BRUXISMO

● el bruxismo es una actividad parafuncional diurna o nocturna que incluye apretamiento, frotamiento, rechinamiento y abrazamiento de los dientes.
● no se realiza de manera consciente y genera facetas de desgaste diferentes a los de la masticación.
● El bruxismo del sueño está relacionado con la fisiología del sueño y no con el estrés y el de vigilia es un apretamiento de los dientes de manera
inconsciente a pesar de estar despierto. Se puede tener una o ambas.

Bruxismo primario y secundario

● El primario también llamado idiopático es el que no se asocia a ninguna otra condición.
● el secundario se asocia una causa médica (daño neurológico) o a la ingesta de algunos fármacos principalmente psiquiátricos.

Etiología del bruxismo del sueño

● es una actividad representada por episodios de frotamiento con producción de sonidos característicos, etiología principal está relacionado con la
fisiología del sueño y no con el estrés o factores oclusales.
● muchas veces el bruxismo es atribuido a situaciones de estrés, pero esto no ha sido comprobada ya que los estudios realizados no muestran que
exista una relación positiva significativa.
● Otra teoría supuesta por Caroline en 1901 y popularizada por Ramfjord fue la de que el bruxismo es causado por interferencias en la oclusión y la
sustenta con la influencia de la oclusión sobre la actividad muscular.
● se asocia el bruxismo con un alto nivel de actividad oromotora en los musculos masticatorios, originado en el SNC por una excitación cerebral.

Actividad muscular masticatoria rítmica AMMR

● durante el sueño no rem hay una reducción parcial de la actividad motora durante el sueño rem hay una reducción total.
● La AMMR del sueño es una actividad muscular fasica orofacial durante el sueño no rem, en no bruxomanos se produce AMMR en los maceteros
pero no hay contacto de dientes y es una actividad normal del sueño con una frecuencia de 1 episodio por hora.
● Los bruxomanos tienen una frecuencia de 2 a 12 episodios por hora y mayor cantidad de picos de actividad por episodio con la reducción
cronológica de los intervalos en cada pico, el 90% de las AMMR involucran contacto y frotamiento dentario no se conoce la causa de las
diferencias.
● En estos estudios electromiograficos se deben discriminar las AMMR reales de los movimientos que son similares a los de la masticación
(chuparse o morderse los labios, apertura y cierre de los ojos).
● actualmente se usa la polisomnografía para estudiar el bruxismo mediante tecnología digital y la aplicación de algoritmos para separar las
actividades propias del bruxismo de las que no lo son.
● Las secuencias del bruxismo del sueño
1. Antes de la AMMR (1mn antes) hay un cambio en el balance existente entre el sistema nervioso simpático (incremento) y el SNP (disminuye).
2. Cuatro segundos antes de la AMMR hay un incremento de la actividad electroencefalografia alfa y delta (microdespertar) seguido de una
taquicardia que se inicia un latido cardíaco antes de que ocurra la actividad en los músculos depresores mandibulares suprahioideos.
3. 800 milisegundo después comienza la AMMR (contracción de músculos elevadores) que puede resultar en contactos dentarios o no.
4. el bruxismo es un efecto de incremento de la actividad motora y el sistema nervioso autónomo en relación al microdespertar.

Etiología del bruxismo de la vigilia

● consiste en el apretamiento sostenidos los dientes de manera inconsciente y automática a pesar de que el individuo se encuentra en pleno estado
de conciencia, está relacionada con el estrés emocional.
● algunos pacientes relatan darse cuenta que están apretando los dientes bajo situaciones de estrés otros durante situaciones no estresantes como
ver televisión o durante el desarrollo de actividades intelectuales como estudiar, pero ninguno sabe cuándo comenzó.
● este tipo de bruxismo no ha sido estudiado debido a su mayor dificultad de evaluación, es principalmente un apretamiento sostenido.
● Otra dificultad es que no se ha encontrado la manera de ubicar los sensores que no sean percibidos por el sistema propioceptivo y no pueden
variar la dimensión vertical.
● existe una teoría que plantea que el bruxismo es una consecuencia de la tensión emocional o desórdenes psicosociales del paciente que lo
fuerzan a responder con prolongadas contracciones de los músculos masticatorios. la bibliografía psiquiátrica sugiere que pacientes bipolares
presentan alteraciones en el sistema central de neurotransmisores que se relaciona con la etiología del bruxismo principalmente la dopamina.
● también se relaciona con la ansiedad por una reacción a eventos estresantes de la vida cotidiana o personas que sufren de un trastorno de
ansiedad.

Prevalencia del bruxismo

es muy difícil establecer valores de prevalencia los estudios muestran mucha variabilidad de 6 a 91% que pueden ser por
1. diferencias en la definición de bruxismo: algunos estudios no discriminan entre bruxismo del sueño y de la vigilia, debe establecerse la prevalencia
para cada tipo de parafunción y tener en cuenta que algunas personas realizan ambas formas de bruxismo.
2. Diferencias en los métodos de diagnóstico: se han propuesto y utilizado varias maneras como la identificación de desgaste dentario o cuestionario
que es el más utilizado en epidemiología.

Diagnóstico
● Se debe realizar desde el primer contacto con el paciente (1 cita) para definir un plan de tratamiento apropiado para el tipo de actividad
(frotamiento o apretamiento) grado (leve, moderado, severo) y momento (sueño-vigilia). Ayudas diagnósticas se tienen:
1. Cuestionario: donde se pregunta: rechina los dientes al dormir, alguien lo escuchado rechinar los dientes, suele despertar apretando los dientes,
despierta con sensación de dientes rígidos, despierta con dolor en dientes o encías, despierta con cefalea o dolor en las sienes. Sí, no o aveces.
2. Entrevista personal: se puede hacer luego del cuestionario para profundizar las respuestas y darse cuenta porque el paciente se considera
bruxómano.
3. Examen clínico: consiste en identificar las secuelas del hábito en el sistema masticatorio (presencia de desgaste dentario, cicatrices o puntos
brillantes en amalgama, identificación del reborde lingual, línea alba, hipertrofia del masetero, fracturas de dientes o restauración).
4. Electromiografía: se utilizan para investigaciones existe también el bité stripe, un sistema eléctrico para que el paciente lo usé en su casa y al
adherirse a la piel del macetero registra su actividad contráctil
5. Polisomnografía: se realiza en una habitación oscura sin ruido, t° agradable, se hace en las noches, la primera para adaptarse y descartar otras
patologías del sueño y la segunda para obtener información. Incluye encefalograma, electrooculografia bilateral, electromiografía de los músculos
del mentón, tibiales anteriores y maceteros, electrocardiograma y posición corporal. se complementa con el monitoreo de una cámara infrarroja y
enfocada al área de cabeza y cuello, un micrófono, esto permite identificar un verdadero episodio de bruxismo, su duración intensidad y
frecuencia.

Secuencias del bruxismo

1. Hipertrofia del masetero: el apretamiento sostenido de los dientes es un movimiento isométrico no hay acortamiento de la fibra lo que produce
un hiperdesarrollo de este músculo dándole al individuo una facie cuadrilatera. No hay estudios que relacionen la hipertrofia del masetero con
bruxismo del sueño o vigilia, se especula que es una secuela más relacionada con el apretamiento en el bruxismo de vigilia. como la persona no
es consciente de que lo realiza el tratamiento consiste en volver lo consciente para que el paciente disminuya la mayor cantidad de tiempo de
apretamiento en pacientes con mucho desarrollo muscular se puede tratar con toxina botulínica cada 6-8 meses.
2. Indentaciones del borde de la lengua: muchos pacientes relatan que mientras aprietan empujan la lengua contra las piezas dentarias, se forma
un festoneado a los lados de la lengua que es la imprenta de los dientes contra el borde de la lengua, se evalúa con la lengua en la boca porque si
la saca se estira y desaparece.
3. Línea alba de la mucosa yugal: cordón o línea blanquecina paralela al plano oclusal, es una hiperqueratinización del epitelio del Carrillo.
4. Fracturas: fracturas de piezas dentarias, restauraciones, prótesis, implantes, sin que haya trauma evidente. La fuerza muscular durante el
bruxismo del sueño es el doble de la máxima fuerza de contracción voluntaria en la vigilia.
5. Alteraciones de la pulpa: la sobrecarga oclusal puede afectar la fisiología pulpar generar atrofias y calcificaciones distróficas pulpares en forma
de nódulos o agujas, ya que para defenderse la pulpa genera dentina esclerótica que es un indicador de envejecimiento pulpar, a esto se le suma
la calcificación de tejido subyacente por la formación de dentina secundaria. Se pierde espacio en la cámara pulpar disminuyendo su capacidad
vital y se pierde elasticidad volviéndose más propenso a la fractura.
6. Apiñamiento dentario progresivo: puede aparecer un apiñamiento tardío en el sector anterior y entre las posibles causas está la presión
ejercida en los dientes posteriores debido al movimiento mesial fisiológico,l componente anterior de fuerzas oclusales sobre los dientes inclinados
a mesial, los vectores mesiales de contracción muscular o desarrolló el 3M. Ante un apretamiento progresivo sostenido se generan fuerzas en el
punto de contacto y ocurre un empuje hacia mesial. En los apretadores compulsivos se puede ver un desgaste de la fosa central de los 2M ya que
así se registran las fuerzas más intensas.
7. Lesiones cervicales no cariosas: las más atribuidas al bruxismo son las abfracciones.
8. Desgaste dentario: es el signo más representativo del bruxismo (no todo desgaste indica bruxismo). Actualmente se considera la erosión
(ácidos)como la principal causa desgaste. El desgaste por bruxismo se denomina atrición, y se diferencia en que en el desgaste por bruxismo la
arcada superior y la inferior tienen la misma proporción de desgaste, hay escalones en las caras palatinas de anterosuperiores y superficies
aplanadas, en las restauraciones metálicas hay desgastes y puntos brillantes.

Tratamiento del bruxismo: como no se ha identificado la etiología, el tratamiento no va dirigido eliminar la causa sino a manejar el bruxismo y sus
secuelas, para ello se debe tener en cuenta:
1. Momento en el que se realiza: sueño-vigilia, ambas.
2. Tipo de actividad: apretamiento, frotamiento, ambos.
3. Factores de riesgo: cigarrillo, alcohol, dormir de espaldas, medicamentos.

Tratamiento del bruxismo del sueño

● Se debe comenzar con una buena higiene del sueño (medias para dormir bien), eliminar factores de riesgo, restablecer la guía canina (si es
necesario) y confeccionar una placa de bruxismo. No se conoce ningún fármaco que inhibe la parafunción por lo tanto el tratamiento se enfoca en
disminuir las secuelas.
● La placa de acrílico con guía canina debe ser rígida porque las blandas (silicona) producen cambios en la oclusión e incluso estimulan el bruxismo.
La placa se puede realizar en la arcada superior o inferior ya que ninguna muestra mayor ventaja, las superficies oclusales deben de ser planas
para controlar el apoyo de las cúspides antagonistas. Una placa con guía caninas adecuada para un escape mandibular.
● algunos pacientes usan la placa de manera irregular, por esto se debe asegurar que la guía canina minimice las posibilidades de desgaste y
fractura dental. La reconstrucción ante una fractura se realiza con composita de micropartículas.

Tratamiento del bruxismo de la vigilia

● es la que más efectos perjudiciales tiene por ser un apretamiento intenso céntrico que causa hipertrofia del masetero, fracturas verticales de
dientes y restauraciones y desgastes de fosas centrales.
● el tratamiento instruir al paciente para que se vuelva consciente el acto y mantenga un control de su mandíbula, esto es muy difícil ya que los
pacientes no se dan cuenta de cuándo inicia y cuánto tiempo llevan haciéndolo (una manera de hacerlo es que el paciente se acostumbre poner la
lengua entre los dientes).
● el uso de placas no es muy recomendado porque no son estéticas y su uso prolongado puede alterar la función y la oclusión, excepto que el
paciente identifique situaciones que desencadenan el apretamiento y desea usar la placa en esos momentos.
● Los autores y comentarios del paciente se relacionan el apretamiento con el estrés, lo que indica que si se disminuye el estrés también lo hace el
bruxismo de vigilia. El paciente puede ayudarse evitando situaciones que le generen estrés y si está dispuesto a estas situaciones debe asegurar
a actividades de técnicas de control mental, relajación, yoga, etc.
● Se puede inyectar toxina botulínica (6 funciones de 5 unidades máximo 25 por músculo) la cual disminuye la potencia de contracción, se debe
repetir cada 6 meses lo que es un inconveniente por su costo.
● en pacientes bruxómanos no se deben hacer restauraciones en materiales plásticos en el sector posterior, pues es el lugar donde se ejercen las
mayores fuerzas oclusales y puede ocasionar intrusión de las cúspides MP de los molares superiores facilitando fracturas, además el desgaste de
los materiales puede ocasionar la erupción pasiva del antagonista superior alterando la curva de spee, en el momento de cambiar la restauración
plástica por una rígida es necesario desgastar la pieza superior. Las restauraciones ideales son rígidas, de metal noble o porcelana.