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28 Nº 1 2018
Revisión
Peligros para la salud de las materias primas
y medidas de protección ante la exposición
laboral en la elaboración de fórmulas magistrales
y preparados oficinales
Rev. OFIL 2018, 28;1:62-76 Fecha de recepción: 11/01/2018 - Fecha de aceptación: 18/01/2018
Los autores declaramos que los datos fueron presentados parciamente en el 62 Congreso de Sociedad Española de
Farmacia Hospitalaria en forma de comunicación póster
Correspondencia:
Raquel Fuentes Irigoyen
Avda. de la Albufera, 15 - portal 6 - 1º A
28701 San Sebastián de los Reyes (Madrid)
Correo electrónico: rfuentesi@salud.madrid.org
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Revista de la OFIL
Health hazards of raw materials and protective show the different risks and condi-
tions for handling substances. 65 raw
measures for occupational exposure during the materials were evaluated, 5 of them
compounding of pharmaceutical formulations had carcinogenic, teratogen or repro-
ductive toxicity properties in different
SUMMARY used in our hospital. categories: triamcinolone acetonide,
Objective: The Spanish National Oc- Methods: The legislation that regula- sodium borate, captopril, enalapril
cupational Safety and Health Institute tes the protection of workers exposed maleate and crystallized phenol; 60
(INSHT) establish recommendations to chemical agents was revised. Ma- required personal protective equip-
about the manipulation of drugs clas- terial Safety Data Sheets (MSDS) of ment (PPE) (respiratory, cutaneous
sified as hazardous. It doesn't gather those used in our hospital were also and/or ocular) and 21 required me-
information about raw materials used analyzed. chanical air extraction systems.
in the compounding of pharmaceu- Results: Raw materials are regulated Conclusions: Prevention of occupa-
ticals formulations. The objective is to by RD 374/2001 on Workers’ Health tional hazards in the raw materials
identify the norms regulating the oc- and Safety Protection; CE/1907/2006 handling is regulated by the applica-
cupational exposure to raw materials (REACH); CE/1272/2008 (CLP); and ble legislation about chemical agents.
and describe the health hazards and RD 665/1997 on Workers’ Protection The majority of the raw materials
the needed protective measures in against Risk of Exposure to Carcino- analyzed require the use of PPE to be
the manipulation of raw materials genic or Mutagenic Agents. MSDS manipulated.
Key Words: Hazardous substances, drug compounding, occupational exposure.
Documento Técnico sobre Medidas de Prevención para peligrosas y en la normativa sobre clasificación, envasado
la Preparación y Administración de Medicamentos Peli- y etiquetado de preparados peligrosos, con independen-
grosos3 y sus fichas técnicas. cia de que el agente esté clasificado o no en dichas nor-
3. Se realizó una revisión de las fichas de datos de se- mativas, con excepción de los agentes que únicamente
guridad (FDS) de las materias primas identificadas. Con- cumplan los requisitos para su clasificación como peligro-
cretamente se analizaron las secciones sobre identificación sos para el medio ambiente.
de los peligros (información sobre los efectos toxicológi- • Los agentes químicos que dispongan de un valor lí-
cos); manipulación y almacenamiento; y control de exposi- mite ambiental de los indicados en el apartado 4 del ar-
ción/protección individual (secciones 2, 7 y 8 respectivamente tículo 3 de dicho Real Decreto.
de las FDS). Este RD 174/2001 establece en su artículo 3 que el em-
presario debe hacer una evaluación de los riesgos para de-
RESULTADOS terminar las medidas específicas de prevención y protección
Normativa que regula la exposición laboral a las ma- de los trabajadores. Para llevar a cabo la evaluación de los
terias primas: riesgos se tendrán en cuenta, entre otros aspectos, las pro-
Los principios activos y excipientes son agentes químicos, piedades peligrosas del agente, las cantidades utilizadas y
por lo que en aspectos relacionados con su exposición la- el tipo, nivel y duración de la exposición.
boral se deben aplicar: El objetivo del Reglamento CLP10 es determinar qué
• El Real Decreto 374/2001 sobre la protección de la propiedades de las sustancias y las mezclas deben con-
salud y seguridad de los trabajadores contra los riesgos ducir a su clasificación como peligrosas, para que sus pe-
relacionados con los agentes químicos durante el trabajo8 ligros se identifiquen y comuniquen adecuadamente.
y la Guía Técnica que lo desarrolla publicada por el Entre dichas propiedades se cuentan los peligros físicos,
INSHT9. los peligros para la salud humana y los peligros para el
• El Reglamento (CE) nº 1272/2008 del Parlamento medio ambiente, con inclusión de los peligros para la
Europeo y del Consejo, de 16 de Diciembre de 2008, capa de ozono. El Anexo I de dicho reglamento incluye
sobre clasificación, etiquetado y envasado de sustancias los requisitos de clasificación y etiquetado de sustancias
y mezclas (Reglamento CLP)10. y mezclas peligrosas. No se aplica a los medicamentos en
• El Reglamento (CE) nº 1907/2006, relativo al regis- la fase de producto terminado destinados al usuario final.
tro, la evaluación, la autorización y la restricción de sus- Sí se aplica a los principios activos o excipientes que ha-
tancias y preparados químicos (REACH)11. bitualmente manejamos en los SF para la elaboración de
• Real Decreto 665/1997, de 12 de mayo, modificado FM/PO, esto es a las materias primas. Los principios acti-
por los Reales Decretos 1124/2000, de 16 de junio, vos y excipientes pueden considerarse agentes químicos
349/2003, de 21 de marzo, y 598/2015, de 3 de julio, sobre peligrosos en tanto que puedan originar efectos adversos
la protección de los trabajadores contra los riesgos relacio- en la salud de las personas sanas (los trabajadores) si están
nados con la exposición a agentes cancerígenos o mutáge- sometidas a su exposición. La tabla 1 recoge los distintos
nos durante el trabajo12 y la Guía Técnica que lo desarrolla13. peligros para la salud contemplados en la parte 3 del
El Real Decreto 374/2001 tiene por objeto, en el marco Anexo 1 del Reglamento CLP10. Cada uno de ellos con-
de la Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevención de templa una o más categorías de peligro.
Riesgos Laborales, establecer las disposiciones mínimas para El reglamento REACH11 incluye en el Anexo II los requi-
la protección de los trabajadores contra los riesgos derivados sitos para la elaboración de las FDS. El proveedor de una
o que puedan derivarse de la presencia de agentes químicos sustancia tiene la obligación de facilitar a su destinatario la
en el lugar de trabajo o de cualquier actividad con agentes FDS elaborada según el formato y contenido definidos en
químicos. Sus disposiciones serán aplicables a los agentes dicho Anexo. En ellas se identifican, entre otros, los peli-
químicos peligrosos que estén o puedan estar presentes en gros para la salud humana de la sustancia química. De esta
el lugar de trabajo. Define agente químico como todo ele- forma se podrá realizar la correspondiente evaluación de
mento o compuesto químico, por sí solo o mezclado, tal los riesgos para la salud o la seguridad de los trabajadores
como se presenta en estado natural o es producido, utilizado a fin de adoptar las medidas necesarias para la protección
o vertido, incluido el vertido como residuo, en una actividad de la salud humana y la seguridad en el trabajo.
laboral, se haya elaborado o no de modo in-
tencional y se haya comercializado o no8,9.
Como agente químico peligroso se en- Tabla 1
tiende, según el RD 374/2001, el agente Peligros para la salud contemplados en el
químico que puede representar un riesgo reglamento CLP10
para la seguridad y salud de los trabajadores
debido a sus propiedades fisicoquímicas, 1. Toxicidad aguda.
químicas o toxicológicas y a la forma en que 2. Corrosión o irritación cutáneas.
se utiliza o se halla presente en el lugar de 3. Lesiones oculares graves o irritación ocular.
trabajo. Se consideran incluidos en esta de- 4. Sensibilización respiratoria o cutánea.
finición, en particular: 5. Mutagenicidad en células germinales.
• Los agentes químicos que cumplan los 6. Carcinogenicidad.
criterios para su clasificación como sustan- 7. Toxicidad para la reproducción.
cias o preparados peligrosos establecidos, 8. Toxicidad especifica en determinados órganos, exposición única.
respectivamente, en la normativa sobre no- 9. Toxicidad especifica en determinados órganos, exposiciones repetidas.
tificación de sustancias nuevas y clasifica- 10. Peligro por aspiración.
ción, y envasado y etiquetado de sustancias
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Además si los agentes químicos cumplen criterios para das en los artículos 5, 6 y 7 del RD 374/2001. Así nos in-
su clasificación como cancerígeno o mutágeno en células formó el INSHT en consulta realizada al respecto30. Para
germinales de categoría 1A o 1B (de acuerdo con los cri- la evaluación de dichos riesgos habría que tener en
terios que contempla la normativa relativa a clasificación, cuenta todos los peligros para la salud recogidos en la
etiquetado y envasado de sustancias y mezclas –Regla- FDS de los principios activos y excipientes del medica-
mento CLP–) y si se puede producir la exposición a estos mento (no solo los criterios de peligrosidad de NIOSH) y
agentes, se deberán aplicar las disposiciones del RD también aspectos como las cantidades manipuladas, el
665/199712,13. tipo, nivel y duración de la exposición de los trabajado-
res, según artículo 3 del RD 174/2001. Por ejemplo, en
Peligros para la salud del manipulador y medidas de la FDS de lanzoprazol se especifica irritación cutánea,
protección necesarias en la exposición laboral a las ocular y toxicidad específica en determinados órganos -
materias primas: Exposiciones única (Tabla 3). Medicamentos comerciali-
Se obtuvo un listado de 67 materias primas consiguiendo zados con lansoprazol no aparecen en el documento téc-
65 FDS de proveedores oficiales. La tabla 2 recoge los pe- nico del INSHT por no cumplir criterios de peligrosidad
ligros para la salud de las materias primas evaluadas, los de NIOSH y en las fichas técnicas de los medicamentos
EPI y las instalaciones necesarias para su manipulación, que lo contienen no se especifican precauciones especia-
especificados en las FDS. les en la manipulación que protejan al trabajador. En la
Se encontraron 5 materias primas con toxicidad carci- manipulación de presentaciones de lanzoprazol cápsulas
nógena, teratógena o reproductiva: acetónido de triamci- autorizadas por la AEMPS, nos planteamos si tendríamos
nolona y borato sódico con toxicidad para la reproducción que revisar la FDS de dicho principio activo para la pre-
de categoría 1B; captopril y enalapril maleato con toxici- vención de otros riesgos. Según consulta realizada al
dad para la reproducción de categoría 2; fenol cristalizado INSHT30 de no requerir manipulación por parte de los
con mutagenicidad en células germinales de categoría 2. trabajadores no sería necesario adoptar precauciones es-
Según la información de las FDS, 60 de las 65 mate- peciales, pero de manipularse se debe evaluar el riesgo,
rias primas se debían manipular con algún EPI (protección para conocer la posibilidad de exposición y la necesidad
respiratoria, cutáneo y/u ocular). Solo 14 de las 60 FDS de adoptar medidas preventivas.
hacían especificaciones sobre cómo debían ser los EPI. Por otro lado hay materias primas que contemplan pe-
Determinados proveedores siempre incluían estas espe- ligros para la salud incluidos en los criterios de peligrosidad
cificaciones mientras que otros simplemente hacían refe- de NIOSH para clasificar el medicamento como peligroso
rencia a la necesidad del EPI. (lo que obligaría a manipularlas con los sistemas de pro-
21 sustancias requerían ser manipuladas bajo sistemas tección para la salud adecuados) y sin embargo se han de-
de extracción mecánica de aire. Sin embargo, sólo 10 de tectado medicamentos destinados a usuario final que
las 21 FDS especificaban la necesidad de cabina de humos contiene dicha materia prima que no están clasificados
química/vitrina extractora. como MP. Por ejemplo, en la FDS de acetónido de triam-
cinolna14, en la identificación de peligros según Regla-
DISCUSIÓN mento CLP, figura toxicidad para la reproducción
La información de los peligros para la salud de los traba- (Categoría 1B) y sin embargo los medicamentos comercia-
jadores expuestos a productos químicos está recogida en lizados que contienen triamcinolona no figuran en el do-
las FDS. En tanto que los principios activos y excipientes cumento técnico del INSHT. Igualmente, borato sódico
utilizados en la elaboración de FM/PO son agentes quí- presenta toxicidad para la reproducción en categoría 1B,
micos, para poder realizar correctamente la evaluación de captopril y enalapril presentan toxicidad para la reproduc-
los riesgos derivados de su exposición deben solicitarse ción en categoría 2 y fenol presenta mutagenicidad en cé-
las FDS a los proveedores de los mismos, así como cual- lulas germinales en categoría 2. ¿Habría que evaluar si las
quier otra información necesaria. FM/PO elaboradas con principios activos/excipientes con
Pero en la elaboración de FM/PO en los SF además criterios de peligrosidad según NIOSH deben considerarse
se manipulan medicamentos destinados al usuario final. como MP? En caso de tratarse de FM tipificadas o PO, ¿de-
En este caso los documentos de referencia a tener en bería contener el Formulario Nacional información sobre
cuenta desde el punto de vista de la seguridad laboral la seguridad ante una exposición laboral?
serían las listas de NIOSH, el Documento Técnico sobre Sería deseable, tal y como se recomienda para los
Medidas de Prevención para la Preparación y Adminis- MP31, incluir en los procesos de elaboración de FM/PO los
tración de Medicamentos Peligrosos del INSHT y las Fi- aspectos a considerar desde el punto de vista de la segu-
chas Técnicas aprobadas por la AEMPS29. No se tienen ridad de los trabajadores o incluso otros riesgos contem-
en cuenta las FDS de sus componentes a no ser que no plados en las FDS de las materias primas como los riesgos
existan dichas recomendaciones por haber sido comer- para el medio ambiente.
cializadas posteriormente a la evaluación. Es la razón por Atendiendo a los resultados de la evaluación de los EPI
la cual excluimos de nuestro estudio los medicamentos necesarios en la manipulación de las materias primas,
autorizados por la AEMPS. Sin embargo, frente a una ex- llama la atención que dependiendo del proveedor que
posición potencial a agentes químicos derivada de la ma- haya proporcionado la FDS, se especifiquen el tipo de
nipulación de medicamentos destinados al usuario final mascarilla o guantes, cuando el Reglamento REACH esta-
se deberán evaluar los riesgos para la salud y la seguridad blece que se deben indicar siempre.
de los trabajadores originados por dichos agentes y si También resulta llamativo que sustancias como la gli-
existiera un riesgo para la salud y la seguridad de los tra- cerina, el nipasol o la vaselina líquida que pueden produ-
bajadores, serían de aplicación las medidas específicas de cir irritación ocular, no requieran manipulación con gafas
prevención, protección y vigilancia de la salud estableci- de seguridad, según las FDS consultadas.
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Tabla 2
Peligros para la salud de las materias primas, EPI e instalaciones para su manipulación segura
Toxicidad aguda oral (Categoría 4): nocivo en Utilizar protección respiratoria en presencia de
ÁCIDO SALICÍLICO caso de ingestión. polvo, guantes de protección y gafas de
Polvo Sin otras exigencias FDS de Acofarma14
PH. EUR. Lesiones oculares graves (Categoría 1): provoca protección. Recomendable protección
lesiones oculares graves preventiva de la piel
Corrosión cutánea (Categoría 1A): provoca Utilizar máscara respiratoria, guantes químico Asegurar suficiente
FDS de Fagron
ÁCIDO TRICLOROACÉTICO Polvo quemaduras graves en la piel y lesiones oculares resistentes, traje de protección y protección ventilación/aspiración en
Ibérica16
graves ocular el puesto de trabajo
No especifica condiciones
Utilizar protección respiratoria en presencia de
CINC OXIDO PH. EUR. Polvo No peligroso especiales de las instalaciones FDS de Acofarma14
polvo y guantes de protección
en la manipulación
Toxicidad aguda oral (Categoría 4): nocivo en
Utilizar ropa de protección adecuada, máscara
caso de ingestión.
CINC SULFATO PH. EUR. Polvo de respiración homologada, guantes químico Extractor mecánico FDS de Acofarma14
Lesiones oculares graves (Categoría 1): provoca
resistentes y gafas de protección química
lesiones oculares graves
Toxicidad aguda (Categoría 4): nocivo en caso
de ingestión. Usar únicamente dentro de
Utilizar ropa de protección adecuada, máscara
Irritación ocular (Categoría 2): provoca irritación una cabina para humos quí-
COBRE SULFATO PH. EUR. Polvo de respiración homologada, guantes químico FDS de Acofarma14
ocular grave. mica. Ducha de seguridad y
resistentes y gafas de seguridad
Irritación cutánea (Categoría 2): provoca baño para los ojos
irritación cutánea
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Tabla 2 (cont.)
No especifica condicioneses-
Irritación ocular (Categoría 2): Provoca irritación Utilizar protección respiratoria ante
GLICERINA RFE/PH. EUR. Líquido peciales de las instalaciones FDS de Acofarma14
ocular grave vapores/aerosoles y guantes de protección
en la manipulación
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Tabla 2 (cont.)
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Tabla 2 (cont.)
Irritación ocular (Categoría 2): provoca irritación Utilizar protección respiratoria en presencia de
PROPILENGLICOL PH. EUR. Líquido Sin otras exigencias FDS de Acofarma14
ocular grave vapores/aerosoles y guantes protectores
TALCO EXTRA 00000 Toxicidad aguda por inhalación (Categoría 4): Utilizar protección respiratoria en presencia de
Polvo Sin otras exigencias FDS de Acofarma14
PH. EUR. nocivo en caso de inhalación polvo y guantes de protección
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Tabla 2 (cont.)
Irritación ocular (Categoría 2): provoca irritación Utilizar protección respiratoria en presencia de
VASELINA LÍQUIDA Sólido Sin otras exigencias FDS de Acofarma14
ocular grave vapores/aerosoles y guantes protectores
(¥) En la toxicidad para la reproducción en categoría 1B se incluyen sustancias de las que se supone que son tóxicos para la reproducción humana en base fundamentalmente a la existencia de datos procedentes
de estudios con animales. Estos datos deben proporcionar pruebas claras de la existencia de un efecto adverso sobre la función sexual y la fertilidad o sobre el desarrollo, en ausencia de otros efectos tóxicos, o,
si no fuera así, demostrar que el efecto adverso sobre la reproducción no es una consecuencia secundaria e inespecífica de los otros efectos tóxicos10.
(¥¥) En la toxicidad para la reproducción en categoría 2 se incluyen sustancias de las que se sospecha que son tóxicos para la reproducción humana cuando hay pruebas en humanos o en animales, apoyadas
quizás por otra información suplementaria, de la existencia de efectos adversos sobre la función sexual y la fertilidad o sobre el desarrollo, que no son lo suficientemente convincentes como para clasificar la
sustancia en la categoría 110.
(§) En la mutagenicidad en categoría 2 se incluyen sustancias que son motivo de preocupación porque pueden inducir mutaciones hereditarias en las células germinales humanas basados en pruebas positivas
de experimentos llevados a cabo con mamíferos o, en algunos casos in vitro10.
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Tabla 3
Identificación de los peligros de lansoprazol23
Irritación cutánea - Categoría 2 - Atención (CLP: Skin Irrit. 2) H315: provoca irritación cutánea.
Irritación ocular - Categoría 2A - Atención (CLP: Eye Irrit. 2) H319: provoca irritación ocular grave.
Toxicidad específica en determinados órganos - Exposiciones única - Irritación de las vías respiratorias - Categoría 3 -
Atención (CLP: STOT SE 3) H335: puede irritar las vías respiratorias.
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