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POLICÍA NACIONAL DEL PERÚ

CODIGO ÚNICO DE CARPETA FISCAL : _____________ PRIORIDAD: ___________


DISTRITO JUDICIAL : _____________________________________

FORMATO A-6

ROTULO DE INDICIOS / EVIDENCIAS / ELEMENTOS RECOGIDOS (EN CADENA DE


CUSTODIA)

NUMERO DE HALLAZGO:

CANTIDAD: UNIDAD DE MEDIDA: ___________________________________

DEPENDENCIA, UNIDAD, DIVISION QUE INTERVIENE:


……………………………………………………………………………………………………………..

LUGAR DE RECOLECCION /DIRECCION:


……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………....

DIA: MES: AÑO: HORA: (0-24 HORAS)

DESCRIPCION Y CONDICION:

……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………..

TIPO DE EMBALAJE UTILIZADO:

......................................................................................................................................................

SERVIDOR QUE RECOLECTA EL BIEN

NOMBRE COMPLETO:

CIP – Nº …………………………………..

CARGO: .................................................

FIRMA: _________________________________

FECHA DE EMBALAJE: Día: Mes: Año: HORA:

R.P.M.: _________________________________

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