AISLAMIENTO EN INTENSIVO

¿QUIÉN? ¿CUÁNDO?

Marcela Quintanilla Reyes

Jornadas de TENS
11 de Julio 2014
 TEMAS A TRATAR………..

• Contexto
• Objetivo de las Precauciones específicas
• UCI como generador de resistencia
• Conclusiones

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Un poco de historia…..

1987-88 Precauciones universales

1996: Precauciones estándar y específicas

2006: Management of Multidrug resistant organism in

healthcare settings

2007: «Guideline for isolation Precautions: Prevention of

infectius agents in healthcare settings»

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Factores de riesgo de transmisión
de infecciones
Factores del
paciente

Factores de Factores del

la atención ambiente

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Mecanismo de Transmisión

Vectores

Vehículo

Vía aérea

Gotitas

Contacto Directo-indirecto

Gentileza Dra. G. Riedel

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 CONTAMINACION DE LA PIEL DE PACIENTES
EN DIFERENTES SITIOS DEL CUERPO

Paciente con MRSA Paciente con VRE

13-25% 38%

40% 29%

86%
30-39%

HILL RLR et al. J Antimicrob Chemoster 1988;22:377 Bonten MJM et al. Lancet 1996;348:1615
Sanford MD et al. Clin Infect Dis 1994;19:1123

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Aislamiento
Definición:
«aislar los pacientes o tener ciertas precauciones en
pacientes con sospecha o evidencia de alguna
enfermedad transmisible».

Minimizar el riesgo de
transmisión de
enfermedades infecciosas

¿ Cuál es la racionalidad de este ritual?

Gentileza EU A. Zambrano
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 TIPOS DE AISLAMIENTOS
Vía de Mecanismo Microorganismo
transmisión
Aérea Diseminación de partículas Mycobacterium
infecciosas de 5 o menos Tuberculosis
micras de diámetro.
Gotitas Contacto de las mucosas de nariz, Virus Influenza
boca o conjuntivas con partículas Adenovirus Bordetella
infecciosas de más de 5 micras. Pertusis

Contacto Contacto piel a piel o a través de Virus Respiratorio Sincicial

objetos contaminados de un Virus Parainfluenza
paciente infectado a un huésped Enterobacterias
susceptible. Bacterias multirresistentes

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 Unidades Cuidados intensivos,
resistencia
Microorganismos resistentes

PROBLEMA: mortalidad, morbilidad aumentada, costos

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CONCEPTOS

Hospitalización
Uso de
antibióticos

Nueva Cambio
microbiota microbiota
Cepas MR endógena

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 Resistencia en intensivo

Fuente: National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System

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 Risk factors and clinical outcomes for vancomycin-
resistant enterococcus colonization on intensive care
unit admission.

• Colonización ERV, factores de riesgo

• Retrospectivo, 2008-10
• 7703 ingresos a UCI (554 colonizados/503 no colonizados)
• Portador 7,2%
• Muestra 199/199

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 Risk factors and clinical outcomes for vancomycin-
resistant enterococcus colonization on intensive care
unit admission.
Variables OR IC 95% p
Comorbilidades 1.15 0.85-1.56 .360
Admisión previa/12 meses 1.74 1.25-2.42 .001
Uso antibióticos en los 3.33 2.58-4.33 < .001
últimos12 meses
Cirugía en los últimos 12 1.62 0.73-3.61 .240
meses
Uso dispositivos invasivos 2.29 1.69-3.11 < .001
Úlceras por presión 2.92 1.94-4,38 < .001
Portación SAMR 1.84 1.10-3.08 .020
Albúmina < 3.5 vs >3.5 1.38 0.92-2.07 .120

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 ¿A quién aislar?

¿A todos los pacientes?

¿pacientes con cultivos positivos?

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 Microorganismos en UCI…….
Microorganismo Persistencia en el Dosis infectante
ambiente
SAMR 7 días a 7 meses 4 UFC

Acinetobacter 3 días a 5 meses 250 UFC

Clostridium difficile 5 meses 7 esporas

(spores)

ERV 5 días a 4 meses < 103 UFC

Kramer BMC infect Dis,2006; Dancer SJLID 2008; Chiang Crit care Med 2009;
Wilcox M 2010; Larson Lancet 1978
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Microorganismos en UCI…….

Enterobacterias
KPC
productoras BLEE

ECPC SARV

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 Realidad UCI
Sin Espera Espera
ERV PAE
cultivos cultivos cultivos

Entrobac
KPC Sin Sin Espera
terias
cultivos cultivos cultivos
/Blee

Sin Espera Sin

ABA SAMR cultivos
cultivos cultivos

Tiempo
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 Mecanismos de transmisión

Kramer BMC infect Dis,2006; Dancer SJLID 2008; Chiang Crit care Med 2009;
Wilcox M 2010; Larson Lancet 1978
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 Realidad UCI
ERV Espera PAE KPC
PAE
cultivos

Entrobac Entrobac
KPC Espera Espera
terias terias
cultivos cultivos
/Blee /Blee

Espera Espera Espera

ABA SAMR
cultivos cultivos cultivos

Tiempo
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Isolation measures in the hospital management
of methicillin resistant Staphylococcus aureus
(MRSA): systematic review of the literature

• Evaluar la evidencia de la eficacia de las medidas de

aislamiento en la reducción de la incidencia SAMR.
• 46 estudios seleccionados
• Calidad de los estudios: limitada
• Se encontró encontró evidencia de que las
intervenciones que incluyan medidas de aislamiento
pueden reducir la transmisión del SARM

BMJv.329 (7465); 04 de septiembre 2004

20
 Veterans Affairs Initiative to Prevent
Methicillin- Resistant Staphylococcus aureus
Infections
• Bundle: búsqueda portación nasal, vigilancia, Precauciones
de contacto, higiene de las manos, y el cambio de la cultura
institucional.
• 2007-2010 (UCI-No UCI)
• Tasa disminuye de 1,64 infecciones por cada 1000
pacientes-días en octubre de 2007 al 0,62 por 1000 días-
paciente en junio de 2010, una disminución del 62%
(P <0,001).

n engl j med 364;15 nejm.org april 14, 2011

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Effectiveness of contact isolation in the control of
multiresistant bacteria in an intensive care
service.

• El aislamiento de un microorganismo resistente obliga a

instaurar en todos los casos aislamiento de contacto.

• La eficacia de estas medidas depende de la rapidez con

la que se indica el aislamiento que, a su vez, depende de
la rápida identificación de los microorganismos
resistentes, así como del adecuado cumplimiento de las
medidas instauradas.

Enferm Infecc Microbiol Clin. 2002;20:57

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¿Aislar a todos los pacientes de UCI?
• No existe evidencia suficiente.
• Tasa de transmisibilidad de 1,5 disminuye a 0,8 por 1000
DCO
• Estudios evalúan aislamiento de contacto a todos vs sólo
con cultivo (+); sin diferencias significativas.
• Cumplimiento de Precauciones de contacto cercano 80%.
• Depende de cada institución.

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Aislamiento

Infectados Desconocido infectados

colonizados
Colonizados

Aislamiento

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 AISLAMIENTO IDEAL
• Fácil de aplicar
• De bajo costo
• Basado en la epidemiología de la enfermedad
• Fácil de entender
• Recomendaciones basada en buena evidencia médica
(eficacia, costos)

¿ Existe?

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 Conclusiones

• La principal medida de Prevención de infecciones es

cortar la cadena de transmisión.
• Las Precauciones de contacto para ser efectivas deben
tener una adherencia sobre el 95%
• Todo el equipo de salud es responsable de cumplir con
las medidas implementadas.

No olvidar

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Conclusiones

Comentarios,
¿Preguntas?

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