Primera parte del proyecto

ARTRITIS REUMATOIDE
Enfermedad inflamatoria crónica que afecta a muchas articulaciones, incluidas las de las
manos y los pies. En la artritis reumatoide, el sistema inmunológico del cuerpo ataca a sus
propios tejidos, incluidas las articulaciones. En algunos casos graves, ataca a los órganos
internos.

EPIDEMIOLOGÍA
Afecta al casi 1% de la población por todo el mundo, es más frecuente entre la cuarta y la
quinta década de la vida.

EPATIOGENIA
La AR es una enfermedad de origen descono- cido en cuyo establecimiento se distinguen,
en primer lugar, el desencadenamiento de la en- fermedad y a continuación su
perpetuación por mecanismos de autoinmunidad. La enfermedad se desencadena con la
interacción de este huésped, genéticamente susceptible, y un agente causal desconocido
en la actualidad,pero probablemente infeccioso (virus, microbacterias, etc.).
Con la edad aparecen una serie de cambios en el sistema inmunitario como una involución
tímica, deficiencias en el procesamiento de antígenos y disminución de las respuestas
específicas de anticuerpos, desequilibrio de citocinas y defectos en la apoptosis. Estos
cambios alteran la respuesta a los antígenos y perpetúan la inflamación.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La artritis reumatoide es una enfermedad sistémica que cursa con síntomas generales,
especialmente en los adultos mayores, estos síntomas pueden ser sensación de cansancio,
malestar general, mialgias, febrícula y pérdida de peso y apetito. Se caracteriza por
producir inflamación de la membrana sinovial (sinovitis), de las vainas tendinosas
(tenosinovitis) y de las bolsas sinoviales (bursitis). Los signos clínicos de esta inflamación
articular son la tumefacción y el dolor local a la palpación; en ocasiones produce calor y
menos frecuentemente eritema (enrojecimiento de la piel).
La movilidad de estas articulaciones se convierte dolorosa y su rango disminuye. Cuando
la inflamación es prolongada, aparecen alteraciones de los elementos articulares como la
deformidad articular, subluxación que es el desplazamiento de una articulación, la
hiperlaxitud que es el aumento de la movilidad de las articulaciones, y por el contrario la
atrofia, que es el poco movimiento de éstas.
La enfermedad puede presentarse con arreglo a los siguientes patrones:
 Como una AR típica: simula a veces una infección, los pacientes se quejan de una gran
debilidad y pérdida de peso. Sus primeras manifestaciones son la rigidez matutina
superior a una hora de las articulaciones afectadas como consecuencias de la sinovitis.
 Como poliartritis seronegativa, polimialgia reumática o síndrome RS3PE: Muchos
autores señalan que la polimalgia reumática (PMR) y el síndrome RS3PE se trata de la
misma enfermedad porque tienen manifestaciones comunes. Los típicos pacientes con
este síndrome comienzan de forma repentina con sinovitis y edema de muñecas y
manos.
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MANIFESTACIONES ARTICULARES ESPECÍFICAS

En el anciano la AR se caracteriza por una poliartritis crónica simétrica con compromiso

fundamentalmente de grandes articulaciones. Puede afectar a cualquier articulación
sinovial. Las más involucradas son los hombros y las caderas, las pequeñas articulaciones
de las manos y los pies, y rodillas.

Hombros: Los hombros son la articulación más frecuen- temente afectada, se debe a
sinovitis de la articula- ción glenohumeral y elementos periarticulares. Los pacientes se
quejan de dolor en el hombro y en el tercio superior del brazo, así como de limitación de
la movilidad

Manos: se ve con mucha frecuencia afectadas, como consecuencia de la sinovitis, se

producen lesiones irreversibles de los elementos articulares. Las deformidades del carpo
son las mas características.

Codos: La inflamación produce una tumefacción palpable en los surcos que se forman a
ambos lados del olécranon. Pueden aparecer quistes sinoviales, bursitis olecraniana,
nódu- los reumatoides sobre el olécranon y la superficie extensora de la parte proximal
del cúbito, y compresión del nervio cubital o la rama del nervio radial.

Rodillas: Se da especilamente en casos de comienzo monoarticular, la enfermedad cursa

con dolor, tumefacción y derrame sinovial. Puede aparecer contracturas en flexión y
deformidades en valgo.

Cadera: La enfer- medad cursa con dolor en la ingle, que se irradia por el centro del muslo
hasta la rodilla o ha- cia atrás llegando a la nalga. Los pacientes andan con la cadera en fle-
xión, con contracturas y acortamiento del miem- bro inferior que son muy limitantes.

Tobillos: La afectación del tobillo no suele ser causa de una gran inca- pacidad debido a
que la articulación permane- ce bastante estable.

Tarsos: son el conjunto de huesos pequeños que se encuentran en la parte trasera del.
Pie, estos producen dolor, limitación dolorosa de la eversión e inversión del pie y en
algunos casos estos huesos se fusionan.

Antepie: Los pacientes se quejan de dolor en la parte delantera del pie. Las deformidades
que se presentan son la desviación peronea de los dedos del pie, hallux valgus que es la
desviación muy marcada del primer dedo, y pueden presentarse dedos en martillo o en
gancho además del ensanchamiento del antepie.

Columna vertebral: Son frecuente las fracturas de comprensión secundarias a la

osteoporosis de la AR, agravadas por los corticoideos.
Aparece entre los 15 y 30 años de edad y se presenta con más frecuencia en hombres.
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Son causadas por accidentes, cirugía, lesiones deportivas, mala postura, o actividades
relacionadas con el trabajo. Se manifiesta con fiebre, hinchazón alrededor de las
articulaciones, dolor y sensibilidad al tacto. La rigidez de las articulaciones puede limitar
completamente el movimiento incluso durante varias horas.

MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES

Nodulos reumatoides:

Vasculitis reumatoide:

Pulmonares:
1.- Derrame pleural: Es la manifestación pulmonar más frecuente, su prevalencia clínica es
inferior al 5% y afecta con mayor frecuencia a los hombres.
2.-Nódulos reumatoides pulmonares: Aparecen en menos del 1% de las radiografías de
tórax, pueden ser únicos o múltiples y son asintomáticos pero con excepciones.
3.-Neumopatía intersticial: Se manifiesta por disnea y tos seca, aparece con mayor
frecuencia en hombres entre 40 y 70 años, fumadores y expuestos a polvos inorgánicos.
4.-Fibrosis pulmonar: Tiene una evolución lenta, y en la AR empeora en el pronostico de la
enfermedad, con una mortalidad del 50% en 5 años.
5.-Bronquiolitis obliterante: Es infrecuente pero grave, se produce con un intenso
infiltrado inflamatorio en la pared de los bronquiolos.
6.-Bronquiolitis obliterante: Afecta con mayor frecuencia a las mujeres, comienza con tos,
disnea y crepitantes gruesos.

Cardiacas: Es frecuente la pericarditis asintomática, y tiene una menos frecuente la

aparición de una pericarditis constrictiva que conduce a una taponamiento cardíaco.
Puede haber una afectación del endocardio con insuficiencia valvular aórtica y nódulos en
las válvulas auriculoventriculares que pueden ocasionar rotura e insuficiencia cardíaca
aguda.

Renales:

Gastrointestinales:
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Neuromusculares: aparecen neuropatías, polineuropatía reumatoide asociada a vasculitis

y mielopatía cervical por subluxación atloaxoidea y miositis.

Oftamológicas: queratoconjuntivitis seca secundaria al síndrome de Sjörgren,

epiescleritis, escleritis, uveítis anterior y nódulos reumatoides en la esclera. Algunos
medicamentos para la AR pueden afectar a los ojos. Principalmente los glucocorticoideos,
que pueden causar cataratas y glaucoma, los antimaláricos que producen queratopatía y
retinopatía, al igual que las sales de oro que pueden causar depósitos conjuntivales y
corneales.

Hematológicas:
Manifestaciones hematológicas
Entre el 40 y el 60 % de los pacientes tienen anemia normocítica normocrómica y
trombocitosis reactiva propias de los procesos inflamatorios crónicos, que mejoran
cuando se controla la actividad de la enfermedad. En
ocasiones se encuentra anemia ferropénica debida a pérdidas crónicas de hierro por el
empleo continuo de fármacos gastroerosivos.

Osteoporosis:

Patología asociada en el curso de la artritis reumatoide:

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

a) De laboratorio:
b) Radiología:

DIAGNÓSTICO: El diagnóstico de la AR es mediante la observación y reconocimiento del

conjunto de las manifestaciones clínicas, ya que no existe ningún hallazgo clínico o prueba
de laboratorio que permita diagnosticar la enfermedad.

CURSO CLINICO Y PRONOSTICO:

TRATAMIENTO
Son útiles los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y debemos prestar atención a los
efectos secundarios a nivel gastrointestinal y renal. Sirven las dosis bajas de esteroides (5
a 10 mg/dia) pues producen una mejoría, especialmente a los pacientes con poliartritis
seronegativa, estos deben recibir un suplemento diario de 1500 mg de calcio y 800
unidades internacionales (UI) de vitamina D. El metotrexato es el fármaco mas utilizado
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como inductor de remisión, resulta útil a dosis bajas (7,5 mg – 10 mg semanales). También
un suplmento de acido fólico. Se debe mantener un control oftamológico y revisiones
mensuales.