República Bolivariana de Venezuela PNF

Terapia Física y Rehabilitación

Universidad Nacional Experimental “Simón Rodríguez”

Unidad curricular: Valoración y Diagnóstico en Fisioterapia Modelo
de Evaluación Fisioterapéutica

Nombre del Fisioterapeuta: Alexmar Barreto Sección: A

Datos personales
Nombre y Apellido: Marlexis Barreto

Fecha de Nacimiento: 13 de marzo de 1999

Edad: 22

Genero: Femenino

Cédula de identidad: 26489436

Número de Contacto: 04248142255

Zona de residencia: Caracas- Petare

Ocupación: Secretaria

Mano Dominante: Derecha

Antecedentes Familiares y Personales

Observaciones:
No presenta antecedentes familiares, no presentas enfermedades actuales, ni ingiere actualmente
medicamentos.
Presenta dolor a nivel de la rodilla, describe el dolor como incomodo y pulsante, al realizar la marcha, esto
a causa de un mal estiramiento de la pierna.

Medicamentos

Ninguno
 ANAMNESIS

Paciente femenino llamado Marlexis Barreto, de 22 años de edad, numero de cedula 26489436, con
ocupación a nivel profesional como secretaria. Acude a consulta a nuestro servicio de fisioterapia el día
1/06/2021, ya que presenta un leve y continuo dolor a nivel de la rodilla, localizado en la zona por debajo
de la rótula, este dolor ha comenzado hace una semana, después de correr un maratón de 5 kilómetros
en carrera, la paciente informa no haber realizado los ejercicios de estiramiento adecuados antes de
empezar dicha carrera, y se ha colocado compresas calientes en casa una vez al día por 10 minutos, sin
obtener ningún resultado favorable que disminuya el dolor, el cual, el paciente describe como pulsante al
realizar la marcha, y leve al estar sentado o sedentario, presenta una leve inflamación de la piel a nivel de
la rodilla. No ha consumido ningún tipo de medicamento.

Evaluación Postural

Vista anterior: La línea del trapecio del cuello es igual en ambos lados, Hombros a nivel simétrico
podemos observar el derecho un poco más abajo siendo el brazo dominante es normal. Las clavículas y
articulaciones acromioclaviculares se encuentran simétricas, Los puntos más altos de la cresta iliaca se
encuentran a la misma altura a cada lado, Las espinas iliacas anterosuperiores se encuentran a nivel. Las
rotulas ven hacia el frente, rodillas rectas, la rodilla derecha la cual es la afectada está un poco inflamada.
La cabeza de los peroneos están a nivel, Los maléolos interno y externos de los tobillos están simétricos,
presenta la planta del pie totalmente plana.

Vista Posterior: Hombros a nivel el derecho brazo dominante está un poco más abajo, la cabeza se
encuentra en la línea media, Las espina de la escapula, el lado derecho es más notable que el izquierdo
pero se encuentran simétricos en su parte superior e inferior, El raquis se encuentra recto, Las costillas
salen normalmente a su naturaleza circunferencial y los ángulos de la cintura son simétricas, Las espinas
iliacas posterosuperior se encuentra a nivel y las anterosuperiores también se encuentran al nivel
correcto, Pliegues glúteos simétricos iguales, Los tendones de Aquiles descienden rectos hacia el piso
con un pequeño ángulo hacia afuera, ya que el paciente presenta pie completamente plano, Talones
rectos, no hay desviaciones óseas.

Vista lateral derecha: Lóbulo articular alineado con la punta del hombro y en el punto más alto de la
cresta iliaca, dividiendo al cuerpo en dos mitades simétricas anterior y posterior, Segmentos raquídeos
tiene un curva normal y los músculos glúteos son simétricos no abundantes, Hombros simétricos el
derecho un poco mas abajo que el izquierdo, Los músculos del tórax, abdomen y espalda presentan un
tono adecuado, El ángulo pélvico es normal, Rodillas rectas presentan una leve inflamación

Vista lateral Izquierda: Lóbulo articular alineado con la punta del hombro y en el punto más alto de la
cresta iliaca, dividiendo al cuerpo en dos mitades simétricas anterior y posterior, Segmentos raquídeos
tiene un curva normal y los músculos glúteos son simétricos no abundantes, Hombros simétricos el
derecho un poco mas abajo que el izquierdo, Los músculos del tórax, abdomen y espalda presentan un
tono adecuado, El ángulo pélvico es normal, Rodillas rectas presentan una leve inflamación

Observaciones: 1- Se puede observar el hombro derecho un poco en descenso, siendo apenas

notable
2- Rodilla derecha se encuentra levemente inflamada.
 Evaluación del dolor

Presenta dolor en la pierna derecha en el segmento de la rodilla, justo por debajo de la rótula.
Inicio hace una semana, por no realizar los ejercicios de calentamiento adecuados antes de una carrera
Con una frecuencia diaria. En la palpación no presenta dolor, solo presenta una leve inflamación.
En una escala de dolor de 0 siendo el mínimo y 10 el máximo: presenta un dolor moderado de 6 puntos

Medidas Antropométricas

Talla o Altura: 1.69 cm

Peso: 69 kg

Observaciones:

Rangos Articulares (Goniometría)

Segmento corporal evaluado: Rodilla

Movimientos:

1: ________FLEXION__ _____ rango obtenido: ______90____ Referencia: ___140___

2: ________EXTENSION_______ rango obtenido: _______0_____ Referencia: __0-10____

3: __ROTACION INTERNA______ rango obtenido: _______30____ Referencia: ___40____

4: ___ROTACIO EXTERNA______ rango obtenido: _______20____ Referencia: ____30___

Evaluación de Fuerza Muscular Escala de Daniels

Segmento corporal evaluado: RODILLA

Músculos:

1: Músculos: _POPLITEOS__ Movimiento: ____FLEXION_____ resultado: _______3______

2: Músculos: ___CUADRICEPS__ Movimiento: __EXTENSION________ resultado: _____3_____
Observaciones generales: Afectación de la rodilla derecha, inflamación, rango articular limitado y fuerza
muscular a un nivel regular.