International Health

Guía del Productor

 INTRODUCCIÓN   2

CONTENIDO NUESTRA COMPAÑÍA   2

NUESTROS VALORES   3
• Capacitación
• Recompensas
• Lineamientos de contratación
• Pagos de comisiones

NUESTRAS VENTAJAS EXCLUSIVAS   6

• Planes de Salud Global
• Planes de Salud de Expatriados
• Planes de Salud Grupal
• Portal de PA Group para asegurados
• Portal de PA Group para productores

PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS   26

• Planes de Salud Global y planes de Salud
para Expatriados
• Salud Grupal
• Póliza para Cambio del productor

PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS Y DE EVALUACIÓN

DE RIESGOS   33
• Procedimientos de pre-autorización
• Procedimientos de reclamaciones
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INTRODUCCIÓN
En PA Group estamos agradecidos por la oportunidad de proporcionar a nuestros
productores información que les permita dar un servicio más eficiente a sus clientes.

NUESTRA
COMPAÑÍA
Desde su establecimiento, PA Group se ha convertido en una compañía exitosa
con dos divisiones operativas: International Life (Seguro internacional de vida) e
International Health (Seguro internacional de salud), los cuales ofrecen a nuestros
clientes las mejores soluciones para proteger y mejorar sus vidas. Hoy en día,
PA Group tiene clientes en más de 120 países. Nuestro compromiso es ofrecer a los
clientes las mejores soluciones para proteger y mejorar sus vidas.

Oficina Administrativas
Miami, FL

2 PA Group
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NUESTROS
VALORES
La base y la cultura corporativa de PA Group reside en cuatro valores fundamentales:
sencillez, audacia, entusiasmo e integridad. Nos apasiona lo que hacemos y creemos
que nuestros valores nos guiarán para diseñar, distribuir y proporcionar soluciones
robustas de beneficios para nuestros clientes en todo el mundo.

Sencillez
Hacemos que nuestras soluciones sean sencillas y efectivas a la vez porque creemos
que así pueden proporcionar la máxima tranquilidad a nuestros clientes, de manera que
puedan concentrarse en lo que realmente es importante para ellos.

Entusiasmo
Nuestros clientes están en el corazón de lo que hacemos. Nos esforzamos por atender y
cuidar sus necesidades con entusiasmo. En PA Group creemos en el poder de construir
relaciones y crear una experiencia positiva para los clientes.

Audacia
Nuestra promesa es inquebrantable. Contamos con nuestra valentía y confianza de ser
innovadores y enfrentar todos los desafíos a fin de que nuestros clientes puedan vivir
libres de problemas.

Integridad
La integridad personal y comercial es el principio rector esencial de PA Group. Proceder
con justicia, honestidad y coherencia es fundamental en la manera como llevamos a
cabo nuestros negocios.

PA Group 3
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FUNCIÓN DEL
PRODUCTOR
Como productor independiente de PA Group, usted tiene una función muy importante: promover y conseguir solicitudes
de seguro de salud para asegurados de los productos de PA Group. PA Group le asigna a cada productor un código
único para identificar la producción personal. Hemos creado este manual con el fin de que usted pueda trabajar
eficientemente y que sus negocios nuevos se expidan a tiempo. Se trata de una guía para PA Group con información
sobre el desarrollo de productos, la administración de pólizas y la evaluación de riesgos. Como productor de PA Group,
usted puede participar en capacitación (en línea o en persona) sobre:
• Nuestros productos • Presentar • ¡Y mucho más!
• Comprender el portal nuevos negocios
• Cómo cotizar a • Dar servicio a
sus clientes sus clientes

CAPACITACIÓN
Como parte del compromiso de PA Group con el éxito de los productores, la compañía proporciona varias herramientas
para promover y dar servicio a sus clientes, incluidas, entre otros:
• Herramientas para cotizar en línea (comparar planes y hacer solicitudes electrónicamente)
• Portal del productor (gestione sus clientes y revise reclamaciones, comisiones y cotizaciones)
• Cotizador de Excel (herramienta para cotizar fuera de línea)

RECOMPENSAS
Para apoyar y reconocer sus esfuerzos de distribución comercial, PA Group proporciona periódicamente programas de
incentivos y organiza una convención bienal para todos los productores que logren la meta de negocio requerida. La
compañía continuamente contempla maneras diferentes de recompensar a quienes apoyan a PA Group y sean exitosos
al más alto nivel de modo consistente.

4 PA Group
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LINEAMIENTOS DE CONTRATACIÓN
Para registrarse como productor, es necesario seguir cualquiera de los dos escenarios siguientes:

1. Productor nuevo sin una solicitud de negocio nuevo 2. Productor nuevo con una solicitud de negocio
para presentar nuevo para presentar

Todos los productores nuevos, en lugar de una
solicitud de negocio nuevo, tendrán que presentar
la siguiente documentación:
• Carta de intención: contrato temporal de
60 días donde el productor probable se
compromete a guiarse por la estructura del
productor tutor.
• Copia de una identificación oficial expedida
por el gobierno
Si el productor reside fuera de EE. UU., presente el
siguiente documento:
• Formulario W8
Para evitar retrasos en el procesamiento del registro del productor, asegúrese de que estos formularios estén
diligenciados con exactitud y firmados antes de enviarlos a su ejecutivo de cuentas.
Consejos útiles
• Lea todas las instrucciones del formulario
con atención.
• Llene el formulario electrónicamente. Si desea
diligenciar el formulario a mano, asegúrese de que la
letra sea legible y use tinta azul o negra únicamente.
Todos los productores nuevos deben enviar lo
siguiente junto con la solicitud de negocio nuevo:
• Copia de una identificación válida expedida
por el gobierno
• Formulario de registro del productor
• Contrato del productor internacional
• Cronograma de la comisión internacional
del productor
• Formulario de depósito bancario, que se usará
para los pagos de comisiones en el futuro
• Prueba de residencia (factura de servicios
públicos u otro documento válido)
• Código de Conducta
• Copia de una factura de servicios públicos
• Estado de cuenta o cheque anulado
Si el productor reside en Estados Unidos, presente el
siguiente documento:
• Formulario W9
• No deje ninguna pregunta en blanco o sin responder.
Si la información no es pertinente, escriba “N/A”
(No aplicable).

 Importante: cuando su código del productor se active, dispondrá de 48 horas para presentar la solicitud nueva. Si no lo hace,
el código quedará nulo y sin efecto.

PAGOS DE COMISIONES
Los pagos de las comisiones se calculan en función de la prima base pagada en dólares estadounidenses (US$) para
cada póliza aprobada, y su comisión se pagará según su Plan de Comisiones. El ciclo semanal de las comisiones es de
martes a lunes. El portal PA Group pone a disposición los informes de comisiones y los pagos se expiden los viernes.
El último día para ingresar pagos dentro del ciclo de procesamiento de las comisiones es el lunes a las 5:00 p.m., EST.
Si el pago de una prima se aplica después de este día y esta hora, se procesará en el siguiente ciclo de comisiones. Los
cálculos de las comisiones y los pagos se harán mediante transferencia electrónica o a través de la red ACH (Automated
Clearing House). Es preciso reintegrar el pago de la comisión si la póliza aprobada se cancela antes de su vencimiento
y la comisión no se ha ganado completamente. PA Group se reserva el derecho de deducir del pago de las comisiones
los reintegros u otras cantidades que usted pudiera adeudar a la compañía.

 Nota: si desea que sus comisiones se paguen en una cuenta bancaria que no esté en el nombre del productor que hace el registro, se
deberá enviar un formulario aprobado por la compañía de asignación de comisiones en el que se notifique a nuestra compañía que ambas
partes están de acuerdo con esta relación comercial.

PA Group 5
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NUESTRAS
VENTAJAS
EXCLUSIVAS
Las soluciones de cuidado de la salud internacional de PA Group están diseñadas exclusivamente para proporcionar
protección completa de primera clase a quienes no son residentes de Estados Unidos. Nuestra red de proveedores
ofrece a los clientes acceso a hospitales principales y centros especializados en todo el mundo, incluso en Estados
Unidos. PA Group también ofrece cobertura independiente por discapacidad para personas a través de una póliza de
discapacidad verdadera que cubre hasta 10 veces el salario anual de un asegurado.

Asimismo, PA Group sigue siendo un proveedor de primer nivel en seguro médico internacional para expatriados
sin distinción alguna. Los planes de salud para expatriados están diseñados para proporcionar cobertura asequible
y confiable para misioneros, educadores, contratistas internacionales y ciudadanos nacionales locales de
gran importancia.

Adicionalmente, PA Group ofrece paquetes personalizados de seguro médico para organizaciones que desean asegurar
a su grupo internacional o a sus integrantes individuales mientras trabajan en el extranjero.

SEGUNDA OPINIÓN MÉDICA. Nuestros médicos expertos ofrecen opiniones médicas adicionales para
que los asegurados estén tranquilos y seguros de tener el diagnóstico correcto y de estar recibiendo el
tratamiento adecuado.

UNA PRESTIGIOSA RED DE PROVEEDORES. Los asegurados reciben tratamiento médico de primera clase con
cuidado avanzado y atención personalizada en nuestra amplia red de proveedores.

APOYO DE EMERGENCIA 24/7. Nuestro equipo de servicio al cliente está preparado para brindarle asistencia en
cualquier momento en caso de emergencia.

COBERTURA COMPLETA. Nuestros planes internacionales de salud incluyen trasplante de órganos,

medicamentos recetados, beneficios de maternidad, beneficios para complicaciones con recién nacidos y
mucho más.

CUIDADO CON COMODIDAD1. Los asegurados tienen acceso fácil al cuidado médico para problema de salud de
menor importancia en clínicas de atención rápida en cualquier parte de EE. UU.

PROTECCIÓN EN VIAJES2: Los asegurados pueden viajar sin preocupaciones con una cobertura de hasta
US$10,000 por viaje a través de nuestro excepcional Programa de Asistencia al Viajero.

E-DOCTOR3. Los asegurados pueden recibir servicio de consulta médica mediante una videollamada operada
por un equipo médico de primera línea.

1 Este beneficio solo está disponible para clientes con cobertura en Estados Unidos. Las clínicas de atención rápida están disponibles a través de la red
UnitedHealthcare en Estados Unidos.
2 Este beneficio se incluye en todos los planes internacionales de salud y está disponible como un anexo adicional para los planes de salud para expatriados.
3 Disponible únicamente en México y Costa Rica.

6 PA Group
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PA Group 7
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PLANES DE SALUD GLOBAL

Los planes de Salud Global de PA Group ofrecen a los clientes cobertura médica
completa en cualquier parte del mundo, incluido su país de residencia. Tenga presente
que estos planes no están disponibles para residentes en Estados Unidos. La gama de
productos incluye:

Optima

Secure

are
UltraC

al
d Glob
de Salu
Seguro

al
d Glob
de Salu
Seguro

al
d Glob
de Salu
Seguro

8 PA Group
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PLANES DE SALUD DE EXPATRIADOS

Los planes de Salud para Expatriados de PA Group ofrecen a los clientes que viven en el
extranjero la seguridad de tener cobertura médica completa en cualquier parte del mundo.
Todos los planes ofrecen también opciones de cobertura mundial con o sin cobertura en
Estados Unidos1. La gama de productos incluye:

Care

Select

Seguro
Cobert de Salu
d pa
Elite
ura de
ntro de ra Expatriad
los Est o
ados U s
nidos

Seguro
Cobert de Salu
ura de d pa
ntro de ra Expatriad
los Est o
ados U s
nidos

Seguro
Cobert de Salu
ura de d pa
ntro de ra Expatriad
los Est o
ados U s
nidos

1 El uso de cobertura de los Estados Unidos es de hasta 180 días.

PA Group 9
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PLANES DE SALUD GRUPAL

Los planes grupales de salud de PA Group están diseñados para compañías con 10 o más empleados y ofrecen una
estructura corporativa y precios competitivos con opciones de planes de beneficios comparables en el mercado. Nuestra
gama de productos nos permite proponer cobertura a una gran variedad de grupos de diversa índole, como escuelas,
misioneros, organizaciones no gubernamentales, corporaciones multinacionales y organizaciones sin ánimo de lucro.
Algunas de nuestras ventajas exclusivas son:
• Cotización personalizada para grupos de más de • Capacitación para el administrador del plan a fin de
50 empleados asegurar una transición exitosa
• Contrato garantizado por un año • Cobertura para afecciones preexistentes
• Informes trimestrales para que productores y clientes • Tarifas de renovación basadas en el desempeño del
puedan supervisar la tasa de siniestralidad del grupo grupo durante al año calendario de la póliza

OPCIONES DEL PLAN

Group Health Insurance Group Health Insurance Group Health Insurance

Schedule of Benefits Schedule of Benefits Schedule of Benefits

$1,000,000 $500,000 $250,000

cobertura anual máxima cobertura anual máxima cobertura anual máxima

OPCIONES DE DEDUCIBLE

 1  2  3  4

$1,000 / $3,000 $2,500 / $7,500 $5,000 / $15,000 $10,000 / $30,000

Nuestros planes de Salud Grupal especializados se pueden personalizar y son flexibles para atender las necesidades
de cuidado de la salud de cualquier organización o grupo corporativo.

10 PA Group
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Planes de Salud Grupal

Un producto comercial creado
para atender las necesidades de
cobertura de salud de grupos

PA Group 11
MERCADEO Y PROMOCIÓN
DE LA MARCA
PA Group le dará folletos sobre la compañía, los
productos y los servicios. PA Group también promueve la
marca para sus clientes actuales y potenciales mediante
medios sociales, campañas por correo electrónico y
otros eventos patrocinados. Además, PA Group puede
trabajar con los productores en campañas de mercadeo
dirigidas dentro del país dependiendo de la oportunidad
de mercados potenciales.
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PORTAL DE PA GROUP PARA ASEGURADOS

Inicio de sesión
Después de procesar una solicitud, el cliente recibe un correo electrónico de bienvenida generado automáticamente por
nuestro sistema con instrucciones sobre cómo acceder a su portal de PA Group (portal.pagroupco.com).

La plataforma es la misma que la del portal del productor, con funcionalidades distintas por usuario. La primera pantalla
de inicio de sesión es idéntica. Sin embargo, una vez que el cliente inicia sesión en el sitio con sus propias credenciales,
la experiencia se personaliza para cubrir las necesidades del cliente, proporcionando acceso a toda la información
relacionada con su plan individual.

DETALLES
1 El cliente debe ingresar la identificación de
usuario y la contraseña que se indican en el
correo electrónico que recibió al momento de
la activación.
2 Después de completar la información solicitada,
haga clic en “Inicio de sesión” para acceder
al sitio.
3 Olvidé mi contraseña: haga clic aquí si el
asegurado no puede recordar sus datos para
iniciar sesión. El cliente necesitará su
identificación de asegurado, el número de póliza
y su correo electrónico de contacto en nuestros
registros para restablecer la contraseña.

14 PA Group
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Pantalla de inicio
Esta es la primera pantalla que el cliente ve después de iniciar sesión. Describe la información más importante de su
póliza y proporciona enlaces para gestionar la cuenta y obtener documentos y formularios relacionados con su plan.

2 3

4 5

DETALLES
1 Menú principal. Esta barra está disponible en
todas las secciones del portal.
2 Perfil. Resumen de la información del asegurado
(nombre, identificación, productor y detalles de
la póliza)
3 Indicadores claves. Resumen de los detalles de
la póliza que podrían requerir algún tipo de
acción, como la fecha de vigencia, el estado, la
fecha de vencimiento de los pagos y las
reclamaciones pendientes.
4 Documentos de la póliza. Enlaces a documentos
importantes, como la tarjeta de identificación, el
certificado de cobertura, el resumen de
beneficios y el texto de la póliza.
5 Documentos y Formularios. En este módulo, el
asegurado puede encontrar una lista de todos
los formularios que podrían requerirse pasa la
suscripción de seguro o que pudieran ser
necesarios para diferentes transacciones, como
cuestionarios médicos, formulario de solicitud
(que ahora se usa para añadir asegurados y
hacer cambios a la póliza), etc.

PA Group 15
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Menú principal
8 9

Información de la Cuenta  Operaciones  Recursos

1 Información de la Póliza 3 Centro de Pagos 7 Documentos and Formularios

2 Mi Perfil 4 Reclamos

Preferencias 5 Historial de Pagos

6 Certficaciones previas

DETALLES
1 Información de la Póliza 4 Reclamos 7 Documentos y Formularios
2 Mi Perfil 5 Historial de Pagos 8 Búsqueda de Proveedores
3 Centro de Pagos 6 Certificaciones previas 9 Contáctenos

16 PA Group
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Información de mi póliza

Información de la Cuenta 

Información de la Póliza

Mi Perfil

Preferencias
1

DETALLES
1 Información del asegurado. Incluye la información actual del asegurado que está en nuestros registros.
2 Además de un resumen de la información del plan, las otras dos pestañas en esta sección, Pagos y
Reclamaciones, le permiten al asegurado ver rápidamente una lista de los pagos y las reclamaciones,
incluido el estado de las reclamaciones y un enlace a la Explicación de beneficios.
3 Lista de los dependientes cubiertos en el plan.

Estos 3 módulos son iguales en todas las secciones y le dan al asegurado acceso a las funciones principales
del portal.

PA Group 17
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Mi perfil

Información de la Cuenta 

Información de la Póliza
1
Mi Perfil

Preferencias 2

DETALLES
1 Cambiar contraseña. En esta sección el asegurado puede actualizar su contraseña. Necesitará su
contraseña actual para poder hacer este cambio.
2 Información personal. Esta sección contiene la información personal actual en nuestros registros y le
permite al asegurado actualizar su dirección de correspondencia, número de teléfono e idioma preferido.
3 Método de reembolso de las reclamaciones. Especifica la manera como el asegurado recibirá cualquier
cantidad adeudada de los beneficios cubiertos. Recomendamos a los asegurados que se aseguren de
tener los datos correctos para evitar demoras en los reembolsos.

18 PA Group
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Opciones de pago

Operaciones 

Centro de Pagos Administrar Tarjetas de 1

Crédito
Reclamos
Procesar Pago
Historial de Pagos

Certficaciones previas

DETALLES
1 Seleccionar un método de pago. Estos íconos representan los diferentes métodos que el asegurado
puede usar para pagar la prima del plan: tarjeta de crédito, transferencia electrónica de fondos, cheque
y giro. Haga clic en el ícono correspondiente para obtener instrucciones para el pago. El pago en línea
mediante tarjeta de crédito estará disponible pronto.
2 Tarjeta de crédito. El asegurado debe completar esta sección para realizar los pagos de la prima en
línea. Esta sección estará disponible en las próximas semanas.

PA Group 19
 G UÍA D E L P RODUCTOR | SALUD I NTERNACI ONAL

Historial de pagos

Operaciones 
1
Centro de Pagos

Reclamos

Historial de Pagos

Certficaciones previas

DETALLES
1 Información del plan. Vista rápida de la información del plan.
2 Historial de pagos. Lista de todas las transacciones de pagos de la prima y detalles de procesamiento
con un ícono que enlaza a una copia del recibo.
3 Número de páginas disponible.

20 PA Group
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Reclamaciones

Operaciones 
1
Centro de Pagos

Reclamos 2
Historial de Pagos
3
Certficaciones previas

DETALLES
1 Haga clic en este botón para enviar una reclamación nueva. El asegurado debe tener todo listo para
cargar la información relacionada con la reclamación, como las facturas, etc.
2 Ingrese el rango de fechas más abajo para filtrar la lista de reclamaciones. Si el asegurado no puede ver
una reclamación específica, asegúrese de que el rango de fechas incluya la fecha de la reclamación
en cuestión.
3 Cuando hay reclamaciones de la póliza, ya sea procesadas o pendientes, la lista se muestra aquí. Incluye
un enlace a la Explicación de beneficios para cada una de las reclamaciones.

PA Group 21
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Autorizaciones previas

Operaciones  1
Centro de Pagos

Reclamos
2
Historial de Pagos
3
Certficaciones previas

DETALLES
1 Haga clic en este botón para solicitar una nueva autorización previa. El asegurado debe tener todo listo
para cargar la información relacionada con la autorización previa.
2 Ingrese el rango de fechas más abajo para filtrar la lista de autorizaciones previas. Si el asegurado no
puede ver una autorización previa específica, asegúrese de que el rango de fechas incluya la fecha de la
autorización previa en cuestión.
3 Cuando hay solicitudes de autorización previa, ya sea procesadas o pendientes, la lista se muestra aquí.
Incluye el estado de una solicitud.

22 PA Group
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Documentos y formularios

Recursos

Documentos and Formularios

DETALLES
1 Opciones de búsqueda. Ingrese cualquier parte del nombre del documento. Asegúrese de desplegar la
carpeta de Documentos del cliente haciendo clic en ‘Desplegar todo’ o en el ícono ( ) junto a la carpeta
para ver los resultados de la búsqueda.
2 Dentro del ícono de la carpeta, el asegurado podrá encontrar todos los formularios disponibles que
necesita para gestionar los beneficios de su plan, como el Cuestionario de maternidad, la Declaración
del médico tratante, etc. Para desplegar la carpeta, haga clic en el ícono de más ( ) (+) o en ‘Desplegar
todo’.
3 Lista de formularios en orden alfabético.

 Importante: para acceder a los documentos de la póliza, como las Condiciones de cobertura, el Certificado de cobertura y las
tarjetas de identificación, haga clic en el enlace del módulo al final de la página o en la página inicial.

PA Group 23
 G UÍA D E L P RODUCTOR | SALUD I NTERNACI ONAL

Búsqueda de proveedores

DETALLES
1 En esta sección, el asegurado encontrará los números de teléfono para comunicarse con nuestro
administrador y verificar si su proveedor médico está en nuestra red. Haga clic este enlace para acceder a
la lista de proveedores en nuestra red gestionada por UnitedHealthcare para PA Group en Estados Unidos.

Asistencia para los planes internacionales de salud

Haga clic en este enlace para ponerse en contacto con PA Group y recibir asistencia para los planes de Salud Global o
los planes de Salud para Expatriados.

24 PA Group
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PORTAL DE PA GROUP PARA PRODUCTORES

En PA Group trabajamos a fin de darle las mejores
herramientas para que gestione su portafolio. El portal
de PA Group es una herramienta interactiva para que
los productores gestionen su portafolio y puedan tener
una visión general de él. Esta herramienta le mantendrá
en contacto con PA Group de manera participativa y
eficiente. Está disponible en tres idiomas: inglés, español
y portugués. Los productores tienen asistencia 24/7 a
una gran cantidad de recursos para hacer seguimiento a
su desempeño y para asistir a sus clientes.
Los siguientes son algunas funciones destacadas del
portal de PA Group para productores. En primer lugar,
visite el sitio en portal.pagroupco.com. Ingrese su código
de productor en el campo del nombre de usuario y la
contraseña que le suministró PA Group para iniciar sesión.
En el tablero podrá dar un vistazo a información
importante de su portafolio, como su comisión, la
producción nueva y la información sobre renovaciones.
También le mostrará su progreso en relación con
cualquier cualificación disponible.

1 2 3 4

DETALLES
1 Información de la cuenta. Consulte y revise su perfil de productor.
2 Operaciones. Gestione sus pólizas de negocios individuales o grupales. Algunas características
importantes que están disponibles son: poder ver la Explicación de beneficios (EOB, Explanation of
Benefits) y las reclamaciones de sus clientes, opciones para pagos en línea (como ACH, cheque o giro
bancario) y la posibilidad de ver la tarjeta de identificación del asegurado.
3 Recursos. Encontrará una lista completa de documentos y formularios, y el centro de mensajes personalizado.
4 Cotización. Acceda a la herramienta de cotización personalizada para todos sus productos de seguro
de salud.
5 Botón para solicitar asistir a un seminario web. Aquí podrá tomar parte en una encuesta para indicar
los temas de seminarios web en los que estaría interesado para recibir capacitación.
6 Enlace rápido a la biblioteca de Documentos y Formularios para las operaciones comerciales de cada día.

PA Group 25
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PROCEDIMIENTOS
ADMINISTRATIVOS
En PA Group estamos dedicados a ofrecer un servicio al cliente de excelencia para nuestros asegurados y productores.
El Departamento de servicio al cliente está dedicado a guiar a los asegurados en relación con las preguntas que tengan
con el servicio de sus pólizas, por ejemplo:
• Procesar solicitudes • Procesar los pagos de • Dar asistencia con las • Otras inquietudes
diligenciadas las primas preguntas sobre la relacionadas de los
• Enviar correos • Procesar las suscripción de seguro asegurados
electrónicos de comisiones del • Ayudar en la adición de • Seguimiento de las
bienvenida y el productor nuevos asegurados apelaciones
kit de materiales • Procesar las • Facturación y • Confirmación
de bienvenida modificaciones de las procesamiento de del estado de las
(documentos de la pólizas pagos reclamaciones
póliza) • Procesar las • Envío de paquetes de • Asistencia tecnológica
• Proporcionar apoyo renovaciones bienvenida en relación con el
para el acceso al perfil • Llamadas de portal para asegurados
del asegurado bienvenida

PLANES DE SALUD GLOBAL Y PLANES DE SALUD

PARA EXPATRIADOS
Nuevo proceso comercial para planes de salud individuales
La siguiente sección es una descripción breve del se enviará una notificación de bienvenida por correo
procesamiento de las solicitudes. PA Group requiere los electrónico de manera inmediata, después de que se
siguientes documentos: procese la solicitud del nuevo productor.
• Solicitud diligenciada
Tenga en cuenta que las pólizas de PA Group solo
• Declaraciones del médico tratante (APS, Attending
pueden expedirse para personas que residen fuera
Physician Statement) para solicitantes de 60 y más
de Estados Unidos de América y cualquiera de sus
años de edad
territorios, incluidos, entre otros, las Islas Vírgenes de
• Certificado de cobertura de la póliza anterior y recibo Estados Unidos, Puerto Rico, Guam, Samoa Americana,
del pago de los últimos 12 meses: para prescindir del las Islas Caimán y las Islas Marianas del Norte, entre los
periodo de espera de 30 días si va a cambiar de una 18 y 74 años de edad, pueden solicitar planes de salud
aseguradora a otra. para expatriados hasta el día el día anterior a cumplir 75
• En algunos casos, el Departamento de suscripción años de edad, y planes internacionales de salud hasta
de seguros podría solicitar informes médicos o el día anterior a cumplir 76 años de edad. Estas pólizas
cuestionarios médicos. no pueden expedirse a, y no están disponibles para,
personas discapacitadas u hospitalizadas.
Una vez que se presenten en línea tanto la solicitud
como los documentos de respaldo, se enviarán al
departamento de suscripción de seguro para su
evaluación. Cuando el departamento de suscripción de
seguro apruebe la solicitud y se haya recibido el pago,

26 PA Group
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La solicitud de seguro puede usarse para negocios nuevos, adición de dependientes, reincorporación y
cambios en el plan o en el deducible. A continuación encontrará un diagrama de flujo que ilustra este proceso:

1. Solicitud
01 REQUISITOS PARA EL
2. Cuestionarios y/o expedientes médicos
3. Certificado de cobertura de la
PROCESAMIENTO DE póliza anterior
LAS SOLICITUDES 4. Recibo de pago de los últimos 12 meses
de la póliza anterior o notificación de
renovación actual
5. Información del pago de la prima

02
PROCESO DE 1. Enviar la solicitud
SUSCRIPCIÓN 2. Evaluación para la suscripción
DE SEGURO de seguro
3. Ver la decisión del departamento
de suscripción de seguro en
03 el portal

1. Tarjeta de crédito (siguiente

CONFIRMACIÓN día hábil)
DEL PAGO 2. Transferencia bancaria (siguiente
día hábil)
3. Pago confirmado (póliza activada)

04
1. Correo electrónico de bienvenida
GENERACIÓN DE para el asegurado y el productor
LOS DOCUMENTOS 2. Si se solicita, paquete de
DE LA PÓLIZA bienvenida enviado por
mensajería (se envía los viernes)

05
1. El ciclo de las comisiones es de
martes a lunes
2. Los estados de cuenta de las
PAGO DE COMISIONES
comisiones se envían los jueves
3. Las comisiones de cada ciclo se
depositan los viernes

PA Group 27
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SALUD GRUPAL
Cotización para un grupo
• Las relaciones entre los integrantes de un grupo • Los titulares de la póliza pueden incluir a sus
deben ser de empleador a empleado (interés común dependientes (hijos menores de 26 años y
para la póliza de seguro). cónyuge únicamente).
• El pagador debe ser la compañía o entidad que
emplea a los asegurados o que patrocina a Todas nuestras propuestas estarán compuestas de las
los asegurados. siguientes categorías:
• Los titulares de la póliza deben ser los empleados o • Empleado únicamente
asegurados asociados. • Empleado + 1
• Empleado + familia

Documentación requerida para las propuestas

La solicitud de cotización debe estar acompañada de un formulario de análisis de riesgos para grupos y detalles de las
peticiones especiales del cliente, si las hay.

Para grupos con experiencia

• Censo: lista de empleados que incluya nombre y • Informe de pérdidas o reclamaciones de los últimos
apellido, fecha de nacimiento, ocupación y país de dos años para mantener la cobertura continua
residencia. Si aplican dependientes, incluya la misma • Tabla de beneficios
información para cada uno de ellos. • Fecha de vigencia
• Nombre legal del pagador

Para grupos sin experiencia

• Censo: lista de empleados que incluya nombre y • Fecha de vigencia
apellido, fecha de nacimiento, ocupación y país de • Nombre legal del pagador
residencia. Si aplican dependientes, incluya la misma • El grupo está sujeto a un período de espera de 12
información para cada uno de ellos. meses para afecciones preexistentes

Nuevo proceso comercial para planes grupales de salud

Nuestro nuevo proceso comercial comenzará justo
después de que la propuesta haya sido aceptada.
Requerimos 30 días para completar el proceso de
implementación del grupo nuevo para garantizar un
comienzo exitoso en la fecha de vigencia del grupo.
El nuevo proceso comercial incluye: creación de los
documentos de la póliza (Condiciones de la cobertura,
Programa de beneficios, tarjeta de identificación del
asegurado); creación del plan y del grupo en nuestro
sistema; inscripción de los asegurados; generación de
la factura y generación de los correos electrónicos de
bienvenida.
Tenga presente que si se selecciona la cobertura en
Estados Unidos, el grupo también quedará implementado
por UnitedHealthcare.®
Para comenzar la implementación, se requiere
lo siguiente:
• Propuesta debidamente firmada
• Solicitud del grupo diligenciada
• Censo final
• Depósito inicial del grupo

28 PA Group
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PÓLIZA PARA CAMBIO DEL PRODUCTOR

Como parte de nuestro compromiso para proporcionar el Cuando se haya completado el cambio, tenga presente
mejor servicio posible, nos gustaría suministrar asesoría que deberá pagarse la cuota de renovación al productor
en relación con el cambio del productor. anterior para los siguientes dos años.

En primer lugar, PA Group debe recibir del cliente También es importante tener en cuenta que este proceso
una carta fechada y firmada, enviada a healthsales@ solo se aplica a pólizas individuales.
pagroupco.com. Cuando nuestro gerente de cuentas
reciba la carta del cliente, el productor actual tendrá
10 días para ponerse en contacto con el cliente una vez
que tenga conocimiento de la solicitud del cliente. Si el
cliente acepta, se procesará el cambio del productor.

PA Group 29
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Cómo iniciar una solicitud en línea

PA Group ha creado un método más eficiente para enviar solicitudes a través de nuestro portal en línea. Antes de iniciar
este proceso, asegúrese de tener todos los detalles del cliente y la información del pago; confirme además lo que el cliente
desea solicitar en cuanto a los beneficios y el plan seleccionado. El siguiente paso es ingresar al portal del productor y
enviar la solicitud.

Los pasos siguientes le dirán cómo iniciar una solicitud en línea:

Paso 1
Visite el portal de PA Group e inicie sesión

portal.pagroupco.com

Nombre de usuario

Contraseña

Ingresar

Paso 2
Seleccione el plan que desea cotizar poniendo el cursor sobre “Cotización” en el
menú principal

Cotización 

Salud para Expatriados

Salud Global

Premier Disability Plus

30 PA Group
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Paso 3
Proporcione información básica de la solicitud y la cobertura

Fecha de efectividad solicitada 

País Seleccione… 

Edad

Paso 4
Seleccione sus opciones y escoja una tarifa

$ $$ $$$

 Nota: la cuota de la solicitud se incluye siempre en la tarifa mostrada. Todos los valores
están en dólares estadounidenses.

Paso 5
Haga clic en “Comprar este plan” para iniciar el proceso de la solicitud

Comprar este plan

PA Group 31
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Opciones de Pago
Tenga presente que las opciones de pago disponibles son:
• Transferencia electrónica
• Tarjeta de crédito (para solicitudes en línea)
• Cheque (Sólo cuenta bancaria de EE. UU.)
• ACH o débito electrónico
Nota: no se aceptan pagos en efectivo, giro postal ni
cheques de caja.
Notificaciones por correo electrónico para negocios nuevos
A continuación se muestran las comunicaciones que el
productor y el cliente recibirán durante el proceso de un
negocio nuevo.
1. Confirmación del envío de la solicitud en línea.
Se enviará una notificación por correo electrónico
al cliente y al productor diciendo que se recibió
la solicitud y que se encuentra en el proceso de
evaluación con el equipo de suscripción de seguro.
Si hay información pendiente para completar la
evaluación, se enviará un recordatorio al cliente.
2. Términos de la aprobación de la suscripción
de seguro. Se enviará un correo electrónico
automático al cliente y al productor para las pólizas
aprobadas normalmente, las pólizas aprobadas con
restricciones, las pólizas rechazadas y las solicitudes
con información pendiente necesaria.
3. Correo electrónico de bienvenida. Se enviará un
correo electrónico de bienvenida automáticamente
al cliente y al productor notificando que la póliza se
expidió, incluida la documentación más importante
necesaria para el plan seleccionado. Los documentos
adjuntos en el correo electrónico de bienvenida son:
• Tarjeta de identificación electrónica
• Recibo del pago
• Resumen de beneficios
• Certificado de cobertura
• Guía rápida para el nuevo seguro de salud
4. Notificaciones de la renovación por correo
electrónico. Como cortesía, el equipo encargado
de administrar la póliza enviará una notificación por
correo electrónico al asegurado y al productor 60 y 15
días antes de la renovación de la póliza. Sin embargo,
no garantizamos su entrega y el asegurado es
responsable del pago de la prima de renovación. El
equipo aceptará cambios en la póliza al momento de
32
 Importante: los pagos insuficientes debido a cuotas
del banco remitente o por diferencias en la cantidad de
la prima se deducirán del productor a través de un ajuste
de la comisión generado para el plan a menos que se
especifique de otra manera. Si el pago insuficiente no se
deduce a través del ajuste de la comisión, se deberá recibir
el pago total para poder activar la póliza médica.
la renovación. Los cambios involucran actualización
de los beneficios o reducción del deducible que
requiere evaluación de la suscripción de seguro.
5. Confirmación de la transacción de la tarjeta de
crédito. Se enviará un correo electrónico al cliente
y al productor avisando cuando la tarjeta de
crédito se haya procesado con éxito y cuando haya
sido rechazada.
6. Pago vencido. Como cortesía, se enviarán por
correo electrónico notificaciones por pago vencido al
cliente y al productor los días 1 y 15 de cada mes. Sin
embargo, no garantizamos su entrega y el asegurado
es responsable del pago de la prima de renovación.
7. Notificaciones por correo electrónico de
autorizaciones previas y reclamaciones. Una vez
que se envíe una autorización previa, se enviará una
confirmación por correo electrónico al cliente con un
número de referencia.
8. Reclamaciones. El equipo encargado de administrar
la póliza enviará un correo electrónico al asegurado
y al productor una vez que la reclamación se ingrese
y se procese en nuestro sistema.
• Se enviará una notificación por correo
electrónico al cliente confirmando que se
recibió la reclamación.
• Habrá un correo electrónico de seguimiento en
caso de que falte información pendiente para
procesar la reclamación.
PA Group
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PROCEDIMIENTOS
OPERATIVOS Y DE
EVALUACIÓN DE
RIESGOS
Mediante la evaluación de riesgos, PA Group determina si es posible proporcionar los términos y bajo cuál tipo
de cobertura.

En primer lugar, los clientes deben satisfacer los requisitos de elegibilidad descritos a continuación:
• Residir fuera de Estados Unidos
• Trabajar fuera de Estados Unidos
• No estar hospitalizado o discapacitado
• Tener entre 18 años de edad y el día anterior a cumplir 76 años

Los dependientes elegibles bajo la póliza del solicitante son:

• Cónyuge (mismo sexo o sexo opuesto)
• Hijos biológicos, hijastros o adoptados, o menores cuyo tutor legal sea el solicitante, desde el momento de nacer
hasta el día anterior a cumplir 19 años

PA Group 33
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Todas las solicitudes para planes de salud deben adjuntar
los siguientes documentos:
1. Solicitud de seguro de salud (con validez de hasta
60 días). Todas las personas que solicitan cobertura
de salud deben enviar una Solicitud de seguro de
salud. Asegúrese de que la solicitud esté diligenciada
con exactitud para evitar que sea rechazada.
2. Información médica. Dependiendo de cada
solicitante, podría solicitarse el historial médico,
antecedentes médicos o cuestionarios médicos
durante el proceso de evaluación de riesgos. Los
cuestionarios médicos deben ser completados por
el médico tratante. Se recomienda al productor
tener todos los cuestionarios médicos necesarios
completados y enviados con la solicitud para
facilitar la evaluación de riesgos del solicitante y
evitar demoras.
3. La Declaración del médico tratante (APS, Attending
Physician Statement). Es obligatoria para clientes de
60 años de edad y mayores, y también puede aplicar
a otros clientes según el criterio del asegurador. Es
necesario adjuntar los siguientes exámenes:
• Hemograma completo (CBC, Complete
Blood Count)
• Glucosa en ayunas
• Glucohemoglobina (HbA1c)
• Creatinina
• Perfil lipídico (colesterol total, HDL, LDL
y triglicéridos)
• PSA (para varones)
• Urianálisis
• Electrocardiograma (o prueba de esfuerzo)
• Mamografía (para mujeres)
• Prueba de Papanicolaou (para mujeres)
Los análisis sanguíneos y los exámenes de orina no
deben tener una antigüedad de más de 6 meses y los
demás exámenes de más de un año.

Afecciones no asegurables
Las siguientes afecciones y problemas médicos • Várices esofágicas
representan un riesgo de seguro más alto que lo • Síndrome de Gardner
anticipado y, por lo tanto, el departamento de suscripción • Hemofilia
de seguro de PA Group las rechazará automáticamente.
• Púrpura hemorrágica
Tenga presente que esta no es una lista completa y
estará siempre sujeta a la discreción del asegurador. • Enfermedad de Huntington
• Acromegalia • Artritis reumatoide juvenil
• Enfermedad de Addison (insuficiencia suprarrenal) • Leucemia
• SIDA, infección por el VIH • Lupus eritematoso sistémico
• Alcoholismo • Enfermedad de Marie-Strumpell (enfermedad de
Bechterew o espondilitis anquilosante)
• Enfermedad de Alzheimer
• Miastenia grave
• Autismo
• Neurofibromatosis
• Cáncer con metástasis
• Trasplante de órganos
• Esclerosis cerebral
• Enfermedad de Parkinson
• Tumor cerebral
• Enfermedad renal poliquística
• Hepatitis crónica
• Insuficiencia renal
• Pancreatitis crónica
• Cirrosis
• Síndrome de Cushing (hipercortisolismo)
• Fibrosis quística
• Cisticercosis
• Diabetes insípida
• Diabetes mellitus (tipo I)
• Síndrome de Down

34 PA Group
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Exención de periodos de espera

La póliza contiene un periodo de espera de 30 días, durante el cual solo se dará cobertura a las enfermedades
originadas por infecciones y las lesiones accidentales que ocurran por primera vez durante este lapso de tiempo. Otros
problemas de salud que aparezcan durante este periodo quedarán excluidos durante la vida de la póliza. A discreción
del asegurador únicamente, este periodo de espera de 30 días no se aplicará si:
• Había otro seguro internacional importante de gastos médicos para el asegurado vigente con otra compañía
durante cuando menos un año consecutivo; y
• la fecha de vigencia de esta póliza comienza durante los 60 días del vencimiento de la cobertura anterior; y
• la cobertura anterior se divulga en la solicitud del plan de salud; y
• se envía la póliza anterior y una copia del pago de la prima del último año junto con la solicitud del plan de salud.

Beneficio de bienestar para adultos y menores de edad

Este beneficio está sujeto a un periodo de espera de 12 meses. A discreción del asegurador únicamente, este periodo de
espera de 12 meses no se aplicará si existía una póliza vigente con beneficio de bienestar comparable para el asegurado
con otra compañía durante al menos un año consecutivo antes de la fecha de vigencia de esta póliza, si los requisitos
previos se cumplen.

Otros periodos de espera de la póliza

Si el periodo de espera de 30 días o el periodo de espera del beneficio de bienestar no se aplican, esto se refiere
únicamente a dichos periodos de espera, y cualquier otro periodo de espera no se cambiará y se aplicará según se
determine en la póliza.

PA Group 35
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PROCEDIMIENTOS DE PRE-AUTORIZACIÓN
Los siguientes servicios requieren pre-autorización:
¿Cómo se envían las pre-autorizaciones? • Hospitalización
• Admisión a un centro de cuidado prolongado
EN LÍNEA, A TRAVÉS DEL PORTAL PARA ASEGURADOS • Pruebas diagnósticas
portal.pagroupco.com • Cirugía que requiere anestesia general o local
POR CORREO ELECTRÓNICO • Tratamiento de cualquier tipo de cáncer
precertification@pagroupco.com • Cuidado médico en el hogar
• Trasplantes de órganos
POR FAX
• Repatriación de restos mortales/servicios funerarios
(305) 443-9671
• Evacuación médica aérea
POR TELÉFONO • Servicios de rehabilitación
+1 (800) 222-3002 • Cirugía profiláctica para reducir el riesgo de cáncer

El formulario diligenciado de solicitud de pre-autorización

debe recibirse en un lapso de 72 horas a partir de la
admisión o procedimiento de emergencia.

Para emergencias médicas, nuestro Si no se solicita la pre-autorización, eso hará que la

equipo está disponible 24/7 para asistir a reclamación tenga una sanción del 30% de los gastos
cubiertos para el episodio entero de cuidado. La sanción,
nuestros asegurados
si se aplica, no contará para el deducible.

En relación con los tratamientos que no son de

emergencia, fuera de la Organización de Proveedores
Preferidos, las reclamaciones tendrán una sanción de
30% de la totalidad del episodio de cuidado.

 Nota: algunas solicitudes de tratamiento podrían

requerir más de 5 días para que se complete el proceso
de revisión.

36 PA Group
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PA Group 37
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PROCEDIMIENTOS DE RECLAMACIONES
Cómo gestionar las reclamaciones
del asegurado
¿Cómo se envían las reclamaciones?
EN LÍNEA, A TRAVÉS DEL PORTAL PARA ASEGURADOS
 Requisito: el cliente debe autorizar al productor para
portal.pagroupco.com que gestione las reclamaciones en su nombre.
POR CORREO ELECTRÓNICO
claims@pagroupco.com
RECEPCIÓN DE LA AUTORIZACIÓN
POR FAX
El asegurado puede habilitar la autorización iniciando
(305) 443-9671
sesión en su cuenta y visitando la página de Preferencias.
POR CORREO POSTAL Puede llegar allí manteniendo el cursor sobre el enlace
del menú “Información de la cuenta” y haciendo clic en
Atención: PA Group Administration
“Preferencias” en el menú desplegable.
1901 Ponce De Leon Blvd.
Coral Gables, FL 33134
Información de la Cuenta 

Información de la Póliza
¿Cuál es el tiempo de procesamiento
de las reclamaciones? Mi Perfil

15–20 días hábiles Preferencias

¿Cuál es el tiempo límite para enviar Diga a su cliente que:

una reclamación?
1. Haga clic en la casilla de verificación a la derecha de
180 días después de la fecha de servicio
“Ver/Enviar reclamaciones””

2. Haga clic en el botón “Enviar” para confirmar

la autorización

38 PA Group
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Si desea ver qué reclamaciones ha enviado un cliente específico, haga clic en la fila de dicho cliente

Las reclamaciones del cliente seleccionado y sus detalles aparecerán en el área indicada arriba

PA Group 39
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Envío de una reclamación nueva

Para enviar una reclamación nueva a nombre del cliente, simplemente haga clic en el botón “Ingresar una reclamación
nueva” para dar inicio al proceso.

40 PA Group
 SU GUÍA PARA
COMUNICARSE CON
NOSOTROS
DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO

Servicio al cliente
Para reclamaciones y preguntas de servicio al cliente:
claims@pagroupco.com
healthservice@pagroupco.com

Pre-autorización
Para inquietudes sobre las pre-autorizaciones:
precertification@pagroupco.com

Proveedores
Para inquietudes sobre los servicios de proveedores:
providers@pagroupco.com

Renovaciones
Para preguntas relacionadas con la renovación de las pólizas
de salud o de discapacidad:
healthrenewals@pagroupco.com

Suscripción de seguro / Evaluación de riesgos

Para envío de los documentos requeridos
para la suscripción de seguro:
underwriting@pagroupco.com

Nuevos negocios
Para envío de nuevos negocios:
newbusiness@pagroupco.com

DEPARTAMENTO COMERCIAL

Desarrollo de negocios
Para inquietudes, apoyo y preguntas sobre su negocio:
healthsales@pagroupco.com
© 2018 PA Group. Todos los derechos reservados. La información proporcionada en este folleto no está destinada para distribución o uso por cualquier persona en Estados
Unidos o en cualquier jurisdicción o país donde dicha distribución o uso sea contrario a la ley o reglamento, o donde su distribución o uso pudiera hacer que PA Group, o
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Europa, Oriente Medio, América Latina, el Caribe, Asia, o en otros lugares.

Los beneficios y la información están sujetos a cambios en cualquier momento.

Esta guía del productor está destinada a ser un breve resumen de los beneficios y servicios, y no reemplaza en modo alguno los documentos de pólizas vigentes. Si hay alguna
diferencia entre esta guía y los documentos de si póliza, prevalecerán las disposiciones de los documentos de póliza.

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