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ESTUDIANTE:____________________________________________________________ CURSO:______________________
NOMBRE DEL PADRE:_________________________________PROFESIÓN:__________________Nº DE HERMANOS:____
DURANTE EL CURSO VIVE CON:____________________________________ RESIDENCIA HABITUAL:________________
U.E. DE PROCEDENCIA: __________________________________ASESOR/ES: ___________________________________
AÑOS QUE CURSA EN LA UNIDAD EDUCATIVA.:_______________CURSOS REPETIDOS:__________________________
PRESENTA DIFICULTAD EN EL CURSO ANTERIOR:_________________________________________________________
PRESENTA ALGUNA ENFERMEDAD:______________________________________________________________________
ZONA DE DONDE VIENE:___________________________________DISTANCIA O TIEMPO DE RECORRIDO:___________