ESCUELA DE POSTGRADO: ESPECIALIDAD DE EMERGENCIAS Y

ALTO RIESGO OBSTÉTRICO

CASO CLINICO N° 5

 09 de octubre Hora; 21 horas

Primigesta de 20 años acude a emergencia por presentar cefalea que no

sede a la medicación dada en centro de salud.
FUR 02 de enero 2014 EG 40 sem CPN 2 veces no trae carné
perinatal
Antecedentes familiares sin importancia
Antecedentes personales infección urinaria en el primer trimestre,
recibió tratamiento no recuerda el antibiótico.
Examen:
PA 160/100 pulso 84 X1’ FR 20x1’ T° 37
AP CV ruidos cardiacos rítmicos, no soplos
APR murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares
AU 34 cm Feto LC Latidos fetales: 144 x1’ Mov Fetales (++)
TV: cérvix cerrado posterior largo, no pierde líquido amniótico ni sangre
por vagina. Pelvis ginecoide
Edema en miembros inferiores (+++)

DIAGNÓSTICO

 Primigesta de 40 sem
 NLP
 EHE Preeclampsia severa

Manejo Inicial

 Nifedipino 10 mg stat
 Esquema Sibai SO4MG 6 gramos diluido pasar en 20 minutos,
luego continuar 1 gr por hora si diuresis es mayor a 30 cc
 Colocación de sonda Foley diuresis horaria
 Monitoreo materno fetal estricto
 Reevaluación con resultados de análisis
 Preparar para sop

Análisis:

Hemograma grupo y factor

Proteínas cualitativas
DHL – TGO –TGP
Bilirrubinas directa e indirecta
Urea – creatinina
Nota: SOP del hospital ha sido cerrada por contaminación, se realiza los
trámites para referencia a INMP.
Resultados de análisis:
Grupo A Rh (+) Hb 10 gr/dl Leucocitos 9,000 abastonados 0%
Plaquetas 170, 0000
Creatinina 0.95 DHL 1200 TGO 68 /GP 80 Proteínas
cualitativas ++

 10 octubre del 2014 Hora 02 am

Paciente llega Maternidad de Lima

PA: 170 /120 Pulso 100 x1’
Continua con manejo sibai, y recibe en emergencia nifedipino 10 mgr
vía oral cada 6/horas , pasa a ARO
Se solicita glicemia.

 Hora 04 am

PA 200/140 Pulso 120 FR 24

Feto LF 160 x1’
Nifedipino 20 mg vo

 Hora 05 am

PA 240 / 180 Pulso 170 x 1’ FR 28 SO 88% refiere dolor

toráxico, paciente no responde a interrogatorio. Evaluación obstétrica
feto en taquicardia
Recibe labetalol 100 mg cada 6 horas
Junta Médica
Hipertensión refractaria a antihipertensivo
hiperglicemia
Se suspende sibai
Nitropuxiato sódico en bolo 200 mcg y continuar infusión de 0.5 a 0.10
mcg /k/minuto
Terminar gestación
Prueba cruzada

 06: 40 am
Cesárea recién nacido vivo masculino de 2500 gr pasa cuidados
intermedios de neonatología.
Se transfunde 01 paquete globular y continuo con expansor plasmático
1 fco.
Se solicita balance hídrico
Puérpera pasa UCI
Se solicita nuevamente control de Pruebas hepáticas, perfil de
coagulación, y plaquetas
Interconsulta con cardiología, EKG . AGA - ELECTROLITOS
Continua con nitropuxiato sódico

 Hora 7 am

Cardiología encuentra alteraciones electrocardiográficas como inversión

de la onda T y cambios en el ST , también ondas U prominentes, 
arritmias supraventriculares.
Se solicita una tomografía axial
Resultados de AGA electrolitos existe una hipopotasemia
ClNA 1 litro más 2 amp de kalium, dextrosa al 33 % goteo controlado
(10 a 20 gotas por minuto)
Monitoreo de funciones vitales
Pendiente resultado de tomografía

 Hora 09 am

Fallece

Las preguntas son las siguientes:

1.- ¿Cree que el manejo inicial fue suficiente?

2.- Existieron demoras en este caso?
3.- Que otras indicaciones debieron darse en el caso y cuáles son
las indicaciones contraproducentes?
4.- Cree que la finalización del embarazo fue oportuna?
5.- Que otra patología podría estar implicada en el caso?