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(MN y RMN) Talamo Mariel
(MN y RMN) Talamo Mariel
Multimodales en
SPECT y Resonancia
Tálamo Mariel
Índice
Capitulo 1:
Adquisición de Estudios Multimodales.
Capitulo 2:
Metodología de la Técnica de Fusión.
Capitulo 3:
Aplicaciones Clínicas.
Capitulo 4:
Conclusiones.
Capitulo 5:
Artefactos.
Referencias.
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Adquisición de estudios multimodales
La Resonancia Magnética
La resonancia magnética (RM) es un fenómeno físico por el cual ciertas partículas como
los electrones, protones y los núcleos atómicos con un número impar de protones (Z) o
neutrones (N) pueden absorber selectivamente energía de radiofrecuencia al ser
colocados bajo un potente campo magnético.
Una vez que los núcleos han absorbido la energía de radiofrecuencia entran en
resonancia, devuelven el exceso energético mediante la liberación de ondas de
radiofrecuencia (relajación). Esta liberación induce una señal eléctrica en una antena
receptora conocida por FID (Free Induction Decay) con la que se puede obtener una
imagen de RM.
La señal de relajación depende del campo magnético que percibe el H (hidrogeno) en el
momento que va a liberar la energía, y de las facilidades que encuentra para liberarla.
Ello permite discriminar diferentes elementos de volumen.
Movimiento de presesión
fp = γ B/2π (Hz)
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permitirá trabajar con la señal y que llamaremos campo magnético de los
gradientes (Bgrad); por ultimo, un campo magnético a nivel molecular muchísimo
mas pequeño, pero que puede jugar un papel primordial y que es individualmente
percibido por cada núcleo en función de la estructura bioquímica de su alrededor,
lo llamaremos campo magnético bioquimico (Bbioq).
B = B0 + Bgrad + Bbioq
La secuencia T1
Mz = M (1 – k exp (-t/T1))
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que el T1 es el tiempo que tarda la magnetización en recuperar un 63% de su
valor. El T1 no es el tiempo que dura la relajación.
La señal resultante del voxel dependerá en los tejidos orgánicos del grado de
libertad del agua que conformara los las diversas tonalidades de grises en la
imagen. Cuanto mayor es la libertad del agua, mayor es el valor de T1.
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las distintas estructuras, eliminándose en gran medida los efectos de las
estructuras de planos contiguos.
El Proceso Tomográfico
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Parámetros de Adquisición
El radio de rotación del cabezal detector alrededor del paciente deberá ser el
menor posible, ya que la distancia fuente – detector es la principal causa de
reducción de la resolución.
Una imagen con estadística ideal puede quedar con artefactos evidentes si el
paciente se mueve.
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Parámetros de Reconstrucción Tomográfica
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Metodología de la Técnica de Fusión
Fusión
La fusión de imágenes es la superposición de datos, voxel a voxel, de dos imágenes
obtenidas en diferentes modalidades (por ejemplo una imagen de TC y una de MRI, una
de SPECT y una de PET) en forma volumétrica.
Usos
A la fusión de imágenes se le puede dar diferentes usos y combinaciones.
Combinaciones de:
Imágenes de MRI y CT para el descubrimiento y diagnóstico de: meningiomas,
neuromas del nervio craneal, gliomas, infecciones micóticas, daño accidental de
los nervios craneales, etc.
Imágenes del cerebro de MRI y SPECT: focos epilépticos, inflamaciones,
metástasis, etc.
Imágenes del cerebro de MRI y PET.
Imágenes del cerebro de MRI con CT adquiridas con cuadros estereotácticos.
Imágenes de pelvis de MRI, CT y PET.
Imágenes de cuello de MRI y PET.
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y neurocirugías (esto requiere un buen conocimiento del nivel de actividad del
área que será extirpada o irradiada, para así poder evaluar secuelas post
quirúrgicas). La localización certera de tumores es fácilmente detectable por
niveles de alta actividad si los datos funcionales se correlacionan con los
anatómicos.
Datos anatómicos con representaciones de superficies sólidas sintéticas: Los
datos anatómicos algunas veces podrían ser unidos con modelos sintéticos,
creados usando herramientas del sistema CAD. Por ejemplo: En una simulación
de cirugía, puede ser simulada la interacción de un modelo sintético de un
escalpelo con datos de MRI, lo cual es útil para un planeamiento y
entrenamiento de cirugía. Otra aplicación es la simulación de colocación de
prótesis en un paciente antes de la intervención real.
Materiales y Métodos
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Una vez adquiridas las imágenes de los pacientes, estas son transferidas por la red
interna del establecimiento a través del sistema Dicom a la computadora en dónde se
fusionaran. Una vez transferidas, las imágenes se fusionan por medio del método
“Interative Match”, (método actualmente utilizado para tal fin), a través del programa
“Analyze” (desarrollado por la clínica Mayo, USA).
El programa Analyze utiliza como base la imagen tomada por el resonador, la cual tiene
una matriz de 256 x 256, y a ella se superpone la imagen adquirida en SPECT, la cual
tiene una matriz de 128 x 128.
Este programa, se ocupa a través de una matriz de roto - translación, de superponer las
dos imágenes adquiridas con distintos tamaños de matrices, modificando el tamaño de
los píxeles, de manera tal que estas dos imágenes puedan quedar superpuestas en una
matriz en común, para así evitar diferencias entre los tamaños de imagen, y de esta
forma, poder analizarlas con mayor exactitud.
La matriz del SPECT, es llevada a las dimensiones de 256 x 256, para poder ser
reorientada a la matriz de base (la de resonancia), la cual fue adquirida en estas
dimensiones.
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Esta matriz nos muestra en las primeras tres columnas los números escalares de la
transformación de la matriz de SPECT en los ejes X, Y, y Z respectivamente; y en la
ultima columna nos muestra la translación de la misma.
Este programa nos permite trabajar con una escala de 256 tonos de grises, pero también
podemos utilizar la escala de colores igual a la que están acostumbrados a trabajar los
médicos que informan los estudios de Medicina Nuclear.
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Aplicaciones Clínicas
Aplicaciones en Neurología
El registro de estudios multimodales, incluyendo PET o SPECT, tuvo que ser usado en
distintas aplicaciones neurológicas. Un ejemplo clínico es la combinación de imágenes
de MRI con SPECT para epilepsia.
Aunque la imagen de SPECT muestra los focos en la epilepsia, la información de la
imagen de MRI es necesaria para la correlación anatómica durante el procedimiento
quirúrgico. Otra aplicación para la combinación de MRI y SPECT es la posibilidad de
localizar anatómicamente regiones de interés. La cuantificación de la imagen puede ser
improvisada en estudios de neuroreceptores cuando se están usando los bordes
anatómicamente correctos de los ganglios basales.
Las imágenes de MRI también pueden ser útiles en la localización anatómica del foco
activo en SPECT.
Aplicaciones en Oncologìa
La primera aplicación oncológica que se uso fue en cerebro, con varias combinaciones
de imágenes (PET, CT y MRI).
Los planes de tratamiento de radioterapia, incorporan información de PET o SPECT
para cáncer de cerebro, pulmón, cabeza y cuello y abdomen.
Generalmente para oncología se usan las imágenes de PET, ya que estas pueden
identificar lesiones adicionales y tejido necròtico que no necesita ser irradiado. La
fusión de las imágenes de PET y CT, pueden definir el volumen tumoral, para luego
poder planear la cirugía o el tratamiento.
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Limitaciones
Las regiones de tórax y abdomen pueden estar significativamente deformadas. En la
región pélvica, requiere mayor exactitud que la torácica, por los falsos positivos que
pueden generarse en la vejiga y en el tracto urinario, y no dejan ver estructuras
adyacentes en donde generalmente puede haber lesiones malignas, como por ejemplo en
los ovarios.
En el tórax estos artefactos son producidos por el movimiento respiratorio ya que tanto
la RM y la tomografía son adquiridas en apnea mientras que el SPECT con respiración
normal siendo muy dificultosa la realización de la fusión sin hacer las correcciones con
GATED respiratorio.
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En estas imágenes podemos ver tanto los cortes axiales adquiridos por resonancia
magnética y con SPECT, como la fusión de las mismas.
En las imágenes de arriba a la izquierda visualizamos los cortes axiales de la obtención
de la resonancia, así también, en las imágenes inferiores podemos ver la obtención
adquirida por el SPECT, en donde vemos claramente la fijación del MIBI. El resultado
de estas dos imágenes, se puede visualizar en las imágenes superiores derechas, en
donde podemos observar la superposición de información anatómica de la resonancia
con la información de la localización del tumor que nos brinda el SPECT por la fijación
del MIBI, de este modo, los médicos podrán obtener información más certera de la
localización del tumor, y realizar un diagnostico mas preciso del mismo.
En estas imágenes, se utilizó tanto la escala de grises como la de colores a la que los
médicos están acostumbrados en Medicina Nuclear.
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espacio, lo que nos permite ubicarnos en los planos “axial”, “sagital” y “coronal”
respectivamente para su visualización.
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Conclusiones
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Artefactos
Artefactos en resonancia
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Este estudio muestra (en el círculo rojo) en la imagen de la parte superior de la
pierna, la imagen de la pierna en una zona más baja.
El artefacto aparece como una repetición de rayas, como el resultado del movimiento
causado por la respiración durante la adquisición de la imagen.
El movimiento cardíaco, causa una imagen secundaria, en este caso fuera del paciente.
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Interferencia: La interferencia, es un artefacto introducido en imágenes por la
interferencia entre los cortes adyacentes de una exploración, causadas por un perfil del
corte que no es ideal. Si las distancias del corte son demasiado pequeñas, pueden
afectar el contraste en T1.
Artefacto Del Flujo: Los efectos del flujo en MRI pueden producir una gama de
artefactos. Incluyen generalmente el vaciado de flujo y turbulencias, causados por la
sangre, que fluye rápidamente. Un líquido que atraviesa una rebanada puede
experimentar un pulso del RF y entonces fluir de la rebanada para el momento en que se
registre la señal (porque el tiempo de la repetición (TR) es asincrónico con el flujo
pulsátil.
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Artefacto de flujo, visto como una línea brillante a lo largo del centro del hueso femoral.
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propio campo magnético y alteran dramáticamente las frecuencias de presesión de
protones en los tejidos finos adyacentes. El tejido fino adyacente a componentes
ferromagnéticos se influencian por el campo magnético inducido.
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abundante radiación dispersa sobre el mismo, una moneda olvidada en el bolsillo de la
camisa, hasta contaminación sobre el cabezal o la ropa del paciente, solo por nombrar
los mas comunes.
Existen otras fuentes de artefactos que están relacionadas con los parámetros de calidad
del equipo. Por su fuerte influencia sobre las imágenes, nos referimos en particular a
tres de ellos: la uniformidad planar (UP), la uniformidad tomográfica (UT), y el centro
de rotación (COR – Center of Rotation).
En el caso de la UP y el COR, los equipos tienen incorporadas rutinas de corrección de
dichos parámetros a partir de adquisiciones específicas que es necesario efectuar.
La UT puede ser considerada como un indicador de la performance del sistema, en la
que se ven reflejadas las diferencias en la corrección de los parámetros anteriormente
mencionados y demás factores que intervienen en la adquisición y procesamiento de la
imagen tomográfica.
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En el caso de imágenes tomográficas obtenidas con orbitas circulares y sistemas
equipados con colimadores de agujeros paralelos, una mala corrección de la
uniformidad planar repercute en el corte transversal generando un conjunto de anillos
concéntricos de intensidad variable, centrados en el punto de la imagen que se
corresponde con el centro de rotación. El fenómeno es tan importante que una
uniformidad intrínseca del 1% puede llegar a generar artefactos anulares de gran
intensidad.
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La resolución espacial se cuantifica calculando el ancho del perfil de la imagen de una
fuente puntual a la mitad de su máxima altura. Se lo denomina FWHM (Full Width Half
Maximum). Cuanto mayor sea el FWHM, peor será la resolución del sistema.
Su valor depende también de la posición de la fuente en el campo de visión del detector.
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Referencias
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