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Protocolos Intervencion TS Centros Hospialarios
Protocolos Intervencion TS Centros Hospialarios
2012
PROTOCOLOS DE INTERVENCIÓN
ÍNDICE 2
1.- INTRODUCCIÓN 4
5.- METODOLOGÍA. 8
6.- EVALUACIÓN 12
7.- BIBLIOGRAFÍA 14
8.- ANEXOS 16
Anexos
g.1 Normativa y publicaciones de referencia 108
incapaz 140
i.4 Información a la familia sobre incapacitación judicial 141
i.5 Normativa y publicaciones de referencia 144
1) INTRODUCCIÓN
2) POBLACIÓN DIANA
5) METODOLOGÍA
Drogodependencia
Falta de autonomía para las actividades de la vida diaria
Ingresa solo/a
No tener domicilio
Mayor de 70 años viviendo solo/a o con cónyuge o cuidador/a de edad
similar
Vive solo/a
Enfermo/a crónico/a
Con reingresos con sospecha de no seguir pautas médicas
Caída o fractura
Enfermo/a terminal
Presencia de deterioro cognitivo o alteración mental
Con respecto a menores y mujeres embarazadas, la derivación por parte
del personal sanitario hacia la UTSH, está establecida a través de la “Hoja de
notificación para la atención socio-sanitaria infantil y la protección de menores
en el ámbito de la Comunidad Valenciana”, atendiendo a la detección de
indicadores de riesgo en el/la menor o menores (físicos, de abuso sexual y/o
comportamentales/ emocionales) y en la familia del/de la menor o menores
(prenatales, perinatales y postnatales).
Con respecto a las mujeres víctimas de violencia doméstica o de género,
la derivación por parte del personal sanitario hacia la UTSH está establecida en
el “Protocolo para la atención sanitaria de la violencia de género (PDA)”, de la
Consellería de Sanitat (2008).
5. 2 PROTOCOLOS DE INTERVENCIÓN
Los protocolos de intervención que se aportan están elaborados en base
al modelo de la EFQM (European Foundation for Quality Managment) y se
presentan como procesos:
Un proceso es el conjunto de actividades interrelacionadas entre sí, que
a partir de una o varias entradas de materiales o información, dan lugar a una o
varias salidas de materiales o información con valor añadido.
Para que un proceso sea estandarizable tiene que tener varias
condiciones: ser repetitivo (que se pueda aplicar a muchos supuestos
diferentes), tener diversos desenlaces y confluencia de diversas
responsabilidades.
La estandarización de los procesos se plasma en el flujograma o
diagrama de flujo o diagrama de procesos. El diagrama o esquema de un
proceso de trabajo, es una imagen que visualiza el modo en que las personas
desempeñan su trabajo. Un proceso es estandarizable, pero una intervención
nunca se puede estandarizar.
Siguiendo el modelo de la EFQM, los protocolos que se presentan como
anexos, siguen la siguiente estructura: definición funcional, objetivos,
flujograma, pasos del proceso, criterios de actuación y normativa de referencia.
6) EVALUACIÓN
7) BIBLIOGRAFÍA
- Amezcúa, C. (1996). “Evaluación de programas sociales” Madrid. Díaz de
Santos.
- Cabo C., Illa C., Soriano F., Vallina Mª L. (2000) “La identificación de procesos
en la implantación de calidad total en el trabajo social hospitalario”. Colexio
Oficial de Diplomados en Traballo Social de Galicia. (pp. 243-249).
- Chang, R.Y. y Niedzwiecki, M.E. (1999) “Las herramientas para la mejora de
la calidad” Vol.I y II. Buenos Aires. Granica.
- Coulshed, V. (1990) “Management in Social Work”. London. MacMillan.
- De Robertis C (1988)”Metodología de la intervención en trabajo social”
Buenos Aires. El Ateneo.
- Galloway, D. (1998) “Mejora continua de procesos” Barcelona. Gestión 2000.
- Garcia, G.M. y Ramirez, J.M. (1996) “Diseño y evaluación de proyectos
sociales” Zaragoza. Certeza.
- Gröonros, C. (1994) “Marketing y gestión de servicios” Madrid. Díaz de
Santos.
- Illa C., Cabo C., Soriano F., Vallina Mª L. (2001) “Informe Calidad Total en el
Trabajo Social hospitalario”. Documento no publicado.
- Illa C., Cabo C., Soriano F., Vallina Mª L. (2001) “Aplicación del modelo de
calidad total en una Unidad de Trabajo Social hospitalaria “Revista de Trabajo
Social y Salud. Nº 40. (pp: 269-288).
- INSALUD (2000) “Guía de Organización del Servicio de Trabajo Social en
Atención Especializada”. Ministerio de Sanidad y Consumo.
- Ituarte, A. (1995) “Procedimiento y proceso en Trabajo Social Clínico”. Madrid.
Siglo XXI.
- Kisnerman, N. (1998) “Pensar el trabajo social. Una introducción desde el
construccionismo” Buenos Aires. Lumen-Humanitas.
- Llorens, F.J. y Fuentes, Mª M (1999).”Calidad total. Fundamentos e
implantación” Madrid. Pirámide.
- Mayo, A. y Lank, E. (2000) “Las organizaciones que aprenden” Barcelona.
Gestión 2000.
- Membrado, J. (1999) “La gestión empresarial a través del modelo europeo de
excelencia de la E. F.Q.M.” Madrid. Díaz de Santos.
8) ANEXOS
ANEXO A
DIAGRAMA DE FLUJO
PROCESO BASE I
DEMANDA DE VALORACION /
INTERVENCION DE LA UTSH
ENTREVISTA DE
VALORACIÓN
INFORMACIÓN
DERIVACIÓN
PROCESO BASE II
DEMANDA DE VALORACION/
INTERVENCION DE LA UTSH
INFORMACIÓN
DERIVACIÓN
A Demanda de valoración/intervención de
la UTSH
C Apertura Hª Social
F Elaboración de plan
individualizado
Plan
alternativo
H Se plantea plan al
usuario/a familia
NO
NO
SI
J Alta Social
J. ALTA SOCIAL.
CON SEGUIMIENTO:
Se da un seudo-tutelaje por parte del/la ts cuando nadie se responsabiliza
y/o quedan gestiones pendientes (por ejemplo va a un centro residencial).
CRITERIOS DE ACTUACION
anexo a.1
INTRODUCCIÓN
Concepto de gravedad.
Hace referencia a la intensidad o severidad del daño sufrido por el/la
menor en una situación de abandono o abuso, a la dimensión de la lesión o de
la negligencia ejercida contra el/la niño/a y las consecuencias visibles en él/ella.
Tomando en consideración los siguientes factores: tipo de daño,
localización de la lesión y nivel de vulnerabilidad del/de la niño/a.
Concepto de riesgo.
Indica la probabilidad de que una situación o incidente de desprotección
y daño hacia el/la menor ocurra o vuelva a ocurrir, pudiendo poner en peligro el
desarrollo integral del/de la menor.
Para valorar el nivel de riesgo se considerarán los siguientes factores:
frecuencia, características comportamentales de los padres y del/de la niño/a y
recursos familiares para proteger al/a la niño/a.
Clasificación de la situación según su gravedad o riesgo:
- Inexistencia de maltrato
- Riesgo de maltrato
- Urgencia (que viene determinada por la valoración de aquellas
situaciones que pueden constituir un peligro inminente para la salud y
vida del/de la niño/a).
DIAGRAMA DE FLUJO.
A Demanda de valoración
PROTOCOLO DE
INTERVENCIÓN ANTE
B Verificación y MENORES EN SITUACIÓN DE
apertura proceso RIESGO, DESPROTECCIÓN O
MALTRATO.
C Recogida información
D Plan de
intervención
Situación de Riesgo Situación de Desamparo
F
E Comunicación
Comunicación a a CBS
SSM / CAP
G
Resolución
Tutela
H Comunicación a
padres
I Coordinación
extra-hospitalaria
J
Salida del menor
A) DEMANDA DE VALORACIÓN.
Ante la sospecha o evidencia de riesgo, desprotección o maltrato por parte
tanto del personal sanitario, como algún familiar del/de la menor, algún
organismo de fuera del hospital, etc
La UTSH recibirá del personal sanitario (pediatras, obstetras, enfermeros/as,
matronas…) la Hoja de Notificación para la atención socio-sanitaria infantil y la
protección de menores (anexo b.1). Los indicadores (físicos, comportamentales
del/de la menor o la familia o de abuso sexual) vienen relacionados en el
listado de la hoja de notificación. (Anexo b.2).
C) RECOGIDA DE INFORMACIÓN.
El/la ts recabará toda la información posible (del/de la médico/a y enfermero/a,
de la familia, del centro de salud, de los servicios sociales, del centro escolar,
etc)
D) PLAN DE INTERVENCIÓN.
El/la ts realizará el diagnóstico social y establecerá el plan de intervención.
En función de la gravedad de los hechos pondrá en conocimiento de la
situación detectada al organismo competente.
G) RESOLUCIÓN TUTELA.
Recepción de la resolución por fax por parte de la CBS, tutela y retención
hospitalaria, dejando copia en:
Historia Clínica.
Historia Social.
Dirección del hospital.
En aquellos casos de riesgo para el/la menor o el personal del centro se
contactará con el servicio de seguridad del hospital para adoptar las medidas
oportunas.
H) COMUNICACIÓN A PADRES.
Comunicación por parte del equipo multidisciplinar (pediatras, enfermería y
trabajador/a social) a los padres del/de la menor de la notificación de tutela y
retención por parte de la CBS, remisión a la Sección del menor con cita previa
a dichos padres.
I) COORDINACIÓN EXTRA-HOSPITALARIA.
Contacto telefónico periódico con el/la técnico responsable del caso, de la CBS
sobre evolución del/de la niño/a, previsión de alta, actitud de los padres y
familiares, etc
La salida del/de la menor, una vez dado de alta médica, se hará con la
presencia del/de la técnico de la CBS encargado/a de retirar al/a la menor del
centro hospitalario con el oficio correspondiente, cuya copia quedará en: HC,
HS y Dirección del Hospital.
Recepción a posteriori de las órdenes, con número de registro de la
CBS, que se archivarán en la HS.
anexo b.1.
anexo b.1.
anexo b.1.
INDICADORS FÍSICS
1 Lesions internes, abdominals
2 Fractures múltiples, en diferents estats de cicatrització
3 Ferides, magolaments, mossos
4 Cremades, talls, punxades
5 Síndrome del xiquet sacsat
6 Accidents estranys
7 Persistència inexplicable de malalties
8 Necessitats mèdiques no ateses
9 Ingressos múltiples en hospitals
10 Intoxicacions
11 Síndrome d´abstinència
12 Retard en el desenvolupament (pes, estatura, llenguatge…)
13 Higiene escassa
14 Vestimenta inadequada
15 Desnutrició, deshidratació
16 Cansament o apatia permanent
17 Crani aplanat, alopècia per postura prolongada
INDICADORES FÍSICOS
1 Lesiones internas, abdominales
2 Fracturas múltiples, en diferentes estados de cicatrización
3 Heridas, magulladuras, mordeduras
4 Quemaduras, cortes, pinchazos
5 Síndrome del niño zarandeado
6 Accidentes extraños
COMPORTAMENTALS I EMOCIONALS
27 Manifesta que no el cuiden o que el/la maltracten
28 Trastorns d´alimentació, del son o de control d´esfínters
29 Manifesta dolors freqüents sense causa aparent
30 Establix relacions distants o hostils
31 No vol anar-se´n a casa o estar amb els seus pares
32 Intent de suïcidi
COMPORTAMENTALES I EMOCIONALES
27 Manifiesta que no le cuidan o maltratan
28 Trastornos de alimentación, sueño o control de esfínteres
29 Manifiesta dolores frecuentes sin causa aparente
30 Establece relaciones distantes u hostiles
31 No quiere irse a casa o estar con sus padres
32 Intento de suicidio
anexo b.2
NORMATIVA Y PUBLICACIONES DE REFERENCIA
ANEXO C
DIAGRAMA DE FLUJO
E Apertura de Hª Social
H La CBS
tutela al menor
I Firma comparecencia la
madre
J La CBS asigna
familia adoptiva
anexo c.1
Valencia, a de 200
Fdo:
Trabajador/a Social
MODELO I
MANIFESTACIÓN DE LA MADRE ANTE EL CENTRO HOSPITALARIO
Dña. ........................................, con DNI núm. ......................, nacida el día ..... de ...........
de..............., con domicilio en...................................., y cuyos restantes datos personales
constan en mi expediente médico obrante en este centro hospitalario, comparezco ante el
trabajador/a social del mismo y manifiesto:
1. Que soy progenitora del niño/de la niña nacido/a en este centro hospitalario el día ..... de
............... de .........., a las ............. horas, cuyo peso al nacer fue de ........ Kgs.
2. Que sin presión ni coacción alguna, otorgo mi autorización para que sean iniciados los
trámites para la adopción de mi hijo/a.
3. Que no obstante he sido informada de que el artículo 5.5 del Convenio Europeo en
materia de adopción de menores (revisado), hecho en Estrasburgo el 27 de noviembre de
2008 establece que el asentimiento de la madre biológica para la adopción no podrá
prestarse hasta que hayan transcurrido seis semanas desde el parto, por lo que tendré que
otorgarlo, una vez transcurrido el plazo legal, ante el órgano judicial o administrativo que
me requiera a tal fin.
4. Que soy consciente que la adopción del niño/ de la niña tendrá como efecto el
establecimiento de una filiación con los padres adoptivos, o con la madre o padre
adoptiva/o, si solo fuere adoptado por una persona, y que ello supondrá romper el vínculo
de filiación entre mi persona, madre biológica, y el niño/la niña adoptado/a.
5. Que he sido informada que en el Registro Civil, el niño/niña quedará inscrito/a con los
datos de filiación materna, y paterna en su caso.
Firma y sello:
MODELO 2
Se comunica que el día ...... de ................. de ...................., a las ............. horas, nació en
este centro hospitalario un niño/una niña, cuya madre ha otorgado su autorización para
iniciar los trámites de adopción de su hijo/hija, sin perjuicio de lo dispuesto en el artículo 5.5
del Convenio Europeo en materia de adopción de menores (revisado), hecho en Estrasburgo
el 27 de noviembre de 2008. Se adjunta ejemplar de manifestación.
Fdo: ............................
anexo c.3
o Consellerías de Sanitat y Benestar Social. (2002). “El papel del ámbito sanitario en
la detección y abordaje de situaciones de desprotección o maltrato infantil”.
Generalitat Valenciana.
o Decreto 28/2009 de 20 de febrero, del Gobierno Valenciano, por el que se modifica
el Reglamento de Medidas de Protección Jurídica del Menor en la Comunidad
Valenciana, aprobado por el Decreto 93/2001, de 22 de mayo del Consell (DOGV
nº 5961, de 24 de febrero 2009).
o Ley orgánica 1/96 de 15 de enero de Protección Jurídica del Menor (BOE nº 15, de
17 de enero de 1996).
o Ley 12/2008 de 3 de julio, de la Generalitat Valenciana, de Protección integral de la
Infancia y la adolescencia de la Comunidad Valenciana (DOGV nº 5803 de 10 de
julio de 2008).)
o Orden de 9 de marzo 2006, de la Consellería de Sanidad y de la Consellería de
Bienestar Social, por la que se implanta la Hoja de notificación para la atención
socio-sanitaria infantil y la protección de menores en el ámbito de la Comunidad
Valenciana (DOCV nº 5250, de 3 de mayo de 2006).
o Unidad de Trabajo Social del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia.
2001. “Proceso de adopción”. (Documento no publicado)
o Instrumento de Ratificación del Convenio Europeo en materia de adopción de
menores (revisado), hecho en Estrasburgo el 27 de noviembre de 2008.
ANEXO D
INTRODUCCIÓN
DEFINICIÓN FUNCIONAL
OBJETIVOS.
DIAGRAMA DE FLUJO
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN
ANTE UN CASO DE SOSPECHA
DE VIOLENCIA DE GÉNERO (1)
Valoración inicial
SI hay evidencia de del personal
violencia de género sanitario NO hay evidencia de
violencia de género
A Demanda
Valoración/ SI hay sospecha
Intervención UTSH de violencia de
género
C Apertura de Hª Social
D Entrevista coordinación
personal sanitario
Decide no Decide
volver al volver al
domicilio domicilio
F Plan de
intervención
F PLAN DE INTERVENCIÓN
** Tras la valoración del caso y del correspondiente diagnóstico social se
elaborará el plan de intervención con las actuaciones que lo desarrollan. Se
realizará en función a las necesidades detectadas y siempre conjuntamente
con la persona afectada e incluirá el plan de seguridad. (anexo d.5)
El diagnóstico y plan vendrán determinados por la singularidad de las
siguientes situaciones:
Existe Violencia de género reconocida por la mujer. Variando según la
paciente se encuentre hospitalizada o no y según si su situación es de
peligro extremo o no.
Existen factores de riesgo. La mujer no reconoce sufrir violencia de
género.
No hay factores de riesgo ni la mujer reconoce sufrir violencia de
género.
Toda intervención tendrá el objetivo de proteger a la mujer, y darle
seguridad, motivación hacia la denuncia. Escuchando, orientando e
informando de su situación y riesgo potencial, pero respetando la decisión
de la mujer de volver al domicilio donde se producen los episodios violentos
o de no volver a su domicilio.
64
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN ANTE VIOLENCIA DE GÉNERO
65
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN ANTE VIOLENCIA DE GÉNERO
anexo d.1
ACTITUD DE LA MUJER:
ACTITUD DE LA PAREJA:
anexo d.2
67
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN ANTE VIOLENCIA DE GÉNERO
anexo d.3
ASPECTOS A VALORAR A LO LARGO DEL PROCESO DE INTERVENCIÓN
La vulnerabilidad de la mujer: historia y circunstancias que rodean esa
situación de malos tratos, tipología de maltrato, afectación a otros miembros
de la familia, situación familiar, económica, actitud de la víctima, red de
apoyo social, dificultades para salir del ciclo de violencia, detección de
micromachismos, etc
La doble vulnerabilidad de la mujer inmigrante, que junto a los ítems
anteriores se estudiará: proceso del duelo migratorio (sentimiento de
desarraigo, desconocimiento del país, costumbres, cultura, expectativas
frustradas), situación administrativa regular o irregular, desconocimiento de
la legislación española, convivencia con grupo de iguales, desconfianza o
miedo a los cuerpos de seguridad y la administración, miedo a la expulsión
del país, barreras lingüísticas, característica especial de mujer con
reagrupación familiar por el agresor pero sin permiso de trabajo, aceptación-
resignación del maltrato en cultura de origen, etc
Los indicadores de malestar (por ejemplo los miedos, la ira, depresión,
abuso de sustancias, etc)
Los problemas de relación con la pareja y personas convivientes (problemas
de confianza, intimidad, etc)
Los factores que influyen en el encubrimiento del posible maltrato: respuesta
institucional, potencialidades y puntos débiles de la mujer, capacidades
sociales, organizativas, ocupacionales, etc.
Los factores históricos: de aprendizaje, salud física (socialización rígida en el
rol de género, victimizaciones anteriores, limitaciones o discapacidades de la
mujer, etc)
La presencia de estresores actuales adicionales.
Los aspectos positivos y negativos de la relación de pareja, para
comprender la conducta asociada a la percepción de la mujer.
La protección de menores. En caso de convivir con hijos u otros familiares
menores de edad, se realizará estudio y valoración de riesgo de maltrato
activando el protocolo de protección de menores establecido en esta guía.
Asimismo se informará de la situación de los menores al centro de salud y/ o
servicios sociales municipales
68
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN ANTE VIOLENCIA DE GÉNERO
anexo d.4
CUESTIONARIO DA “Danger Assessment”
Adaptado a nuestro contexto cultural por Escribá-Agüir y col
Con la finalidad de poder valorar el nivel de riesgo que puede tener dada la
situación en que se encuentra, le pedimos que responda a estas preguntas, que se
refieren a la persona que la está agrediendo, (su marido o pareja, exmarido o
expareja u otra persona cercana a usted).
NO SI
1. En el último año, ¿ha aumentado la violencia emocional o física en
severidad o frecuencia?
2. ¿Tiene alguna arma de fuego?
3. ¿Está en paro?
4. ¿Ha amenazado con matarle?
5. ¿Se ha librado de ser detenido por violencia doméstica?
6. ¿La ha forzado a mantener relaciones sexuales?
7. En alguna ocasión, ¿ha intentado estrangularla?
8. ¿Consume drogas? (como por ejemplo, estimulantes o anfetaminas, speed, polvo de
angel, cocaína, heroína, drogas de diseño o mezclas)
9. ¿Tiene algún problema con el alcohol o es alcohólico?
10. ¿Se pone celoso de forma violenta? (por ejemplo, dice “si yo no puedo tenerte,
nadie te tendrá”)
11. ¿Amenaza con hacerle daño a sus hijos/as?
12. ¿Cree que es capaz de matarla?
13. ¿La persigue o la espía, le deja notas amenazantes o le deja mensajes,
rompe sus cosas, o la llama cuando usted no quiere?
14. En alguna ocasión, ¿ha amenazado o ha intentado suicidarse?
16. En el último año, ¿ha dejado a su pareja o expareja, después de vivir juntos? NO
SI
NUNCA HE VIVIDO CON ÉL
17. ¿Controla la mayoría o todas sus actividades diarias? (como por ejemplo, le dice con quien
puede hacer amistades, cuándo puede ver a su familia, cuánto dinero puede gastar, o cuándo puede coger el
coche, etc)
NO
SI
LO INTENTA PERO NO LE DEJO
69
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN ANTE VIOLENCIA DE GÉNERO
18. En alguna ocasión, ¿ha usado alguna arma contra usted o la ha amenazado con ella?
NO SI
¿Fue con un arma de fuego? NO
SI
19. ¿Tiene usted algún hijo/a que no sea de la persona que le está agrediendo? NO
SI
70
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN ANTE VIOLENCIA DE GÉNERO
anexo d.5
ESCENARIO DE PROTECCION
Conocer el 112
Concertar señales con vecinos y familiares
Enseñar a sus hijos/as a conseguir ayuda y a protegerse ante
episodios violentos
Hacer todo el ruido que pueda
Si el ataque es inevitable procurar convertirse en un blanco pequeño,
protegerse con los brazos y la cabeza
RECORDAR
Tener un bolso con ropa, medicamentos, juguetes y objetos de valor
Preparar un listado de teléfonos de familiares, colegios, médicos
Tener fotocopias de DNI, libro de familia, tarjeta sanitaria, cuentas
bancarias, nóminas, certificados de estudios
Abrir una cuenta en un banco que solo ella conozca e ir ingresando lo
que pueda
71
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN ANTE VIOLENCIA DE GÉNERO
anexo d.6
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN ANTE VIOLENCIA DE GÉNERO
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN ANTE VIOLENCIA DE GÉNERO
anexo d.7
NORMATIVA Y PUBLICACIONES DE REFERENCIA
75
ANEXO E
76
PROTOCOLO DE LOCALIZACIÓN DE FAMILIARES POR EXITUS
DIAGRAMA DE FLUJO
PROTOCOLO DE LOCALIZACIÓN DE FAMILIARES POR EXITUS
PROTOCOLO DE
LOCALIZACIÓN B Verificación de si existe HªSocial
DE FAMILIARES
POR EXITUS
C Apertura de Hª
Social
D Localización
G Informes a Dirección
D.- LOCALIZACIÓN.
Se realizan los contactos oportunos, a partir de los datos de que se
dispone, en cuanto a domicilio, oficina del padrón municipal, conocidos,
servicios sociales, policía local, embajadas, SIP, etc. para comunicar el
fallecimiento y comprobar o descartar si alguien se hace cargo del sepelio.
80
PROTOCOLO DE LOCALIZACIÓN DE FAMILIARES POR EXITUS
anexo e.1
Puede entrar en el programa cualquier cuerpo, excepto si los tejidos han sido
destruidos o padece alguna enfermedad infecto-contagiosa como la Hepatitis C
o la infección por el virus HIV o cualquier otra que suponga un riesgo potencial
de salud para las personas que trabajen con el cuerpo. Además no podrá ser
aceptado el cuerpo que esté sometido a un proceso de instrucción judicial
(autopsia médico legal).
Información:
82
ANEXO F
83
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN ANTE UNA DONACIÓN DE ÓRGANOS
DIAGRAMA DE FLUJO
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN ANTE UNA DONACIÓN DE ÓRGANOS
PROTOCOLO DE
INTERVENCIÓN
ANTE UNA DONACIÓN DE
ÓRGANOS
A Alerta explante
B Entrevista petición de
órganos
C Apertura de
Hª Social
No
D E Negativa de la
Consentimiento familia
Si
M Información al médico
forense G Acta para gastos de
sepelio (si se precisa)
N Preparación
documentación
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN ANTE UNA DONACIÓN DE ÓRGANOS
H Escrito de
agradecimiento
O Entrega documentación en
Juzgado
P Autorización
Judicial I Cierre del proceso
T Escrito de agradecimiento
86
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN ANTE UNA DONACIÓN DE ÓRGANOS
A. ALERTA DE EXPLANTE.
El/La coordinador/a de trasplantes (en adelante CT) localiza al/la ts para
informarle de un posible explante.
D. CONSENTIMIENTO.
En caso de aceptación en la donación (que se puede producir en la
entrevista de petición o posteriormente) hay dos procedimientos según las
características del ingreso del/la donante:
Sin autorización judicial, Si ha sido muerte súbita por causas
naturales.
Se seguirán los pasos F a I.
Con autorización judicial, Si ha sido accidental (habiéndose
comunicado, con un parte al Juzgado de guardia, al ingreso, como es
preceptivo en todos los casos). Se seguirán los pasos de L a U.
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN ANTE UNA DONACIÓN DE ÓRGANOS
Autorización No Judicial.
H. ESCRITO DE AGRADECIMIENTO.
A los treinta días, aproximadamente, se remite una carta de pésame y
agradecimiento a los familiares del/la donante (anexo f.8) firmada por el/la ts y
el/la CT.
88
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN ANTE UNA DONACIÓN DE ÓRGANOS
Autorización Judicial.
N. PREPARACIÓN DE DOCUMENTACIÓN.
El/la ts deberá reunir la siguiente documentación, por duplicado, que le será
facilitada por el/la CT :
- Hoja de entrevista familiar (anexo f.1)
- El certificado de defunción cumplimentado por tres especialistas. Los
firmantes del certificado no han de intervenir en la extracción. (anexo f.2).
- La petición de autorización judicial (anexo f.3) firmada por Director Médico,
Jefe de guardia o CT.
- Epicrisis médica (de la que se harán copias para otros usos por parte del/de
la CT)
89
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN ANTE UNA DONACIÓN DE ÓRGANOS
P. AUTORIZACIÓN JUDICIAL.
Una vez dada la autorización judicial a través del auto correspondiente,
al/la ts informa telefónicamente al/la CT de dicha autorización, para que se
inicie la intervención.
90
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN ANTE UNA DONACIÓN DE ÓRGANOS
T. ESCRITO DE AGRADECIMIENTO.
Idéntico al paso H.
91
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN ANTE UNA DONACIÓN DE ÓRGANOS
anexo f.1
DOCUMENTO Nº 1
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
............................................................................................................. en calidad
de (*)................................................................................................
D............................................................................................................................
........ para que después de su muerte se realice la extracción de todos sus
órganos y tejidos válidos, con la finalidad de poder ser trasplantados a otros
enfermos/as que lo necesiten, o con fines científicos.
92
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN ANTE UNA DONACIÓN DE ÓRGANOS
anexo f.2
DOCUMENTO Nº 2
CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN
D.......................................................................................Licenciado/a en
Medicina y Cirugía, especialista en........................................................y
colegiado nº..................
D.....................................................................................Licenciado/a en
Medicina y Cirugía, especialista en....................................................... y
colegiado nº.................
D.....................................................................................Licenciado/a en
Medicina y Cirugía, especialista en ......................................................y
colegiado nº...................
CERTIFICAN
Que
D/Dª......................................................................................................, ha
fallecido como consecuencia
de................................................................................................. habiéndose
comprobado la muerte encefálica en base a la constatación de los hallazgos
fundamentales de la exploración clínica realizada que se detallan, así como las
condiciones en que se han realizado:
93
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN ANTE UNA DONACIÓN DE ÓRGANOS
94
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN ANTE UNA DONACIÓN DE ÓRGANOS
anexo f.3
DOCUMENTO Nº 3
AUTORIZACION JUDICIAL
LA DIRECCION MÉDICA
95
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN ANTE UNA DONACIÓN DE ÓRGANOS
anexo f.4
DOCUMENTO Nº 4
RESUMEN Hª Cª Nº......
Diagnóstico
clínico....................................................................................................................
...............................................................................................................................
ANTECEDENTES:
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
EVOLUCION:.........................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
Intervenciones
practicadas:............................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
96
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN ANTE UNA DONACIÓN DE ÓRGANOS
anexo f.5
DOCUMENTO Nº 5
LA DIRECCION MÉDICA
97
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN ANTE UNA DONACIÓN DE ÓRGANOS
anexo f.6
DOCUMENTO Nº 7
ACTA DE INTERVENCION
DR./DRA. D./Dª
Nº COL
DR./DRA D./Dª
Nº COL
DR./DRA. D./Dª
Nº COL
DR./DRA. D./Dª
Nº COL
DR./DRA. D./Dª
Nº COL
DR./DRA. D./Dª
Nº COL
DR./DRA. D./Dª
Nº COL
Estando presente
D....................................................................................................., como
Director/a del Centro.
LA DIRECCIÓN MÉDICA
98
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN ANTE UNA DONACIÓN DE ÓRGANOS
anexo f.7
Hospital……………………………………………………….de…………………….
De Coordinación de trasplantes
A Sr./Sra Administrador/a
Asunto:
Firmado………:……………………………
99
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN ANTE UNA DONACIÓN DE ÓRGANOS
anexo f.8
Don/ Doña
Población
Valencia, a ……………………….
100
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN ANTE UNA DONACIÓN DE ÓRGANOS
anexo f.9
101
ANEXO G
INTRODUCCIÓN
El Tratamiento Directamente Observado (en adelante TDO) consiste en
asegurar la adhesión al tratamiento farmacológico del/de la enfermo/a
mediante la intervención de una tercera persona, que observa directamente la
toma de la medicación por parte del/de la paciente.
El lugar donde se realiza el tratamiento es en los establecimientos
farmacéuticos.
En la mayoría de las enfermedades el mal cumplimiento de las
prescripciones terapéuticas puede provocar que el/la enfermo/a no mejore de
su sintomatología o no cure, pero en la tuberculosis (en adelante TBC), aparte
de que no se cura el/la paciente, el tratamiento mal tomado añade el riesgo de
que se mantenga la capacidad de contagio a otras personas y de que se
generen resistencias irreversibles a alguno de los escasos fármacos
antituberculosos.
Estos tratamientos suelen ser complejos y de larga duración por lo que,
junto a la aparición de intolerancias y efectos secundarios, pueden ser una
causa importante de incumplimiento.
El método TDO consiste en asegurar el cumplimiento terapéutico,
observando directamente la toma de la medicación del/de la paciente con una
pauta de 2 veces a la semana, en vez de tomarla diariamente como lo haría en
su domicilio, con una duración de 6 meses o 9 meses en los casos de
enfermos VIH +.
POBLACION DIANA.
La prioridad para entrar en el programa la tendrán aquellos/as
pacientes con Tuberculosis que tengan factores de riesgo de mal cumplimiento.
De todos/as estos/as enfermos/as los que más difícilmente van a cumplir el
TDO son los/las adictos/as a drogas en activo y los/las enfermos/as mentales.
OBJETIVOS.
DIAGRAMA DE FLUJO.
104
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN EN TRATAMIENTO DIRECTAMENTE OBSERVADO (TDOD)
CON PACIENTES TUBERCULOSOS
A Demanda /Valoración
PROTOCOLO
TRATAMIENTO
B. Verificación si existe Hª DIRECTAMENTE
Social OBSERVADO (TDO)
CON PACIENTES
TUBERCULOSOS
D Entrevista paciente.
E Inclusión programa
TDO.
F Contacto farmacia.
H Interrupción.
C) APERTURA PROCESO.
Se abre Proceso de Intervención Social, en el que se irá registrando la
información pertinente.
D) ENTREVISTA DE VALORACIÓN.
El/la ts obtendrá durante la entrevista los datos importantes relativos a
su localización (dirección, teléfono etc.…) En el caso de que no tuviera
domicilio habrá que consignar los lugares donde habitualmente pernocte (Casa
de Caridad, albergues etc...) organismos con los que mantiene alguna relación
(centros sociales, servicio de transeúntes, asociaciones de voluntariado, etc.…)
así como amigos/as u otras personas que puedan localizarlo en un momento
dado.
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN EN TRATAMIENTO OBSERVADO DIRECTAMENTE (TOD) CON PACIENTES
TUBERCULOSOS
E) INCLUSION EN TDO.
Si el/la ts considera que el enfermo/a es apto para incluirlo en el TDO se
lo comunica al médico/a.
En caso de pacientes sin domicilio, se aconsejará el seguimiento a
través del Centro de apoyo al CAST (Centro de Atención a los Sin Techo del
municipio de Valencia) que será el responsable del tratamiento.
107
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN EN TRATAMIENTO OBSERVADO DIRECTAMENTE (TOD) CON PACIENTES
TUBERCULOSOS
H) INTERRUPCION.
Siempre que haya un abandono de la medicación por parte del/de la
paciente, el/la farmacéutico/a se pondrá en contacto telefónico con el/la ts.
J) ABANDONO.
Se considera que un/a paciente ha abandonado el tratamiento cuando
esté un mes sin recibirlo. En este caso tendrá que iniciar el TDO desde un
principio.
108
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN EN TRATAMIENTO OBSERVADO DIRECTAMENTE (TOD) CON PACIENTES
TUBERCULOSOS
109
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN EN TRATAMIENTO OBSERVADO DIRECTAMENTE (TOD) CON PACIENTES
TUBERCULOSOS
Observaciones
Las recetas de los fármacos que se prescriban para la TBC si son de
aportación del 40% tendrán que llevar el cuño de “Campaña Sanitaria E.A” lo
que implica la exención de la aportación económica.
El control epidemiológico de los casos declarados lo hace el Servicio de
Epidemiología de la ciudad de Valencia en su ámbito y del resto de municipios
el Servicio de Salud Pública del Departamento correspondiente.
En caso de no encontrar farmacia disponible se acudirá al colegio de
Farmacéuticos
110
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN EN TRATAMIENTO DIRECTAMENTE OBSERVADO (TDOD)
CON PACIENTES TUBERCULOSOS
anexo g.1
112
INTRODUCCIÓN
OBJETIVOS
• Aportar al equipo de salud las variables sociales, económicas y familiares que
pueden incidir en el pre y post trasplante.
• Intervenir sobre los factores sociales de los enfermos/as pre y post trasplantados/as
y sus familias que impidan la mejora de la calidad de vida.
• Contribuir a recuperar la calidad de vida del paciente por medio de los recursos
psicológicos y sociales existentes.
• Establecer pautas de coordinación entre los diferentes niveles sanitarios y con las
Asociaciones y Fundaciones de Enfermos que intervienen en el campo de los pre y
post trasplantados/as.
• Establecer pautas de actuación y seguimiento entre Atención Primaria,
asociaciones de enfermos/as antes, durante y después del trasplante.
DIAGRAMA DE FLUJO
ETAPAS DE INTERVENCIÓN PROFESIONAL:
- Pretrasplante.
- Postrasplante.
114
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN EN PRE-POST TRASPLANTE
PROTOCOLO DE
INTERVENCIÓN EN
PRE-TRASPLANTE
A Demanda de
Valoración a UTSH
B Verificar si
existe Hª Social
C Apertura Hª
Social
F Elaboración de plan
Plan
individualizado
Alternativo
I Actuaciones que
desarrollan el plan
J Cierre del
proceso
115
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN EN PRE-POST TRASPLANTE
PROTOCOLO DE
INTERVENCIÓN EN PACIENTES
POST-TRASPLANTE TRASPLANTADOS
M Elaboración plan
individualizado
E Recogida de otra información NO
Elaboraplanlllplaindii NO
ndividualizadoRecogi
daNdeSeotra
plantea
información
plan al Usuario
y/ o Familia
SI
P Cierre del
proceso
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PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN EN PRE-POST TRASPLANTE
Derivación interna:
- Consultas Externas.
117
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN EN PRE-POST TRASPLANTE
o Sugiere soluciones.
o Propone recursos.
118
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN EN PRE-POST TRASPLANTE
- Reforzando actitudes, decisiones.
- Reduciendo ansiedades.
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PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN EN PRE-POST TRASPLANTE
el/la ts del CAP de zona o en su defecto con el CMSS para poder reevaluar las
condiciones higiénico-sanitarias de la vivienda y el apoyo familiar disponible
M. ELABORACIÓN PLAN INDIVIDUALIZADO:
-Intrahospitalario.
-Extrahospitalario.
CRITERIOS DE ACTUACIÓN:
121
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN EN PRE-POST TRASPLANTE
- Incidir en el compromiso de no practicar hábitos nocivos que propicien una
regresión en la evolución del trasplante (tabaco, alcohol, etc.)
122
COORDINACION DE TRASPLANTES
INCLUSIÓN EN LISTA DE ESPERA DE TRASPLANTES
D./ª , ha
sido incluido con fecha de en Lista de Espera de trasplante
, comunicándolo a la Organización Nacional de Trasplantes.
NORMAS A SEGUIR
ASPECTOS IMPORTANTES
anexo h.1
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN EN PRE-POST TRASPLANTE
anexo h.2
124
ANEXO I
INTRODUCCIÓN
Incapacidad Total
Para que se incapacite a una persona totalmente, no es sólo suficiente que padezca
una enfermedad persistente de carácter físico o psíquico, sino que es necesario que
se pruebe que dicha persona es completamente incapaz de gobernar su persona y
administrar sus bienes.
Incapacidad Parcial
Al igual que en la incapacitación total, el/la presunto/a incapaz padece una
enfermedad persistente de carácter físico o psíquico, pero a diferencia que en el
caso anterior la incapacitación no es total sino de tipo medio o atenuado, viéndose
afectada de forma parcial la capacidad de autogobierno de su persona y de
administración de sus bienes.
- Examen por el Juez del/de la presunto/a incapaz: con quien hablará para
tener un primer criterio sobre el alcance de su discapacidad. Lo que constituye la
máxima garantía del/de la presunto/a incapaz, puesto que en ese momento el/la
interesado/a puede expresar sus propias opiniones ante el/la Juez/a, y éste/a puede
constatar por sí las propias habilidades y capacidades del/de la interesado/a para el
mayor detalle de los límites de la capacidad de obrar que deben establecerse en la
sentencia.
127
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN ANTE PRESUNTOS INCAPACES
Permitir que personas con falta de capacidad puedan actuar a través de sus
representantes legales o con la asistencia de otros que lo complementen.
Informar a los familiares del procedimiento de trámite de la incapacitación, así
como sus características y consecuencias.
Resolver adecuadamente las diferentes situaciones sociosanitarias.
Diferenciando las situaciones siguientes:
- Notificación de una presunta incapacidad ante el ministerio fiscal.
-Solicitud de autorización judicial para internamiento no voluntario en centro
adecuado.
DIAGRAMAS DE FLUJO.
128
A Demanda de Valoración/ Intervención
de la UTSH
PROTOCOLO DE
NOTIFICACIÓN ANTE
UNA PRESUNTA
INCAPACIDAD
B Verificación de
si existe Hª Social.
C Apertura de
Hª Social
D Entrevista valoración
usuario y/o familia.
E Recogida de otra
información.
F Aportar diagnóstico
social al equipo médico.
No hay familia
Hay familia
Informe médico.
K Comunicación al
Juzgado de 1ª Instancia.
L Cierre del
proceso
129
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN ANTE PRESUNTOS INCAPACES
130
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN ANTE PRESUNTOS INCAPACES
131
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN ANTE PRESUNTOS INCAPACES
132
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN ANTE PRESUNTOS INCAPACES
PROTOCOLO DE
INGRESO NO
A Demanda de Valoración/Intervención de VOLUNTARIO EN
la UTSH CENTRO ADECUADO
Auto internamiento
B Verificación de si
existe Hª Social
C Apertura de
Hª Social
D Entrevista valoración
usuario y/o familia.
Hay familia
No hay familia
E Información sobre el
procedimiento de solicitud H La UTS solicita al
de autorización judicial de Juzgado autorización de
ingreso ingreso
I Solicitud
F Promueve G No promueve plaza pública
la solicitud. la solicitud.
J Ingreso en
residencia o centro
adecuado.
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PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN ANTE PRESUNTOS INCAPACES
Incapacitado/a judicialmente:
En caso de que el/la incapaz tenga familia, se informará a ésta que el
internamiento de una persona mayor que carece de capacidad de autogobierno
requerirá, previo a su ingreso en una residencia (ingreso ordinario), la
134
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN ANTE PRESUNTOS INCAPACES
Presunto incapaz:
Cuando media un informe médico que pone de manifiesto la existencia
de una patología mental que afecta de modo notable a la capacidad de
decisión, la “presunción de capacidad” se torna “presunción de incapacidad”.
Una vez establecida la “presunción de incapacidad los ingresos
residenciales no se contemplen ya como voluntarios, sino como “involuntarios”
y se sometan a control judicial.
Otra de las consecuencias de este estado es que cualquier persona
puede ponerlo en conocimiento del Ministerio Fiscal al objeto de que valore la
necesidad o conveniencia de instar la declaración de incapacidad.
La incapacitación resulta imprescindible para realizar actos sobre el/la
incapaz para los cuales, es necesaria la autorización judicial
Así mismo se informará que para el ingreso en plaza pública será
requisito suficiente presentar copia de la solicitud de autorización judicial para
el ingreso en plaza pública con registro de entrada en el Juzgado.
135
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN ANTE PRESUNTOS INCAPACES
Solicitud ordinaria
Se solicita plaza de residencia por el procedimiento habitual a la que se
adjunta copia solicitud de autorización judicial siempre y resolución de
incapacidad si la hubiera.
Solicitud urgente
El/la ts deberá elaborar un informe social con todos los datos que obren
en su poder
El /la médico/a deberá emitir un informe médico indicando la existencia
de trastorno psíquico, la conveniencia del ingreso en una residencia, la falta de
capacidad del mayor para decidir por sí mismo y la urgencia de la intervención
El/la ts deberá poner los hechos en conocimiento de la CBS, Sección
Tercera Edad, por el medio más rápido: teléfono, fax, solicitando que con
carácter prioritario y urgente se facilite una plaza en residencia u otro recurso
asistencial, adjuntando a la documentación requerida en el procedimiento
habitual, el informe social y médico que justifiquen el carácter urgente.
136
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN ANTE PRESUNTOS INCAPACES
137
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN ANTE PRESUNTOS INCAPACES
CRITERIOS DE ACTUACIÓN
138
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN ANTE PRESUNTOS INCAPACES
anexo i.1
D./Dª______________________________________________________
_____, mayor de edad, con domiclio en_________________________,
calle___________________________________, nº_______ y con DNI
nº______________________, y a los efectos de poder representar ante la
Administración Pública a
D./Dª__________________________________________________________c
on DNI_______________________nacido el
día_______de_________________de ___________, en la localidad de
__________________________, provincia de ________________________.
Fdo.:
DECANATO DE LOS JUZGADOS DE LA CIUDAD DE____________________
139
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN ANTE PRESUNTOS INCAPACES
140
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN ANTE PRESUNTOS INCAPACES
anexo i.2
3º) Que no consta a esta parte que dicha persona esté declarada
incapaz por resolución judicial.
Fdo.:
Trabajador/a social.
Nº Colegiado:
DECANATO DE LOS JUZGADOS DE LA CIUDAD DE_________________
141
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN ANTE PRESUNTOS INCAPACES
142
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN ANTE PRESUNTOS INCAPACES
anexo i.3
143
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN ANTE PRESUNTOS INCAPACES
anexo i.4
La incapacitación:
Para saber qué significa ser una persona jurídicamente incapaz,
debemos conocer que:
La Capacidad jurídica es la posibilidad que todo individuo tiene de ser sujeto de
derechos y obligaciones. Es una capacidad que tienen todas las personas
durante toda su vida, solo se pierde con la muerte.
La Capacidad de obrar es la posibilidad real en el pleno ejercicio de los
derechos civiles. La que tenemos los ciudadanos mayores de 18 años.
La incapacitación hace referencia al descenso o la anulación de la
Capacidad de obrar.
144
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN ANTE PRESUNTOS INCAPACES
Solicitud de internamiento:
El internamiento de una persona que no posee capacidad de
autogobierno requerirá la previa autorización judicial salvo que, por razones de
urgencia, hicieran necesaria la inmediata adopción de tal medida, de la que se
dará cuenta cuanto antes al/la juez/a, y en todo caso dentro del plazo de 24
horas.
145
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN ANTE PRESUNTOS INCAPACES
El testamento:
La capacidad del estado mental del/de la testador/a es de suma
importancia en el momento de otorgar el testamento. Una persona declarada
incapaz no puede, en principio, otorgar testamento salvo en el caso de que
dos médicos/as (designados por el notario/a) testifiquen ante notario/a que, en
el momento concreto de otorgarlo, se encuentra lo suficientemente bien
mentalmente como para saber exactamente el alcance real del acto que está
realizando.
La autotutela:
Es la posibilidad de nombrar anticipadamente a la persona que
queremos que nos represente en el futuro, para el caso de que lleguemos a
perder nuestra capacidad de autogobierno y debamos ser incapacitados/as.
Puede solicitarla cualquier persona con capacidad de obrar, tomando
decisiones respecto a su persona y/o bienes, nombrar a la persona de su
preferencia para ser su tutor/a o indicar aquella persona que en ningún caso
consideraría adecuada para que sea su tutor/a.
Es necesario hacerlo en documento público notarial. El notario lo
comunica al registro civil para su inscripción.
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PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN ANTE PRESUNTOS INCAPACES
anexo i.5
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