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Taz TFG 2013 305
Taz TFG 2013 305
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ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN .................................................3
2. OBJETIVOS ........................................................9
3. METODOLOGÍA ...................................................9
4. DESARROLLO .....................................................16
5. CONCLUSIÓN .....................................................19
ANEXOS................................................................20
Anexo I..........................................................20
Anexo II ........................................................21
BIBLIOGRAFÍA .......................................................22
3
1. INTRODUCCIÓN
La enfermedad de Alzheimer (EA) es un proceso neurodegenerativo del
sistema nervioso central caracterizado por muerte neuronal en ciertas zonas
del cerebro. (1)
4
En algunos casos, la enfermedad de Alzheimer se combina con otras
afecciones, produciendo lo que conocemos como demencia mixta.
Entre las afecciones con las que se puede asociar encontramos: vasculares,
enfermedad de Parkinson, demencia por cuerpos de Lewy, síndrome de
Down y otras. La asociación de Enfermedad de Alzheimer y lesiones
vasculares es muy frecuente y puede influir en la sintomatología. Un
paciente con EA puede sufrir una hemorragia o infarto cerebral, con
agravación de su cuadro clínico. Además la mitad de los pacientes con EA
clínica muestran en la autopsia lesiones vasculares como: lagunas, infartos
y hemorragias recientes o antiguas. (4)
(6)
5
En los últimos años, con el aumento de la esperanza de vida, la demencia
se convierte en una prioridad socio-sanitaria que aumenta cada año. El
tratamiento de este problema de salud debe hacerse desde un equipo
multiprofesional compuesto por un médico especialista en geriatría, DUE,
trabajador social, fisioterapeuta, auxiliares geriátricos y terapeuta
ocupacional.
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Tabla III. CLASIFICACIÓN DE LOS TRATAMIENTOS NO
FARMACOLÓGICOS EN LAS DEMENCIAS
1. Programas de estimulación y actividad:
Terapia de orientación a la realidad
Reminiscencia
Musicoterapia
Actividad física
Programa de psicoestimulación integral
2. Reestructuración ambiental
3. Técnicas de modificación de conducta
4. Programas para familiares
5. Entrenamiento en capacidades cognitivas específicas
6. Nuevas intervenciones:
Programas interactivos con ordenadores
Programa intergeneracional (metodología Montessori)
(10)
7
Las técnicas aplicables desde terapia ocupacional se explican en la tabla IV:
Tabla IV. TÉCNICAS APLICABLES INDIVIDUAL O GRUPALMENTE
DESDE TERAPIA OCUPACIONAL
Terapia de orientación a la realidad y reminiscencia
Estimulación sensorial
Terapia psicomotriz, actividad física adaptada
Mantenimiento de las AVD
Reeducación medioambiental
Dotación de dispositivos de ayuda. Férulas
Trabajo de asesoramiento a familiares y cuidadores
(8)
Según el estudio realizado por Ana Rey, Inma Canales y Mª Inés Taboas el
programa de estimulación cognitiva realizado en 4 centros de mayores en
Galicia, en el año 2011, dio resultados positivos, ya que el 48% de los
usuarios presentaban mejoras en la memoria y un 10% afirmaba que
también había mejorado su calidad de vida. (11)
8
una mayor calidad de vida, tanto para él como para familiares y cuidadores.
(14)
9
2. OBJETIVOS:
El objetivo general del trabajo es constatar los beneficios de la terapia
ocupacional, en una intervención basada en la estimulación de la memoria,
mediante la realización de actividades con propósito; con la finalidad de
mantener a su vez las capacidades residuales y frenar el deterioro
cognitivo.
3. METODOLOGÍA:
El plan de intervención desde terapia ocupacional es un caso único de una
usuaria de centro de día, con deterioro cognitivo, debido a la enfermedad de
Alzheimer y demencia vascular que padece.
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3.1 Evaluación inicial del caso:
Descripción biográfica y clínica
Paciente de sexo femenino, de 79 años. Tiene dos hijas y un hijo. Viuda
desde hace 35 años. Se ha dedicado al cuidado del hogar y de su familia.
Diagnosticada de demencia vascular y Alzheimer.
Presenta importantes fallos de memoria, relacionados con el tipo de
demencia que padece, pues sufre pequeños micro-infartos. No es
consciente de su enfermedad, sólo remite quejas de falta de memoria, pero
tampoco sabe por qué le pasa.
Es independiente en las ABVD, con supervisión. Utiliza bastón para la
deambulación. El lenguaje y la escritura están conservados y realiza
cálculos sencillos.
La orientación espacial y en persona la tiene conservada, pero muestra
fallos en la temporal.
Perfil ocupacional:
La usuaria vive actualmente con su hija, su yerno y un nieto, en Zaragoza.
Acude desde abril del 2012 al centro de día AFEDAZ, de 9 de la mañana a 7
de la tarde.
Las preocupaciones actuales de la paciente se remontan a la última realidad
que recuerda, la época en la que todavía trabajaba. Ella cuenta que sigue
viviendo sola en su casa y que realiza todas las actividades, incluida la
compra, el cuidado del hogar y preparación de las comidas. Su única
preocupación es que debido a sus fallos de memoria, a veces cuando sale
de casa piensa que no sabrá volver, pero nunca se ha perdido.
La realidad es que vive con una de sus hijas y no realiza ninguna actividad
relacionada con el cuidado de la casa sin supervisión.
Relacionado con las áreas de ocupación es autónoma para todas las
actividades básicas de la vida diaria con supervisión, necesita apoyo en las
relacionadas con la higiene personal, puesto que se le olvida lavarse; en la
alimentación también es autónoma, siempre y cuando se le proporcione
comida triturada por problemas de disfagia. Es capaz de vestirse ella sola,
pero no es capaz de elegir la ropa.
No realiza ninguna actividad instrumental, sólo habla por teléfono, pero
tienen que marcarle el número de la persona a la que quiere llamar. En la
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cocina de su casa, sí es capaz de realizar alguna comida, pero siempre con
la supervisión para asegurarse de que deje todo bien apagado.
La participación en las diferentes áreas, se ve muy limitada puesto que se
trata de una persona con deterioro cognitivo avanzado. La mayor parte de
su participación se centra en las actividades que realiza en el centro de día.
La paciente vivió en su infancia en un pueblo, donde ayudaba a su madre
en las tareas del hogar. Años más tarde, antes de casarse sirvió en casa de
un médico en Barcelona. Desde que se casó su principal ocupación fue
cuidar de su casa, su marido y sus hijos. Cuando se quedó viuda volvió a
trabajar, esta vez en Zaragoza, limpiando en las viviendas militares de San
Gregorio. Según ella, realizar sus labores es una de sus aficiones. No
explica ningún interés que estuviera fuera de las tareas del hogar.
Refiere que por las tardes le gustaba ir al centro cívico del barrio a jugar a
las cartas con las amigas, también dar paseos o tomar algo con ellas. Los
fines de semana le gustaba estar con la familia, ya que iban a comer a su
casa sus hijos y sus nietos.
Entre las prioridades del tratamiento, ella da mucha importancia a trabajar
la memoria, puesto que es la única queja que manifiesta.
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Proceso de valoración:
La evaluación inicial del caso, se realiza en dos sesiones. En la primera
sesión se realizaron las siguientes pruebas:
MEC (mini-examen cognoscitivo de Lobo)
Cuestionario de Pfeiffer
Con el objetivo de completar la evaluación, en una segunda sesión se
realizaron también:
Test del reloj
Cuestionario de memoria de la vida diaria (MFE)
En la tabla V se observan las puntuaciones obtenidas.
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Tabla V. PROCESO DE VALORACIÓN
PRUEBA PUNTUACIÓN DESCRIPCIÓN DE LA PRUEBA OBSERVACIONES
MEC 21/35 Test que valora diferentes áreas cognitivas Su puntuación indica deterioro cognitivo
(Mini-examen cognoscitivo de como la orientación, fijación, concentración y moderado.
Lobo) cálculo, memoria, lenguaje y construcción. Presenta la mayor parte de los
problemas en lo relativo a memoria y
orientación. En la parte relativa al
lenguaje y construcción tiene una
puntuación alta.
Cuestionario de Pfeiffer: 6 errores Sirve para detectar deterioro cognitivo Su puntuación demuestra un deterioro
Se valoran diferentes áreas como MCP y cognitivo moderado. Al igual que en el
MCL, orientaciones, capacidad de cálculo. MEC muestra errores en lo temporal y en
los temas relacionados con la actualidad.
Test del reloj: 6/10 Es una prueba que evalúa diferentes La puntuación indica deterioro cognitivo.
mecanismos implicados en la ejecución de la Realiza correctamente la esfera, falla en
tarea, fundamentalmente funciones la colocación de los números del reloj,
visoperceptivas, visomotoras y tanto cuando lo dibuja ella, como cuando
visoconstructivas, planificación y ejecución se realiza por copia. Las manecillas las
motoras. realiza correctamente pero no marcan
También sirve para valorar la existencia de bien la hora debido a que los número
deterioro cognitivo. están mal colocados.
Cuestionario de memoria de la 22 puntos Sirve para valorar los pequeños olvidos A la hora de realizar el test, existe el
vida diaria (MFE) cotidianos. inconveniente de que tenemos que
constatar la información obtenida con la
realidad, para ver si los fallos que ella
percibe son los reales, o existen más
fallos de los que no es consciente.
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3.2 Descripción del tratamiento/plan de actuación de la TO:
Los objetivos específicos del plan de intervención son los siguientes:
- Potenciar la memoria a corto plazo (MCP)
- Trabajar la capacidad de fijación y retención de información
- Mantener la memoria a largo plazo (MLP)
- Trabajar la atención necesaria para la realización de las AVD
- Aumentar el grado de concentración para el desarrollo de sus rutinas
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Tabla VI. DESCRIPCIÓN DE LAS SESIONES DEL PLAN DE INTERVENCION
Sesión Trabajar la MLP Preguntas posibles para Le pedimos que nos hable de su vida, de los lugares donde ha vivido,
nº4 mediante reminiscencia donde ha trabajado, de las casas en las que ha vivido, de su pueblo…
(20) reminiscencia. Para finalizar, le pedimos que nos hable de los intereses que ha tenido
Reconocimiento de durante su vida y las actividades que le gusta realizar ahora.
intereses y aficiones El inconveniente de este tipo de sesiones es que sería necesario
contrastar la información que ella nos da
Sesión Trabajar MCP Imágenes con rostros de Recordar información asignada a un rostro: le presentamos imágenes
nº 5 personas de personas y le damos información sobre ellas. Después volvemos a
(18) mostrarlas y debe recordar la información.
Recordar pares asociados: le repetimos una serie de pares de
palabras, para que los memorice.
Le damos refranes desordenados y tiene que ordenarlos para que
Estimular M. operativa Refranes escritos en papel, tengan sentido.
separados por palabras Pedimos que recuerde refranes que sus padres o familiares usaran o
que ella use.
Sesión Estimular MCP Juego de Memory o tarjetas Juego del Memory: se presentan 6 parejas.
nº 6 con parejas de diferentes Recuerdo de secuencia de imágenes: de las imágenes anteriores
imágenes escoge 5 y se forma una secuencia. Se le pide que las memorice y se
le dan la vuelta, de tal forma que tiene que recordar las imágenes y
su posición.
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4. DESARROLLO
En la tabla VII, se explican cómo se han desarrollado las diferentes
actividades y cómo ha respondido la usuaria a cada una.
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Tabla VIII. PROCESO DE REEVALUACIÓN
PRUEBA PUNTUACIÓN OBSERVACIONES
MEC 22/35 Su puntuación indica deterioro cognitivo
(Mini- moderado.
examen Se consigue un punto más que en la
cognoscitivo evaluación inicial, puesto que es capaz de
de Lobo) recordar una de las tres palabras que tiene
que memorizar. En el resto de apartados,
muestra la misma puntuación, obteniendo una
puntuación más baja en los relacionados con
orientación, concentración y cálculo y fijación.
Cuestionario 6 errores Su puntuación demuestra un deterioro
de Pfeiffer: cognitivo moderado. Al igual que en el MEC
muestra errores en lo temporal y en los temas
relacionados con la actualidad.
A diferencia de la evaluación inicial en la que
cuando le preguntamos por su edad, refería
que tenia 65; esta vez dijo 75, que es más
próxima a la edad que tiene en estos
momentos.
Test del reloj: 6/10 La puntuación indica deterioro cognitivo.
Misma puntuación que en la evaluación inicial;
esta vez he observado, que cuando le
pedimos que lo realice por copia, se le olvida
que puede mirar el reloj que le damos, de
esta manera vuelve a realizar el reloj por ella
misma.
Cuestionario Considero innecesario volver a pasar el test,
de memoria puesto que la puntuación obtenida en la
de la vida evaluación inicial no demuestra su realidad.
diaria (MFE) Sería interesante que la familia pudiera
contestar a las preguntas, para contrastar la
puntuación de la evaluación inicial.
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Discusión:
Tras la realización de la evaluación final podemos observar un
mantenimiento de las capacidades cognitivas de la usuaria, lo que es muy
positivo dadas sus características.
Al observar la puntuación del MEC en la evaluación y reevaluación
observamos que tiene un punto más en el ítem relacionado con la memoria.
No se puede achacar la mejoría al plan realizado, puesto que intervienen
muchos otros factores externos a nuestra intervención. Si hubiéramos
realizado en la evaluación pruebas específicas de memoria, en la
reevaluación quizá podríamos haber observado con mayor exactitud
mejorías en algunos aspectos.
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Como reflexión personal sobre la intervención realizada, creo beneficioso
que para que este tipo de intervención diera mejores resultados debería
aplicarse más días a la semana, durante un periodo de tiempo más
prolongado. También sería interesante que la familia participase para que
desde casa realizaran actividades estimulantes para la usuaria, tanto a nivel
de memoria como de otras funciones cognitivas.
5. CONCLUSIÓN:
La estimulación de la memoria, mediante actividades con propósito, es una
terapia adecuada para los pacientes con demencia, puesto que ayuda a
mantener las capacidades cognitivas (atención, lenguaje, concentración) y
enlentecer el deterioro.
Tal y como se explica en los artículos anteriormente mencionados y tras el
análisis de la reevaluación realizada, la estimulación cognitiva, es una de las
terapias no farmacológicas con mayor aceptación y eficacia para el
tratamiento de la demencia.
Desde mi punto de vista, es necesario seguir investigando y realizar
estudios sobre este tipo de actuación y su repercusión en la calidad de vida
de las personas con demencia.
20
[Anexo I] Marco de Trabajo para la Práctica de la TO. Dominio y
Proceso 2ª Edición.
21
[Anexo II] MODELO MULTIALMACEN DE ATKINSON Y SHIFRIN:
1. Memoria sensorial
2. Memoria a corto plazo
3. Memoria a largo plazo
22
BIBLIOGRAFÍA
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