Universidad Técnica Particular de Loja

Área Biológica y Biomédica

Departamento Ciencias de la Salud

Sección Preclínica

Titulación de Medicina

Gestión Productiva 3.2

ELABORACIÓN DE PREGUNTAS

Estudiante:

Ericka Alexandra Burgasi Pullaguari

Paralelo: A

Fecha:

18 de enero del 2022

Docente:

Dr. Daniel Enrique Rodríguez

Un hombre de 46 años de edad con edema localizado.

Julio es un paciente de 46 años de edad, fumador de 5 cigarrillo diarios, bebedor de 10gr de

alcohol al día, ocupación de albañil, tiene antecedentes de hipertensión arterial mal

controlada hace 3 años.

Acude al médico general por presentar dolor y edema con fóvea en extremidad inferior

izquierda de cuatro días de evolución, seguido de fatiga, debilidad generalizada al momento

del ingreso. No ha estado inmovilizado, tampoco ha tenido traumatismos, ni viajes; cuatro

meses previos lesiones nodulares en cara anterior tibial izquierda rojo violáceas dolorosas

que surgieron con la toma de AB Y mejoría con ASS.

Tiene una TA: 130/70; FC: 74 lpm; FR: 14 lpm; T°: 36: SO2: 98% al aire ambiente; peso:

70kg; talla: 1.61m; IMC: 27.1 Kg/m. Al examen físico se observó en cabeza y cuello lesión

aftosa en paladar duro de 1cm y lengua, adenopatías latero cervicales menores de 1cm;

abdomen blando, hepatomegalia de 1-2 cm, no doloroso; extremidades a nivel inguinal

bilateral adenopatías menores de 1cm, elásticas. Enrojecimiento e inflamación en miembro

inferior izquierdo hasta la rodilla y dolor en pantorrilla con dificultad para la marcha,

edema grado 3, con calor y rubor. Se le realiza estudios complementarios: Analítica,

hemograma, bioquímica sin alteraciones; radiografía de tórax sin alteraciones

significativas; ECG RS sin alteraciones; Eco Doppler venoso en miembros inferiores donde

se observa en el lado izquierdo estructuras venosas aumentadas de tamaño (femoral común,

superficial y poplítea) no muestran flujo con presencia de coágulos en el hueco poplíteo

izquierdo que no colapsan con la compresión. Eco Abdominal sin alteraciones, adenopatías

no significativas en región inguinal. El médico inició tratamiento anticoagulante con

Heparina de bajo peso molecular subcutánea administrada cada 24 horas.

1. Diagnóstico: Trombosis venosa profunda

2. Resumen del caso clínico: Un hombre de 46 años de edad con edema

localizado.

Julio es un paciente de 46 años de edad, fumador de 5 cigarrillo diarios, bebedor de

10gr de alcohol al día, ocupación de albañil, tiene antecedentes de hipertensión

arterial mal controlada hace 3 años.

Acude al médico general por presentar dolor y edema con fóvea en extremidad

inferior izquierda de cuatro días de evolución, seguido de fatiga, debilidad

generalizada al momento del ingreso. No ha estado inmovilizado, tampoco ha

tenido traumatismos, ni viajes; cuatro meses previos lesiones nodulares en cara

anterior tibial izquierda rojo violáceas dolorosas que surgieron con la toma de AB y

presentando una mejoría con ASS.

Tiene una TA: 130/70; FC: 74 lpm; FR: 14 lpm; T°: 36: SO2: 98% al aire ambiente;

peso: 70kg; talla: 1.61m; IMC: 27.1 Kg/m. Al examen físico se observó

enrojecimiento e inflamación en miembro inferior izquierdo hasta la rodilla y dolor

en pantorrilla con dificultad para la marcha, edema grado 3, con calor y rubor. En

los estudios complementarios se obtiene analítica, hemograma, bioquímica sin

alteraciones; radiografía de tórax sin alteraciones significativas; Eco Doppler

venoso en miembros inferiores se observa en el lado izquierdo estructuras venosas

aumentadas de tamaño (femoral común, superficial y poplítea) no muestran flujo

con presencia de coágulos en el hueco poplíteo izquierdo que no colapsan con la

compresión.
3. Preguntas

Conociendo el diagnóstico del paciente, ¿Cuál de los siguientes medicamentos

es el adecuado para iniciar con el tratamiento?

A. Rivaroxabán

B. Heparina no fraccionada

C. Heparina de bajo peso molecular

D. Antagonistas de la vitamina K

Argumentos

Respuesta correcta: Heparina de bajo peso molecular

Argumento: La heparina de bajo peso molecular es uno de los anticoagulantes de

primera línea para la trombosis venosa profunda aguda por la facilidad de

administración, no requiere ajuste a los tiempos de coagulación y existe un riesgo

menor de trombocitopenia producida por la heparina (Chamba, 2021).

Respuestas incorrectas

- Rivaroxabán: Es un anticoagulante oral directo recientemente inducido en el

tratamiento para trombosis venosa profundo, sin embargo; no se encuentra

financiado para esa indicación ya que tiene un elevado costo y se desconoce la

seguridad a largo plazo, además; la probabilidad de producir una hemorragia

gastrointestinal es mucho mayor que con AVK (Elsevier, 2017).

 - Heparina no fraccionada: Suele utilizarse principalmente en paciente que

presentan un alto riesgo de sangrado y en paciente con enfermedad renal crónica

(Ramirez, 2014).

- Antagonistas de la vitamina K: Es utilizada después del quinto día al uso de

heparina (Chamba, 2021).

Bibliografía
Chamba, A. (23 de Agosto de 2021). Diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa
profunda. Obtenido de http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S2696-
130X2021000100024&script=sci_arttext
Elsevier. (03 de Octubre de 2017). Trombisis Venosa Porfunda . Obtenido de
https://www.clinicalkey.es/#!/content/guides_techniques/52-s2.0-mt_fis_438
Ramirez, K. (2014). Trombosis Venosa Profunda . Obtenido de
https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2014/rmc144p.pdf