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 Niño con tumor
hepático por USG

Historia clínica completa,

estudios de laboratorio (BH, QS, PFH, TP, TTP, AFP,
depuración de creatinina), gabinete (TAC de tórax y
TAC o RM de abdomen)

Clasificación
PRETEXT

Biopsia
y/o
resección quirúrgica

Confirmación
No diagnóstica Sí Estudios de extensión:
-Ecocardiograma
- Audiometría

Evaluación por
servicios de
cardiología, nefrología
y audiología

Seguimiento por
Gastroenterología y/o
Estadificación y
Medicina Interna
tratamiento
Pediatría
 Paciente con hígado
cirrótico o antecedentes
de hepatitis B o C

Vigilancia con
USG hepático

Nódulo
No Sí
hepático

Continuar vigilancia Nódulo

No mayor Sí
con USG en 6 meses
de 1 cm

Vigilancia clínica y
USG cada 6 meses
durante 18 a 24 meses

Nódulo
No mayor Sí TAC o RM
de 1 cm

Confirmación
Seguimiento por servicio diagnóstica
No Sí
de Gastroenterología o
Medicina Interna
Evaluación multidisciplinaria para
determinar repetir o realizar otro estudio Estadificación y
de imagen. tratamiento del
En casos seleccionados realizar biopsia o hepatocarcinoma
continuar vigilancia
 Niño con diagnóstico de
hepatocarcinoma

No Metástasis Sí

Quimioterapia (2 o 4 cursos)
Resección y/o
quirúrgica Quimioembolización (1 curso)

AFP
TAC de tórax
Resección TAC o RM de abdomen
No quirúrgica Sí
completa
Quimioterapia
(2 o 4 cursos)
Candidato
Posibilidad de a resección
Sí trasplante quirúrgica
No
Sí No
Vigilancia

Trasplante
hepático Mejor
Quimioterapia (2 o 4 cursos) Resección
quimioembolización (1 curso) soporte
tumoral
y/o médico
2a cirugía para ampliar márgenes

Vigilancia
AFP Quimioterapia
TAC de tórax (2 o 4 cursos)
TAC o RM de AFP
abdomen TAC de tórax
TAC o RM de
abdomen

Actividad Actividad
No tumoral Sí tumoral

No Sí
Quimioterapia

Mejor soporte Mejor soporte

Vigilancia Vigilancia
médico médico
 Carcinoma hepatocelular
en paciente con hígado
cirrótico

Estadio

Estadio muy inicial 0
Estado funcional 0
Child Pugh A
Nódulo único <2 cm
Carcinoma in situ
Estadio inicial A Estadio intermedio B Estadio avanzado C Estadio terminal D
Estado funcional 0 Estado funcional 0 Estado funcional 1-2 Estado funcional >2
Child Pugh A-B Child Pugh A-B Child Pugh A-B Child Pugh C
Nódulos múltiples Invasión portal N1M1
Nódulo único
o Mejor
3 nódulos ≤ 3 cm TACE Sorafenib soporte
médico

Presión
portal Falla Falla
Enfermedades
o o o
asociadas
bilirrubinas recurrencia Sí recurrencia
No No Sí
elevadas
No Sí No
Conserva
Seguimiento función Seguimiento Regorafenib
No hepática
Sí
Resección Trasplante
Ablación
quirúrgica hepático Mejor
Nueva
soporte
TACE
médico
 Resultado final (%) 63.6%

AMSTAR Resultado final (%) 54.54%

ń
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DIRECTORIO SECTORIAL DIRECTORIO DEL CENTRO
DESARROLLADOR
 Dra. Asa Cristina Laurell Presidente
Subsecretaria de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Hugo López-Gatell Ramírez Titular
Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud
Dr. Alejandro Mohar Betancourt Titular
Titular de la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtra. Angélica Ivonne Cisneros Lujan Titular
Comisionada Nacional de Protección Social en Salud
Dra. María Eugenia Lozano Torres Titular
Secretaria Técnica del Consejo Nacional de Salud
Dr. José Ignacio Santos Preciado Titular
Secretario del Consejo de Salubridad General
Gral. Bgda. M.C. Ramón Arturo Valdés Espinosa Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretaría de la Defensa Nacional
Cap. Nav. SSN. M.C. Derm. Luis Alberto Bonilla Arcaute Titular
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretaría de Marina Armada de México
Dr. Víctor Hugo Borja Aburto Titular
Director de Prestaciones Médicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Ramiro López Elizalde Titular
Director Médico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Rodolfo Lehmann Mendoza Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petróleos Mexicanos
Mtro. José Luis García Espinosa Titular
Directora General de Integración del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dra. María Virginia Rico Martínez Titular
Director General de Rehabilitación del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Onofre Muñoz Hernández Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Médico
Dr. Sebastián García Saisó Titular
Director General de Calidad y Educación en Salud
Dra. Elsa Ladrón de Guevara Morales Titular
Director General de Evaluación del Desempeño
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza Titular
Director General de Información en Salud
Dr. Francisco Ramos Gómez Titular y Suplente del presidente
Director General del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud del CNGPC
Dr. Alfredo Gobera Farro Titular 2018-2019
Secretario de Salud y Coordinador General de Servicios de Salud del Estado de Querétaro
MSP. Alejandra Aguirre Crespo Titular 2018-2019
Secretaria de Salud y Directora General de los Servicios Estatales de Salud del Estado de Quintana Roo
Dr. Rafael Gerardo Arroyo Yabur Titular 2018-2019
Secretario de Salud de Tabasco
Dra. Teresita Corona Vázquez Titular
Presidenta de la Academia Nacional de Medicina de México
Dr. Juan Miguel Abdo Francis Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugía
Dr. Javier Mancilla Ramírez Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Pediatría
Lic. Héctor Valle Mesto Titular
Presidente Ejecutivo de la Fundación Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Julio César Gómez Fernández. Asesor Permanente
Presidente de la Asociación Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, A.C.
Dr. Heberto Arboleya Casanova Asesor Permanente
Presidente de la Asociación Mexicana de Hospitales, A.C.
Dr. Roberto Simón Sauma Asesor Permanente
Presidente de la Asociación Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Sigfrido Rangel Frausto Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atención a la Salud
Dr. Jesús Ojino Sosa García Secretario Técnico
Director de Integración de Guías de Práctica Clínica