ECG Tutorial - Chamber Enlargement and Hypertrophy - UpToDate

14/1/2022 ECG tutorial: Chamber enlargement and hypertrophy - UpToDate
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Tutorial de ECG: agrandamiento e hipertrofia de la

cámara
Autor: Jordan M. Prutkin, MD, MHS, FHRS
Redactor de sección: Ary L. Goldberger, MD
Redactor adjunto: Todd F. Dardas, MD, MS
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de
revisión por pares .
Revisión de la literatura actual hasta: diciembre de 2021. | Última actualización de este tema: 05 de mayo
de 2020.
INTRODUCCIÓN
Este tema discutirá las manifestaciones electrocardiográficas (ECG) del agrandamiento de la

cámara cardíaca o la hipertrofia muscular cardíaca.
ANORMALIDAD/AGRANDAMIENTO DE LA AURICULAR IZQUIERDA
La activación auricular se produce después de la formación del impulso desde el nódulo

sinusal. Normalmente, la activación de la aurícula derecha ocurre primero, seguida por la
activación de la aurícula izquierda, lo que a veces conduce a una ligera muesca fisiológica de
la onda P. El agrandamiento de la aurícula izquierda se manifiesta cuando la onda P en el
ECG de superficie se ensancha y, a menudo, presenta muescas sustanciales, con un intervalo
entre picos > 0,04 segundos. Figura 1 y forma de onda 1). El voltaje de la porción
terminal de la onda P aumenta si hay agrandamiento de la aurícula izquierda ("P mitrale"), lo
que refleja la despolarización de la aurícula izquierda.
Las causas incluyen:
● Hipertrofia auricular izquierda

● Dilatación de la aurícula izquierda
● Distensión auricular izquierda
● Cicatrización de la aurícula izquierda
● Retraso en la conducción intraauricular
● Bloqueo interauricular (ver 'Bloqueo interauricular' a continuación)
https://www.uptodate.com/contents/ecg-tutorial-chamber-enlargement-and-hypertrophy/print?search=hipertrofia ventricular derecha&source=se… 1/22
Estos cambios ECG de agrandamiento de la aurícula izquierda son más evidentes en las
derivaciones inferiores. Las derivaciones V1 y V2 muestran una porción profundamente
invertida o negativa de la onda P (que refleja la activación de la aurícula izquierda, que se
dirige hacia atrás) con un área mayor que la de la porción vertical inicial de la onda P (que
refleja la activación de la aurícula derecha, que se dirige hacia atrás). se dirige
anteriormente). La porción negativa de la onda P en V1 es >1 mm de ancho y >1 mm de
profundidad en configuraciones normales de voltaje y velocidad de barrido. Si la onda P en
V1 es completamente negativa, esto suele reflejar una anomalía auricular izquierda, pero
puede ser normal o indicar un foco auricular ectópico o una mala posición del cable. En la
derivación II, la onda P es ≥0,12 segundos. El vector de la aurícula izquierda también puede
aumentar hacia la izquierda (-30° a -90°) si el agrandamiento de la aurícula izquierda
progresa y se vuelve más pronunciado,
Como se indica a continuación, una onda P completamente negativa, estrecha pero

prominente, en la derivación V1 también puede ocurrir, paradójicamente, en ciertos casos
de anormalidad auricular derecha, especialmente cuando la aurícula derecha está ubicada
por debajo del nivel del electrodo V1. En tales casos, por lo general se observan ondas P
altas y puntiagudas en las derivaciones inferiores, más típicas de anomalías de la aurícula
derecha ("P pulmonale").
Los siguientes criterios sugieren agrandamiento/anormalidad de la aurícula izquierda

cuando se correlacionan con datos ecocardiográficos:
● Fase negativa de P en V1 >0.04 seg – sensibilidad 83 por ciento; especificidad 80 por

ciento
● Fase negativa de P en V1 >1 mm – sensibilidad 60 por ciento; especificidad 93 por
ciento
● Fuerza del terminal P >0,04 mm/seg: sensibilidad del 69 %; especificidad 93 por ciento
● P con muesca, intervalo entre picos >0,04 s: sensibilidad del 15 %; especificidad 100 por
ciento
● Duración de la onda P >0,11 s – sensibilidad 33 por ciento; especificidad 88 por ciento
● Duración de onda P/PR >1,6 – sensibilidad 31 por ciento; especificidad 64 por ciento
Bloqueo interauricular : el bloqueo interauricular refleja el retraso de la conducción hacia

la aurícula izquierda, generalmente al nivel del haz de Bachmann. El diagnóstico de bloqueo
interauricular versus anomalía auricular izquierda puede ser difícil o imposible a partir del
ECG de superficie. El bloqueo interauricular de primer grado se reconoce por una onda P ≥
0,12 s, que suele ser bimodal en las derivaciones I, II o III ( forma de onda 2). Este hallazgo
común en los ancianos puede verse en aquellos sin evidencia de agrandamiento de la
aurícula izquierda en las imágenes. El bloqueo interauricular de segundo grado se define
por un patrón de cambio de la morfología de la onda P de bloqueo interauricular normal a
bloqueo interauricular o de bloqueo interauricular de primer a tercer grado, generalmente
después de una contracción auricular o ventricular prematura. Se ve con poca frecuencia. El

bloqueo interauricular de tercer grado, que también se observa con poca frecuencia, se
debe a la ausencia de conducción a través del tabique interauricular, donde se produce la
conducción a la aurícula izquierda a través de la musculatura del seno coronario. Los
criterios del ECG son una onda P ≥0,12 segundos, generalmente con una onda P bimodal en
las derivaciones I y aVL, y una onda P bifásica (positiva, luego negativa) en las derivaciones
II, III y aVF, y con frecuencia también en V1 a V2 ( forma de onda 3).
El bloqueo interauricular de primer grado con una duración prolongada de la onda P,

especialmente con una onda P > 0,123 s, se ha asociado con un aumento de la mortalidad
cardiovascular y por todas las causas [ 1 ]. El bloqueo interauricular de tercer grado se ha
asociado con arritmias supraventriculares [ 2 ].
ANOMALÍA/AGRANDAMIENTO DE LA AURICULAR DERECHA
La activación retardada de la aurícula derecha como resultado de dilatación, hipertrofia,

cicatrización o una anomalía de la conducción conduce a la activación simultánea de las
aurículas derecha e izquierda. Esta actividad eléctrica sincrónica tiene un efecto aditivo sobre
el electrocardiograma de superficie, lo que da como resultado una onda P relativamente
estrecha que tiene una amplitud aumentada ("P pulmonale") ( Figura 2 y
forma de onda 4). El hallazgo más frecuente es una onda P >2,5 mm en la derivación II.
Además, puede verse una onda P >1.5 mm en V1 o V2 o una onda P que tiene un eje hacia la
derecha. La amplitud de la onda P puede aumentar significativamente en presencia de
hipertrofia/sobrecarga de la aurícula derecha, y alcanza su punto máximo debido al
aumento en la cantidad de tejido despolarizado. Si la aurícula derecha se agranda lo
suficiente, puede extenderse hacia la izquierda, lo que hace que las ondas P en V1 se
inviertan y produzcan la ilusión de agrandamiento de la aurícula izquierda. A diferencia de la
anomalía de la aurícula izquierda o el bloqueo interauricular, la duración de la onda P suele
ser normal.
Las causas incluyen:
● Hipertrofia auricular derecha

● Dilatación auricular derecha
● Distensión auricular derecha
● Cicatrización de la aurícula derecha
●Retraso en la conducción intraauricular
HIPERTROFIA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO

La hipertrofia patológica del ventrículo izquierdo (HVI) está presente cuando hay un
aumento sustancial de la masa muscular del VI asociado con patrones concéntricos,
excéntricos o asimétricos. La HVI suele ser el resultado de un aumento de la presión sistólica
generada por el LV en respuesta a una mayor resistencia a la contracción; este tipo de carga
de presión ocurre con mayor frecuencia con hipertensión prolongada u obstrucción del flujo
de salida aórtico, en particular estenosis aórtica. La HVI también puede deberse a
insuficiencia mitral o aórtica sostenida (cargas de volumen), miocardiopatía dilatada o
miocardiopatía hipertrófica y sus variantes.
El impulso eléctrico tarda más en atravesar el músculo ventricular hipertrofiado y la

amplitud del impulso aumenta debido a que hay una mayor masa muscular. Por lo tanto, el
complejo QRS tiene una amplitud aumentada y, a menudo, está ligeramente ensanchado, lo
que refleja un retraso en la conducción intraventricular. forma de onda 5A-B). (Consulte
"Hipertrofia ventricular izquierda: hallazgos clínicos y diagnóstico ECG" .) El ensanchamiento
se observa principalmente como una ralentización inicial en la inscripción del complejo QRS
a >0,04 segundos (el tiempo para alcanzar el pico de la onda R se retrasa); esto se conoce
como un retraso en la deflexión intrínsecoide. Se puede observar un patrón similar de
voltaje QRS alto en personas jóvenes que tienen paredes torácicas delgadas; sin embargo,
en estos pacientes, la desviación intrínsecaide es normal y no hay hipertrofia ni retraso en la
activación o conducción.
Los cambios de LVH a menudo se asocian con otras anomalías electrocardiográficas (ECG),
que incluyen:
● anomalía de la aurícula izquierda

● Desviación del eje a la izquierda debido al aumento de masa del músculo ventricular
izquierdo
● Anormalidades del segmento ST y de la onda T (descenso descendente del segmento
ST e inversión de la onda T)
Las anomalías de la onda ST-T a menudo se denominan "patrón de tensión", aunque ahora
se describen con más frecuencia como "HVI con anomalías de la onda ST-T asociadas".
Probablemente representen isquemia subendocárdica, que resulta de una falta relativa de
suministro de sangre y oxígeno al músculo hipertrofiado ya que la demanda es mayor que el
suministro, o anomalías de la repolarización del músculo cardíaco hipertrofiado. Los
cambios se observan con mayor frecuencia en las derivaciones laterales izquierdas (I, aVL,
V5-6); también pueden ocurrir en las derivaciones inferiores cuando hay un corazón vertical.
Criterios de ECG : se han propuesto varios criterios de ECG para diagnosticar la HVI. Los
más populares incluyen:

● Sokolow y Lyon: amplitud de la onda S en la derivación V1 + amplitud de la onda R en

V5 o V6 (la que sea más alta) ≥35 mm.
● Cornell – Amplitud de onda R en aVL + amplitud de onda S en V3 >28 mm para

hombres o >20 mm para mujeres.
● Roberts: voltaje QRS en todas las derivaciones >175 a 225 mm.
● scott
Derivaciones de las extremidades:
R en I + S en 3 más de 25 mm
R en aVL más de 11 mm o >18 mm si el eje izquierdo está presente
R en aVF más de 20 mm
S en aVR más de 14 mm
Lleva el pecho:
S en V1 o V2 + R en V5 o V6 más de 35 mm
R en V5 o V6 más de 26 mm
R + S en cualquier cable V de más de 45 mm
● Sistema de puntuación de Romhilt-Estes: este índice otorga diferentes ponderaciones a

hallazgos específicos ( tabla 1). Una puntuación de 5 o más indica HVI "definida"; una
puntuación de 4 indica HVI "probable".
Entre los criterios más específicos (aunque no sensibles) está la amplitud de la onda R en la
derivación aVL; HVI está presente cuando es mayor a 11 mm (o 18 mm en presencia de
desviación del eje a la izquierda).
HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA
La hipertrofia del ventrículo derecho (HVD) está presente cuando hay un aumento
patológico en la masa muscular del ventrículo derecho. Esto se puede observar con
hipertensión pulmonar, estenosis pulmonar o enfermedad pulmonar grave y cor pulmonale.
Se han propuesto múltiples criterios para el diagnóstico de HVD [ 3 ]. Sin embargo, ningún
conjunto de criterios tiene una sensibilidad y especificidad lo suficientemente altas como
para permitir que se utilice para detectar HVD [ 4 ].
Las fuerzas del VD se vuelven predominantes en pacientes con HVD (especialmente debido a
una carga de presión como en la obstrucción del flujo de salida pulmonar o hipertensión
pulmonar grave), produciendo ondas R altas en las derivaciones precordiales derechas (V1 y
V2) y ondas S profundas en las derivaciones precordiales izquierdas. derivaciones (V5 y V6) (
forma de onda 6). Debido al aumento en la amplitud de la onda R y la disminución en la

profundidad de la onda S, la relación R:S en V1 >1 sugiere RVH. Sin embargo, hay otras
causas de un aumento de la relación R:S en adultos que deben excluirse antes de que se
pueda establecer definitivamente un diagnóstico de HVD. Tabla 2):
● Bloqueo de rama derecha

● Infarto de miocardio de la pared posterior
● Patrón de Wolff-Parkinson-White (especialmente debido a vías laterales o
posterolaterales del lado izquierdo)
● Miocardiopatía hipertrófica (hipertrofia septal)
● Transición precordial temprana (rotación en sentido antihorario)
● Variante normal o posicional
Obtener una relación R:S >1 de una derivación precordial del lado derecho (V3R o V4R)
puede ser un indicador más confiable de HVD.
La desviación del eje a la derecha (eje >+90º-100º) a menudo está presente con RVH.
También puede haber sobrecarga de la aurícula derecha asociada y anomalías del segmento
ST y de la onda T en las derivaciones precordiales derechas (anteriormente denominada
“tensión del VD”), lo que refleja isquemia subendocárdica o anomalías de la repolarización
del miocardio del ventrículo derecho.
Por lo tanto, las pistas informadas para el diagnóstico de hipertrofia ventricular derecha
incluyen:
● Desviación eje derecho (>+90)

● R en V1 >6 mm
● R en V1 + S en V5 o V6 >10,5 mm
● Relación R/S en V1 >1
● Relación S/R en V6 >1
● Deflexión intrínsecaide tardía en V1 (>0.035 seg)
● Bloqueo incompleto de rama derecha
● Anomalías de la onda ST-T ("tensión") en las derivaciones inferiores
● Hipertrofia/sobrecarga auricular derecha (“P pulmonale”)
● S>R en derivaciones I, II, III, particularmente en niños (patrón S1S2S3)
Los médicos también deben ser conscientes de que las limitaciones aparentes en la
precisión de los criterios de HVR y los resultados contradictorios en la literatura pueden
reflejar el hecho de que diferentes sustratos fisiopatológicos dan lugar a hallazgos de ECG
muy diferentes. Las ondas R precordiales derechas altas (duración normal) (como parte de
las morfologías R, RS o qR) con desviación del eje a la derecha, como se señaló
anteriormente, tienen más probabilidades de estar asociadas con sobrecargas graves de

presión del VD debido a la estenosis pulmonar (y sus variantes) o hipertensión pulmonar por
causas distintas a la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (p. ej., hipertensión
pulmonar primaria o embolia pulmonar recurrente). La hipertensión pulmonar debida a
EPOC grave (enfisema) puede estar asociada con una progresión muy lenta de la onda R,
zona de transición precordial retrasada y desviación del eje a la derecha. A diferencia de,
HIPERTROFIA BIVENTRICULAR
Se sugiere hipertrofia biventricular en el electrocardiograma si existen criterios de voltaje

para hipertrofia ventricular izquierda, combinados con desviación del eje a la derecha, onda
R prominente en V1-V2, onda S prominente en V5-6, complejos R/S bifásicos altos y/o
anomalía auricular ( forma de onda 7). En algunos casos, habrá evidencia de
agrandamiento de la aurícula izquierda u onda R alta y ondas S profundas en V2-V4 (>60 mm
combinados) combinado con criterios diagnósticos de hipertrofia ventricular derecha,
incluida la relación R/S >1 en V1-V2 o Relación S/R >1 en V5-V6, onda S profunda en V5-V6 o
desviación del eje a la derecha. Este último también puede verse con estenosis mitral.
RESUMEN
● No existe un mejor criterio electrocardiográfico (ECG) único para el diagnóstico de

hipertrofia o agrandamiento de cualquiera de las cavidades cardíacas. Se han utilizado
varios conjuntos diferentes de criterios con diversas sensibilidades y especificidades.
● La anomalía/agrandamiento de la aurícula izquierda se caracteriza por ondas P que

son anchas y, a menudo, con muescas, con un intervalo entre picos > 0,04 segundos.
Figura 1 y forma de onda 1). El voltaje de la porción terminal de la onda P puede
aumentar, en especial si hay agrandamiento de la aurícula izquierda ("P mitrale"
clásica), lo que refleja la despolarización de la aurícula izquierda. Estos cambios en el
ECG son más evidentes en las derivaciones inferiores y V1. (Consulte
'Anomalía/agrandamiento de la aurícula izquierda' más arriba).
● La anomalía/agrandamiento de la aurícula derecha se caracteriza por ondas P que son

relativamente estrechas pero de mayor amplitud (la clásica "P pulmonale") ( Figura 2
y forma de onda 4). (Consulte 'Anomalía/agrandamiento de la aurícula derecha' más
arriba).
● La hipertrofia ventricular izquierda se caracteriza por el aumento de la amplitud del

complejo QRS y, por lo general, un ligero ensanchamiento, lo que refleja un retraso en
la conducción intraventricular. forma de onda 5A-B). A menudo hay anomalías
asociadas del segmento ST y de la onda T. Suele observarse evidencia de anormalidad

auricular izquierda y desviación del eje a la izquierda. (Consulte 'Hipertrofia ventricular

izquierda' más arriba).
● La hipertrofia ventricular derecha, especialmente debida a cargas de presión del

ventrículo derecho por estenosis pulmonar o hipertensión pulmonar no debida a
enfermedad pulmonar obstructiva crónica, puede caracterizarse por un aumento en la
amplitud de la onda R y una disminución en la profundidad de la onda S en el
derivaciones precordiales derechas, provocando un aumento de la relación R:S (
forma de onda 6) generalmente con un eje QRS vertical o francamente hacia la
derecha. Puede haber evidencia de anormalidad en la aurícula derecha. (Consulte
'Hipertrofia ventricular derecha' más arriba).
El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .
REFERENCIAS
1. Bayés de Luna A, Platonov P, Cosio FG, et al. Bloqueos interauriculares. Una entidad
separada del agrandamiento de la aurícula izquierda: un informe de consenso. J
Electrocardiol 2012; 45:445.
2. Magnani JW, Gorodeski EZ, Johnson VM, et al. La duración de la onda P está asociada
con los resultados de mortalidad cardiovascular y por todas las causas: la Encuesta
Nacional de Examen de Salud y Nutrición. Ritmo cardíaco 2011; 8:93.
3. Hancock EW, Deal BJ, Mirvis DM, et al. Recomendaciones de la AHA/ACCF/HRS para la
estandarización e interpretación del electrocardiograma: parte V: cambios en el
electrocardiograma asociados con la hipertrofia de la cámara cardíaca: una declaración
científica del Comité de Electrocardiografía y Arritmias de la Asociación Estadounidense
del Corazón, Consejo de Cardiología Clínica; la Fundación del Colegio Americano de
Cardiología; y Heart Rhythm Society: respaldado por la Sociedad Internacional de
Electrocardiología Computarizada. Circulación 2009; 119: e251.
4. Whitman IR, Patel VV, Soliman EZ, et al. Validez de los criterios del electrocardiograma
de superficie para la hipertrofia ventricular derecha: Estudio MESA-RV (Multi-Ethnic
Study of Atherosclerosis-Right Ventricle). J Am Coll Cardiol 2014; 63:672.
Tema 2123 Versión 20.0

GRÁFICOS
Agrandamiento de la aurícula izquierda
El panel izquierdo muestra el patrón normal de activación auricular tal

como aparecería en la derivación II del electrocardiograma; Primero
ocurre la activación de la aurícula derecha (RA), seguida de la
activación de la aurícula izquierda (LA). El panel derecho muestra el
patrón en un paciente con agrandamiento de la aurícula izquierda. El
retraso de la activación de la aurícula izquierda provoca muescas y
una duración prolongada de la onda P, y la presencia de hipertrofia de
la aurícula izquierda da como resultado un aumento de la amplitud de
la onda P.
Gráfico 79437 Versión 1.0

Agrandamiento de la aurícula izquierda
La onda P en la derivación II es ancha y tiene muescas sustanciales,

mientras que V1 revela una onda P profundamente invertida
(negativa).
https://www.uptodate.com/contents/ecg-tutorial-chamber-enlargement-and-hypertrophy/print?search=hipertrofia ventricular derecha&source=s… 10/22

Bloqueo interauricular de primer grado
Las ondas P tienen una duración ≥0,12 segundos y son bimodales en las derivaciones I, II y III.
Cortesía de Jordan Prutkin, MD.

Bloqueo interauricular de tercer grado
La flecha muestra una onda P bimodal en la derivación I de más de 0,12 segundos de duración. Las puntas
de flecha muestran ondas P bifásicas (positivas, luego negativas) en las derivaciones II, III y aVF.
Cortesía de Jordan Prutkin, MD.

Agrandamiento de la aurícula derecha
El panel izquierdo muestra el patrón normal de activación auricular tal

como aparecería en la derivación II del electrocardiograma: primero se
produce la activación de la aurícula derecha (RA), seguida de la activación
de la aurícula izquierda (LA). El panel de la derecha muestra el patrón en
un paciente con agrandamiento de la aurícula derecha: la activación
prolongada de la aurícula derecha, debido a dilatación, hipertrofia,
cicatrización o una anomalía de la conducción, da como resultado la
activación simultánea de las aurículas derecha e izquierda. La actividad
eléctrica sincrónica tiene un efecto aditivo sobre el ECG de superficie, lo
que da como resultado una onda P relativamente estrecha que tiene una
amplitud aumentada (P pulmonale). La amplitud de la onda P puede
aumentar significativamente en presencia de hipertrofia auricular
derecha; también alcanza su punto máximo debido al aumento en la
cantidad de tejido despolarizado.

Electrocardiograma que muestra agrandamiento

de la aurícula derecha
La activación tardía de una aurícula derecha agrandada conduce a la

activación simultánea de las aurículas derecha e izquierda; esto da
como resultado una onda P relativamente estrecha, que es de
mayor amplitud.

ECG hipertrofia ventricular izquierda con cambios ST-T
El ECG muestra bradicardia sinusal a unos 55 latidos/minuto, con eje e intervalos normales. Además del
voltaje muy prominente en las derivaciones precordiales y la evidencia de anormalidad auricular izquierda,
las derivaciones inferolaterales muestran cambios ST-T que son consistentes con LVH grave (a veces
denominado en la literatura más antigua como un patrón de "esfuerzo"). Estos hallazgos de repolarización
no son diagnósticos de HVI, pero también se pueden observar con isquemia, etc.
ECG: electrocardiograma; HVI: hipertrofia ventricular izquierda.

Hipertrofia ventricular izquierda ECG
El ECG muestra ritmo sinusal a 75 latidos/minuto con intervalos normales y un eje QRS medio de
aproximadamente –10 grados. Se observa una anomalía auricular izquierda prominente con ondas P
anchas con muescas (p. ej., en la derivación II) y una P bifásica con un componente terminal negativo anch
en la derivación V1. Los criterios de voltaje para la HVI se cumplen en las derivaciones precordiales y de las
extremidades mediante múltiples conjuntos de criterios en esta mujer anciana con hipertensión sistémica
de larga duración.
Reproducido con autorización de: Nathanson LA, McClennen S, Safran C, Goldberger AL. ECG Wave-Maven: programa de
autoevaluación para estudiantes y médicos. http://ecg.bidmc.harvard.edu .

Sistema de puntuación de Romhilt-Estes para el diagnóstico ECG de HVI
Criterio Puntos
Cualquier extremidad Onda R u onda S ≥2,0 mV (20 mm) 3
O S en V1 o S en V2 ≥3,0 mV (30 mm)
O R en V5 o R en V6 ≥3,0 mV (30 mm)
Cambios de onda ST-T típicos de HVI
tomando digitálicos 1
No tomar digital 3
anomalía de la aurícula izquierda
La fuerza terminal P en V1 es de 1 mm o más de profundidad con una duración de 3

40 milisegundos (0,04 segundos)
Desviación del eje a la izquierda ≥–30° 2
Duración del QRS ≥90 milisegundos 1
Deflexión intrinsicoide en V5 o V6 ≥50 milisegundos (0,05 segundos)* 1
Una puntuación de 5 o más indica HVI "definida"; una puntuación de 4 indica HVI "probable".
* La desviación intrinsicoide se define como el intervalo entre el comienzo del intervalo QRS y el pico
de la onda R.

Hipertrofia ventricular derecha
Las fuerzas del ventrículo derecho se vuelven predominantes en pacientes con

RVH, produciendo ondas R altas en las derivaciones precordiales derechas (V 1
y V 2 ) y ondas S profundas en las derivaciones precordiales izquierdas (V 5 y V
6 ); una relación R:S >1 en V 1 y V 2 sugiere HVD. Otras características en este
caso incluyen desviación del eje a la derecha y R en V 1 >7 mm.
HVD: hipertrofia ventricular derecha.
electrocardiograma normal
Electrocardiograma normal que muestra ritmo sinusal normal a una frecuencia de 75

latidos/minuto, un intervalo PR de 0,14 segundos, un intervalo QRS de 0,10 segundos
y un eje QRS de aproximadamente 75°.
Cortesía de Ary Goldberger, MD.


Causas y diagnóstico de ondas R altas en V1
Diagnóstico Pistas confirmatorias
Infarto posterior ST ↓, T ↑ en V1-V2; Ondas Q y ST ↑ V7-V9

verdadero
Hipertrofia ventricular RAD; RAE; ST-T secundarios; V7-V9 normales

derecha
Hipertrofia del tabique ondas Q asociadas; HVI; V7-V9 ondas Q estrechas normales o profundas
ventricular
Bloqueo de rama QRS ancho; S ancha en V1, V6; R alcanza su punto máximo tarde en V1; V7-
derecha V9 ondas S normales o anchas
Síndrome de Wolff- relaciones públicas cortas; onda delta; V7-V9 onda normal o delta
Parkinson-White
variante normal Sin otras anormalidades
HVI: hipertrofia ventricular izquierda; RAD: desviación del eje a la derecha; EAR: agrandamiento de la
aurícula derecha.

Hipertrofia ventricular combinada
Este ECG cumple los criterios de voltaje para hipertrofia ventricular izquierda
(S en V2 + R en V5 >35 mm), combinado con una onda R prominente en V1 y
desviación del eje a la derecha (sugestivo de hipertrofia ventricular derecha).
electrocardiograma normal
Electrocardiograma normal que muestra ritmo sinusal normal a una frecuencia de 75

latidos/minuto, un intervalo PR de 0,14 segundos, un intervalo QRS de 0,10 segundos
y un eje QRS de aproximadamente 75°.
Cortesía de Ary Goldberger, MD.

Divulgaciones de contribuyentes
Jordan M Prutkin, MD, MHS, FHRS No hay relación(es) financiera(s) relevante(s) con compañías no
elegibles para revelar. Ary L Goldberger, MD Otros intereses financieros: regalías de libros de
Elsevier [Electrocardiografía clínica]. Todas las relaciones financieras relevantes enumeradas han sido
mitigadas. Todd F Dardas, MD, MS No hay relación(es) financiera(s) relevante(s) con compañías no
elegibles para revelar.
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los contribuyentes en busca de conflictos de intereses.
Cuando se encuentran, estos se abordan mediante la investigación a través de un proceso de revisión
de múltiples niveles y mediante los requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el
contenido. Se requiere que todos los autores tengan contenido referenciado de manera adecuada y
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Tutorial de ECG: agrandamiento e hipertrofia de la

Este tema discutirá las manifestaciones electrocardiográficas (ECG) del agrandamiento de la

ANORMALIDAD/AGRANDAMIENTO DE LA AURICULAR IZQUIERDA

La activación auricular se produce después de la formación del impulso desde el nódulo

Las causas incluyen:

● Hipertrofia auricular izquierda

Como se indica a continuación, una onda P completamente negativa, estrecha pero

Los siguientes criterios sugieren agrandamiento/anormalidad de la aurícula izquierda

● Fase negativa de P en V1 >0.04 seg – sensibilidad 83 por ciento; especificidad 80 por

Bloqueo interauricular : el bloqueo interauricular refleja el retraso de la conducción hacia

después de una contracción auricular o ventricular prematura. Se ve con poca frecuencia. El

El bloqueo interauricular de primer grado con una duración prolongada de la onda P,

ANOMALÍA/AGRANDAMIENTO DE LA AURICULAR DERECHA

La activación retardada de la aurícula derecha como resultado de dilatación, hipertrofia,

Las causas incluyen:

● Hipertrofia auricular derecha

●Retraso en la conducción intraauricular

HIPERTROFIA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO

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El impulso eléctrico tarda más en atravesar el músculo ventricular hipertrofiado y la

● anomalía de la aurícula izquierda

https://www.uptodate.com/contents/ecg-tutorial-chamber-enlargement-and-hypertrophy/print?search=hipertrofia ventricular derecha&source=se… 4/22

● Sokolow y Lyon: amplitud de la onda S en la derivación V1 + amplitud de la onda R en

● Cornell – Amplitud de onda R en aVL + amplitud de onda S en V3 >28 mm para

● Roberts: voltaje QRS en todas las derivaciones >175 a 225 mm.

Derivaciones de las extremidades:

● Sistema de puntuación de Romhilt-Estes: este índice otorga diferentes ponderaciones a

HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA

forma de onda 6). Debido al aumento en la amplitud de la onda R y la disminución en la

● Bloqueo de rama derecha

● Desviación eje derecho (>+90)

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Se sugiere hipertrofia biventricular en el electrocardiograma si existen criterios de voltaje

● No existe un mejor criterio electrocardiográfico (ECG) único para el diagnóstico de

● La anomalía/agrandamiento de la aurícula izquierda se caracteriza por ondas P que

● La anomalía/agrandamiento de la aurícula derecha se caracteriza por ondas P que son

● La hipertrofia ventricular izquierda se caracteriza por el aumento de la amplitud del

https://www.uptodate.com/contents/ecg-tutorial-chamber-enlargement-and-hypertrophy/print?search=hipertrofia ventricular derecha&source=se… 7/22

auricular izquierda y desviación del eje a la izquierda. (Consulte 'Hipertrofia ventricular

● La hipertrofia ventricular derecha, especialmente debida a cargas de presión del

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Agrandamiento de la aurícula izquierda

El panel izquierdo muestra el patrón normal de activación auricular tal

Gráfico 79437 Versión 1.0

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Agrandamiento de la aurícula izquierda

La onda P en la derivación II es ancha y tiene muescas sustanciales,

Gráfico 52162 Versión 2.0

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Bloqueo interauricular de primer grado

Cortesía de Jordan Prutkin, MD.

Gráfico 128116 Versión 1.0

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Bloqueo interauricular de tercer grado

Cortesía de Jordan Prutkin, MD.

Gráfico 128117 Versión 1.0

https://www.uptodate.com/contents/ecg-tutorial-chamber-enlargement-and-hypertrophy/print?search=hipertrofia ventricular derecha&source=s… 12/22

Agrandamiento de la aurícula derecha

El panel izquierdo muestra el patrón normal de activación auricular tal

Gráfico 63181 Versión 2.0