SOLICITO: LICENCIA POR ENFERMEDAD

SEÑORA DOCTORA:
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
FISCAL SUPERIOR xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxx, identificado con DNI.
No xxxxxx, Asistente xxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx, con domicilio
Laboral el xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx, celular
xxxxxxxxxxx, correo electrónico:
xxxxxxxxxxxx, ante usted digo:

Que, recurro a su digno Despacho, a fin de

solicitar licencia por enfermedad, en mérito al certificado emitido expedido por el
médico del Ministerio de Salud (MINSA) Hospital II de Tarapoto mediante el cual se hace
constar que mi persona salió positivo a la prueba de SARS COVI2 indicando aislamiento por
14 días contados desde el 09 de septiembre de 2021; en mérito al certificado de
incapacidad temporal para el trabajo emitido por ES Salud de Tarapoto el cual indica como
periodo de incapacidad desde 14 al 30 de septiembre de 2021, por cuanto mi persona fue
internado de emergencia en dicho nosocomio. Haciendo un total de días de
incapacidad por enfermedad de (22 días) contados desde el 09 al 30 de
septiembre de 2021.

Por tanto:
A usted Señora Fiscal Superior, sírvase acceder
a lo solicitado por ser de derecho.
ANEXO.
-Copia fedateada de mi DNI
-Copia fedateada de la ficha de investigación clínico epidemiológica COVID, donde se me
diagnostica positivo a la prueba de SARS COVI2
-Copia fedateada del Certificado Médico N° 79626, expedido por el Ministerio de Salud
(MINSA) Hospital II de Tarapoto.
-Copia fedateada del certificado de incapacidad temporal, expedido por ESSALUD.
Tarapoto, xxxx x

VISTO: La solicitud de la servidora xxxxxxxxxxxxxx, en la cual solicita licencia por

enfermedad; dese el trámite respectivo y elévese al Superior que corresponde.
corresponda, para los fines de ley.