patológicos:
Ritmo: FC: Pr: QRS: QT: <QRS:
Hallazgos Patológicos:

Ritmo: FC: Pr: QRS: QT: <QRS:

Hallazgos Patológicos:

Ritmo: FC: Pr: QRS: QT: <QRS:

Hallazgos Patológicos:
Ritmo: FC: Pr: QRS: QT: <QRS:
Hallazgos Patológicos:

Ritmo: FC: Pr: QRS: QT: <QRS:

Hallazgos Patológicos:
Ritmo: FC: Pr: QRS: QT: <QRS:
Hallazgos Patológicos:

SUERTE