CHECK LIST SEMANAL DE USO DE VEHICULOS

CODIGO: CE7-REG-LOG-01 REV No: 0 Fecha de Emision: Octubre / 2021 No Control: CHECKLIST-001
TIPO DE VEHICULO: COLOR: PLACA:
CONDUCTOR:
EMPRESA: LICENCIA CHOFER: FECHA:
FECHA RCV: FECHA MENEJO DEFENSIVO: HORA:
FECHA CERTIFIFCADO MEDICO: LUGAR:

SISTEMA DE LUCES B / M / NA PARTE EXTERNA B / M / NA PARTE INTERNA B / M / NA

Luz delantera alta Parabrisas delantera Estado de Tablero / Indicadores operativos

Luz delantera baja Parabrisas posterior Freno de mano
Luces de emergencia Limpia parabrisas delantero Freno pedal
Luces antineblina Limpia parabrisas trasero Clutsh (cloche o embrague)
Luz direccional delanteras Espejos laterales Espejo retrovisor
Luz direccional traseras Placa trasera Claxon
Luz de freno posterior Placa delantera Dirección
Luz de retroceso Tapa gasolina Cinturón de seguridad Chofer
Luz interna / cabina Carroceria delantera Cinturón de seguridad copiloto
Carroceria laterales Cinturón de seguridad asiento posterior
Carroceria trasera Papel Ahumado
Alarma de Retroceso Orden y limpieza de cabina

ESTADO DE LOS CAUCHOS B / M / NA ACCESORIOS DE SEGURIDAD B / M / NA NIVELES DE FLUIDO / ECT B / M / NA

Caucho delantero derecha Llave cruz Nivel liq. Refrigerante de radiador

Caucho delantero Izquierda Gato Nivel liq. Frenos
Caucho posterior derecha Cable auxiliar Nivel liq. Aceite motor
Caucho posterior izquierda Detornilladores Pala/Cruz/Alicate Nivel liq. Hidraúlico caja
Caucho de repuesto Triangulo de seguridad Nivel liq. Direccion
Extintor Nivel liq. Agua de limpiavidrios
Eslinga

LEYENDA: OBSERVACIONES GENERALES:

B = BIEN
M = MAL ESTADO
N/A = NO APLICA

CONDUCTOR SUPERVISOR

Afirmo que lo registrado en este formato es conforme a lo verificado en la fecha y hora

OBSERVACIONES DE CHOQUES /RASPADURAS/ ESTADO CAUCHOS

Por Fines de Auditorías, Inspecciones e Investigaciones este documento no deberá presentar tachaduras, borraduras, enmendaduras, ni alteraciones de ningún tipo.