CONCEPTOS GENERALES

OPERATORIA DENTAL

Definición de operatoria dental

Disciplina odontológica que enseña a prevenir, diagnosticar y curar enfermedades así como a restaurar
las lesiones, alteraciones o defectos que puede sufrir un diente para devolverle su forma, estética y
función dentro del aparato masticatorio y en armonía con los tejidos adyacentes.

CONOCIMIENTOS INDISPENSABLES
Según Schultz, la operatoria dental debe cumplir con cuatro requisitos:
1. Anticiparse a los problemas
2. Prevenir las lesiones
3. Restaurar o curar
4. Preservar en el futuro
RELACIÓN CON OTRAS ESPECIALIDADES
Materiales dentales
La operatoria dental está íntimamente. relacionada con la ciencia que estudia los materiales dentales, tal
vez más que con cualquier otra disciplina odontológica.
Además de los materiales dentales, se estudian los instrumentos, su composición, su fabricación, su
resistencia y otros aspectos útiles para la profesión.

Un material restaurador ideal sería aquel que:

» Se uniera íntimamente con el tejido dentario remanente.

» Que reprodujera sus características físicas y químicas.
» Tuviera el mismo grado de translucidez, color aceptable, superficie lisa y durabilidad.
» Que pudiera impedir o prevenir la aparición futura de nuevas lesiones capaces de hace peligrar la
estabilidad de la restauración y la biología del diente.
Los materiales deberían ser capaces de inhibir o atenuar el dolor postoperatorio y de reducir el efecto
que ejercen sobre los organismos vivos los cambios de temperatura, las fuerzas de oclusión y todo otro
factor agresivo, sea mecánico, físico o químico, del medio bucal.

<<Nunca llegará a dominar la disciplina de la operatoria dental aquel operador que tenga un
conocimiento deficiente, erróneo o anticuado del vasto campo de los materiales dentales.>>
Endodoncia

La dentina y la pulpa están intimamente relacionadas puesto que en la pulpa existe una célula, el
odontoblasto, cuya prolongación se halla dentro de la dentina. desde el momento en que una lesión o
los procedimientos operatorios atraviesan el esmalte y empiezan a actuar sobre la dentina, ya se está
actuando sobre la pulpa..
Los procesos patológicos se transmiten por distintas vías a través de la dentina hasta los elementos
celulares ubicados en la pulpa, de manera que necesario que el operador conozca perfectamente los
principioiológicos que rigen el funcionamiento del órgano dentinopulpar y las medidas que debe
adoptar para evitar su lesión.
Otro aspecto es la posibilidad de filtración que existe entre las paredes de una cavidad y los materiales
de restauración. La gran mayoría de los materiales de restauración que se usan hoy en dia no permiten
un cierre hermético de la cavidad por ende, posibilitan que entre el material y el diente se formen
brechas, huecos o fisuras por donde pueden filtrarse sustancias irritantes de distinta naturaleza hasta la
pulpa.

Debido a las características especiales y a la constitución compleja de los tejidos duros, la

instrumentación sobre ellos debe llevarse a cabo de un modo que no lesione el complejo dentina-pulpa
por ransmisión de calor, evaporación, vibración, traumatismo mecánico otros fenómenos.

Operatoria dental y ciencias básicas

En odontología se denominas ciencias básicas a la anatomía, la fisisología, histología, la patología, la
microbiología, la clínica y toda otra disciplina relacionada con la salud del cuerpo, las estructuras
dentarias y el aparato masticatorio.
Estas ciencias son indispensables para el ejercicio profesional, en salvaguarda de la salud de la
población. Sin un conocimiento sólido y profundo de las ciencias básicas, es imposible desarrollar
actividades dentro de la operatoria dental.

Periodoncia
La periodoncia es parte del quehacer cotidiano del odontólogo, que debe tener presentes los tejidos
periodontales en todo momento al realizar sus maniobras.
La reacción del periodonto permite evaluar el grado de exactitud del procedimiento odontológico
realizado.
Las restauraciones dentarias pueden ser eficaces desde el punto de vista biomecánico y con respecto al
complejo dentina-pulpa pueden ser deficientes con respecto al periodonto.
Una obturación que no reconstruya la relación de contacto, que no restaure la forma, que invada el
periodonto o que no restablezca la oclusión constituirá un factor lesivo para las estructuras de soporte y
protección del diente.
El periodonto reacciona con una irritación que luego se transforma en inflamación y que termina por
producir un proceso patológico tan grande como la lesión que motivó la intervención del odontólogo o
aún mayor.
Una de las causas principales de enfermedad periodontal es una operatoria dental deficiente que
conduzca al impacto de los alimentos favorezca la retención de placa bacteriana, modifique la oclusión e
interfiera en el funcionamiento correcto del aparato masticatorio.

Prostodoncia
Muchos procedimientos técnicos y clínicos que se estudian en operatoria dental se enseñan
paralelamente en prostodoncia.
Algunos aspectos de las restauraciones dentarias pueden ser incorporados indistintamente a una u otra
disciplina, como por ejemplo la restauración individual de un diente mediante una corona o una
incrustación metálica colada, materiales y técnicas de impresión, la confección de troqueles, el perno-
muñón, los problemas estéticos y otros.

Odontopediatría, ortodoncia y radiología

En la odontopediatría se utilizan todos los recursos de la operatoria dental más los aspectos
psicológicos que requiere el tratamiento del paciente pediátrico.
En la ortodoncia se emplean técnicas adhesivas, y otras que ayudan a resolver las secuelas
posoperatorias de un tratamiento ortodontico, como diastemas, migraciones, oclusión, contención, etc.
La presencia de bandas, alambres, retenedores u otros aparatos dificulta la higiene bucal y torna el
diente más susceptible a la caries.
La radiología aporta elementos de indiscutible valor diagnóstico para la correcta realización de las
restauraciones en operatoria dental.
Sin un examen radiográfico adecuado, resulta bastante difícil llegar a un diagnóstico correcto de las
lesiones dentarias.
Las lesiones de caries incipientes interproximales en general pasan inadvertidas si no se obtiene una
radiografía de aleta mordible o periapical para detectar su temprana aparición en la boca.
Semiología y patología bucodental
Facilita al práctico general y al operatorista conocer un rápido acceso a las diferentes entidades que
pueden presentarse en la cavidad bucal, lo que les permite efectuar un repaso ágil y sencillo de las
patologías más frecuentes. De esta forma, pueden tratar algunas lesiones, responder preguntas y
tranquilizar la ansiedad de los pacientes, o bien derivar rápidamente a otro especialista ante una lesión
sospechosa.

Otros campos
El dominio de las técnicas operatorias y el uso correcto de los materiales dentales son útiles en cualquier
otra disciplina odontológica, con fines de restauración permanente o temporaria, para mejorar la
oclusión, para cerrar diastemas, para fines preventivos, para la fijación de una fractura, para ferulizar,
para apoyar un retenedor y en la infinidad de circunstancias que ocurren a diario en las bocas de los
pacientes.

Caries Dental

E.V. Dominguez la describe como una secuencia de procesos de destrucción localizada en los tejidos
duros dentarios, que evoluciona en forma progresiva e irreversible y que comienza en la superficie del
diente y luego avanza en profundidad.
Pindborg considera que la caries es infecciosa y transmisible.
Baume y Franke describen que se inicia como una lesión microscópica, que finalmente alcanza las
dimensiones de una cavidad macroscópica.
Definición:
Enfermedad infecciosa de distribución universal, de naturaleza multifactorial y de carácter crónico que, si
no se detiene su avance natural, afecta todos los tejidos dentarios y provoca una lesión irreversible.

ETIOLOGÍA DE LA CARTES DENTAL

TEORÍAS ETIOLÓGICAS
Endógenas

→ Éstasis de fluidos nocivos – Hipócrates 456 a.C.

La salud y la enfermedad estaban determinadas por el funcionamiento adecuado de los humores
internos (sangre, bilis, flema y linfa).

→ Inflamación endógena – Galeno 130 d.C.

Los trastornos cefálicos determinan una corrupción de los humores, que fácilmente pueden pasar a la
boca y producir úlceras, gingivitis y caries.
 → Inflamación del odontoblasto -Jourdain Siglo XVIII
Atribuía a ciertas perturbaciones metabólicas la inflamación del odontoblasto, la que a su vez promovía
la descalcificación de la dentina y la posterior destrucción del esmalte.

→ Teoría enzimática de las fosfatasas – Csernyei 1951

Trastorno bioquímico que determina que las fosfatasas de la pulpa actúen sore los glicerofosfatos
estimulando la producción de ácido fosfórico, el cual disuelve los tejidos calcificados.
Exógenas

→ Vermicular - Biblioteca Real de babilonia 5000 y 3000 a.C.

Responzabiliza a los gusanos dentales de la descomposición de los dientes.

→ Quimioparasitaria - Miller 1890

Afirmaba que las bacterias orales producen ácidos al fermentar los carbohidratos de la dieta y que tales
ácidos disuelven el esmalte ocasionando su deterioro.

→ Proteolítica – Gotlieb 1944

Sugirió que la matriz orgánica que recubre las superficies orales de apatita del esmalte, a modo de red,
era atacada antes que la porción mineral del esmalte.

→ Proteólisis-quelación – Schatz y Mertin 1955

Los microorganismos causantes de la caries dental empiezan el proceso degradando enzimáticamente a
las proteínas (proteólisis), derivando en sustancias que disuelven la porción mineral del esmalte
mediante un proceso de quelación.

La etiología de la caries dental se debe a tres agentes

(Huésped, Microorganismos y sustrato) que deben
interactuar entre si. 1960, Keyes, Gordon y Fitzgerald
Y
Factores etiológicos primarios
Microorganismos
Entre las bacterias presentes en la boca se
encuentran tres especies relacionadas con la caries:
→ Streptococcus, con las subespecies S. Mutans,
S.Sobrinus y S. Sanguinis
→ Lactobacilus, con las subespecies L Casei, L.
Fermentum, L. plantarum y Loris.
→ Actinomyces, con las subespecies A. israelis y A.
Naslundii.

En dientes despulpados, Fusayama clasifica la caries

de acuerdo con la ruta de invasión en:
• Centripeta
• Centrífuga
• Vertical

1) Centripeta, cuando al avance se produce desde el fin del túbulo hacia la pulpa.
2) Centrifuga, como en el caso de un diente tratado endodonticamente en el cual la caries se instala en
la cámara pulpar y avanza hacia el exterior.
3) Vertical, cuando la caries avanza e invade los túbulos en forma perpendicular.

Formación Y Desarrollo De La Biopelícula O Placa Dental

La biopelícula o placa dental que baña las superficies dentarias corresponde a una entidad bacteriana proliferante
con actividad enzimática que se adhiere firmemente a las superficies dentarias y que por su actividad bioquímica y
metabólica ha sido propuesta como el agente etiológico principal de la caries dental.
El factor sustrato
La caries es una enfermedad infecciosa especial ya que las bacterias dependen de un sustrato externo (azúcares
de la dieta).
La biopelícula expuesta a azúcares produce un descenso sostenido del pH necesaria para la descalcificación
permanente del esmalte
La actividad cariogénica se ve aumentada por el consumo de sacarosa:
➢ Los azúcares retenidos sobre las superficies dentarias son más cariogénicos que los ingeridos de
inmediato (liquidos)
➢ El tiempo de permanencia de los azúcares en la cavidad bucal es proporcional al desarrollo de nuevas
caries
➢ La frecuencia y forma del consumo de azúcares son más importantes que la cantidad consumida
➢ Las caries dentales disminuyen cuando los alimentos ricos en azúcares son eliminados de la dieta.
Áreas retentivas Naturales
Áreas retentivas artificiales
 • Civilización y raza.
• Herencia.
• Dieta.
• Composición química.
• Morfología dentaria.
• Higiene bucal.
• Sistema inmunitario.
• Flujo salival.
• Glándulas de secreción interna.
• Enfermedades sistémicas y estados.
• Carenciales.

Caries de
Caries de esmalte.
esmalte.
Esmalte
Es el tejido más mineralizado del organismo. Está constituido por
materia inorgánica, agua y materia orgánica (proteínas y lipidos).

En condiciones normales el PH salival es de 6,2 a 6,8 el punto crítico para desmineralización se encuentra en un
pH de 5,5 o 5,6.
Por la acción del buffer o tampón de la saliva el pH se vuelve a estabilizar, dando como resultado el proceso
inverso remineralización, el cual demanda aproximadamente 20 minutos en producirse.
Cuando las bacterias se disponen de sustratos adecuados, pueden producir este medio ácido mientras prosiguen
con su actividad metabólica normal.

Si se disminuyen los niveles de hidratos de carbono ingeridos, los microorganismos pueden utilizar polisacáridos
de reserva como de dextranos y levanos. Estos son desdoblados por los estreptococos para generar ATP y para
también producir sustancias ácidas capaces de desmineralizar los cristales de hidroxiapatita; de esta manera
comenzar el proceso CARIOSO.
Mancha blanca
Es la primera manifestación de la caries de esmalte.
Se observa en las superficies libres vestibular y lingual,
en las caras proximales por debajo del punto de
contacto y en las paredes que limitan las fosas y
fisuras.
Clinicamente la desmineralización se ve como un
esmalte opaco sin traslucidez cuando se observa luego
de haber resecado la superficie.
La mancha blanca presenta etapas de remineralización.
Cuando el proceso de remineralización es mayor que
el de desmineralización, la caries es reversible.
Caracteristicas microscópicas
La lesión de esmalte, antes de formar cavidad, analizada desde
la superficie externa hacia la dentina presenta las siguientes
zonas:
ミ Zona superficial aprismática o capa de Darling
ミ Cuerpo de la lesión o zona sub-superficial
ミ Zona oscura
ミ Zona traslúcida
1. Zona superficial aprismática o capa de Darling

→ Presenta la superficie adamantina relativamente intacta.

→ Espesor entre 20 y 100mm
→ Es una franja permeable a la entrada de los productos
bacterianos, especialmente a los ácidos.
→ Presenta mayor rugosidad que el esmalte sano, lo que
favorece una mayor retención de biofilm dental y el
consecuente fomento de la desmineralización.
2. Cuerpo de la lesión o zona sub-superficial

→ Ocupa la mayor parte de la lesión de esmalte, se

extiende por debajo de la zona superficial o capa de
Draling hasta la zona oscura.
→ En esta zona la desmineralizaron es más rápida,
aumenta la solubilidad de los cristales y también
porosidad.
→ Tiene estrias transversales en los prismas del esmalte.
→ Las estrias de Retzius están acentuadas.
3. Zona Oscura
Es una banda ubicada por debajo del cuerpo de la lesión.
4. Zona Tanslúcida

→ Se ubica en la zona más profunda de la lesión, que corresponde al frente de avance o de ataque interno.
→ En esta zona aparecen los primeros signos de desmoronamiento del esmalte.

Caries detenida
Cuando se extrae un diente, suele observarse una
mancha blanca en la superficie proximal del diente
vecino.
Al quedar en contacto con la saliva y en zona de
limpieza, esta mancha se torna marrón y la caries pierde
velocidad de ataque.
La superficie se endurece, y se precipitan cristales de
fosfato tricálcico que son más grandes que los cristales
de hidroxiapatita.
Cuando la caries alcanza el límite amelodentinario, avanza a un ritmo mayor que en el esmalte.
La presencia de los túbulos dentinarios ayuda a que los microorganismos invadan la pulpa con la
evolución de enfermedad.
Desde el punto de vista clínico, las caries dentinarias se pueden presentar como:

→ Caries dentinaria aguda: aspecto blanco amarillento y consistencia blanda

→ Caries dentinaria crónica y crónica detenida: dura, más resistente y de color amarillo oscuro o
marrón54%

Luego de extenderse por el límite amelodentinario, la caries ataca directamente los conductillos, en
dirección a la pulpa.
El proceso se inicia por una desmineralización de la dentina, lo que a su vez provoca un a reacción de
defensa en la parte más alejada del ataque.
Mientras no se llegue a una proximidad de la pulpa de 0,75mm, no se producirán reacciones pulpares
importantes.
La defensa consiste en una remineralización u obliteración de la luz de los conductillos por un
precipitado de sales cálcicas. Si el avance hacia la pulpa llega a las cercanías de la cámara pulpar, se
forma dentina terciaria o de reparación frente al avance de la lesión.

Zonas de la dentina cariada

Estas zonas van del límite amelodentinario hacia la pulpa e incluyen:
1) Zona superficial, con descalcificación completa, descomposición total de los tubos y la matriz y una
alta concentración de microorganismos, especialmente cocos y bacilos.
2) Zona de descalcificación incipiente, con descomposición parcial y ausencia de túbulos; los
microorganismos presentes son bacilos pleomorfos, diplococos y filamentosos.
3) Zona transparente, con obliteración de los túbulos por la calcificación de las fibras (la forma del
túbulo cambia de ovoidea a poligonal).
4) Zona interna, con degeneración grasa de las fibras dentinarias con inicio de calcificación.

Caries de Cemento
El cemento radicular es un tejido mesenquimático calcificado que tiene el menor espesor de todos los
tejidos duros del diente, contiene:

→ 45% de sustancias inorgánicas

→ 22% de sustancias orgánicas
→ 33% de agua.
Histológicamente, el cemento se clasifica en celular y acelular según la presencia o no de cementocitos:
El cemento celular se localiza con mayor
preferencia en la región apical radicular y
en la zona de las furcas.
El cemento acelular o primario se ubica
en la porción más cervical de la raíz y por
lo tanto es el más expuesto a las caries.

Existen varios factores que se

asocian con las caries de cemento:
→ Edad
→ Recesión gingival
→ Mala higiene
→ Ph crítico
→ Fármacos
→ Enfermedades que disminuyen el flujo salival (diabetes)

El pH crítico del
cemento es de 6,7;
por lo tanto, es
más soluble a los
ácidos que el
esmalte.

Clínicamente, la caries de cemento se clasifica en:

→ Caries cementaria activa o aguda

Suele presentarse en pacientes con diabetes mellitus de tipo I y
también en pacientes con otras enfermedades sistémicas o locales
que favorecen la retracción gingival.
Clínicamente, es una cavidad amplia y extensa que sobrepasa con
rapidez el cemento y compromete la dentina, e incluso la pulpa, y
por lo tanto puede presentar sintomatología dolorosa. FIGURA 2.16. Representación
esquemática de una lesión no cavitada,
→ Caries cementaria crónica o detenida
que compromete la dentina.
Se caracteriza por ser extendida y poco profunda, con una textura a: dentina terciaria
superficial lisa y dura, de color marrón oscuro o negro. En este b: dentina normal
tipo de lesión no hay sintomatología dolorosa debido a la atrofia c: dentina esclerótica o zona
pulpar y al estrechamiento progresivo de la ____ translúcida
d. cuerpo de lesión
D e n t i n a t r a n s l ú c i d a o e s c l e r o t i c a.
Por aposición de sales de calcio traídas desde l pulpa a través de los conductillos dentinarios, la dentina
modifica su contenido en sustancia mineral.
Esto ocurre normalmente por la edad o bien como respuesta a estímulos diversos.
Se denomina "dentina translúcida o esclerótica" por su aspecto con el microscopio óptico.
Cuando esta dentina es producida en consecuencia del avance de las caries. Tiene menor dureza a
consecuencia de su descalcificación y reprecipitación de cristales de distinta estructura que la
hidroxiapatita en la luz del túbulo, no se tiñe con colorantes y, por lo tanto, no debe ser eliminada.

Dentina secundaria
Al erupcionar, el diente se ve expuesto a una serie de pequeñas irritaciones debidas a la masticación,
traumatismos, cambios térmicos, los alimentos, etc.
Todos estos estímulos actúan sobre el odontoblasto que, por una respuesta natural de su función
específica, responde formando dentina. Como la cámara pulpar ya está delimitada, la nueva dentina se
deposita por dentro y disminuye progresivamente su tamaño.

Dentina terciaria o de reparación

Ante un estímulo más intenso, violento o prolongado, caries de avance rápido, atrición, erosión,
preparación cavitaria, tallados para coronas, exposición pulpar o trasplante dentario, la pulpa responde
formando dentina de manera más precipitada para tratar de defenderse de la posible invasión.
Sus características histológicas difieren de las de la dentina primaria en la forma de los conductillos, que
son más fortuosos e irregulares, se hallan en menor número y pueden faltar por completo.
PREPARACIÓN DE CAVIDADES DENTARIAS PREPARACIÓN DENTAL
Es la alteración mecánica de un diente defectuoso, dañado o enfermo para recibir un material de
restauración que e restablece un estado de salud al diente, incluyendo correcciones estéticas donde
están indicadas y una forma, así como función normales.
OBJETIVOS DE LA PREPARACIÓN DENTAL
1.Retirar todos los defectos y proporcionar la protección necesaria a la pulpa.
2.Extender la restauración de la forma más conservadora posible.
3.Formar la preparación dental de manera que con la fuerza de masticación el diente, la restauración o
ambos, no se fracturen y que la restauración no se desplace.
4. Permitir la colocación estética y funcional de un material de restauración.

SEGÚN SU FINALIDAD
Terapeutica: Cuando se pretende devolver al diente su función perdida por un proceso patológico o
traumático, o por un defecto congénito.
Estética: Mejorar o modificar las condiciones estéticas del diente.
Protésica: Servir de sostén a otro diente, ferulizar, modificar la forma: cerrar diastemas o como punto de
apoyo una reposición protésica.
Preventiva: Evitar una posible lesión.
Mixta: Cuando se combinan varios factores.CLASIFICACIÓN DE LAS PREPARACIONES Y
RESTAURACIONES51%
SEGUN SU
LOCALIZACIÓN
Clase I
Clase lI
Clase III
Clase IV
Clase V
SEGÚN SU EXTENSIÓN
Simples: Incluyen una
superficie del diente
Compuestas: Dos
superficies
Complejas: Más de dos
superficies
SEGUN SU
LOCALIZACIÓN
Clase 1
Clase l
Clase III
Clase IV
Clase V
SEGUN SU ETIOLOGIA
Preparación de hoyos y fisuras
Preparación de superficies lisas

TIEMPOS OPERATORIOS
DEFINICIÓN
Es la metodología utilizada en el ordenamiento de las maniobras requeridas para las preparaciones
dentarlas que se fundamentan con requisitos biológicos, mecánicos, estéticos y preventivos
determinados.
OBJETIVOS
Obtener la forma prevista con una secuencia lógica, fácil de memorizar y sin interferencias.
Evitar la repetición o superposición de maniobras mediante la realización de cada uno de los pasos en
su totalidad.
Reducir al mínimo el número de instrumentos que se utilicen.
Completar la preparación en el menor tiempo posible sin poner en riesgo la biología del diente.

MANIOBRAS PREVIAS OPERATORIA DENTAL

TIEMPO OPERATORIO I
A- Observación de la anatomía de las caras del diente que se va a restaurar, topografía oclusal, etc. (para
restaurarlas correctamente y asegurar su funcionamiento en la masticación sin causar interferencias).
B- Prueba de vitalidad (diagnóstico del estado de la pulpa dentaria y, en caso de patología, derivación
para proceder a la biopulpectomía parcial o total, al tratamiento de conductos o, eventualmente, a la
exodoncia).
Radiografía (para corroborar el diagnóstico de los tejidos duros, observar el espesor del periodonto y
detectar posibles patologías).
Transiluminación (para corroborar el diagnóstico de lesiones interproximales), observación de la cámara
pulpar (para corroborar el diagnóstico, prevenir posibles invasiones de la pulpa y prever la correcta
protección dentinopulpar según el espesor de la dentina remanente).
C- Análisis funcional de la oclusión y determinación de la dirección de las fuerzas masticatorias (para
asegurar un correcto funcionamiento del aparato masticatorio).
D- Corrección de las cúspides del diente afectado o de las de sus antagonistas que puedan ser causa de
contactos prematuros en oclusión (ajuste oclusal, para asegurar el correcto funcionamiento del aparato
masticatorio).
E- Observación de la forma, el tamaño y la ubicación de la relación de contacto, troneras y espacios
interdentarios (para reconstruirlos con exactitud en la restauración y evitar daños de las estructuras
periodontales).12%

F- Observación del nivel y la condición de los tejidos del periodonto, la papila gingival, la profundidad
del surco y la presencia de bolsa. El nivel relacionado con la lesión de los tejidos duros puede exigir la
realización de una gingivectomía, el aumento de la corona clínica o el simple desplazamiento del borde
libre de la encía para asegurar una restauración que no afecte el periodonto).

G- Observación de la movilidad del diente y corrección del traumatismo que la produce (para evitar
lesiones periodontales por traumatismo y consolidar la pieza dentaria si la causa es simplemente
traumática).
H- Detartraje y eliminación de placa (es fundamental trabajar en una boca limpia, sin placa ni cálculos, e
instituir desde el comienzo medidas preventivas para el control de la placa).
|- Anestesia y preparación del campo operatorio (solamente si se han cumplido con éxito todas las
maniobras citadas previamente, se puede proceder a realizar las maniobras de preparación dentaria y
restauración.