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COBIERNO
DE COLOMBIA

ADMINISTRADORA DE LOS RECURSOS DEL SISTEMA GENERAL

DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD - ADRES
lnformación de Af¡l¡ados en la Base de Datos Única de Afiliados al Sistema de Segur¡dad Soc¡al en Salud
Resultados de la consulta

Información Básica dcl Afiliado :

COLUMNAS DATOS
TIPO DE
IDENTIFICACIÓN
NUMERO DE 52752826
IDENTIFICACION
NOMBRES ANA CLEIVIENTINA
APELLIDOS PEÑA HERNANDEZ
FECHA DE NACIMIENTO
DEPARTA¡/lENTO BOGOTA D,C,
MUNICIPIO BOGOTA D.C

Dátos de afiliación :

ESTADO ENTIDAD REGIMEN FECHA DE FECHA DE TIPO DE AFILIADO

AFtLrActóN rtNlr-rzlctó¡¡ oe
EFECTIVA AFtLtAcróN
SALUD 31t1212999 COTIZANTE
ACTIVO CONTRIBUTIVO 01t10t2017
TOTAL S.A

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La información .egistrada en esta página es reflejo de lo reportado por las Entidades en cumplimiento de la Resolución 4622 de
2016.

Respecto a las fechas de aflliación contenrdas en esta consulta se aclara que la Fecha de Af¡l¡ación Efectiva hace referencia a la
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Rég men Coñtrlbutivo o en el Régimen Subsidiado en dicha entidad. Ahora bien, la Fecha de Final¡zación de Af¡liac¡ón, establece
el término de la af¡l¡ación a la entidad de acuerdo con ¡a fecha de la ñovedad que haya presentado la EPS o EOC. A su vez se
aclara que la fecha de 31/12l2999 determina que el af¡l¡ado se encuenlra vinculado con la entidad que genera Ia consulta.

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id.lfvlP R ll\rllR CERRAR VENfANA

https //apticacioñes.adres.gov.co/bdua_interñet/Pages/RespuestaConsulla.aspx?tokeñld=n 1 uDQsfQgS¡/ 84DjOEgIraRQ== 1t1

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FoRMULARto ú¡¡tco oe anuactóru y REGtsrRo DE NovEDADES AL scsss

§aludTotal*, No de Rádicácion Fecha do Rrdic!clón

4002729924 r lslr lrl2l0ll 18

L oaros oEL TRÁMrfE Le¡ las lnst.ucclonos quo !o oncuonfan anoxas ál froñular¡o ánres de d¡ll Páglna 1 d.2
{or¡z¿¡re Cáb6¿á dé a
lshrria
B€refl.rám af l¡ado ádrc¡onal n ¡.cmv,or¡roE
Ar¡raciónD do Novodades E B, Col6clrva D e. r¡lirroorA D 8. 06 oñoo0
qootgo
B.§ub.rdi¿do ll
r-r--.l
a. corzsñrs 0l s. c¿be:a d6 Fam'ls LJ c. Bensrloanoli A. Dopond'énE8 e. tno"p*a'"nt"Ll c. PensonádoE
a. aFtLtaclóN
I DAros 6Á
6.Apellldos y nombre!
PENA I TIERNANDEZ I aNA I CLEMENI]NA
. rrf¡er ape[ do I soeúndoáp€rr'do I enror rcmoro I
7.flpo documento de ldeñtidad Númoro dol documonlo d6ld6ñlldad .Sexo 0.Foch¡ dá r¡¡clm16ñto
cc I 52t52426
I remsnrno E r¡a$,r¡no E I 210 0t5t19811

III, OAfOS COMPLEMENfARIOS

11.E1¡ia 13.Pu SISBEN 1¡l.Grupo do poblaclon sspoclrl

lbl
15. Admln¡strádora d€ rlosgos L¡boralo3 . aRL
r'po E[llEi co¡dc¡on lilFl I
,6. Adñlnlstradorá de Pensioneg
I ----.] 17.lngroso b!¡o dr cotlzaclon.lA

SEGI]ROS OE R ESGOS PRO¡:ESIONALES SURAMERICAN S A I I 785150

!)02§7923 NOREPORTA@NORePORfA COM

cL 70 78C 14 SLJR
Olr6cc¡ón Corroo 6loctroñlco
aocofA u.bans E B
¡¡unlclplo/ol3tr¡ro nurar E Locál¡dad / comune Dep¡ñañ6nlo
tv. oATos oE ioENTtFtcactóN DE Los MtEMBRoS DEL NUcLEo FAMtLtAR

19. Apellldos y nombrss compfelos

So
20. Tlpo documeñro do idsnüd¿d 1. Núrñoro docurñ6ñto ldo,rlldád 2 3. Fochá d6 ñaclm¡onto

r reme¡¡no ! uascur¡no D

25. T¡po docuñeñto dé ld6nildad Núméro d. ldeñildád F6che do naclmlonlo

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32. OaIó- de reaidéncia
53.VstOróS ta uPc det¡flt¡ado
felérono Fljo y/o colul¡. (a rcglrtrar por ll EPS)
adlclon!l

Iilr¿ión PresEdor. deS.lud: IPs codr0o dá ra rPs{a rágistÉrporr¿ EPS

c I VS SOSA VS BOSA VSBOSA . VSSOSA

NfIFICA N E ECTIVA T

5. Nombr. o.a¿ón social 7, Numero do docuomnro do ldentlllc¡clóñ 3¡onos(á .69¡Elrár por la EPS)

SOOEXO S A NIT a@23A441 01

cR 6.4 B NO 494 30 4307100 NANCY o coM AfLANf CO

 Páglna 2 de 2

A. REPORTE OE NOVEOAOES
40. Tlpo de Novedsd
E r. Mod,i6.1óñ d!!.. bá:i@ rr. i¡f.ñtife.ió^ E I i,vñcdeirn a !ña ..tided .ulori¿ad¿ psra rogtzar alhác¡oñes col€ctvas
E) ,2. D€3enculác¡ón d€ uns.ñlEá¡ áubr¡zada para ro§li¿ar aliri.¿lon.s coleclivás
E 2. cor€ccron daro! bás,cos d€ idon(Lrc¿oón
Ü 3- rcrúoli2áoón docuñenb ó€ idqtdad E 13. Movírdád:E A Rélim€n Conlribul¡vo
o a, A.ludr¿aoÓn y/o @@cióñ d.t6 compl6h.ñlsno! D B Rési¡r.n subrldiádo
O ¡. Temiñáoóñdelá irccnscioñ on la EPs Ll 14.rrársdo Ú n uit.o,ogimen
códlso Ü E B o,r.ro¡lo¡óoñen
fl 6. Roñropoón enla EPs E r¡. a"¡me ¿" t"lbo.'emo
D ?- lñ.ru¡úñ ó. oenofc¡ ios ode árili.dos 6dio6stot E rc.n"po.ra oel ror'r. oe Prolecoón sl c€3á¡to
E i. lñoo de Blaoón lebord o ádqusición do coñdic¡oñe! pa¡a cdizar E u. napoa" oe u *r'a.a o€ pre.Poñ3i6.do
Ü a, E¡clu!,óñ d. ben.ficis.ic! o do .lllledo3 sdiclorale3 fl 10. Repore dé r¿ cátidad delponaionádo
[-] ro. r6¡m na<rón d€ le rolacion lsborslo d6 l€! @ndidom3 p8r. lo§uir.olt¿endo

3lCO3 de Iá ld€ntlflca s
Númaro docum.nlo Foche do naclml€nlo
d. ld.ñtldrd 2l61ll 0t1t6

43.EPS ántolor 14..Moüv alá cle compen3.c¡ón F¡mlller o pagador de pen3lone3

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4a.fl o.lrarádóñ dé d€r6ñd.rcl. 6.onóñlcl ó. lú be¡oi5c¡srú3 v afliádo3 ádic¡on.lo§

47.8 oóclanoóñ dé l. no obl¡g€cióñ do ¡fliáÁo .l Régimeñ ConÍibulvó,Esp€cial o d. Exc¡pción.

a!{f D.d.r!c¡ón da oxiitoñoa dB ra¡on€r d€ tue¿s m.yo. o ca.o lórruiro qua impid€n la enlrÉga ds do@m€nlos quo acredilañ l, coñdicióñ de bonslicÉnos.
Oocláráción do no inGm..ióñ ¿.t coiizañt..cáDázá d.lámilia ,banalci¡riot o áñlia.t.3 ldioonalo. én um lruüluoÓñ P.6.1¿dora
d€ Salud .
a¡l]
aol] Aúm¿¡dón pára quo tá Eps .ohc¡o obt.rl!É dalos coiia
y y da la iisroriu c¡inic, del cotzanlé o c€b€za dá leñiliá y ds 3us b.reficjanG o ¿flÉdd adc'oñ¿163

2011
aaff Adon¿lcló.r pa€ qu6 ta EPS .ryi. nloí¡€c]Ón ¡l @reo d€drcri@ o c.lulár c¡mo rn.ñ§aje dé t§rto

5.4.
+* (.-
Coril¡ñt. o.ábsza do lamilla o beñarlclárlo
X+
55. El omplo¡dor
o
,',,,'u;iffi#ll¡¡¡¡"s
¡port.ñte o eñtld.d rcaponsáble de lá aflllaclÓn coloctlvá lnsiltuclÓñálo

O cr. E nc. C Í E cc. fl p¡. El ce. E co. Ü sc- '-l

g
.6.añ€ro copt. d€t do.umerno do róonlidad
Canlidad E
!7. Copiá d6l dclamú do,inc€padó.d p.ñán6rn. *¡jÜdo pq lá áqroñdsd compotonto
O ¡!. Coo,a reqisr! oút do merdtnon o, o d. la ..{rilú.á plblica.ád¿ d€ corclhaoóñ o rntenc¡a lúiclál qu€ d€.13¡e l¡ un¡oñ ñántd.

larmnlc¡lh 0a It unrm nlaritál

Úl eo. copt" o..opcio" o ¡cl. d..nüq6 d€l msñor

"e,ritc.to
o at,cople o.don td¡d o a.lo ádm¡n.na¡Yo de cu§od¡s.

E a¡,cori! !s l. áúdizácór d. re¡lrdo por pfte d€ la supednl€nd€ncl¡ NadonEl d,a salu{,

D o¡.cani¡c¡cion ¡e ,*LclÓn á um entldád áuErlzlda p.r¡ 16r¡26r á¡[!c¡one. col.cl¡vá!. ,

E !!.Cops d€l ác¡o ádmmilrltvo o Fovióerc¡. d. t¡. árxoddada3 úpot rto! .fl h $r' @ñsi.l€ lá elidad de b.nofclar]o o 3s ordoné la al¡lisclÓn de oilc¡o

66. tdcnlflc.clón ds la 67. o.toi del SISBEN

Enüd¡d f.íltorl.l Nivel Fech¡ de radlcáclón l- Fecha dá valldaclón
Códl0o d.l munlclP¡o lCód¡9o d.l Dep.rt¡mento
I E]
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¡po docuñonlo ó6 identdád Níñ.ro óótuñentó dá idoñ¡dad

R.cua.dr qúo t¡ t¡n¡., at ftn¡t d€ttorñut¡ño, vallda la! declaraclono. m..c'dr§ y/o .l¡l¡gonc¡adá3 .ñ .l caPfiúlo Vl, Osclaraclone! v lX. Autodzec¡oñ.3. rslcoño la voracidad do l.s
d€ñás lñfolma€lÓñ regl!lradá.
 ¡3(

,§ Colfondos
C..r¡on.r y C.r.nri¡r

del grupo Scot¡obonk

COLFONDOS S.A. PENSIONES Y CESANTIAS

CERTIFICA QUE:

El(la) Seño(a) ANA CLEMENTINA PENA HERNANDEZ ¡dentificado(a) con C.C No. 52.7 52.826, se
encuentra afiliado(a) al Fondo Pensiones Obligatorias NIT 800.227.940-6.

Se expide la presente certificación a solicitud del afiliado(a) el dia 22 de noviembre del 2018.

El presente certificado es emitido como un archivo PDF y contiene una firma d¡gitalizada válida para
todos sus efectos de conformidad con lo dispuesto en la Ley 527 de 1999.

Cualquier duda o inquietud referente a este certificado. comuníquese con nuestro Contact center al
7484888 en Bogotá 386 9888 en Barranqu¡lla, 698 5888 en Bucaramanga, 489 9888 en Cal¡, 694
9888 en Cartagena,604 2888 en Medellín gratis desde el resto del país al 604 2888., e-mail
serv¡ciocliente@colfondos.com.co.

e
carol¡na Galv¡s C¿stellanos
Directora de CL¡entas y Recaudo
Collondos S.A Pens¡ones y Cesantías
 l3q.

Av. Cra. 68 No. 90 - 88

Sede Administrat¡va La Floresta
PBX (57) 1 646 8000
www.cafam.com
Bogotá D.C - Colombia

CERTIFICACIÓN

La Caja de Compensación Familiar Cafam certifica que el (la) señor(a) ANA

CLEMENTINA PENA HERNANDEZ, cédula de ciudadanía 52752826, está afiliado(a)
desde 2311 112018 a la fecha, como trabajador(a) de la empresa SODEXO S.A., con
NIT: 8002304477.

La presente certificación se expide en Bogotá D.C. el dÍa 23 de noviembre de 2018 a

solicitud del interesado.
Cordialmente,

LUZ MARINA TEUTA RIOS

Jefe Oepartamento de Subsidio Fami¡iar
certitrabajadores@cafam.com.co
Teléfono 6468000 ext 2253
 t4 0,.
^

ARL lsuro>

Medellín, 22 de Noviembre de 2018

LA DtREcctóN oE AFtLtActoNES y RECAUDoS

HACE CONSTAR:

Que la(s) persona(s) relacionada(s) en el siguiente listado, se encuentra(n) afiliada(s) en Riesgos Laborales
desde las fechas indicadas, a la SEGUROS DE R¡ESGOS LABORALES SURAIVIERICANA S.A como trabajadores
de SODEXO SA que se encuentra EN COBERTURA, en el centro de trabalo 0001110012 - BOGOTA /
BOGOTA CR 2, clase de riesgo 2, porcentaje de cotización 1.044%.

A continuac¡ón se relac¡onan las fechas de af¡l¡ac¡ón

Núméro Nombre Focha ¡nicio Fecha f¡n Código de Tlpo Cot¡zante
¡dent¡f¡caclón af¡llac¡ón af¡llaclóñ transacc¡ón
C52752826 PEÑA HERNANDEZ ANA CLEMENTINA 28111t2018 "19544m1 DEPENOIENTE

S¡ desea validar que este certif¡cado haya sido realmente em¡t¡do por ARL Sura y la información aquí
contenida sea real, vis¡te www.arlsura.com.co / val¡dar certificados e ingrese el s¡guiente cód¡go ún¡co de
generación vál¡do por un mes:C 10136498021832658204

Atentamente,
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!< @7,'
Dirección de Af¡l¡aciones y Recaudos

Este certificado liene valdez para efeclos de afiliación del lrabajador a SEGUROS DE RIESGOS LAEORALES SURA[.4ERICANA S.A asi
= como para su desafiliación
lmportanle: La información contenida en esle cerlificado puede ser validada en cualquier momento por SEGUROS DE RIESGOS
LABORALES SURAI\¡ERICANA S,A
lol
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I<t Los trabajadores marc¿dos con asterisco (') son afiliados lndepend¡eñtes.
tJt Las coberluras marc¿das con dos asleriscos (") son coberturas pendientes de ret¡ro
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l>l Dirección lP 186.31.30.186. 172.16.42.236