RUIDOS CARDICOS R1/S1

La sístole ventricular es el intervalo entre el primer ruido (cierre de las válvulas AV) y el
segundo ruido (cierre de las válvulas sigmoideas).
Unico al oído humano
Cierre de las válvulas AV pequeño silencio que es la sitole y luego gran silencio entre R2 y
R1
Inspiración normalmente podemos encontrar un segundo ruido desdoblado
Componente aórtico y pulmonar se separan ligeramente y puede interpretarse como un tercer
ruido pero en realidad es un desdoblamiento es decir el aumentar la presión intratoracica por
la inspiración genera que el segundo ruido se haya desdoblado.

R1 cierre de las válvulas AV válvulas de pnta Mitral, sigmoidea tiene una relación
importante ya que estas válvulas AV tienen que cerrrarse para que la presión que esta dentro
del ventrículo empiece a incrementar. Primero hay una contracion isovolumetrica en los
ventrículos, esta contracion es (cuando levantamos un objeto pesado, ubicamos se contrae y
se eleva) de similar circuntancia el miocardio hace una ontraccion sin desplazamiento ni
hacia delante ni hacia atrás del flujo sanguíneo, aumneta la presión AV de un estado basal
hasta menos 80mmMg en donde la valvula aoritca en el lado izq y la valvula pulmonar en el
lado derecho se abre y tenemos los 4 fenomenos de la sístole CIERRE DE LAS DS
VALVULAS AV Y APERTURA DE LA VALVULA AORITCA Y PULMONAR
Viene la sitole viene todo el perido de explusion de contwnido que esta dentro del ventrículo,
el flujo empieza a disminuir las válvulas aoritca y pulmonares empiezan a cerrarse y la
valvula mitral y tricuspidea empiezan abrirse y caemos en el R2
R2 Es el cierre de la válvulas Aorta y Pulmonar (sigmoideas)
R3 se produce en el primer tercio de la diástole debido aun llenado ventricular rápido en
jóvenes y niños hay un temblor de las paredes ventriculares que origina un tercer ruido
R4 se produce en la parte final de la diástole dado por una contracción de las aurículas
No audible tanto el R3 como el R4 hay un problema de insuficiencia cardiaca

Persona que pierde sangre el corazón late mas rápido en un inicio

Anemia aguda o crónica taquicardia
HIPOFONETICOS escuchamos en personas gorditas por su gran tejido celular no se escucha
bien
Hiperquineticos Ruidos cardiacos duros en pacientes con hipertiroidismo
4 VALVULAS
PUNTA auriculoventriculares
mitral lado izquierdo separando a la auricula izquierda con el ventrículo izquierdo
y tricuspidea lado derecho auricula derecha ventrículo derexho
BASE (sigmoideas)
Valvula Pulmonar Ventriculo derecho a la arteria pulmonar
Aortica ventrículo izquierdo a la arteria aortica
R1
Protosistole
Mesosistole
Telesistoles
R2
Protodiastole
Mesodiastole
Telediastole
Estado hiperdinamico las válvulas se abren mas rapidamente
SISTOLE DIASTOLE
AURICULOVENTRICULARES CERRADAS ABIERTAS
MITRAL INSUFICIENCIA ESTENOSIS
TRICUSPIDEA
SIGMOIDEAS ABIERTAS CERRADAS
AORTA ESTENOSIS INSUFICIENCIA
PULMONAR

Un paciente de 81 años de edad viene con dificultad para hacer física, disnea y cuando
escuchamos el corazón escuchamos un soplo sistólico en el foco aórtico
ESTENOSIS AORTICA
Paciente de 40 años presenta dolor precordial en el examen físico hay un soplo sistólico en
el segundo espacio intercostal lineal para esternal izquierda
DG:ESTENOSIS PULMONAR
Endocarditis bacteriana bacteriemia del foco dental (soplo)
FOCOS AUSCULTACION
Foco aórtico: localizado en 2.º espacio intercostal linea para esternal derecho
• Foco pulmonar: se localiza 2.º espacio intercostal línea para esternal izquierdo
• Foco mitral: en el ápex cardiaco, habitualmente 5.º espacio intercostal izquierdo. línea
media clavicular
• Foco tricúspide:, 4.º-5.º espacio intercostal línea para esternal izquierdo.
Fremito en el 4to espacion interecostal lineal para esternal izquierda fremito coicide con el
pulso
DG: ESTENOSIS DE LA VALVULA TRICUSPIDEA
CLASE 2

R1 MITRAL Y TRICUSPIDEA CIERRAN

Aorta y pulmonar se abren
R2 aota y pulmonar cierran
Mitral y tricuspidea abren
La sangre que están en las aurículas pasan a los ventricules se llama diástole
auriculoventricular
0.6 seg diastole
0.3 seg sístole
Fenómeno primera parte de la diástole dividida en 3 partes
Primera parte protodiastole periodo de llenado rápido
Hay pacientes que este llenado es brusco y produce un tercer ruido cardiaco
Donde se encuentra ubicado el tercer ruido cardiaco? R: PROTODIASTOLE
Periodo mesodiastolico
Telediastolico (final) componente importante que es la sístole auricular contracccion brusca
hay un cuarto ruido cardiaco
¿Donde se encuentra en el ciclo cardiaco el R4? R:TELEDIASTOLE
Soplos durante toda la sístole se llaman holo o pansistolico hay otro tipo diamantes suben y
bajan
¿Cómo se llama la válvula que separa la aurícula izquierda del ventrículo izquierdo?
R: MITRAL
¿Cómo se llama la válvula que separa el ventrículo izquierdo de la aorta? R: válvula
aortica
¿Cómo se llama la válvula que separa la aurícula derecha del ventrículo derecho?
TRICUSPIDEA
¿Cómo se llama la válvula que separa el ventrículo derecho de la arteria pulmonar? R:
Valvula pulmonar
Valvula que separe la auricula izquierda de la derecha que estructura esta ahí? Tabique
interauricular tiene que estar sellado
Trombos en mujeres embarazadas el coagulo llega al cerebro directamente
Sangre sin oxigeno llega a la auricula derecha pasamos al ventrículo derecho aquí esta la
valvula tricuspidea pasa a la arteria pulmonar que se divide en una pulmonar derecha e
izquierda , pulmón se realiza el intercambio gaseoso en los alveolos por las venas pulmonares
llega la sangre a la auricula izquierda
Cuantas venas pulmonares tenemos? 4 venas pulmonares
Llegamos a la auricula izquierda la sangre pasa al ventrículo izquierdo donde esta la valvula
mitral pasa la sangre a la aorta atraves de la valvula aortica
Esta sangre va hacia la cabeza por la carótida
Valvula aortica disminuida en diámetro de salida y hay un soplo sistólico en el 2do
espacio intercostal línea para esternal derecha Diagnostico ESTENOSIS AORTICA

¿Qué era el fremito? Vibración pulmonar y en el corazón captamos este cuando hay un
soplo cardiaco cuando la intensidad es 4, 5 ,6
¿Paciente presenta dolor torácico, encuntra fremito en el segundo espacio intercostal
línea para esternal derecha en la diástole? ESTENOSIS AORTICA
¿Un soplo diastólico en el foco mitral? ESTENOSIS (disminución en el diámetro)
MITRAL

sangre viene desde los miembros inferiores

Auricula derecha pasa al ventrículo derecho atravez de la valvula tricuspidea
Pasa hacia la arteria pulmonar sigue siendo sangre sin oxigeno
en el pulmón se vuelve a oxigenar la sangre y regresa por 4 venas pulmonares
regresa a la aurícula izquierda
pasa la sangre al ventrículo izquierdo por la a válvula mitral
la sangre pasa a la aorta y se va otra vez hacia las carótidas

válvula mitral y tricúspide en la sístole cerradas

sístole del ventrículo si escucho un soplo mitral INSUFICIENCIA

Insuficiencia mitral
Soplo sistólico en el foco aórtico ESTENOSIS AORTICA
CUANDO MIDO LA PRESION ARTERIAL ESTOY MIDIENDO LA PRESION CON
LA QUE EL VENTRICULO IZQUIERDO ESTA EXPULSANDO LA SANGRE
6 niveles de intensidad de los soplos
4,5,6 frémito antes no
Pacientes que consumen droga la válvula afectada tricúspidea
Cuál de las válvulas afectada en la fiebre reumática VALVULA MITRAL
Cuál es la válvula que se calcifica con la edad AORTA
CLASE 11 DE FEBRERO
Segunda parte del sistema nervioso
Síntomas más frecuentes, cefaleas, parestesias, temblor, perdida de la memoria, alteraciones
cognitivas, crisis convulsivas síntomas del sistema nervioso central
Cefaleas no todo dolor de cabeza es cefalea puede ser migraña, suspensión medicamento,
neuralgia, dolor idiopático
Estructuras del cráneo sensibles al dolor son la piel, tejido celular subcutáneo, músculos, el
periostio craneal, duramadre, vasos sanguíneos, vasos extra craneales e intracraneales, las
arterias y venas y los pares craneales 2, 3,4,5,6,9,10, los ojos, oídos, senos paranasales,
cavidad nasal
Glaucoma: aumento de la presión intraocular
Neuralgia del glosofaríngeo, facial importantes
Alodinia: estimulo que no debe ocasionar dolor, pero duele
Hiperpatia: reacción dolorosa anormal ante un estimulo
Analgesia: perdida de la sensación del dolor
Anestesia: perdida de cualquier tipo de sensación
Parestesia: sensación de hormigueo, pinchazos, anormal o evocada
Pares craneales
Consideraciones generales
Hiposmia, trastornos visuales, la mirada hacia arriba y las sorderas son limitante de las
personas ancianas no considerar como patológico
PAR CRANEAL MUSCULOS FUNCION ENFERMEDAD
INERVA
I Dendritas células Trasmite los Anosmia (ausencia
Olfatorio bipolares del epitelio impulsos olfativos del olfato)
de la mucosa Hiposmia
olfativa (reducción del
olfato)
Parosmia
(percepción
distorcionada de los
olores)
Cacosmia (Perciben
olores
desagradables,
letrina)
Alucinaciones
olfatorias
Causas mas
frecuentes
traumatismos,
tumores,
enfermedades de
fosas nasales, uso
corticoides,
quimioterapia.

II Retina (conos y Visión Ilipermetropia,

OPTICO bastones) miopia,
astigmatismo,
daltonismo,
 Anopsias:
Sección nervio
óptico: ceguera
monocular
Sección del
quiasma:
Hemianopsia
bitemporal
Sección del tracto
óptico: hemianopsia
homónima

EXAMEN PARES CRANEALES

I OLFATORIO: se evalúa cada fosa nasal con olores conocidos
1.Ocluya una narina.
2.Sujete el vial con la sustancia aromatica bajo la nariz y pida al paciente que inspire
profundamente.
3.Si los ojos del paciente están abiertos, asegúrese de que no haya claves visuales para los
olores,
4.El paciente deberia discriminar entre los olores.
II OPTICO: se evaluan 3 funciones:
Agudeza visual: binocular o monocular según el motivo de consulta capacidad e lectura a
30 cm
Etapas
1. Leer letra de 12 puntos con una cartilla a 30 cm
2. Contar dedos a 30 cm
3. Apreciar movimientos
4. Distinguir estímulos luminosos
Campo visual:
Determinar la visión por hemicampo nasasl y temporal de manera monocular se situa al pc a
50 cm se le pide que se cubra un ojo se toma una figura roja se desplaza de distal a proximal
evaluando los hemicmpos nasales y temporal y pedir cuando vea el objeto
Campimetria por confrontación binocular el examinador a 50 cm compara su visión con la
propia se determina la capacidad de ver todos los campos visuales
HEMIANOPSIA DEL CUADRANTE TEMPORAL SUPERIOR LADO IZQUIERDO Y
NASAL LADO DERECHO
cartilla de snellen: para visión a distancia
cartilla de jaeger: visión corta
cada ojo por separado
Fondos de ojos
Examinador ojo derecho para evaluar ojo derecho del paciente, se busca el rojo pupilar y
orientándose con un ángulo de 30° hacia temporal del paciente aproximarse hasta visualizar
el nervio óptico
AGUDEZA VISUAL CERCANA
• A partir de los 40 años inicia la presbicia; la persona nota que ve mal de cerca y necesita
alejar las cosas para verlas con nitidez
• Presbicia o visión cansada.
Para la visión lejana no se requiere trabajo del cristalino, la imagen se focaliza en la retina.
• Para permitir el enfoque de los objetos cercanos el efecto acomodativo del cristalino y el
cuerpo ciliar producen un cambio en el poder del ojo
• La amplitud de acomodación se va perdiendo con la edad (40 años). Principalmente por:
Endurecimiento del cristalino
El músculo ciliar pierde la capacidad de movimiento
• Varios test como la Cartilla de Jaeger o la escala reducida de Snellen, se utilizan para valorar
la agudeza visual cercana con un grupo de textos con diferentes tamaños.
• Se requiere buena iluminación. La fuente debe estar por encima o detrás del paciente.
Solicitar que el paciente sostenga la tarjeta a la distancia apropiada:
40 cm con escala reducida de Snellen
33 cm con tarjeta de Jaeger
• Tabla con grupos de texto de escritura con diferentes famaños. Consisten en figuras, letras,
palabras, frases o párrafos similares
Según el tamaño de las figuras o letras de cada fila se denomina Ji, J2,J3 o IM, 0,25M... o
V1, V2
• Entre 0,5 M y menos a 0.75 M (unidad métrica) es normal. (J5'a JI)
• 0.75 M equivale a 20/40 Snellen reducida, 1 M equivale a 20/50 Snellen reducida,
clinicamente presbicia establecida.
• "A pesar del extendido uso de la Escala Reducida de Snellen puede considerarse una serie
de inconvenientes asociados a su uso para cuantificar la AV de cerca. En primer lugar porque
parece poco indicado referirse a'la distancia de 20 pies (6 m) al medir la AV de cerca y
también por no especificar ni la distancia ni el tamaño del testo letra.
• Usar la unidad métrica.
Explicar al paciente el procedimiento.
Ubique al paciente sentado cómodamente
• Cubrir el ojo izquierdo del paciente con el oclusor, teniendo en cuenta que este no ejerza
ninguna presión sobre el ojo.
El paciente sostiene el oclusor.
• Pedir al paciente que lea las letras que se presentan en la cartilla, fila por fila desde la línea
más grande a la más pequeña.
• Motivar al paciente para que lea las letras más pequeñas.
• Detener la leçtura cuando falla más de la mitad de las letras de una fila.
Realice el mismo procedimiento con el ojo izquierdo tapando el ojo derecho con el oclusor.
• Agradezca al paciente y anote el resultado.
TEST DE VISIÓN DE LOS COLORES
Test de ISHIHARA
Bastones: 120 millones de bastones en cada ojo, procesan la información en escala de grises,
por tanto, no son sensibles al color. Son los encargados de la visión nocturna.
• Conos: Tres millones de conos por cada ojo, encargados de la recepción cromática.
Necesitan más luz para optimizar su función.
• Tipos de conos: cada uno de ellos recibe la luz correspondiente a determinada longitud de
onda.
Longitudes de onda "largas" color rojo protoconos
• Longitudes de onda "medias" color verde deutoconos
• Longitudes de onda "cortas" color azul tritaconos
• Los conos, al ser estimulados, emiten señales por separado que van al cerebro, aquí estas
señales se integran de forma que podamos percibir la información de color
TEST DE VISIÓN DE LOS COLORES.
• Las deficiencias de visión cromática son problemas para identificar algunos colores.
La visión anormal del color puede consistir en una dificultad leve para distinguir entre
diversos tonos de un mismo color o en la imposibilidad de ver un color determinado y en
casos más extremos la imposibilidad de percibir cualquier estímulo de color.
• Este trastorno se conoce como daltonismo, en honor al químico inglés, John Dalton (1766-
1844), quien fue la primera persona que lo estudio, se debe a la falta de pigmentación en los
conos ubicados en las retinas oculares.
• El test de Ishihara establecido desde 1918 (Dr. Shinobu Ishihara) se basa en la comparación
sucesiva de imágenes en color probando la correcta percepción de los diferentes tonos.
• Se ofrecen imágenes de las diferentes láminas (38), solicitando su lectura.
Lámina colocada a a 75cm de distancia.
• El acierto de 17 o más, es signo de "normalidad en la visión cromática"
• Si son menos de 13, es patológico
Dicromacia roja o protanopía
Dicromacia verde o deuteranopía,
Dicromacia azul o tritanopía
Numero 12
Lo verán los que tengan visión normal y aquellos con alteraciones de la vista

• (15) Lo verán así los que tengan visión normal.

• (17) Deficiencia Daltónica rojo - verde
• (nada)Ceguera cromática

6 vision normal
(nada o incorrecta) deficiencia cromatida
Lámina 4
• (73) visión normal.
(nada o incorrecta) Deficiencia cromática

(nada ) visión normal

45 deficiencia daltónico

(26) visión normal.

(6) Protanopia
• (2) Deuteranopia
PAR MUSCULOS FUNCION PARALISIS
CRANEAL
3 Extrínseca: Dos funciones : Tosis palpebral
Oculomotor recto superior Motora :controlar la (mover el parpado)
externo oblicuo inferior (o menor) musculatura extrinseca e Midriasis
recto medial(interno) intrinseca del globo ocular. Ojo no puedo ir a la
recto inferior PUPILA línea media hacia
elevador del párpado Desvía el ojo hacia afuera
superior
Intrínseca:
porción eferente del reflejo
fotomotor
Inervación parasimpática:
constricción pupilar (miosis) ,
(pupila,musculo ciliar
,controla el esfínter del iris),
(no funciona midriasis)
4 Patético Músculo oblicuo Movimientos del ojo. Desplaza el globo
superior(mayor) Desplaza el globo ocular hacia ocular hacia
abajo y hacia dentro adentro y hacia
arriba
Diplopía: paciente
intenta mirar hacia
abajo y hacia
afuera
6Motor Recto lateral o externo Abducción globo ocular(mov Globo ocular se
ocular lateral externo) desvia hacia dentro
externo Ojo hacia afuera y difícil llevarlo
hacia afuera
Desviado hacia
dentro hacia la
línea nasal y el
paciente no puede
lateralizar de forma
externa
Ojo hacia adentro
Diplopía
5 Tiene tres ramas Sensitivo y motor
TRIGEMINO :oftálmica,maxilar Motor:inervación musculos d ela
superior,maxilar inferior masticación(masetero,pterigoid
eo lateral y
medial,temporal),tensro
timpano,tensor velo del
paladar,milohioideo ,vientre
posterior del digastrico
Sensitiva:sensibilidad de la cara
,a excepción de el angulo de la
 mandibula ,senos faciales ,la
cornea ,conjuntiva ,membrana
timpánica ,los dientes ,2/3
anteriores de la lengua
EXAMINACIÓN DEL TRIGÉMINO
Se examinan los musculos de la masticación.
Evaluar la sensibilidad
Puntos dolorosos de Valleix(medio del arco supraciliar ,agujero suborbitario,agujero mentoniano
Motilidad (tono,movimientos)palpando maseteros ,cierre boca después forma pasiva ,resistencia
 Trismo :impide la apertura de la boca ,contraído ,en tétano ,abscesos dentales ,boca
,periamigdalinos
Reflejos (corneo(con algodón ,normal cierran los parpados),estornutatorio,faríngeo,meseterino)
 Corneo (topando la cornea con un algodón ,se cierran los parpados)
 Estornutatorio (estimulando las fosas nasales con un algodón .Se produce estornudos y
lagrimeó)
 Faríngeo :rosando el velo del paladar ,se contra y se produce nausea
 Maseterino
Examinación musculos de la masticacuion,pterigoidesos ,palpación el tono musuclar (Función
Motora)manionbra sepall
Función sensitiva(tacto,presión,dolor,temperatura)tocando la cara con una mota de algodón
(tacto).
 Dolorosa con un baja lenguas como pinchaditas
Sensibilidad térmica(usando un objeto metalico ,diapasón),generando estimulo frio
Reflejo corneal(mota de algodón ,mirando hacia arriba ,se le acerca a la cornea ),cornea
respuesta,esclera no

 Derecho/izquierdo
 Desviación del ojo a la línea media nasal : parálisis del oculomotor externo
 Contraerse el del recto lateral y relajamiento del recto medial
 Cada músculo tiene su antagonista(relaja):
o Recto lateral(contrae):recto medial
o Oblicuo superior:oblicuo inferior
o Recto inferior:recto superior
 Nistagmus: SINDROME DE DOWN,ojos se mueven sin parar ,hace un mov
repetitivo
SEPTIMÓ PAR CRANEAL FACIAL

Tiene cuatro funciones: Sensitiva,motora,sensoria, parasimpática

MOTORA: Inervación de la musculatura de la expresión facial, musculo milohioideo,
digástrico , estapedio ,platisma ,frontal ,orbicular labios ,parpados,elevador ala d
ela nariz
SENSITIVA: cara posterior pabellón auditivo,conducto auditivo externo
Sensorial:2/3 anteriores de la lengua
Parasimpática: glándulas sublingual,submandibular ,lagrimal
EXÁMEN FÍSICO:

Encargado de la musculatura de la expresión facal se le pide al paciente que

realice algunas expresiones.
Se evalua de los 5 grupos d ela musculatura de la cara:
 frontal (frente hacia arriba)
 orbicular de los ojos (apreté los ojos )
 elevador del ala de la nariz (arisca la nariz)
 orbicular de loslabios (apretar los labios)
 platisma cuello (apretar cuello)
PARÁLISIS FACIAL (neuropatico)
Consiste en la perdida total o parcial del movimiento se produce por un daño en
el nervio facial
PARALISIS :perdida de las funciones musculares se da por el mal funcionamiento
en la transmisión de los mensajes
SINTOMAS
 Perdida de movilidad
 Ausencia de expresiones faciales
 Dolor facial
 Dolor en el oído
 Dolor de cabeza
 Ausencia de sensibilidad auditiva
 Pérdida del sentido del gusto
 Ausencia de saliva o babeo
 Dificultad para comer
 Xerostomía (boca seca)
CENTRAL
 Lesión a nivel central
 Solo la parte inferior de la cara
 Lesión en la parte superior de los nucleos
 Afecta a la mitad de la hemicara inferior
 No hay dificultad para levantar el ojo ni la ceja
 Consecuencia de :infarto cerebral ,tumor cerebral ,malformación vascular
cerebral
PERIFÉRICA
 Parálisis completa de la hemicara
 Buen pronostico
 Rehabilitación
 Afecta comisura ,ala de la nariz
 Se da por patologías ,traumatismos ,neoplasias,cirugías
o Paralisis de Bella
 Transtorno idiopático y agudo q afecta al nervio facial
 Se presenta en la quita década de vida
 Y se ha observado con mayor predilección en las mujeres
embarazadas ,diabéticos
  Bacteriano o vírica,traumas ,compresión del nervio
 Paralisis de los musculos unilateral
 No puede cerrar los ojos ,desaparecen las arrugas ,surcos
faciales ,cae la comisura labial del lado afectado
Inician con parestesia ,hormigueo de la cara.
Se da idiopaticamente
Paralisis frigori:por los cambios brsuscos de temperatura
Virus en el liquido cefaloraquideo
Síndrome de Ramsay Hunt: herpes zoster,paralisis facial externa

NERVIO AUDITIVO O VESTIBULOCOCLEAR8

Dos divisions nervio vestibular y el nervio coclear para mantener el equilibrio
y participar en la audición
Examen físico:
Se evalúa la función auditiva ,del equilibrio
Función auditiva:
 De dos formas
 De manera gruesa
o El roce del pelo
o Frote de los dedos
o Tic-tac del reloj
 Con las pruebas de rinne y waber q determinan la existencia de
lesiones de conducción o lesiones centrales nerviosas.
Agudeza auditiva
 Vemos rozamos pelo
Prueba de rinne : compara conducción aérea y osea
 Se usa un diapasón se coloca apófisis mastoide cerca del
conducto auditivo externo , s ele pregunta cuando deja de
escuchar el sonido
 Se le coloca el diapasón cerca del pabellón auditivo
 Normal sea mejor la conducción aérea q la osea
 Hipoacusia conductiva: Si el sonido se percibe más fuerte en el
hueso
o Escuche mejor con el hueso , sonido no se transmite por el
conducto auditivo externo xk está un tapón de cera
o Tope del conducto auditivo: membrana timpánica
o Membrana timpánica :transporta el sonido
Exploración del par craneal inicia con la otoscopia (inspección otoscopio
ala membrana timpánica)membrana integra sabremos el grado de
hipoacusia q tiene
Neurosensorial:daño oido medio

PRUEBA DE WABER
Hace vibrar el diapasón se coloca en la línea media de la frente ,paciente
percibe las vibraciones a ambos lados
 Hipoacusia conductiva : tapon de cera mayor vibración en el lado
de la hipoacusia
 Hipoacusia neurosensorial :lo percibe mejor en el lado sano
 Nistagmus :oscilaciones rítmicas involuntarias de los ojos
o CAUSAS
 Laberintico:oido medio ,puede ser horizontal,vertical op
rotatorio se acompaña de vértigo.
 Vértigo: siente mareos ,no esta ubicada en el
esapaci,no pude mantenerse en una posición estable
,puede ser central o priferico,PRUEBA DE ROMBER
 Central: cerebelo
 Periférico: problemas del oido

NRVIO GLOSOFARÍNGEO
NERVIO MIXTO
MOTOR: glándula parótida y estilofaringeo
SENSITIVO : tercio posterior de la lengua ,trompa auditiva, oído medio ,seno
y cuerpo carotideo
SENSORIAL: gusto tercio posterior de la lengua,
AFERENTE: reflejo de la arcada, estimulo gatillante para su acción.
NERVIO VAGO
Función mixta
Parasimpática: via aérea, digestiva
Reflejo de arcada: función eferente
Patológico :
Letra A se leva el velo del paladar
Paralisisis unilateral vago glosofaríngeo :dificultad para elevar el velo del
paladar en el lado afectado , úvula se desvía al lado afectado
Velo del paladar no se eleva , uvula se desvia al lado opuesto de la lesión
a llado sano.
Bilateral: todo el velo del paladar caído ,no hay reflejo nauseoso ,disfagia
(dificultad para tragar ), alimentos salir por la nariz,voz nasal
EXAMINAR LOS DOS PARES CRANEALES
Se evalúa el paladar y el reflejo faríngeo con el baja lengua
Abre la boca se ve la elevación de la faringe, dice A se eleva el velo del
paladar,moticidad ,fuerza
Elevación simétrica del paladar es lo normal.
Altocar el paladar o la raíz de la lengua : se obtiene una elevación refleja
del paladar y una posible arcada
Reflejo neuseoso o faríngeo :eleva el velo del paladar de forma espontanea
, arcada (nausea)
Transtornos de la deglución ,disfagia ,atrofia de la lengua
Neumonía por afectación los alimentos se van a la vía respiratoria
NERVIO ACCESORIO ESPINAL 11
Inervación al trapecio y esternocleidomastoideo
Examen se debe activar el trapecio y el esternocleidomastoideo
Esternocleidomastoideo:evalua bilateral empuje hacia adelante con la
cabeza hacia la mano
Girando la cabeza a la izquierda y del lado derecho
Trapecio: paciente eleve sus hombros, palpar el trapecio evaluó tono y
masa
Trofismo :simétrico
Encoja hombros :porción inferior y anterior

NERVIO HIPOGLOSO 12
Inervación motora a la musculatura intrínseca de la lengua (musculo
longitudinal superior ,transverso ,longitudinal infeiror )angulo de la mandibula
Muscula extrínseca (geniogloso, hiogloso ,condrogloso ,estilogloso
,palotogloso )
Se encarga de la motilidad de la lengua , se evalúa la inspección en reposo
y en movimiento
Trofismo de la lengua:
Lengua en reposo no tiene ningún tipo de movimiento y es simétrica
Protruta la lengua :sale central
Paralisis:
Desviación en reposo a la derecha: lesión del nervio izquierdo
Protruya la lengua : desvia a la izquierda hacia el mismo lado de la lesión
LESION UNILATERAL: lengua se desvia al lado afectado (derecho –derecho)

EXÁMEN NEUROLÓGICO
Reflejo corneal: mota de algodón cornea :respuesta esclera no ,cornea sii
(trigemico)
Alto reflejo:
Reflejo a la luz: oculomotor
Corteza,mesencéfalo,protuberancia , bulbo,cordenes, as espinotalamicos
Reflejo bicipital:intgridad ,raíz

Orbicular de los parpados:centro protuberancia

Cremasterico:t12,l1,l2
 Parálisis: incapacidad para efectuar los movimientos
 Hemiplejia : perdida de la mitad de todo de un cuerpo
 Hemiparesia: es la reducción en la movilidad
 Cuadriplejia:perdida de la movilidad de los cuatro miembros
 Paraplejia : perdida de la movilidad de los dos miembros inferiores
 Monoplejia o monoparesia: un miembro sin movilidad
CLASIFICACION DE LOS REFLEJOS
 0 ausente
 1 disminuido
 2 normal
 3 aumentado
 4 clonus(constricciones involuntarias rítmicas), se estimula queda en
el aire
 MANIOBRA DE HENDRASIN: el paciente se concentre ,hacia otra parte
de sus cuerpo q no sea el reflejo ya q se puede influir la respuesta al
estimulo
Paciente con sus mano fuerza lateral , y se hace el reflejo
Parkinson :extrapiramidal
Paciente tosis palpebral ojo derecho: par craneal oculomotor 4
Paciente no puede lateralizar la mirad del ojo derecho : 6
No puede mirar al descendar las gradas :patético
Úvula desviada al lado derecho: vago lado izquierdo

1er par craneal olfatorio

Localizar nariz ,relacioando control sentido olfato
Valoración :función de fosas nasales ,unilateralmente ,paiciente respire con
una fosa nasal
 Cacosmia: percibe olores desagradables
 Anosmia:ausencia del olfato
 Hiposmia: perdida parcial del olfato
 Parosmia :percepción distorsionada de olores
 Causas :
o Traumatismo tumores ,problemas de la nariz,enfermedades de
la nariz
o Corticoides quimioterapia

Hipogloso : protruir lengua : lado derecho: lado afectado xk el geniogloso

sano del otro lado va moverse
Paralisis bilateral:transtornos de la masticación , disartria ,trastornos en la
deglución
Daño: no va poder hablar , enfermedades como procesos isquémicos
,tumores ,hemorrágicos a nivel cerebral ,traumatismos