Valor de la Tomografía Multislice
Valor de la Tomografía Multislice para
identificar variantes anátomicas de senos
paranasales y su importancia en las
cirugías endoscópicas
Raul M. Garitta (1), Rodrigo I. Morilla (1), Viviana Milatich (2), Roberto L. Villavicencio (2).
(1) Médico residente de Diagnóstico por Imágenes
(2) Médico Especialista en Diagnóstico por Imágenes
Diagnóstico Médico Oroño - Bvar. OROÑO 1515, (2000) Rosario, Argentina.
Correspondencia a: dravivimilatich@hotmail.com
Citación sugerida: Garita R, Morilla R, Milatich V y col. Valor de la Tomografía Multislice. Anuario (Fund. Dr. J. R. Villavicencio). 2017;25:103-106.
Resumen:
Existen numerosas variantes anatómicas de los
senos paranasales, describiremos de acuerdo a la
revisión bibliográfica, las más relevantes que se
deben tener en cuenta en las cirugías endoscópicas
nasales y paranasales, y que pueden ser un factor
predisponente para evitar mayores complicaciones
quirúrgicas. Por eso, es importante que tanto el Ra-
diólogo como el Otorrinolaringólogo las identifique
en las Tomografías Computarizadas Multislice de
senos paranasales. En éste artículo describiremos
algunas variantes, sus hallazgos por imagen y la re-
levancia que tienen para el cirujano.
Palabras clave: senos paranasales, variantes ana-
tómicas, Tomografías Computarizadas Multislice.
Introducción:
Es importante tener en cuenta estas variantes anatómi-
cas y su relación con estructuras críticas a fin que le sir-
van al cirujano como guía para evitar mayores
complicaciones.
Objetivos:
Conocer y describir las variantes anatómicas en los
senos para nasales (SPN). Brindar información que sea
útil para un correcto manejo de las cirugías endoscópi-
cas y determinadas patologías específicas.
Garitta R y col. Anuario Fundación Dr. J.R. Villavicencio. 2017;25
Abstract:
There are numerous anatomical variants of
paranasal sinuses. According to the literature
review, here we will describe the most relevant
ones that should be taken into account in nasal
and paranasal endoscopic surgeries, and that may
be a predisposing factor to avoid major surgical
complications. For this reason, it is important for
both the radiologist and the otolaryngologist to
identify them in multislice CT scans of the
paranasal sinuses. In this article we will describe
some variants, their imaging findings and the
relevance they have for the surgeon.
Key Words: Paranasal sinuses, anatomic variants,
multislice computed tomography.
Material o población y métodos:
Veremos algunos ejemplos en imágenes de Tomografías
Computadas Multislice realizadas con Tomografo Phi-
lips Brilliance de 256 canales, se obtuvieron cortes de
1 mm. de espesor, con reconstrucción multiplanar (2D
y 3D) en partes blandas y filtro adecuado para visuali-
zación de estructuras óseas.
En la mayoría de las tomografías no se realizó contraste
endovenoso, por solicitud del médico tratante. Estos
estudios se realizaron en la clínica de Diagnóstico Mé-
dico Oroño.
103
 Artículos Iconográficos
Presentación de imágenes:
• Figura 1:
Celdillas De Agger Nasi: Neumatización de las celdillas
etmoidales más anteriores, se extienden anteriormente
en el hueso lacrimal. Se observan en un corte coronal.
Su resección permite estabilizar el drenaje del seno
frontal.1
• Figura 2:
Celdillas De Onodi: Extensión posterior y lateral de las
celdillas etmoidales posteriores, localizadas entre el
seno esfenoidal y el piso de la fosa craneal anterior. Se
observa en un corte axial.
Mayor riesgo de lesión del nervio óptico y arteria caró-
tida interna.2
• Figura 3 y Figura 4:
Celdillas De Haller: Son celdillas etmoidales neumatiza-
das, localizadas a lo largo del piso orbitario, anterior a
la bulla etmoidal y adyacentes al ostium del antro ma-
xilar. Se observan en un corte coronal. Es importante ya
que su no resección quirúrgica podría provocar fracaso
de antrostomía maxilar.3
• Figura 5 y Figura 6:
Techo etmoidal: La configuración del techo etmoidal no
siempre es simétrica en ambos lados, por lo que en la
TCMS se debe medir en cada lado la distancia entre la
lámina cribosa y la apófisis Crista Galli. Se observa en
un corte coronal. Según la clasificación de Keros se di-
vide en 3 tipos:
Tipo I menores de 3mm
Figura 1: Tomografía computada multislice, corte coronal
de Senos Paranasales.
Celdillas de Agger Nasi, bilateral.
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Tipo II de 3 a 7mm.
Tipo III mayores de 7mm.
Cuando mayor es la profundidad, mayor el riesgo de
complicaciones en el endocráneo, como fístulas LCR,
meningitis, encefaloceles. 4
• Figura 7:
Apófisis Crista Galli neumatizada: Prolongación intra-
craneal de la lamina perpendicular del hueso etmoides.
Se observa en un corte coronal.
Puede asociarse a una disminución de la amplitud del
ostium del seno frontal y riesgo de ingresar el endocrá-
neo.
• Figura 8 y Figura 9:
Apófisis Unciforme Neumatizada: Estructura etmoidal
de orientación sagital a la bulla etmoidal. Se observa en
un corte coronal.
Mayor riesgo de lesión de la pared medial de la órbita.
Complicaciones orbitarias, trastornos olfatorios y fístu-
las de líquido cefalorraquídeo.
• Figura 10:
Apófisis Clinoides Neumatizadas: Variante anatómica
de seno esfenoidal. Se observa en un plano coronal.
Mayor riesgo de lesión del nervio óptico.5
• Figura 11:
Neumatización extensa de seno esfenoidal: Mayor
riesgo de lesión de los nervios adyacentes (n. videano
y rama maxilar del n. trigémino). Se observa en un plano
sagital.6
Figura 2: Tomografía Computada Multislice, corte axial
de Senos Paranasales.
Celdilla de Onodi.
 Valor de la Tomografía Multislice

Figura 3: Tomografia Computada Multislice, corte coronal Figura 4: Tomografia Computada Multislice, corte coronal
de Senos Paranasales. de Senos Paranasales.

Celdillas de Haller múltiples izquierdas. Celdilla de Haller derecha.

Figura 5: Tomografia Computada Multislice, corte coronal Figura 6: Tomografia Computada Multislice, corte coronal
de Senos Paranasales. de Senos Paranasales.

Lamina de Keros tipo I izq. de 2.5mm y der. de 3.0mm. Lamina de Keros tipo II izq. de 5.7mm y der. de 5.5mm.

Figura 7: Tomografia Computada Multislice, corte coronal Figura 8: Tomografia Computada Multislice, corte coronal
de Senos Paranasales. de Senos Paranasales.

Apofisis Crista Galli neumatizada. Apófisis Unciforme derecha neumatizada.

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 Artículos Iconográficos
Figura 9: Tomografia Computada Multislice, corte coronal
de Senos Paranasales.
Apófisis Unciforme izquierda neumatizada.
Figura 10: Tomografia Computada Multislice, corte coronal
de Senos Paranasales.
Apofisis clinoides neumatizadas.
Figura 11: Tomografia Computada Multislice, corte sagital
de Senos Paranasales
Neumatización del seno esfenoidal.
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Discusión:
En el informe tomográfico es importante describir las
variantes anatómicas críticas y no criticas ya que su co-
nocimiento puede contribuir a reducir las complicacio-
nes quirúrgicas.
Conclusiones:
Las Variantes Anatómicas de los SPN son frecuentes y
su descripción es importante para los pacientes some-
tidos a cirugías endoscópicas ya que conocerlas puede
reducir el riesgo de complicaciones.
Conflicto de intereses:
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
Agradecimientos:
Agradecimientos especiales a todo el servicio de Tomo-
grafia de la clínica de Diagnostico Medico Oroño.
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