Programa de Anestesiología

Anestesiología ANESTESIOLOGÍA VETERINARIA D – Técnicas de soporte. Complicaciones

A - Anestesia General
1. Introducción a la anestesia: concepto y
nomenclatura.
2. Evaluación preanestésica
B – Farmacología aplicada
3. Preanestésicos: anticolinérgicos y
tranquilizantes
4. Anestésicos intravenosos y disociativos
Tema 8
5. Anestésicos inhalatorios
6. Anestésicos locales. Analgesia loco-
Regional
7. Relajantes musculares
Monitorización del C – Equipamiento y Monitorización
paciente anestesiado 8. Monitorización del paciente anestesiado
9. Equipamiento anestésico
10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y
tratamiento. Analgésicos
11. Manejo de la vía venosa: Fluidoterapia
12. Manejo de la vía aérea: Ventilación
13. Complicaciones anestésicas
y su tratamiento
E - Anestesia por especies
14. Anestesia en perro y gato
15. Anestesia en équidos
16. Anestesia en rumiantes y cerdo
17. Anestesia en animales de laboratorio
18. Anestesia en animales exóticos
F – Manejo anestésico en situaciones
específicas
19. Anestesia en pacientes especiales sanos
20. Anestesia en el paciente enfermo

Parte 1 Parte 2
Plano Anestésico Ventilación
Oxigenación Circulación
1 2

Objetivo del Tema Monitorización del paciente anestesiado

Plano anestésico Oxigenación

Ventilación
Conocer las principales técnicas y monitores
de signos vitales, su principio de Función ventilatoria
funcionamiento, su significado y sus Función cardiovascular
aplicaciones clínicas Control de la Temperatura Circulación
Otros

Monitor ≠ Equipo
3 4

1
 Plano Anestésico Monitorización del plano anestésico

Indirecta del SNC mediante la ausencia

de respuestas

„ Voluntarias e involuntarias
„ Sin equipo o con monitores

Monitorización directa del SNC y SNA

5 6

Indirecta del SNC

mediante la ausencia de respuestas

Movimientos voluntarios
Plano Anestésico Plano muy superficial

Respuestas reflejas
Plano Características respuestas reflejas autónomas
z Taquicardia, taquipnea, hipertensión
Superficial Hipnosis
Movimientos reflejos
Quirúrgico Hipnosis, Analgesia, Rel. Muscular, Bloqueo SNA Respuestas reflejas a estímulos
z Parpebral / Corneal
Profundo Hipnosis, Analgesia, Rel. Muscular, Bloqueo SNA, z Laríngeos / Intubación
Depresión cardiovascular grave z Pinzamiento podal / cola / oreja
Todas estas respuestas están abolidas en un plano anestesico quirúrgico

Movimientos oculares
Rotación del globo ocular y contracción del iris
7 8

2
 Monitorización directa del SNC y del SNA
Monitorización directa del SNC
Monitor de profundidad anestésica
EEG (del SNC)
Determina espectro de ondas
Monitor de profundidad anestésica cerebrales y su correlación con el
plano anestésico
EEG (del SNC)
Monitor BIS: Índice biespectral
Determina espectro de ondas
cerebrales y su correlación con el
plano anestésico ECG o de Reactividad autonómica
Monitor BIS: Índice biespectral Detecta y cuantifica cambios sutiles en
el intervalo R-R
Escala de 0 a 100:
100: Consciencia;
0: máxima profundidad anestésica Emplean escalas arbitrarias de 0 a 100: 100:
Consciencia; 0: máxima profundidad
anestésica
Son más sensibles y se anticipan a las
respuestas reflejas convencionales

9 10

Recomendaciones actuales
de Monitorización Oxigenación

Oxigenación
Ventilación
Circulación

American College of Veterinary Anesthetists. JAVMA 1995;206:936-7

Oxigenación Ventilación Circulación

11 12

3
 Oxigenación
Valores normales de gases en sangre

Objetivo: asegurar una concentración adecuada de

oxígeno en sangre arterial del paciente PaO2 100 mmHg

Métodos: PaO2 con 02 100% > 200 mmHg, 5x FiO2

1 Observación del color de las membrana mucosas
2 pulsioximetría (estimación no invasiva de la
saturación de hemoglobina) PaCO2 35-45 mmHg
3 analizador de oxígeno en el extremo inspiratorio HCO3- 24-26 mEq/L
del circuito anestésico Et CO2 35-45 mmHg
4 análisis de gas de sangre (PaO2) PaCO2 - Et CO2 5-10 mmHg
5 hemoximetría (medida de la saturación de
hemoglobina en la sangre).

13 14

Pulsioximetría Pulsioxímetro
(Vet/Ox® SDI)

% Saturación de O2
Frec.cardíaca
Mide el oxígeno transportado por la hemoglobina
z está directamente relacionado con el contenido
de oxígeno en sangre
z Determina el aporte tisular de O2

Método no invasivo y de medición continua

15 16

4
 Principales indicaciones de la
Seguridad de la Pulsioximetría
pulsioximetría

Anestesia y Cuidados intensivos

z En Anestesia Detecta alteraciones en la oxigenación antes
que la mayoría de los monitores
z En la UCI: politraumatizados,
comatosos,con convulsiones
Valores de % de Saturación de la hemoglobina
> 90% se consideran suficientes para
En pacientes con alteraciones de la
asegurar un aporte de oxígeno a los tejidos
ventilación pulmonar

17 18

Principios de funcionamiento de la
Contenido de oxígeno en sangre
(CaO2) pulsioximetría
Ley de Lambert-Beer
Oxihemoglobina z la concentración de un soluto disuelto en un
solvente puede determinarse por absorción de
luz (Hb en plasma)

CaO2 = [(1.34xHbx%Sat Hb)/100] + (0,003 x PaO2)

Cada soluto específico posee una constante de
extinción (E) conocida.
Para la hemoglobina, ‘E’ se halla en el rango de
Disuelto en plasma longitud de onda del rojo y el infrarojo

Nota: Cada g de Hb contiene 1,34 ml O2

19 20

5
 Principios de funcionamiento de la
Pulsioximetría: principios de funcionamiento pulsioximetría

Los pulsioxímetros emiten dos longitudes de onda:

660 nm – rojo y 940 nm – infrarrojo

Los pulsioxímetros distinguen entre la absorbancia

de la sangre arterial (rojo) y la sangre venosa,
hueso y pigmentos (infrarrojo) al comparar la
relación (R) de la absorción pulsátil (arterial) y la
continua a las dos longitudes de onda utilizadas.

22

Valores esperados de Pulsioximetría

Curva de
disociación
de la
hemoglobina.

Oxígeno Sat. Hb
100% 95-100%
21% (Aire) > 90%
Hipoxia < 80%

PaO2 = SaO2- 30%, cuando 75-90%

55 mmHg = 85%-30%

23 24

6
 Una baja saturación O2 de la Errores de medición de la pulsioximetría
hemoglobina indica…..
Causa Ejemplos

Presión de pulso baja hipotensión, hipovolemia,

taquicardia, torniquetes
Aumento del pulso venoso fallo derecho, regurgitación
Hipoventilación, Apnea tricúspide, torniquetes

Obstrucción de vías aéreas Pulso anormal Arritmias

Aporte de oxígeno al circuito Artefactos movimiento, temblor, fuentes

externas de luz, bisturí
insuficiente o inexistente eléctrico
Dishemoglobinemias Carboxi y
Perfusión disminuida metahemoglobinemia
Disfunción pulmonar Colorantes y pigmentos azul de metileno,
hiperbilirrubinemia
Anemia (<5 g/dl)

25 26

Factores que afectan a la lectura

20-350 bpm 18-450 bpm

Movimiento
Pigmentación Pulsioxímetros
„ Piel
„ Bilirrubina sérica aumentada
Perfusión disminuida
Hipotermia, vasoconstricción
Luz ambiental

Medición: lengua, dedo, vulva, oreja (rasurada)

27 28

7
Pulsioxímetro Oxímetro Límites
de alarmas
NONIN (Ohmeda 5120)

% Saturación
de oxígeno % de oxígeno
Frecuencia
Cardíaca

29 30

Gasometría 1

2
Gasómetro
(i-stat, SDI)

3
Electrodos

Aspiración de
muestras

Reactivos

31 32

8
 Programa de Anestesiología
Anestesiología ANESTESIOLOGÍA VETERINARIA
A - Anestesia General
1. Introducción a la anestesia: concepto y
nomenclatura.
2. Evaluación preanestésica
B – Farmacología aplicada
3. Preanestésicos: anticolinérgicos y
tranquilizantes
4. Anestésicos intravenosos y disociativos
Tema 8
5. Anestésicos inhalatorios
6. Anestésicos locales. Analgesia loco-
Regional
7. Relajantes musculares
Monitorización del C – Equipamiento y Monitorización
paciente anestesiado (2) 8. Monitorización del paciente anestesiado
9. Equipamiento anestésico
D – Técnicas de soporte. Complicaciones
10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y
tratamiento. Analgésicos
11. Manejo de la vía venosa: Fluidoterapia
12. Manejo de la vía aérea: Ventilación
13. Complicaciones anestésicas
y su tratamiento
E - Anestesia por especies
14. Anestesia en perro y gato
15. Anestesia en équidos
16. Anestesia en rumiantes y cerdo
17. Anestesia en animales de laboratorio
18. Anestesia en animales exóticos
F – Manejo anestésico en situaciones
específicas
19. Anestesia en pacientes especiales sanos
20. Anestesia en el paciente enfermo

33 34

Recomendaciones actuales
Objetivo del Tema
de Monitorización

Oxigenación
Conocer las principales técnicas y monitores
de signos vitales, su principio de
Ventilación
funcionamiento, su significado y sus
aplicaciones clínicas
Circulación

American College of Veterinary Anesthetists. JAVMA 1995;206:936-7

35 36

9
Monitorización Ventilación

1. Plano anestésico
2. Oxigenación
3. Ventilación
4. Circulación
5. Registro Anestésico

37 38

Ventilación Métodos básicos de monitorización de la Ventilación

SIN equipamiento
Objetivo: asegurar que la ventilación del
paciente es mantenida adecuadamente.

Métodos: 1. Observación del movimiento de la

1. Observación del movimiento de la pared pared torácica
torácica
2. observación del movimiento del balón del
circuito anestésico
2. observación del movimiento del balón
3. auscultación de los sonidos respiratorios
del circuito anestésico
4. monitor respiratorio audible
5. espirometría (medida de volumen corriente y 3. auscultación de los sonidos
volumen minuto) respiratorios
6. capnografía (medida de CO2 en el gas
espiratorio final)
7. análisis de gas de sangre (PaCO2)
39 40

10
 Ventilación: Valores fisiológicos
Métodos básicos de
monitorización de la
Ventilación CON
equipamiento
Volúmen corriente: 10-20 mL/kg

Volúmen Minuto: 150-250 mL/kg

4. Monitor respiratorio audible PaO2 100 ± 10 mmHg
PaCO2 40 ± 5 mmHg
¡ Determinación cualitativa, NO cuantitativa ! pH 7,4 ± 0,05
Perro de 20 kg
Sensor térmico: detecta los cambios de temperatura entre el aire Vc = 200 - 400 ml
inspirado y espirado
Fr = 12 resp/min
Vm = 2400 - 4800 mL/min
Poco sensible en animales pequeños

Monitor de apnea; ApAlert, Sentinel

41 42

Métodos básicos de monitorización de

la Ventilación CON equipamiento

Límites de alarmas

5. Espirometría
Eficacia de la función pulmonar
medida de: Volumen corriente
Volumen minuto en anestesia
Frecuencia respiratoria Volúmen corriente

¡ No indica la eficiencia del intercambio gaseoso !

6. CAPNOMETRÍA y CAPNOGRAFÍA,
Determinación de los niveles de CO2

Monitor de Volúmen
Monitor de volúmen neonatal (Bear NVM-1)
43 44

11
 Ventilación pulmonar

Funciones
CAPNOGRAFÍA
100 O2 mmHg
Eliminar dióxido de
carbono (CO2)
0 CO2 mmHg
40
45
Registro gráfico de los niveles de Absorber oxígeno (O2)
dióxido de carbono

Regulación 100 100

Un capnograma es la representación 40
gráfica de la presión parcial de
40
dióxido de carbono en el tiempo
Niveles sanguíneos de 100
CO2 arterial (PaCO2) 40
Niveles sanguíneos de O2
arterial (PaO2)
45 46

Desequilibrios Ventilación/Perfusión
Valores normales de gases en sangre

O2 = 150 mmHg O2 = 150 mmHg

CO2 = 0 CO2 = 0

pH 7,35 -7,45
PaO2 100 mmHg
PaCO2 35-45 mmHg O2 = 40 O2 = 100 O2 = 150
Et CO2 35-40 mmHg CO2 = 45 O2 = 40 CO2 = 40 CO2 = 0
O2 = 40
PaCO2 - Et CO2 5-10 mmHg
HCO3- 24-26 mEq/L CO2 = 45 CO2 = 45

VA/Q disminuida normal VA/Q aumentada

47 48

12
 Fisiología Fisiología
1. Tras una inspiración, los alvéolos se llenan de aire con Desviación del patrón de curva normal:
un contenido despreciable de CO2 (= 0 mmHg) „ alteración del estado fisiológico, una patología, o un fallo
del equipo
2. El CO2 difunde del capilar al alveolo hasta alcanzar el „ Por alteraciones en la producción, difusión, eliminación o
equilibrio (= 40 mmHg) presión parcial de CO2

3. En la espiración, el gas alveolar es expulsado

El clínico debe saber distinguir aquellas

El capnograma registra las variaciones de la modificaciones producidas por fallo del equipo de
presión parcial de CO2 de la muestra que pasa las producidas por alteraciones de la fisiología
a través del tubo endotraqueal
49 50

Factores que afectan a los valores del

CO2 espirado Capnometría: principios de funcionamiento

Técnica de absorción infrarroja

Metabolismo
Ley Beer-Lambert: El CO2 absorbe la luz
Circulación infrarroja en proporción a su concentración
Ventilación
Fallo del equipo anestésico La concentración de CO2 puede determinarse
Capnómetro (no capnograma) pasando luz infrarroja de una longitud de onda
específica (4,3 nm) sobre una cantidad muy
pequeña de gas espirado.

51 52

13
 Valoración de la onda
Fases del Capnograma
CO2
(mmHg)
Fase IV Altura
Fase III Exhalación z Determina la presión parcial de CO2
Espiración Distensibilidad
torácica z Valora la capacidad ventilatoria
Meseta de
comprometida
espiración
Fase II alveolar
40 Espiración Línea Basal o de ‘0 mmHg’
Mezcla de espacio
Fase 0 z Indica si se reaspira CO2 , p. e., ¿está gastada la cal
muerto anatómico y
alveolar Inspiración
sodada?
Fase I Caída rápida
Espiración del CO2

Representa el
espacio muerto Forma
0 anatómico
¿Pendientes pronunciadas?

53 54

Ventilación Espontánea
Aplicación clínica

Verificar la correcta colocación del tubo

endotraqueal

Monitoriza la ventilación espontánea y

mecánica

Identifica situaciones potencialmente letales

Forma de la onda : Meseta corta y aumento de la frecuencia
(apnea, hipertermia maligna )

55 56

14
Modificaciones del CO2 espirado final
(EtCO2) Hiperventilación

Aumenta
Hipoventilación
Reaspiración, p.e., Cal sodada agotada

Disminuye
Hiperventilación, Parada cardiaca
Obstrucción de la vía aérea, desconexión
Pérdidas del circuito, balón del tubo Forma de la onda: Disminuye la meseta (Fase II) y
endotraqueal la línea basal es 0
Significado: Disminuye el CO2, Hipocarbia

57 58

Hipoventilación Ventilación espontánea durante la

ventilación mecánica

Forma de la onda: Aumenta la meseta (Fase II) y la

línea basal es 0 Forma de la onda: leves y breves descensos de
la meseta
Significado: Aumenta el CO2, Hipercarbia
Significado: Plano anestésico superficial, fin
del bloqueo neuromuscular El paciente ‘lucha’
contra el ventilador
59 60

15
 Reinhalación de CO2 Apnea

Incremento de la línea basal y Incremento progresivo de la línea

meseta basal y meseta

Incremento progresivo de la línea

basal y meseta, pequeños
esfuerzos inspiratorios
Imágenes obtenidas de www.Capnography.com
61 Bhavani Shankar Kodali® 62

Flujo principal (main stream)

Tipos de Capnógrafos
El sensor se coloca entre el tubo endotraqueal y el
circuito
Muestran la presión parcial de CO2 en
función del tiempo Los cambios en la presión de vapor no afectan a
la concentración de CO2
Flujo principal (main stream)
Registro inmediato
Flujo lateral (Side stream)
El sensor es caro, pesado y puede obstruirse con
secreciones

63 64

16
 Capnómetro de
Flujo lateral (side-stream) flujo lateral

El gas (con el CO2) es aspirado por un tubo

flexible hasta el monitor

Registro retardado (flujo de aspiración) CO2 mmHg

La presión de vapor del agua exhalada puede Frec.

afectar la lectura Respiratoria

Puede emplearse en pacientes conscientes

65 66

Monitor Multiparamétrico
Pulsioxímetro-Capnógrafo Picos Tendencias Ondas
(Ohmeda 4700 OxiCap)

%CO2

ECG

Sat.O2-%

67 Gases inspirados Presión No Invasiva

17
Monitorización de la ventilación ¿Qué equipo seleccionar?

Conejo Relación coste-beneficio

Peso: 4,0 kg

Ketamina 35 mg/kg Tipo de pacientes

Medetomidina 0,25 mg/kg
z Cuidados intensivos: ECG, Oxímetro, Presión
¡ Tubo 3,5 mm !
arterial, Capnografía
Ventilador Drager Primus
z Procedimientos programados

Solo podemos elegir uno: pulsioxímetro

Frec. cardiaca, ritmo, SatO2, Perfusión, Frec.
Resp.

69 70

Circulación
Circulación Objetivo: asegurar que el flujo de
sangre a los tejidos es adecuado

Métodos:
1. Palpación del pulso periférico
2. Palpación de latido cardíaco a través de la pared
torácica
3. Auscultación de latido cardíaco (estetoscopio,
estetoscopio esofágico, u otro monitor del
corazón)
4. electrocardiograma (continuo en pantalla) (a, b)
5. determinación no invasiva del flujo sanguíneo o
monitor de presión sanguínea (ejemplos:
Doppler , oscilométrico) (a, b); y
6. monitorización invasiva de la presión sanguínea
(catéter arterial conectado a un transductor/
osciloscopio o manómetro aneroide). (a, b)
a) Recomendado para todo tipo de pacientes considerados ASA III, IV, o V
71 b) Recomendado para caballos anestesiados con anestésicos inhalatorios y/o los caballos anestesiados por 72
períodos superiores a 45 minutos

18
 Electrocardiograma en pantalla
Presión arterial
no invasiva

Medida indirecta de la circulación sanguínea

Determina la función eléctrica del corazón
Permite valorar el efecto de la anestesia y la cirugía y
detectar alteraciones comunes de la frecuencia y ritmo
cardíaco
73
Menos preciso que el método invasivo
No es preciso en situaciones de hipotensión
El tamaño del manguito debe adaptarse a la
extremidad
74

Presión Arterial Invasiva

Monitor Doppler
Medición precisa
No es una monitorización de rutina. Requiere
el acceso a una arteria
La sonda doppler detecta el flujo La línea arterial contiene anticoagulantes
de una arteria y emite un sonido Se emplea en pacientes graves
característico Permite un soporte cardiovascular agresivo

Existen diferentes sondas y

modelos

Funcionan bien en animales

pequeños e hipotensos, donde el
sistema oscilométrico es poco
preciso
75 76

19
 Presión arterial invasiva Registro anestésico
presión de la arteria pulmonar

Objetivo:
- mantener un registro legal de sucesos
- mejorar el reconocimiento de las tendencias
de las variables monitorizadas.

Datos:
fármacos indicando dosis, tiempo, y vía de
administración
variables
- mínimo: frecuencia cardíaca y respiratoria
- frecuencia: cada 10-15 min

77 78

Registro Anestésico Registro Anestésico Veterinario

Registro
Paciente
„ Datos básicos
„ Exploración
„ Análisis laboratorial
„ Otros análisis (ECG, RX)

Temporal de:
„ Fármacos y Efectos
„ Fluidos
„ Monitorización fisiológica
„ Eventos
„ Complicaciones y Tto.
79 80

20
 Resumen
Registro Automático
Monitorización
Plano Anestésico Ventilación
Objetivo: eliminación de CO2
Objetivo: plano adecuado Métodos:
Depende del estímulo doloroso Sin monitores
Métodos: Monitor de apnea
SNC Capnógrafo
Respuestas reflejas, movimientos Gasómetro

Circulación
Oxigenación
Objetivo: perfusión adecuada
Métodos:
Objetivo: oxigenación adecuada
sin monitores
Métodos:
ECG
Sin monitores
No invasivos (Doppler, oscilométrico)
Pulsioxímetro
Invasivos
Oxímetro, Gasómetro
Registro Anestésico
81 82

21