PERMISO DE FUEGO Y MEDIDAS DE REDUCCIÓN N° :

DE RIESGO Imprima en 2 copias y complételas en negrita

Descripción de la actividad:
1 Puedo justificar que el trabajo en caliente es absolutamente necesario y que ninguna otra alternativa es más segura Marcado por el Responsable del trabajo
2 Puedo justificar que el trabajo en caliente no se puede realizar fuera de la planta o en un área de trabajo en caliente predefinida Marcado por el Responsable del trabajo
SECCIÓN 1: JUSTIFICACIÓN Y MEDIOS

3 Puedo justificar que los medios de trabajo en caliente elegidos son los de menor intensisad y propagación del calor Marcado por el Responsable del trabajo
Ubicación de trabajo en caliente ( Incluir un mapa o una foto en el reverso de la hoja):
4
Predio/Taller : …..............................Área / línea : …................................... Oficina / Piso : ….................................... N° de Eje en el plan : …..........................

5 Trabajos realizados por:

Empleado RENAULT : …..................................... Indique Taller, UET N° de autorización de trabajo:…..........................
Proveedor : …….............................................. Nombre empresa N° plan de prevención : ….............................
Sub proveedor : …......................................... Nombre empresa Lengua materna del operador: …....................
Establezca cuidadosamente todas las fuentes de ignición donde se encuentra el combustible y cómo se puede propagar el fuego (marque con un círculo)
6
FLAMA /LLAMA (calentamiento, corte y soldadura) CHISPAS EN FUSIÓN (corte y soldadura) CHISPAS (corte, pulido y golpes)
El proceso de generación de calor cómo último recurso (marque con un círculo los tipos que se utilizarán)
7 TIG MIG ARC SOLDADURA A GAS PLASMA MOLIENDA CORTE OTRO (especifique:)

¡LA VIDA ESTÁ EN RIESGO SI NO IDENTIFICA Y CONTROLA EL COMBUSTIBLE Y EL CALOR!

SECCIÓN 2: IDENTIFICACIÓN DE

Identifique cuidadosamente los estados ¡Busque peligros ocultos!

combustibles (verifique si hay tuberías,
8 cables, etc.). Asegúrate si encuentra
COMBUSTIBLE

Identificar peligros

combustibles ocultos en el área de trabajo Combustible y

Con presion Flash eléctrico
Inflamable
de 10 m ()

Eruptivo Electrostático
Explosivo
SÓLIDO FLUIDO GAS

Otro: describir en
ATEX Respirable el reverso

Requisitos dentro de los 10 m de trabajo debido al trabajo en caliente: Lock Out Tag Out (eliminar, purgar, drenar, parar, desactivar, aislar, proteger, cubrir)
N.A. hecho
Elimine todos los combustibles (cartón, madera, plástico, caucho, telas, etc.). Si no es posible: Sí Escriba toda la
Sí información
9 Proteger los combustibles con lonas ignífugas: A2 o B: ISO 13501-1 (Euroclases). Anexe la ficha técnica que adicional en el ¡MANTENGA
indique que es ignifuga y referencia la norma que cumple.
PROTEJA EL COMBUSTIBLE DEL CALOR - LOCK OUT TAG OUT

reverso del BAJO EL

RIESGO DE
documento INCENDIO!
Proteja los elementos combustibles fijos con lona ignífuga o equivalente: A2 o B ( Ver observación item
10 anterior)
Sí

11 Asegurar de que los tambores, latas, recipientes, botellas y aerosoles se retiren / aíslen del área Sí
12 Asegurar de que los aceites, grasas y otros lubricantes se eliminen / aíslen del área Sí
13 Identifique, quite y limpie/aísle TODAS las superficies sucias (polvo, hollín, pelusa, aceite ...) Sí
Ubique cuidadosamente los tanques y recipientes, identifique los medios y aísle completamente del trabajo Sí
14 en caliente
15 Ubique cuidadosamente las tuberías y conductos, identifique el contenido y aíslelos Sí
SECCION 3 :

16 Ubique cuidadosamente la electricidad y otras energías y aíslelas completamente Sí

17 Definir claramente el área de trabajo en caliente con barreras físicas (señalizaciones) Sí
Prohibido el uso o porte de encendedores y fósforos de sus bolsillos (manténgalos en lugar seguro fuera del Sí
18 área (10m)
19 Prohibición de traer / dejar sustancias inflamables en el área durante el trabajo Sí
20 Ventilar el area Sí
21 Purgue / despresurice (libere el contenido) los equipos / tuberías Sí
22 Use un explosímetro portátil ( Equipo detector de gases) Sí
23 Zona ATEX o trabajo excepcional o trabajo en caliente de alto riesgo (solicitar también firmas de gerentes Sí
de HSE y D2P) Quienes definiran presencia permanente y exclusiva de Bombero.
La concentración debe ser permanentemente inferior al valor especificado: ................... (es decir, <10% LIE)
- Ejemplo para LIE = 14%, límite: 1,4%
Concentración medida: ..............................................

Medios de lucha contra incendios y evacuación N.A. Hecho

SECCIÓN 4: RESPUESTA DE EMERGENCIA

24 Los rociadores son funcionales y están en servicio ( Punto para ser diligenciado por gestor de riesgo) Sí
25 Los hidrantes (RIA) están en servicio ( Punto para ser diligenciado por gestor de riesgo) Sí
26 Los extintores de incendios son adecuados/en servicio/funcionales. Tenga en cuenta el tipo y la ubicación: .................... Sí
Y PREPARACIÓN

27 Sistema de detección de incendios desactivado? (poner en funcionamiento al final de los trabajos) - Especificar: Sí
28 Sistema de extinción desactivado? Especificar: Sí
29 La ubicación del disparador manual de evacuación más próxima es identificado? ✘ Sí
30 La empresa ejecutora cuentan con telefono o radio para activar la linea de emergencia ? Sí
31 Se han mostrado las rutas de evacuación y los puntos de reunión a las personas en riesgo: Sí
32 Todo el personal conoce el número interno de emergencia? # 3359292
33 Todo el personal conoce el número de la persona responsable de SST de la empresa del trabajo? #

Monitoreo durante los trabajos en caliente N.A. Hecho

34 Sí
Se cuenta con vigia de trabajo en caliente en la zona, asignado solo para este trabajo ?
35 Sí
Realizar monitoreo permanente durante los trabajos (y 30 minutos después del final para zonas ATEX)
SECCIÓN 5: MONITOREO

36 Sí
El vigia y gestor de riesgos, estan completamente informado(s) de las condiciones y reglas específicas del
permiso
37 El vigia y gestor de riesgo están capacitados y son competentes para usar todos los equipos de Sí
emergencia y trabajo necesarios.
38 Sí
Se evalúan las barreras del idioma, se utilizan traductores técnicos en el área si es necesario
39 Sí
El vigia y gestor de riesgos, identificaron las rutas de evacuación del área para todas las personas.

# Confidential C
 SECCIÓN 5: MONIT
El Vigia permanece permanentemente enfocado y vigilante en el área de trabajo.

Fecha y hora (utilice el formato de 12 horas)

40 Fecha del permiso : …...................... Permiso Válido desde (Tiempo): ........ h ........ Permiso expira a las (Hora): ........ h ..........
Limitar la autorización a un solo turno de trabajo. Si el trabajo en caliente continúa en un nuevo turno; emitir una nueva autorización; completar y firmar todas las secciones con el
nuevo personal que hace el trabajo

42. Nombre y firma del responsable del proveedor contratado:

41. Nombre y firma del responsable del trabajo Renault en la planta ( Interventor)
Nota: El Responsable del Trabajo debe trabajar en la planta donde se realizan los trabajos.
Declaro que todas las opciones posibles se han considerado cuidadosamente, que se debe realizar un
trabajo en caliente, que hemos identificado todos los riesgos relacionados con el combustible y la
propagación del calor y que hemos tomado todas las precauciones posibles. El riesgo está
suficientemente controlado para que comience el trabajo. Cuando uso subcontratistas, he verificado y
confirmado que aparecen en la lista de subcontratistas validados por Renault.
Declaro que las personas dedicadas a la tarea están autorizados como embajadores de
nuestra sociedad; son totalmente competentes por su calificación y / o experiencia, no
existen dificultades lingüísticas, solo usaremos equipos adaptados a la tarea, mantenidos y
en un estado seguro, se identifican el combustible y el calor adecuadamente aislado
(hemos verificado repetidamente los peligros ocultos); se cumplen todos los requisitos de
EPI, se implementa el monitoreo de incendios y se establece la preparación y respuesta
ante emergencias.

Información responsable proveedor

Nombre completo N° de cédula Firma Nombre completo N° de cédula Firma

# celular Correo electrónico # celular Correo electrónico

Información Responsable de SST

Nombre completo N° de cédula Firma
SECCIÓN 6: DECLARACIONES OBLIGATORIAS

# celular Correo electrónico

44. Nombre y firma del responsable D2P de la planta:

43. Nombre y firma del responsable HSE ( Responsable HSE)
El A2P me pidió que verificara las condiciones relacionadas con un permiso de incendio que se
encuentra en la sección 3, punto 23. Evalué cuidadosamente los riesgos con mi compañero de
A2P y estoy convencido de que se tomaron todas las precauciones necesarias.
He revisado cuidadosamente cada punto del permiso y confirmo que todas las precauciones están en
su lugar. Las personas son competentes, no hay dificultades con el idioma, el combustible y el calor se
identifican y se aíslan adecuadamente unos de otros (hemos verificado repetidamente los peligros
ocultos), se establece el control de incendios y la respuesta y la preparación para emergencias ha
tenido en cuenta.

Nombre y firma Nombre y firma

45. Nombre y firma del Responsable Renault del Mantenimiento:

Estoy a cargo del mantenimiento en el área donde se realizará el trabajo en caliente. He evaluado
cuidadosamente los riesgos con el validador del permiso (verificamos varias veces los peligros ocultos).
Nombre y firma
46. Nombre y firma de los operadores que realizan trabajos en caliente:
Estoy calificado para el trabajo que realizaré, identifiqué todos los riesgos de propagación de
combustible y calor y verifiqué cuidadosamente todas las precauciones. No me desviaré ni intentaré
emprender ningún trabajo no permitido en el permiso. Seguiré las instrucciones dadas por el
bombero. Hemos establecido al menos un medio de escape. Estoy capacitado en el uso de
extintores.
Nombre completo N° de cédula Firma

Indique el nombre de vigia:

47. Nombre y firma del Autorizador de Permisos (Autorizador Oficial):
Jefe de la planta (o delegado de prevención de incendios)
Declaro que todas las opciones posibles se han considerado cuidadosamente, que se debe realizar un
trabajo en caliente, que hemos identificado todos los riesgos relacionados con el combustible y la
propagación del calor y que hemos tomado todas las precauciones posibles. El riesgo está
suficientemente controlado para que comience el trabajo. Revisé el área y verifiqué que las precauciones
requeridas estén en su lugar. Autorizo ​el trabajo en caliente.
48. Nombre y firma del Bombero:
Conozco las reglas para aceptar un permiso: estoy capacitado, voy a parar el trabajo si personas no
autorizadas ingresan al área de trabajo, estaré en una posición segura con rutas de escape
identificadas para todos aquellos que están en peligro, no hay barreras idiomáticas, me mantengo
enfocado en el trabajo caliente, voy parar la persona que hace el trabajo caliente si intenta hacer algo
que no está autorizado por el permiso, entiendo completamente los procedimientos de preparación y
respuesta ante emergencias.

Está estrictamente prohibido permitir el inicio del trabajo en caliente si no se realizan todas las
acciones "por hacer" requeridas Comienzo :
Final :
Control final (dentro de las 2 horas posteriores al final del trabajo)
VERIFICACIÓN

49 Una verificación final se lleva a cabo dentro de las 2 horas posteriores al final del trabajo por punto caliente
SECCIÓN 7:

FINAL

Nombre :

Hora :
Duración :

Formulario RPIFFIRES20200001 - Issue 1.0 Más información al reverso

# Confidential C
 PERMISO DE FUEGO
Diagrama del área de trabajo por punto caliente (mínimo 10m alrededor) o foto

Información adicional (comente los puntos POR HACER y el número de la línea correspondiente)

Si es posible,
posicione el
Cierre las aberturas, pare los
operador para dirigir
transportadores, evite el acceso
las chispas hacia
mediante señales físicas, permiso
una zona libre
en exhibición
5m Elimine los combustibles o protéjalos
con una lona ignífuga (A2 o B -
Euroclases)

10 m

Posicione el bombero (si necesario) con un extintor de incendios apropiado y comunicaciones de emergencia. Colóquelo
de modo que vea toda el área de trabajo.

¿Cuáles son los peligros ocultos en esta ilustración?

# Confidential C
 1. Combustibles a la izquierda del muro -> punto 9 del permiso
En este caso, debe retirarlos y guardarlos en un lugar seguro a una
distancia de 10 m

2. ¿Qué hay dentro del conducto? Líquidos o vapores inflamables, polvo,

depósitos aceitosos, grasa, etc. -> puntos 12, 13 y 15

En este caso, debe verificar cuidadosamente cómo está el interior del

conducto y limpiarlo, o purgarlo y hacerlo inerte (dependiendo de lo que
haya encontrado dentro)

Formulario RPIFFIRES20200001 - Issue 1.0

# Confidential C
 nea correspondiente)

ombustibles o protéjalos
ona ignífuga (A2 o B -
Euroclases)

# Confidential C
 to 9 del permiso
n un lugar seguro a una

apores inflamables, polvo,

3 y 15

e cómo está el interior del

e (dependiendo de lo que

# Confidential C