POLICÍA NACIONAL DEL PERÙ

CODIGO ÚNICO DE CARPETA FISCAL : _____________ PRIORIDAD: ___________

DISTRITO JUDICIAL : _____________________________________

FORMATO A-6

ROTULO DE INDICIOS / EVIDENCIAS / ELEMENTOS RECOGIDOS

(EN CADENA DE CUSTODIA)

NUMERO DE HALLAZGO:

CANTIDAD: UNIDAD DE MEDIDA: _________________________

DEPENDENCIA, UNIDAD, DIVISION QUE INTERVIENE: DIRCOCOR PNP – DIVIDCVCO.

LUGAR DE RECOLECCION /DIRECCION:

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D: M: A: HORA: (0-24 HORAS)

DESCRIPCION Y CONDICION: ________________________________________________

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TIPO DE EMBALAJE UTILIZADO:

SERVIDOR QUE RECOLECTA EL BIEN

NOMBRE COMPLETO:

DNI N°________________ CIP Nº _______________

CARGO:

FIRMA: _________________________________

FECHA DE EMBALAJE: Día: Mes: Año: HORA:

R.P.M.: _________________________________