Proceso Precolegiatura Diciembre 2021

Tema: Atención de parto

Integrantes:

 CACEDA OLIVARES, Flor de Milagros

 CALICHE BUTRÓN, Esther Alessandra
 CALLALLI PRIETO, Angie
 CARRANZA LOPEZ, Milagritos Rocio
 CASTRO CASTILLO, Angie Guadalupe
 CHAMORRO EUFRACIO, Cindy Ariceli
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Caso clínico N° 01

Maritza Gutiérrez de 42 años a las 6:00am tiene el siguiente control de funciones vitales PA:100/60mmHg,
FR: 20xmin, FC: 82xmin, T:37°C

se evidencia contracciones uterinas 3/10 min, +++ de intensidad y una duración de 35”, LCF:144xmin, al
tacto vaginal D: 5cm, B: 90%, AP: -2 (3/5), membranas integras.

Hora 08:00 am CFV FC: 86xmin, T: 36,8°C, PA: 110/60mmHg (el control de las funciones durante el trabajo
de parto ha cursado dentro de los limites normales)

LCF:136xmin DU: 3/10, +++, 30” TV D:6cm B:90% AP: -2 (3/5) MO: integras Moldeamiento:2

Gestante se encuentra agotada, LCF: 130xmin

Hora: 9:30 am DU:2/10, ++, 30”D: 7cm B:90% AP: -2 (3/5) MO: I Moldeamiento:2. Especialista de turno
indica acentuación con 10UI EV a 8gtasxmin, incremento según evaluación de dinámica uterina.

Hora 11:30 am CFV FC: 86xmin, T: 36,8°C, PA: 110/60mmHg (el control de las funciones durante el trabajo
de parto ha cursado dentro de los limites normales)

LCF:142xmin DU: 4/10, +++, 45” TV D:10cm B:100% AP: 0 (2/5)

MO: rotas con liquido claro, Moldeamiento: 2

1. Elabora el partograma
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Caso clínico N °02

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Gestante de 45 años acude refiriendo dolor abdominal, hace aproximadamente 3 horas
acompañado de mucosidad. Percibe buenos movimientos fetales, niega otro signo de alarma.

FO: G2P0010 FUR: 16/12/2020 APN: 4 en CS San Antonio de Padua

Examen físico: AU:37cm SPP:LCI LCF: 155xmin MF:++

DU: 3/10, ++, 35”

Tacto vaginal: D:1cm B:90% AP: -3 MO: integras pelvimetría: pelvis limite

Con los siguientes datos, cuál sería la impresión diagnostica de la paciente.

1) Segundigesta 38ss x FUR

2) FLLP

3) Gestante ARO

3) Parto Post Término

3) Feto grande - d/c Macrosomía fetal.

4) Edad materna avanzada.

5) Pelvis limite.

6) CPN insuficiente

Cuál sería el plan de trabajo a realizar con la paciente.

1) Comunicar al equipo de trabajo el caso.

2) Garantizar que las pruebas estén actualizadas. Tamizaje prueba rápida VIH/ Sífilis, Hepatitis
B y Prueba Covid

3) Informar a la paciente de su condición.

4) Coordinar referencia inmediata a un establecimiento de mayor complejidad.

5) Canalizar la vía

6) Llevar la hoja de referencia

7) Acompañamiento de la paciente al lugar de referencia.

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8) Retornar y colocar nuestra hoja de recepción en la historia clínica.

PELVIMETRIA:

Describe los diámetros por cada estrecho de la pelvis.

1. Estrecho superior: Conformado por el promontorio, borde superior del pubis y la línea innominada

- Promonto suprapúbico: 11cm

- Promonto retropúbico (Obstétrico): 10.5cm

- Promonto subpubico: 12cm

2. Estrecho medio: Conformado por el borde inferior del pubis, media sacra 3ra 4ta hueso sacro (12cm)

- Diámetro biespinoso (11cm)

3. Estrecho inferior: plano

- Diámetro subpubico-coxis 11 cm – 9cm

- Diámetro biisquiatico 11cm

Caso clínico N°3

El 10 de setiembre del 2021. Hora: 10:00pm Esmeralda Méndez acude con su madre al Centro Materno
Infantil más cercano, porque se encontraba de visita, ella sabe que todavía no estaba programada para el parto,
pero todo el día a tenido dolores tipo cólico, que han aumentado en frecuencia durante el día, siente humedad
tipo agua en sus genitales desde las 8:00 pm y siente que su bebe está moviéndose bastante. Ha olvidado su
carné prenatal en casa. Es atendida en el servicio de emergencia.

FO: G3P2002 FUR: 10/02/2021. No tiene análisis, ni ecografías. Cuando le realizan su evaluación, AU: 28cm
SPP: LCI; LCF: 136xmin DU:3/10, +++, 35”; D:5cm B:80% AP: -3 . Se confirma perdida de líquido a la
especuloscopia.

1. ¿Cuál sería tu impresión diagnostica de la paciente?

1) Tercigesta 30 sem x FUR

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2) FALP
3) Gestante ARO
4) RPM
5) Amenaza de Parto Pretérmino
6) No controles prenatales

2. ¿Cuál es manejo inmediato que realizarías?

1) Se comunica a médico de guardia.

2) Se informa a paciente.
3) Se coordina referencia.
4) Detectar factores de riesgo asociados
5) Canalizar vía endovenosa preventiva
6) Test de FERN
7) Administración de corticoides y antibiótico terapia por 48 horas
8) Realizar exámenes de laboratorio Hemograma, examen de orina, Grupo y Factor RH, VIH y Sífilis.
9) Pruebas de bienestar fetal
10) Maduración pulmonar
11) Traslado en camilla por ambulancia , control de pérdida de líquido.
12) Referir a establecimiento mayor complejidad.

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Desarrolla lo siguiente
1. Definición: Rotura de las membranas corioamnióticas después de las 22 semanas de gestación y antes del
inicio del trabajo de parto.
RPM prolongada: Rotura prematura de membranas mayor de 24 hrs.

2. Etiología:
- Traumatismos y complicaciones de procedimientos invasivos.
- Estiramientos de las membranas: Incompetencia cervical, polihidramnios, embarazo múltiple.
- Infección local por Trichomonas, estreptococo grupo B, Clamydia, Ureaplasma.
- Alteraciones de las propiedades físicas de las membranas por déficit de vitamina C, Cobre o Zinc.

3. Factores de riesgo:

- Embarazo múltiple y polihidramnios.

- Infección cérvico vaginal.
- Infección intraamniótica.
- Presentaciones podálica y transversa.
- Antecedente de RPM y parto pretérmino.
- Infección del tracto urinario.
- Traumatismo.
- Pruebas auxiliares invasivas

4. Cuadro clínico:

- Pérdida de líquido por vagina, con olor a lejía, de color transparente, o verdoso si se
asocia a sufrimiento fetal.
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- Visión directa de salida de líquido amniótico por cérvix al examen con
espéculo, espontáneamente o a la maniobra de Valsalva (pujar).
- Al tacto vaginal no se tocan membranas ovulares.

5. Diagnóstico:

a.- Historia clínica: Anamnesis, factores asociados.

b.- Examen físico general y ginecológico con espéculo.
c.- Hallazgos de laboratorio y ecografía.

6. Manejo: Siendo el caso de FONP Categorías I-1, I-2, I-3)

• Detectar factores de riesgo asociados.

• Instalar vía EV segura.
• Iniciar antibiótico terapia si cuenta con personal de salud capacitado.
- Si RPM es mayor de 12 horas usar antibiótico:
Ampicilina 2 gr EV si la gestante no manifiesta signos de alergia
medicamentosa,
Otra alternativa: Eritromicina 500 mg cada 8 horas por vía oral,
o Gentamicina 160 mg IM.
- Si hay fiebre o líquido con mal olor iniciar antibiótico terapia
combinada:
Ampicilina 2 gr EV, más Gentamicina 160 mg EV.
• Traslado en camilla, control de pérdida de líquido (Paño perineal).
• Referir inmediatamente a establecimiento con FONE.

PARTO PRETERMINO

Desarrolla lo siguiente

1. Definición: Se define como parto pretérmino aquel que se produce entre las 22 y las 36
semanas.
2. Etiología: Están involucrados muchos aspectos, entre ellos, fenómenos alérgicos, estrés
materno fetal, activación endocrina fetal precoz, sobre distención uterina, enfermedad vascular útero –
placentaria y hemorragia decidual, intrauterina y la inflamación o infección.
3. Factores de riesgo:
- Parto pretérmino previo
-Raza
- Pérdidas fetales de 2°- 3° trimestre
- Bacteriuria asintomática
- Embarazo múltiple
- Problemas en útero o cuello uterino.
- Hipertensión
- Trastornos de la coagulación.
- Tabaquismo.
- Alcohol y drogas.

4. Cuadro clínico:
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Inicio de contracciones tempranas antes de la semana 37, presencia de líquido vía
vaginal, indicando ruptura de membranas y una posible corioamnionitis, provocando
parto.

5. Diagnostico:

Presencia de dinámica uterina regular en gestaciones entre 24 a 36 + 6 semanas con modificaciones de

las condiciones cervicales.
Medición de la longitud cervical.

6. Manejo:
- Hidratación
- Reposo en cama
- Tocolisis
- Maduración pulmonar, sulfato de magnesio para neuroprotección fetal
-Se refiere a paciente a centro con mayor capacidad resolutiva, teniendo en cuenta antecedentes
patológicos.

CASO CLÍNICO N°4

Maritza Gutiérrez de 42 años y su esposo son atendidos el día de hoy en la madrugada, en el Centro
Materno Infantil más cercano a su casa, por referir contracciones uterinas, la señora niega algún signo
de alarma, tiene en su carné prenatal solo 3 atenciones prenatales y análisis de hace 7 meses, tiene una
ecografía a término de hace 5 días con diagnostico “Gestación de 39 semanas x biometría
fetal/Circular simple de cordón”. No recuerda su FUR, refiere tener 3 hijos vivos nacidos por parto
vaginal, el ultimo nació hace 7 años, con un peso de 4150 gr, ahora tiene un nuevo compromiso en los
últimos años ha tenido 3 abortos espontáneos. Con su primera ecografía le calculan 41 semanas.
Cuando le realizan su evaluación, AU: 35cm SPP: LCI; LCF: 142xmin DU:3/10, ++, 35”; D:3cm
B:80% AP: -2 . MO: Integras

1. ¿Cuál sería tu impresión diagnostica de la paciente y los factores de riesgo presentes?

- Multigesta de 41 semana x ECO I trimestre
- Fase Latente de labor de parto
- ARO
- Abortos recurrentes
- Circular simple de cordón
- Embarazo en vías de prolongación
- Gestante añosa

2. ¿Cuál es manejo inmediato que realizarías?

- Canalizar vía EV preventiva

- Realizar prueba no estresante
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- Exámenes de laboratorio: Hemoglobina, hematocrito, glucosa.
- Prueba rápida de vih/sífilis, prueba rápida de orina con tira reactiva o ácido
sulfosalicílico.
- Referir a un hospital de mayor complejidad por ARO.

EMBARAZO POST TÉRMINO

1. Definición:
La definición de gestación prolongada es la gestación que dura más de 42 semanas (> 294 días), o 14
días después de la fecha probable de parto (FPP).
2. Etiología:
• Causas endocrinas-paracrinas feto placentarias. La hipoplasia suprarrenal, hipofisaria y los
bajos niveles estrogénicos fetales puede asociarse a gestación prolongada.
• La predisposición genética (paterna y materna). Descritas líneas familiares en (madres,
hermanas) que pueden explicar determinados embarazos cronológicamente prolongados.
• Mecanismo de desencadenamiento del parto. La reducción en la liberación de óxido nítrico
por el cérvix puede retrasar el inicio del parto.
• Otros factores implicados en la gestación prolongada son: raza blanca, obesidad e
hipotiroidismo.
3. Factores de riesgo:
• Crecimiento fetal anormal (macrosomía y síndrome de posmadurez fetal)
• Oligohidramnios
• Líquido amniótico meconial
• Resultados preocupantes en las pruebas fetales
• Muerte fetal y neonatal
• Necesidad de cuidados intensivos neonatales
• Distocia (trabajo de parto difícil o anormal)
• Cesárea
• Parto vaginal operatorio (instrumental)
• Laceraciones perineales
• Hemorragia posparto

4. Cuadro clínico:
• No modificaciones cérvico uterinas
• Ausencia de contracciones uterinas
• Feto deja de ganar peso

5. Diagnóstico:
Realizar exámenes desde las 41 semanas:
• Prueba sin estrés (NST)
• Perfil biofísico modificado (monitorización sin estrés y evaluación del volumen de líquido
amniótico)
• Perfil biofísico completo (evaluación del volumen de líquido amniótico y los movimientos
fetales, el tono, la respiración y la frecuencia cardíaca)

6. Manejo:
• Inducción del trabajo de parto
• Cesárea (En algunos casos).
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CASO CLÍNICO N°5

El día de hoy la paciente acude a atenderse al CMI Los Sureños, refiere un dolor abdominal intenso, y
un sangrado en moderada cantidad, refiere disminución de movimientos fetales.
1. ¿Cuál es el procedimiento en la atención obstétrica de la paciente?
- Auscultar LCF
- Toma de Funciones Vitales
-Visualizar la cantidad de sangrado vaginal.
- Monitoreo fetal
Exámenes auxiliares:
- Ecografía obstétrica
- Ecografía transvaginal (descartar si es placenta previa)
- Hemograma completo
- Grupo sanguíneo y Rh
- Perfil coagulación
- Urea, creatinina sérica
- Glucosa
- Pruebas Cruzadas y depósitos en sangre
- Examen completo de orina

2. ¿Cuál es diagnostico presuntivo?

• Desprendimiento prematuro de placenta

3. ¿Cuál es el manejo de la paciente?

• Referir a un hospital de mayor complejidad con colocación de 2 vías EV con Cloruro de
Sodio al 9%o.
• Controlar estrictamente las FV, FCF, dinámica y tono uterino. (Cada 15 minutos)
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HEMORRAGIAS DEL TERCER TRIMESTRE
Desarrolla lo siguiente:
1. Definición:
Es aquel sangrado vaginal variable que puede estar acompañado o no de dolor en una mujer con más
de 22 semanas de gestación, con o sin trabajo de parto.

2. Etiología:
- Placenta Previa: Implantación anormal de la placenta por carencia de superficie inadecuada
en el fondo uterino.
- DPP: Aumento brusco de la presión venosa uterina en el espacio inter velloso, rotura,
hematoma y desprendimiento placentario.
- Rotura Uterina: Rotura de las fibras musculares del útero sujeto o estiramiento excesivo, que
vence su capacidad de distensión.

3. Factores de riesgo:
• Placenta Previa:
- Gran Multípara
- Mayor de 35 años
- Antecedente de legrado uterino, endometritis, periodo intergenésico corto.
- Placenta grande o anormalmente insertada.
- Tumores uterinos.
• DPP:
- Antecedente de DPP.
- Preeclampsia
- Cordón corto
- Consumo de cocaína
- Embarazo múltiple
- Polihidramios
- Traumatismo abdominal
- Iatrogenia: Uso indebido de la oxitocina, misopostrol.
• Rotura Uterina:
- Cirugía uterina previa
- Desproporción céfalo pélvica
- Trabajo de parto disfuncional
- Gran Multípara
- Antecedente de legrado uterino y/o infección urinaria
- Iatrogenia: Uso indebido de la oxitocina, maniobra de Kristeller, parto instrumentado, versión
externa.

4. Diagnostico:
• Placenta Previa:
- Sangrado vaginal rojo vivo
- Tono uterino normal
- Dolor ausente
- Latidos cardiacos fetales: Ausentes o variables
- Cambios hemodinámicos: Depende del volumen de pérdida sanguínea. Taquicardia o
hipotensión.
• DPP:
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- Sangrado vaginal rojo oscuro (ausente en DPP oculto en 20% casos)
- Tono uterino aumentado
- Dolor presente
- Latidos cardiacos fetales variables o ausentes.
- Cambios hemodinámicos: Depende del volumen de pérdida sanguínea. Taquicardia o
hipotensión.
• Rotura Uterina:
- Sangrado vaginal rojo oscuro escaso
- Tono uterino con hiperdinamia en inminencia de rotura uterina o cese de contracciones
uterinas y palpación de partes fetales en rotura establecida.
- Dolor presente y luego cesa.
- Latidos cardiacos fetales variables o ausentes.
- Cambios hemodinámicos: Depende del volumen de pérdida sanguínea. Taquicardia o
hipotensión.

5. Manejo:
• Establecimientos con funciones obstétricas y neonatales primarias y básicas:
- Reconocer los signos de alarma y factores asociados.
- Estabilizar y referir inmediatamente ante la sospecha diagnóstica.
- No realizar tacto vaginal, ni colocar especulo.
- Colocar 2 vías EV seguras de Cloruro de Sodio al 9%o.
- Vía permeable, si tiene oxigeno con catéter nasal a 3 litros.
- Poner en decúbito lateral izquierdo.
- Abrigar adecuadamente a la paciente.
- Monitoreo estricto de funciones vitales.
- Estimar pérdidas sanguíneas.
- Comunicar al lugar de referencia.
- Colocar sonda Foley con bolsa colectora.
- Referir a establecimiento FONE, acompañado por profesional capacitado en atención de parto
y manejo de shock hipovolémico.

CASO CLÍNICO N°6

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Paciente Cristina Arriola de 15 años, con historia clínica:56589. FO: G1P0, se
encuentra hospitalizada el 05/09/2021 a las 13:00, con pérdida de líquido hace 5
horas. Dx: Primigesta de 39 ss x ECO I T, Fase activa de labor de parto. Rotura
prematura de membranas. Adolescente.

1. Realiza el partograma
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2. Realiza el manejo

- Toma de las Funciones vitales

- Control LCF
- Abrir partograma
- Colocar vía endovenosa segura
- Reposo absoluto
- Iniciar antibióticos con Ampicilina 2gr EV c/6 horas + Eritromicina 500mg c/8 horas VO. Y amoxicilina
250mg c/ 8horas VO c/5 horas.
- Solicitar exámenes auxiliares: Test de Nitrazina, examen de orina, hemograma.
- Prueba de Bienestar Fetal
- Ecografía para valoración de edad gestacional, presentación fetal, cantidad de líquido amniótico, y
situación placentaria.
- Terminar la gestación dentro de las 24 horas siguientes.
- Inducción del parto y atención del parto vaginal monitorizado previa indicación del ginecólogo.
- Brindar soporte a gestante adolescente.

CASO CLÍNICO N°7

Paciente: Elizabeth Mendoza de 20 años, con historia clínica: 11150, FO:G2P1001, se encuentra hospitalizada el
día de hoy. Diagnóstico: Segundigesta de 40 ss x ECO I T. Fase activa de labor de parto. Se le realiza el monitoreo
materno fetal estricto y se apertura el partograma.

Partograma
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CASO CLÍNICO N°8

Según el siguiente cuadro de monitoreo materno fetal, elabora el partograma

respectivo. Paciente: Marcela Juárez de 34 años, con historia clínica: 21130, FO:
G4P1021, se encuentra hospitalizada el día de hoy tiene las membranas integras. Se hospitaliza a las
21:30, durante las evaluaciones se mantuvieron las funciones vitales estables, todo el tiempo la
dinámica uterina fue regular y continua. El moldeamiento siempre se mantuvo en grado 2.

Partograma
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