ISSN 2007-5499

“Estoy sorprendido de
que nuestra profesión
no haya promovido esto
mediante el cepillado con
pasta dental, en el enfoque
preventivo de la covid-19”.
Pág. 7

Época 2 Vol. 10 N. 8 agosto 2020

E d i tor i a l
Órgano Oficial de Fundación Best, A.C.

E l nuevo coronavirus ya lo veíamos

venir; el primer caso en México se
reportó en febrero y pronto se empezó a
multiplicar. Al inicio, pensamos controlarlo
solo con las puras ganas de salir adelante y
que el SARS-CoV-2 nos iba a hacer “lo que
el viento a Juárez”; pero no fue así, más
temprano que tarde, fuimos rebasados.
En el hospital nos advirtieron que si los
casos aumentaban tendríamos que “en-
trarle parejo”, sin importar la especialidad.
Empezamos a hacer campaña en las redes
sociales: “Quédate en casa”, decíamos, en
un intento por frenar la propagación del vi-
rus. Por desgracia, no funcionó. Días des-
pués nos hicieron llegar el aviso, nuestro
turno de ser “héroe covid” había llegado,
médicos en formación o egresados de dife-
rentes ramas y grados fuimos convocados
para hacerle frente a la pandemia.
Debido a la incertidumbre de contagiar-
me, tuve que alejarme de mis familiares,
despedirme de ellos por tiempo indefinido.
Me aterraba el hecho de pensar en transmi-
tirles el virus. Pude sentir tristeza, pero tam-
bién el orgullo de mis padres en ese abrazo
de despedida temporal. Me llenó de energía.
Llegó el día de mi primera guardia. Si
lo tuviera que resumir, podría decir que no
fue como me lo contaron, ni como lo ima-
ginaba. Nada se compara con lo que había
vivido; ni la mejor de las historias relatadas
me acercó a la experiencia de estar ahí.
A las 9 p.m., se inició el turno, me res-
taban 10 horas, y ahí estaba yo, temero-
sa por no querer infectarme. Pensaba no
ser suficiente elemento para los pacientes
o ayuda para mis compañeros. Empecé a
colocarme el equipo con cuidado, me ase-
guré de que nada estuviera fuera de su
lugar. De inmediato sentí cómo el calor me
abrazaba y el sudor empezaba a hacer de
las suyas en mis gafas de protección. No
había nada que hacer; “prohibido tocarse
la cara”, pensé.
Me presenté con mi equipo de trabajo,
siempre atenta a lo que el líder me explica-
ba. Se me asignaron las tareas correspon-
dientes, inicié el pase de visita y, entonces,
entendí todo: los pacientes estaban solos,
sin sus familiares, con máquinas que sona-
ban por doquier, dependientes de oxígeno;
algunos con sedación y ventilación. Dejé el
miedo a un lado y me enfoqué en hacer lo
necesario para que salieran adelante.
Es curioso cómo adentro del área
todos somos uno mismo, y más porque
debido al uniforme no se distingue quién es
médico, enfermero, laboratorista o técnico;
pero todos estamos para lo mismo: vencer
al coronavirus. Cuando menos me di
cuenta, ya había cumplido nueve horas
de guardia y no sentía cansancio, pero
empezaba la desesperación por quitarme
el equipo y darme un baño. Cuando llega
ese momento, eres feliz, tu piel respira de
nuevo y tu cara deja ver las marcas del
equipo de protección.
Al término del turno, te sientes contenta,
algo cambia dentro de ti, sabes que dejaste
tu granito de arena, al igual que todos los
médicos. Cada uno desde su trinchera,
llámese consultorio, hospital, incluso
aquellos doctores jubilados, han marcado
su huella, y tus miedos se convirtieron en
fortalezas; te sientes seguro de que ¡todos
vamos juntos al ataque!
Dra. Darielle Cosette R. Aguilar Ceja
Médica cirujana UNAM. Residente del 4.°
año de Endocrinología y Nutrición, IMSS.
Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI.

CONTENIDO
Editorial Artículo de revisión
l Dra. Darielle Cosette R. Aguilar Ceja l Manual para afrontar el estrés por la contingencia de salud (parte 2)
Médica cirujana UNAM. ...........................................................................P. 1 Lic. Luis Conrado García de la Cerda
Mtra. Verónica Gabriela Jiménez Vera..P..............................................9
Artículo de revisión
l Riesgo cardiovascular: cómo medirlo Respuesta al caso clínico
Dra. Graciela Josefina Caamaño Rico .......................................................P. 2 l Dra. Karen Ariel Sánchez Chávez ................................................ P. 12
l Reflexiones en voz alta a propósito del uso de enjuagues orales durante la
pandemia de la covid-19 Caso clínico
Dr. Francisco Javier Mira Otal ...................................................................P. 7 l Dr. Anthony Pichardo H. ..................................................................P. 15
 ARTÍCULO DE REVISIÓN
Riesgo cardiovascular: cómo medirlo
Enfermedad cardiovascular
La enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa de
mortalidad, morbilidad y discapacidad en el mundo. Los factores
de riesgo modificables, bien establecidos, incluyen: presión arterial
elevada, hipercolesterolemia, diabetes, falta de actividad física,
obesidad, dieta inadecuada y tabaquismo.1
La enfermedad cardiovascular, cuyo componente principal es
(ASCVD) enfermedad cardiovascular aterosclerótica, también es
responsable de > 4 millones de muertes en Europa cada año.
Mata a más mujeres (2.2 millones) que hombres (1.8 millones),
aunque los decesos por ECV, antes de los 65 años, son más
comunes en varones (490,000 vs. 193,000).2
En México, la mortalidad por enfermedad cardiovascular en hombres,
es de 61.8 %, y en mujeres, 26 % (tasa por 100,000 hab.).3
Prevención
Es el conjunto coordinado de acciones, poblacional o individual,
para eliminar o minimizar el impacto de las enfermedades CV y
sus discapacidades relacionadas. Más pacientes que sobreviven
a su primer evento de ECV, corren un alto riesgo de recurrencias.2
Los siguientes factores de riesgo contribuyen, en alrededor de
90 % de riesgo, para presentar infarto de miocardio, observado
a escala mundial:3
• Dislipidemias
• Hipertensión arterial
• Diabetes mellitus
• Tabaquismo
• Obesidad
• Inactividad física
• Dieta inadecuada
Comprender los factores de riesgo de ECV hace posible la
prevención. Su modificación puede reducir la cantidad de muertes
prematuras, así como la cantidad de otros eventos clínicos tanto
en personas sin ECV establecida (prevención primaria) como en
aquellas con ECV confirmada (secundaria).1
Riesgo cardiovascular
El riesgo absoluto de enfermedad cardiovascular (ECV), es el de
desarrollar la enfermedad en una población, en un tiempo definido
(5 o 10 años).1
Cálculo del riesgo cardiovascular total (absoluto/global)
Hoy, las principales guías de práctica clínica (CCS, ESC/ESH, ACC/
AHA, JBS3), sobre prevención de ECV, recomiendan la evaluación
del riesgo de ECV total/global/absoluto, ya que la ateroesclerosis
suele ser el resultado de un conjunto de factores de riesgo.1, 4 Se
afirma que el uso de puntajes de riesgo aumenta la precisión de la
*
Médica cirujana UNAM. Diplomado en Farmacología Clínica UNAM. Diplomado en Tanatología, por la Asociación Mexicana de Tanatología.
2
Caamaño G.: Riesgo cardiovascular: cómo medirlo. ConCiencia Médica 2020 Época 2; 10 (8): 2-6
*
Dra. Graciela Josefina Caamaño Rico
predicción de eventos de ECV y guía las decisiones de manejo en
la prevención primaria.1
La prevención de la ECV debe adaptarse a su riesgo CV total: cuan-
to mayor es el riesgo, debe aplicarse la estrategia con más intensidad.4
Se calcula con una combinación de factores de riesgo
principales. Los algoritmos de puntuación que los incorporan, se
utilizan para medir el riesgo absoluto en un paciente.1
El número de puntajes de riesgo desarrollados en países
europeos, Estados Unidos y otras partes del mundo, ha crecido
rápido. En 2016, Damen, et al. identificaron 363 modelos
pronósticos o métodos de calificación de riesgo con uso potencial en
la prevención primaria de ECV.1
Los más conocidos y utilizados, son: algoritmo de evaluación
sistemática de riesgo coronario (SCORE), QRISK2, la puntuación de
riesgo de la Organización Mundial de la Salud (OMS), y el Colegio
Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón (ACC/
AHA), 2013, y Ecuaciones de riesgo de cohortes agrupadas.1
La importancia del cálculo del riesgo total de personas en
apariencia saludables antes de tomar decisiones de tratamiento, se
ilustra en la tabla 1. Systematic Coronary Risk Estimation (SCORE).4
Muestra que una persona con una concentración de colesterol
de 7 mmol/l puede tener un riesgo 10 veces menor que otra con 5
mmol/l si la primera es una mujer, y el segundo, un varón fumador
hipertenso.4
Tabla 1. Impacto de las combinaciones de los factores de riesgo.4
Riesgo
Edad Colesterol
Sexo (años) PAS
(mmol/l) (mmHg) Fumador (de ECV fatal
a 10 años)
M 60 7 120 No 2%
M 60 7 140 Sí 5%
V 60 6 160 No 9%
V 60 5 180 Sí 21 %
ECV: enfermedad cardiovascular; M: mujer; PAS: presión arterial sistólica; V: varón
¿Cuándo hay que evaluar el riesgo cardiovascular total?
El cribado o búsqueda sistemática es la identificación de enferme-
dad no reconocida o, en este caso, de un aumento no conocido del
riesgo de ECV en personas que no presentan síntomas.4
El cribado sistemático puede realizarse en la población general
como parte de un programa de cribado o en subpoblaciones de
interés concretas, personas con historia familiar de ECV prematura
o hiperlipemia familiar.4

En muchos países, los médicos de cabecera tienen un papel
único, a fin de identificar a las personas con riesgo sin ECV
establecida y evaluar su elegibilidad para una intervención.4
La evaluación CV sistemática puede considerarse para
varones adultos mayores de 40 años y mujeres mayores de 50,
o posmenopáusicas sin factores de riesgo CV conocidos.4 La
evaluación no es algo que se haga una sola vez; debería repetirse
cada 5 años, por ejemplo.4
¿Cómo se calcula el riesgo cardiovascular total?
• En personas sanas, el riesgo CV suele ser el resultado de
múltiples factores que interaccionan. Esta es la base de la
prevención en el enfoque general del riesgo CV.4
• El sistema de puntuación SCORE, que calcula el riesgo a 10
años de ECV mortal, está recomendado para la evaluación del
riesgo y puede ayudar a la toma de decisiones lógicas y evitar
tanto el exceso, como la falta de tratamiento. Los sistemas
locales de cálculo de riesgo validados son alternativas útiles
al sistema SCORE.4 Las personas que presentan un riesgo CV
alto-muy alto no necesitan un sistema de puntuación y requieren
atención inmediata.4
• En personas más jóvenes, un riesgo absoluto bajo puede
ocultar uno relativo alto, y en estos casos el uso de tablas o el
cálculo de su «edad de riesgo» pueden ayudar a aconsejarles
sobre la necesidad de esfuerzos preventivos intensos.4
• Aunque las mujeres tienen un riesgo CV menor que los varones,
esa posibilidad no está ausente, sino retrasada unos 10 años.4
• El enfoque general permite mayor flexibilidad; si no puede
alcanzarse el control total de un factor de riesgo, el hecho de
esforzarse más con otros, puede ayudar a reducirlo.4
Riesgo cardiovascular a 10 años
Existen muchos sistemas de evaluación del riesgo CV disponibles
para su uso en personas en apariencia sanas, incluidos los
sistemas de puntuación de Framingham, SCORE, ASSIGN, Q-Risk,
PROCAM y CUORE y las ecuaciones de Cohortes Agrupadas, Arriba
y Globorisk.4
En la práctica, la mayoría de los sistemas de cálculo de riesgo
funcionan de modo parecido cuando se les aplica a poblaciones
comparables a aquellas de las que se derivaron los sistemas de
cálculo de riesgo. La tabla 2 enumera las ventajas del sistema de
puntuación de riesgo SCORE.4
El SCORE calcula el riesgo a 10 años de un primer episodio
ateroesclerótico mortal. Se han incluido todos los códigos de
la Clasificación Internacional de Enfermedades que puedan
considerarse ateroescleróticas, como la EC (enfermedad
coronaria), el accidente cerebrovascular y el aneurisma de
la aorta abdominal. La mayoría de los sistemas tradicionales
calculaban solo el riesgo de EC; sin embargo, diversos sistemas
de cálculo se han modificado para medir el riesgo de todas las
ECV.4
3
Caamaño G.: Riesgo cardiovascular: cómo medirlo. ConCiencia Médica 2020 Época 2; 10 (8): 2-6
ARTÍCULO DE REVISIÓN
Tabla 2. Ventajas y limitaciones del uso de las tablas de riesgo SCORE4
Ventajas
• Intuitivas; herramienta fácil de usar
• Establecen para los profesionales sanitarios un lenguaje común
para el riesgo
• Permiten una evaluación más objetiva del riesgo
• Tienen en cuenta la naturaleza multifactorial de la ECV
• Permiten flexibilidad en el tratamiento; cuando no se puede
alcanzar el nivel ideal de un factor de riesgo, todavía es posible
disminuir el total al reducir otros elementos
• Aborda el problema del riesgo absoluto bajo en personas jóvenes
con múltiples factores de riesgo: la tabla ayuda a ilustrar cómo
una persona joven, con un riesgo absoluto bajo, puede tener uno
relativo alto y reducible; el cálculo de la «edad de riesgo» de un
sujeto también puede ser útil en esta situación
Limitaciones
• Calcula el riesgo de ECV fatal, pero no el total, por los motivos que
se explican en el texto
• Están adaptadas a ajustarse a diferentes poblaciones europeas,
no a los diferentes grupos étnicos en esas poblaciones
• Están limitadas a los principales determinantes del riesgo
• Otros sistemas tienen mayor funcionalidad, aunque es incierta su
aplicación en múltiples países
• Intervalo de edades pequeño (40-65 años)
ECV (enfermedad cardiovascular), SCORE (Systematic Coronary Risk Estimation)
¿Cómo usar las tablas de cálculo del riesgo?
• Las tablas SCORE se usan para personas en apariencia sanas, no
en aquellas con ECV establecida o con riesgo alto-muy alto por otras
razones (DM o enfermedad renal crónica [ERC]), que de todos modos
necesitan un asesoramiento intensivo del riesgo.4 (Tablas 3, 4, 5)
• Para calcular el riesgo a 10 años de muerte CV de una persona,
hay que buscar la tabla de su sexo, si consume tabaco y su edad
(la más próxima). En la tabla hay que buscar la celda más próxima
a la PA (presión arterial) y el colesterol total de esa persona. El
cálculo de riesgo tendrá que ajustarse al alza a medida que la
persona se acerca a la siguiente categoría de edad.4
Aunque no existe un umbral de aplicación universal, la inten-
sidad del asesoramiento debe aumentar, según crece el riesgo. El
efecto de las intervenciones en la probabilidad absoluta de sufrir
un episodio CV se desarrolla a medida que hay más riesgo basal.4
• Personas de riesgo bajo a moderado (SCORE < 5 %): se les
debe ofrecer asesoramiento sobre el estilo de vida para mantener
su estado de riesgo de bajo a moderado.4
 ARTÍCULO DE REVISIÓN

• Personas de alto riesgo (SCORE ≥ 5 % y < 10 %): requieren
un asesoramiento intensivo sobre el estilo de vida y pueden ser
candidatos a tratamiento farmacológico.4
• Personas de muy alto riesgo (SCORE ≥ 10 %): suele ser necesario
un tratamiento farmacológico. En personas de >60 años, estos um-
Tabla 3. Tabla de alto riesgo europea. SCORE
brales deben interpretarse con menos rigor, ya que el riesgo especí-
fico de su edad se encuentra en torno a esos niveles, incluso cuando
los de otros factores de riesgo CV son «normales».4 Está desaconse-
jado el inicio indiscriminado de tratamientos farmacológicos de todo
adulto mayor con un riesgo superior que el valor umbral de 10 %.4

Tabla SCORE: riesgo a 10 años de enfermedad cardiovascular mortal en poblaciones de países con peligro cardiovascular alto. Se basa en edad, sexo, presión arterial sistólica y
colesterol total. ECV (enfermedad cardiovascular), SCORE (Systematic Coronary Risk Estimation).4

4
Caamaño G.: Riesgo cardiovascular: cómo medirlo. ConCiencia Médica 2020 Época 2; 10 (8): 2-6
 ARTÍCULO DE REVISIÓN

Tabla 4. Tabla de bajo riesgo europea. SCORE

Tabla SCORE: riesgo a 10 años de enfermedad cardiovascular mortal en poblaciones de países con peligro cardiovascular bajo, basado en edad, sexo, presión arterial sistólica y
colesterol total. ECV (enfermedad cardiovascular), SCORE (Systematic Coronary Risk Estimation).4

5
Caamaño G.: Riesgo cardiovascular: cómo medirlo. ConCiencia Médica 2020 Época 2; 10 (8): 2-6
 ARTÍCULO DE REVISIÓN

Tabla 5. Tabla de riesgo relativo. SCORE

No fumador Fumador
sistólica (mmHg)

180 3 3 4 5 6 6 7 8 10 12
Presión arterial

© ESC 2016
160 2 3 2 4 4 4 5 6 7 8
140 1 2 2 2 3 3 3 4 5 6
120 1 1 1 2 2 2 2 3 3 4
4 5 6 7 8 4 5 6 7 8
Colesterol (mmol/l)
Tabla de riesgo relativo, derivada de la conversión SCORE del colesterol de mmol/l a mg/dL: 8 – 310; 7 270; 6 – 230; 5 – 190; 4 – 155.4

Tabla 6. Recomendaciones para la evaluación del riesgo cardiovascular

Evaluación del riesgo cardiovascular de acuerdo con las Guías ACC/AHA en la prevención primaria de enfermedad cardiovascular 2019.5
Recomendaciones

1. Para los adultos de 40 a 75 años, los médicos deben evaluar los factores de riesgo cardiovascular y calcular el peligro a
10 años de ASCVD, con ecuaciones de cohortes agrupadas (PCE)

2. Para adultos de 20 a 39 años, evaluar en el ASCVD tradicional los factores de riesgo, al menos, cada 4
o 6 años

3. En adultos (5 % a <7.5 % riesgo de ASCVD a 10 años) o intermedio (≥7.5 % a <20 % de ASCVD a 10 años), usar
factores de riesgo adicional para guiar las decisiones sobre intervenciones preventivas (terapia con estatinas, como
rosuvastatina6)

4. En adultos con peligro intermedio (≥7.5 % a <20 % riesgo de ASCVD a 10 años) o adultos seleccionados en el límite
(5 % a <7.5 % de ASCVD a 10 años), si las decisiones se basan en intervenciones preventivas (por ejemplo, terapia con
estatinas, como rosuvastatina6) siguen siendo inciertas, es razonable medir un puntaje de calcio en la ar teria coronaria
para guiar la discusión del médico sobre el paciente

5. Para adultos de 20 a 39 años y para aquellos de 40 a 59 con <7.5 % de riesgo de ASCVD a 10 años

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6
Caamaño G.: Riesgo cardiovascular: cómo medirlo. ConCiencia Médica 2020 Época 2; 10 (8): 2-6
 ARTÍCULO DE REVISIÓN

Reflexiones en voz alta a propósito

del uso de enjuagues orales durante la pandemia de la covid-19
*
Dr. Francisco Javier Mira Otal

H ace unas semanas se publicó en British Dental Journal,

un artículo de M. Addy, autor de múltiples estudios en
odontología. Destacó que aunque la higiene de manos es un pilar
básico en la lucha contra el SARS-CoV-2, también debe serlo la
para reducir la contaminación viral de los aerosoles biológicos
durante la prestación del cuidado dental.
Un estudio anterior (Bailey et als. 1972, Berstein et cols.1990)
dejó constancia de la eficacia de la clorhexidina al 0,12 % en co-
higiene bucal. “Estoy sorprendido de que nuestra profesión no lutorio sobre distintos virus con cubierta. Berstein concluye que el
haya promovido esto mediante el cepillado con pasta dental, en el enjuague bucal de CHX tuvo actividad contra todos los virus, ex-
enfoque preventivo de la covid-19”. cepto la polio. La actividad virucida aumentó con el tiempo, sobre
También afirma: “Abordaría la idea de usar enjuagues bucales an- los virus con cubierta. Quizá la cinética de acción sobre virus con
timicrobianos, en particular, productos con clorhexidina. Por desgra- cubierta se deba a la concentración y al tiempo de exposición. En
cia, la base de evidencia para su uso en la prevención o reducción de este sentido, apunta un estudio de (Geller 2020), que la clorhexi-
la transmisión de la infección por coronavirus, no está en su lugar”. dina tenía una actividad anti-HCoV 229E, dependiente del tiempo y
Las reflexiones del autor me indujeron a replantear el tema. de la concentración, y que en su estudio conseguía una reducción
Desde el inicio de la pandemia, se han categorizado una serie de 3 log10 sobre dicho virus, al ser contactado con clorhexidina.
de principios activos, la totalidad de ellos, no se han revisado, ni Sin embargo, uno de los estudios que más información ha
objetivado, ni contrastado en específico sobre el nuevo virus. aportado en los últimos meses es el de Chin, 2020, que estudia
Vamos a intentar resumir qué ha pasado con la clorhexidina, y por el comportamiento de varios desinfectantes, sobre superficies
qué no se ha equiparado a los agentes aceptados, como el peróxido de contaminadas con el SARS-CoV-2, y sus resultados. Sobre este
hidrógeno al 1 %, hipoclorito sódico 0,1 %, o el alcohol de 70 º, segui- particular deseamos destacar que se vio una susceptibilidad de
dos de la iodopovidona, esta última con ciertas reticencias. En muchos supervivencia del virus a determinadas temperaturas, así como
países, en el área quirúrgica, ha sido desplazada por la clorhexidina tipo de material y no relación con cambios de pH. Sí se vio que
en la desinfección quirúrgica, por su mayor seguridad y eficacia. bajas concentraciones de desinfectantes y, en este particular, la
Si bien numerosas instituciones en el mundo, como la OMS, clorhexidina eran eficaces (fig.1).
tienen catalogada a la clorhexidina como un desinfectante de Figura 1. Eficacia de clorhexidina a 0,05 % y a diferentes tiempos (5, 15 y 30 minutos)
primera calidad, la ADA, en lo odonto-estomatológico, promulgaba
Desinfectantes Títulos de virus (Log TCID50 / mL)
su utilización y del peróxido de manera conjunta. Llama la atención
que no se haya adoptado su uso mayoritario como un coadyuvante (Concentraciones) 5 minutos 15 minutos 30 minutos
más en la lucha contra la actual pandemia. Blanqueador doméstico (1:49) I I I
Sorprende que, en la guía de la OMS para desinfección de ma- Blanqueador doméstico (1:99) I I I
nos, se argumente que la “clorhexidina tiene actividad in vitro contra Jabón de manos (1:49) 3.6# I I
virus con envoltura, como el del herpes simple, VIH, citomegalovirus, Etanol (70%) I I I
influenza y VSR, pero con menos actividad contra virus sin envoltura, Povidona yodada (7.5%) I I I
como rotavirus, adenovirus y enterovirus”. El SARS es un virus con Cloroxilenol (0.05%) I I I
envoltura, por lo que se presupondría sensible a clorhexidina. Clorhexidina (0.05 %) I I I
Dicha aseveración es confirmada por distintos estudios, Cloruro de benzalconio (0.1%) I I I
como el de (Baqui et. al 2002), que mediante un estudio in vitro
Tomado de Chin 2020.
demuestra la eficacia de la clorhexidina frente a diversos virus con I: Indetectable
cubierta, como los de insuficiencia humana VIH 1 y 2, y sugiere # Solo una de las reacciones por triplicado fue positiva en el ensayo TCID50.
que debemos investigar y prestar especial atención a los posibles Sin duda la evidencia de la eficacia de clorhexidina, a tiempos
efectos in vivo durante el uso de productos con clorhexidina cortos y baja concentración, motivaron un mayor interés y, a la vez,
cuando son utilizados por los pacientes como enjuagues bucales. una controversia sobre su uso. El reciente estudio de Yoon, 2020
Si los estudios clínicos confirman los datos in vitro, el uso refuerza aún más las evidencias de que uno de los gold standart
previo al procedimiento por los médicos puede ser beneficioso de la odontología actual, como es la clorhexidina, ha evidenciado
*
Licenciado en Medicina y Cirugía con especialidad en Medicina interna, por la Universidad de Barcelona, España. Epidemiología clínica, por la Universidad de Valencia

7
Mira F.: Reflexiones en voz alta a propósito del uso de enjuagues orales durante la pandemia de la Covid-19. ConCiencia Médica 2020 Época 2; 10 (8): 7-8
 ARTÍCULO DE REVISIÓN

ser un potente agente bactericida contra el biofilm patógeno oral,
causante tanto de patología in situ como la gingivoperiodontitis,
y que esta misma puede motivar o agravar procesos sistémicos:
diabetes, patología cardiovascular, etc., y ser también un elemento
útil en la lucha para contener la actual pandemia.
Por ello, el estudio de Yoon, realizado en pacientes ingresados
por SARS-CoV-2, a pesar de que la muestra es muy reducida, tiene
un altísimo interés; los resultados hablan por sí solos.
Yoon et. cols. querían valorar la dinámica viral del SARS-
CoV-2 en varios fluidos corporales tales como nasofaríngeo,
orofaríngeo, saliva, esputo y muestras de orina. Se vio que es en
la saliva donde se reproduce el virus inicialmente. La observación
y las evidencias sobre clorhexidina quisieron también valorar el
efecto de una administración única de 15 ml de un colutorio de
clorhexidina digluconato al 0,12 % (fig.2), al tercer día, y se
valoró la carga viral pre y posadministración de clorhexidina a la
hora, 2 y 4 horas. Dicho procedimiento metodológico se realizó de
nuevo al sexto día, pero sin administrar clorhexidina.
La conclusión del estudio fue esclarecedora: “Los coronavirus
son un grupo de virus de ARN monocatenarios de sentido positivo
envueltos. Teniendo en cuenta que los compuestos de clorhexidina
Figura 2. Impacto del enjuague bucal de clorhexidina sobre la carga viral del coronavirus 2, del síndrome respiratorio agudo severo en la saliva.
10
9
8 Paciente 1 en HD3
Carga viral de ARN,
log 10 copias / mL
son efectivos contra los virus envueltos en lípidos, encontramos
que el enjuague bucal de clorhexidina podría ser beneficioso para
el control de la transmisión del SARS-CoV-2 tanto en la comunidad
como en el entorno hospitalario”.
En resumen, si hay evidencias contrastadas in vitro y en vivo
sobre la acción de clorhexidina sobre virus con envoltura externa,
y en nuestro caso, incluso testado sobre SARS-CoV-2, ¿por qué no
se ha tenido más en cuenta?
La respuesta es sencilla. En un primer momento, y de forma
lógica en todas las instituciones mundiales de salud, creció la
alarma sanitaria y se observó con mucho detalle la experiencia
asiática por ser el primer territorio afectado, y el primer indicio
importante de higienizar el área oral.
Esta revisión describe los resultados clínicos en una pequeña
serie de artículos que intentan ayudar a la higiene oral de pacientes,
como prevención y tratamiento de covid-19 mediante el uso del
enjuague bucal con clorhedixina. Aún se necesita mayor evidencia
informativa que nos proporcione datos sobre la seguridad
y la eficacia de su empleo contra esta nueva enfermedad. Los
resultados que presentamos en este artículo son los mejores
datos disponibles.

7 Paciente 2 en HD3
6 Paciente 1 en HD6
5 Paciente 2 en HD6
4
3

0
Hora 0 Hora 1 Hora 2 Hora 4
Tiempo después de hacer los enjuagues
Yoon JG, Yoon J, Song JY, et al. Clinical Significance of a High SARS-CoV-2 Viral Load in the Saliva. J Korean Med Sci. 2020; 35
(20): e195. Published 2020 May 25.
HD = día de hospitalización.

Bibliografía
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8
Mira F.: Reflexiones en voz alta a propósito del uso de enjuagues orales durante la pandemia de la covid-19. ConCiencia Médica 2020 Época 2; 10 (8): 7-8

Manual para afrontar el estrés
por la contingencia de salud (parte 2)
¿Qué hacer con mis hijos?
El cerebro de los niños está en proceso de maduración. Para ellos
es difícil controlar sus emociones y necesitan de mucha ayuda
para lograrlo.
¿Te ha pasado que tu hijo/a haga un berrinche? Seguramente
sí; todos los niños lo hacen. El berrinche es una emoción
desconocida para tu hijo/a, y necesita de tu ayuda para controlarlo.
Ante la pandemia, se ha visto que muchos niños también
presentan episodios de ansiedad, desesperación, miedo,
angustia y sobre todo tienen muchas dudas que los hace sentir
inseguros.
Lo primero que debes de saber es que, tú como padre, madre
o ambos, SON EL EQUILIBRIO EMOCIONAL DE TU O TUS HIJOS. Si
transmites miedo, van a sentir miedo; si transmites ansiedad, van
a sentir ansiedad, etc. LOS NIÑOS SON UN TERMÓMETRO MUY
FINO DE LO QUE PASA CON SUS PADRES.
Una vez que has logrado calmarte, la sugerencia es
ENFOCARTE EN LAS EMOCIONES DE TU HIJO. NO TE ENFOQUES
EN SUS CONDUCTAS. Como se mencionaba, la conducta es una
llamada de atención de que hay una emoción que no saben cómo
resolver.
Ejemplo, tus hijos empiezan a pelearse más de lo normal
o más de lo que antes de la cuarentena. Si te enfocas en
la conducta de pelear, lo más probable es que los regañes,
les grites y les digas que ya les has dicho mil veces que no
deben pelear. Eso NO RESUELVE el porqué incrementaron
las peleas; precisamente por eso volverán a pelear. Vuelven
a pelear, los vuelves a regañar y se convier te en un círculo
vicioso.
La clave está en la emoción, en el trasfondo de la conducta.
Siempre debes preguntarte: ¿QUÉ ESTÁ TRATANDO DE DECIRME
MI HIJO CON ESTA CONDUCTA?
Probablemente se sienten ansiosos; entonces es más fácil y
efectivo buscar formas de enseñarlos a calmar su ansiedad, que
decirles lo mismo cientos de veces.
Otro ejemplo muy común durante la cuarentena es: “mi hijo o
hija adolescente se la pasa encerrado en su cuarto con el celular”.
¿Te suena? Te tengo una noticia, en la adolescencia aún no se
termina de desarrollar la corteza prefrontal del cerebro, que es
la encargada del pensamiento, el juicio y el equilibrio emocional,
*
Psicólogo del Centro Nacional de Diagnóstico para las Enfermedades Emocionales
*
Jefa del Centro Nacional de Diagnóstico para las Enfermedades Emocionales
9
García L. Jiménez V.: Manual para afrontar el estrés por la contingencia de salud. ConCiencia Médica 2020 Época 2; 10 (8): 9-11
ARTÍCULO DE REVISIÓN
*
Lic. en Psic. Luis Conrado García de la Cerda
*
Mtra. Verónica Gabriela Jiménez Vera
por lo tanto, aún más en la adolescencia, hay una dificultad para
manejar las emociones.
Muchos padres nos preguntan como psicólogos: ¿cómo hago
para que mi hijo deje el celular? La respuesta de nuevo es: ¿qué
te está tratando de decir esa conducta? En muchos casos nos
habla de depresión y tristeza, en otras de soledad. Es interesante
que cuando se habla con un adolescente, menciona que pasa
más tiempo en el celular porque en casa todo le critican; siempre
los están regañando y no hay una buena relación familiar. La
expresión es la siguiente: “para qué salgo de mi habitación, si
solo vamos a pelear”. Ciertamente el celular es una moda, pero
también es una fuga.
Durante la cuarentena estas conductas se han incrementado.
Se pasa más tiempo en casa con la familia y los roces no se hacen
esperar. Con esto no queremos decir que los padres son los
“culpables” de todo. Pero valdría la pena revisar cómo ha sido
tu estrategia educativa para cambiar la dinámica de relación con
tus hijos y ayudarlos a que poco a poco aprendan a manejar sus
emociones.
Marisa Moya, psicóloga experta en apego seguro, nos dice
que: “lo mejor que le podemos dar a los hijos es ser padres
emocionalmente integrados para que en un futuro también sean
personas emocionalmente integradas”.
Te puede ayudar el visualizarlo (Tabla 1).
Para apoyar a tus hijos a reconocer sus sentimientos, utiliza
máscaras de emociones.
¿Cómo debo de hablar con ellos sobre lo que está pasando?
Como lo revisamos en el anterior apartado, los niños apenas
están desarrollando la parte del cerebro que se encarga del
razonamiento y el juicio, esa es la razón por la que “no entienden
a la primera”.
Ese es el motivo por el cual llegas a un acuerdo con tus hijos
y piensas que no se repetirá cierta conducta, a los dos días lo
vuelven a hacer, y tú los regañas diciéndoles: “¡pero si ya lo
habíamos hablado!”. ¿Te suena familiar?
Para que los niños comprendan algo, necesitan repetirles mu-
chas veces las mismas cosas. ¿Alguna vez te pasó que tu hijo o
hija veían el mismo cuento o película miles de veces? Eso sucede
porque saber qué va a pasar en la película, les da seguridad, les da
certeza, incluso necesitan de la repetición para sentirse tranquilos.
 ARTÍCULO DE REVISIÓN

Es muy cansado sí, pero depende de tu creatividad que sea

más ligero. En este caso, para poder hablar sobre la pandemia,
puedes recurrir al juego, al dibujo, los cuentos (te los puedes
inventar), plastilina, jugar con sus muñecos a cuidarse; el límite es
tu imaginación, y recuerda, te van a pedir hacerlo muchas veces,
pero ahora sabes que lo necesitan.
¿Y con los adolescentes?
Con ellos es diferente, no necesitan de repeticiones, se van a
cansar y tú también. Además, tienen esa maravillosa habilidad
para que “les entre por un oído y les salga por el otro”.
¿Alguna vez has visto una “TED talk”? Son conferencias
breves, pero con información contundente. Así debe de ser con
los adolescentes; hay que darles INFORMACIÓN BREVE, PERO
CONCISA, y a su vez que TENGA UN SENTIDO PARA ELLOS.
Pregúntate: ¿qué es importante para un adolescente?, y con eso
puedes darle información que tenga lógica.
Tabla 1. ¿Qué conducta problemática tiene mi hijo/a?
¿Qué conducta problemática tiene mi hijo/a? Emoción X ¿Cómo ayudarlo a manejar esa emoción?
Enojo
Tristeza
Miedo
Estrés
¿Qué conducta problemática tiene mi hijo/a? Emoción X ¿Cómo ayudarlo a manejar esa emoción?
Enojo
Tristeza
Miedo
Estrés
¿Qué conducta problemática tiene mi hijo/a? Emoción X ¿Cómo ayudarlo a manejar esa emoción?
Enojo
Tristeza
Miedo
Estrés
¿Qué conducta problemática tiene mi hijo/a? Emoción X ¿Cómo ayudarlo a manejar esa emoción?
Enojo
Tristeza
Miedo
Estrés

10
García L, Jiménez V: Manual para afrontar el estrés por la contingencia de salud. ConCiencia Médica 2020 Época 2; 10 (8): 9-11

Otras sugerencias para tus hijos:
1. Bríndales seguridad y certeza. Explícales las veces que sea
necesario, recuerda que lo necesitan
2. Las rutinas en los niños son una estrategia muy poderosa;
eso los hace sentir seguros. Implementa horarios dentro de casa
3. Primero las responsabilidades y luego el ocio
4. Los momentos para jugar son una oportunidad para
ayudarlos a comprender sus emociones e inquietudes. Recuerda
que los niños aprenden a través del juego
5. Enséñalos a relajarse. En familia, busquen un momento para
que todos puedan acostarse en el suelo, pon música relajante y
con un peluche en el estómago, pídeles que observen cómo se
mueve por la respiración. Hacerlo por tan solo 5 minutos crea
un estado fisiológico de tranquilidad
6. Busca mindfulness para niños en YouTube
7. Enséñalos a desarrollar nuevas habilidades. Entre más cosas
saben hacer, mayor autoestima tienen
8. Y recuerda tener mucha paciencia
¿Qué es pasar por el duelo?
Es cuando atraviesas por la pérdida de un ser querido. Se trata
principalmente de una reacción emocional y de conducta en forma
de sufrimiento y aflicción.
Si es así, el Centro Nacional de Diagnóstico para las
Enfermedades Emocionales (CNDEE), quiere trasmitirte nuestras
condolencias y apoyo ante esta difícil situación.
Es probable que en este momento sientas: enojo, tristeza,
frustración, culpa, impotencia, incluso puede que no aceptes que
esto suceda.
Además de lo complicado que es una pérdida, hay que añadirle
las circunstancias especiales que estamos pasando. El no poder
despedirte o participar en los rituales propios de una pérdida
como el velorio, el entierro, las misas y sobre todo estar lejos de
la familia y amigos que en este momento son tan importantes,
agudizan aún más el dolor.
Emocionalmente, es normal que estés en esta montaña rusa
de sentimientos, el duelo no es lineal. Imagina a un equilibrista.
Para mantenerse de pie, se mueve de un lado a otro; algo así es
el duelo. Habrá momentos en donde sientas que es insoportable el
dolor, y habrá otros en que sientas que avanzas. Lo mejor es vivir
el duelo con mucha comprensión hacia ti mismo/a, sin juzgarte
por lo que sientes.
Permítete liberar tus emociones, si tienes ganas de llorar,
llora; si quieres gritar, toma una almohada y grita; si sientes
enojo, toma una hoja y ráyala con coraje; es importante dejar fluir
tus emociones. UNA EMOCIÓN QUE SE GUARDA, ES UNA QUE SE
SOMATIZA, QUE SE LIBERA Y QUE SANA.
Como se mencionaba, las condiciones actuales hacen difícil
participar en los rituales de despedida que comúnmente hacemos,
11
García L., Jiménez V.: Manual para afrontar el estrés por la contingencia de salud. ConCiencia Médica 2020 Época 2; 10 (8): 9-11
ARTÍCULO DE REVISIÓN
como el velorio. Un ritual, es un acto simbólico que permite
expresar y libera el dolor por la pérdida. Poder hacerlo, ayuda a
restablecer un poco el equilibrio emocional que en este momento
es muy complicado.
Algo que te puede ayudar es que de manera individual o
con la familia con quien pasas el confinamiento, preparen un
ritual de despedida; puede ser una reunión en donde cada uno
lea una carta de despedida, incluso puede ser una ceremonia
virtual.
También pueden, entre todos, poner un altar y hacer oración.
En estos momentos, tener contacto con tu ser superior es de
mucha ayuda emocional. Y en el momento que se nos permita,
poder hacer una ceremonia con toda la familia.
En caso de que no te sientas preparado/a para estos rituales
en familia, puedes hacerlo solo. Busca un espacio en las noches
antes de dormir en donde puedas escribir una carta a tu ser
querido contándole cómo te sientes. En psicología, se le conocen
como técnicas narrativas.
Físicamente trata de no descuidarte; mantén tus buenos
hábitos alimenticios, horas de sueño y aseo personal; procura
seguir ocupándote de tus pendientes, incluso de distraerte.
Siempre es necesario mitigar un poco el dolor.
Socialmente no te aísles. Aunque sea por redes sociales, la
compañía moral de las personas ayuda mucho en estos momentos.
Cognitivamente mantente ocupado/a, no pierdas tus objetivos,
metas y planes de vida.
Y recuerda, si necesitas de apoyo profesional cuentas
con nosotros. Te podemos acompañar para que camines
por el duelo de manera en la que sientas mayor seguridad y
confianza.
Consideraciones finales
Los ejercicios revisados a lo largo del presente manual
constituyen estrategias generales basadas en la literatura y
en nuestra experiencia como psicólogos clínicos dentro del
CNDEE. Actualmente, como equipo de trabajo, hemos recibido
mayor número de pacientes con ansiedad y depresión por el
confinamiento y el contexto de salud que atravesamos.
Esto nos ha llevado a revisar y poner a prueba nuestro
bagaje de estrategias terapéuticas para ajustarlas a un
contexto desconocido para muchos. Concluyendo que, si bien,
estas estrategias son de gran efectividad, cada caso tiene sus
peculiaridades que deben abordarse con la misma particularidad
en un proceso terapéutico.
Si tú o alguno de tus familiares necesitan apoyo psicológico
de manera individual, llámanos, estamos las 24 horas en
Simitel 800 911 66 66 opción 3.
O puedes visitarnos en nuestra página:
www.serfelizsisepuede.com.mx
 RESPUESTA AL CASO CLÍNICO
Respuesta al caso clínico
1. Factor de riesgo del paciente: adulto >65 años. Si bien
no existe suficiente evidencia para definir un patrón en
casos sospechosos o confirmados por covid-19, las revisiones
iniciales sugieren que los adultos mayores con padecimientos
crónicos, como diabetes y enfermedades cardiovasculares, suelen
verse más afectados.
A falta de una evidencia más robusta para definir grupos
en riesgo de complicaciones graves, asociados a infecciones
respiratorias por el nuevo coronavirus, se sugiere identificarlos:1
• Niños menores de 5 años (en especial, menores de 2 años)
• Adultos ≥ 65 años
• EPOC, fibrosis quística y asma
• Enfermedad cardiovascular
• Nefropatía
• Hepatopatía
• Enfermedad hematológica (incluida anemia falciforme)
• Alteraciones metabólicas (incluida la diabetes mellitus tipo 1,
2 y gestacional, incluso bajo control)
• Afección neurológica (incluida afección cerebral, espinal, ner-
vios periféricos, parálisis, síndromes epilépticos, evento
vascular cerebral y afección intelectual) o del neurodesarrollo
• Inmunosupresión inducida por medicamentos
• Personas con VIH
• Quienes viven en asilos u otros centros de cuidados a largo plazo
• Embarazadas, y hasta dos semanas del posparto
• Obesos con índice de masa corporal (IMC) ≥40
2. De acuerdo con lo mencionado en el lineamiento para la atención
de pacientes por covid-19, el tratamiento inicial es sintomatológico;
asimismo, se recomienda iniciar tratamiento antiviral (oseltamivir)
en pacientes con criterios clínicos de enfermedad tipo influenza
(ETI), ya que comparte criterios clínicos con covid-19, hayan sido
o no vacunados.
No se recomienda iniciar tratamiento antiviral específico en
pacientes con diagnóstico confirmado de covid-19. Cualquier
tratamiento o intervención no aprobados, deberá administrarse
bajo estricto protocolo de investigación, evaluado y aceptado por
un Comité de Ética en Investigación y con número de registro en
CoNBioética.1
3. Datos de alarma para covid-19 que presenta el paciente: dis-
nea, taquipnea, oximetría de pulso <94 % al aire ambiental.
Los datos de alarma deben buscarse en el interrogatorio y la
exploración física; su presencia tiene siempre que discutirse con el
paciente (información compartida).1
Estos incluyen:
• Disnea
• Oximetría de pulso <94 % al aire ambiental
*
Médica comodataria de Fundación Best, A.C.
12
Sánchez K.: Respuesta al caso clínico. ConCiencia Médica 2020 Época 2; 10 (8): 12-14
*
Dra. Karen Ariel Sánchez Chávez
• Abundantes secreciones
• Taquipnea
• Síndrome pleuropulmonar
• Hipotensión arterial (incluida la necesidad de suspender o
reducir tratamiento antihipertensivo, presión arterial sistólica
<90, presión arterial media <60, disminución de 40 mmHg de
presión arterial sistólica habitual)
• Exacerbación de síntomas cardiovasculares o respiratorios de
enfermedades crónicas subyacentes
• Trastorno del estado de conciencia
• Vómito o diarrea persistente
• Descontrol glucémico
En caso de presentar, al menos, dos de los siguientes
síntomas: tos, fiebre o cefalea, acompañados de disnea (dato de
gravedad), artralgias, mialgias, odinofagia, rinorrea, conjuntivitis
o dolor torácico, se considera como caso sospechoso. En menores
de 5 años, el síntoma de irritabilidad puede sustituir a la cefalea.2
4. Parámetros que valora la escala qSOFA (quick Sequential Organ
Failure Assesment):
Frecuencia Presión arterial Escala de coma
respiratoria >22 rpm sistémica <100 de Glasgow <13
Si el paciente presenta datos de alarma o al menos un dato
de la escala qSOFA, debe considerarse el traslado a un centro
hospitalario de segundo o tercer nivel.1
Se sugiere utilizar, además, estas herramientas para el
triage respiratorio, a fin de identificar la gravedad y el riesgo
de mortalidad en pacientes con sospecha de infección por virus
SARS-CoV-2, tales como:1
• NEWS 2 (Nacional Early Warning Score)
• CRB-65 simplifica su uso al no incorporar parámetros de
laboratorio; además de ser una regla fácil de recordar y aplicar,
permite identificar aquellos casos más graves de neumonía
adquirida en la comunidad (NAC). Esta escala recomienda
utilizar la Guía GES para NAC, en mayores de 65 años; permite a
los médicos valorar tempranamente a los pacientes críticamente
enfermos.
5. Ordene de manera cronológica los cinco momentos para la
higiene de las manos en atención ambulatoria:
(2) Previo a realizar una tarea aséptica
(4) Después de tocar al paciente
(1) Antes de tocarlo
(3) Luego de estar en riesgo de exposición de líquidos
corporales
(5) Posterior al contacto con el entorno del paciente
 RESPUESTA AL CASO CLÍNICO

Tabla 1. Los 5 momentos para la higiene de las manos. Atención ambulatoria.3

1 ¿Cuándo? Lávese las manos antes de tocar al paciente

Antes de tocar al
paciente ¿Por qué? Para protegerlo de los gérmenes dañinos que tiene usted en
las manos

2 ¿Cuándo? Lávese las manos de inmediato, antes de realizar una tarea

Previo a realizar una aséptica y del uso de guantes
tarea aséptica
¿Por qué? Para proteger al paciente de los gérmenes dañinos que podrían
entrar en su cuerpo, incluidos los gérmenes del enfermo

3 ¿Cuándo? Lávese las manos de inmediato, después de retirarse los

Luego de estar en riesgo guantes tras el manejo de líquidos corporales
de exposición de
líquidos corporales ¿Por qué? Para protegerse y proteger el entorno de la salud de los
gérmenes dañinos del paciente

4 ¿Cuándo? Lávese las manos después de tocar a un paciente

Después de tocar al
paciente ¿Por qué? Para protegerse y proteger el entorno de la salud de los
gérmenes dañinos del paciente

5 ¿Cuándo? Lávese las manos después de tocar cualquier objeto o mueble

Posterior al contacto con del entorno inmediato del paciente, incluso aunque no lo haya
el entorno del paciente tocado

¿Por qué? Para protegerse y proteger el entorno de la salud de los

gérmenes dañinos del paciente

6. El periodo de latencia es de 3 a 7 días, con un promedio de
5 y un máximo de 14. El SARS-CoV-2 es contagioso durante el
periodo de latencia a diferencia del SARS-CoV-1.2, 4
Los pacientes con sospecha de infección tienen que aislarse, con-
trolarse y diagnosticarse en el hospital, lo antes posible. Los médicos
deben hacer recomendaciones basadas en la situación del enfermo.
Los casos con síntomas leves y sospecha de infección pueden
considerar el aislamiento en el hogar y la atención domiciliaria.
Si se sospecha que están infectados con síntomas graves,
y aquellos que necesitan permanecer en el hospital para
observación por criterio del médico, deben seguir las pautas de
aislamiento para pacientes sospechosos.4
13
7. El estudio mediante el cual se realiza el diagnóstico del SARS-
CoV-2, es la reacción en cadena de polimerasa (RT-PCR), con
la detección de ácidos nucleicos del SARS-CoV-2, o mediante
la secuenciación del gen viral. Se pueden emplear muestras de
frotis faríngeo, frotis nasofaríngeo (más adecuadas en niños),
esputo, heces o sangre. El virus se puede aislar en cultivos de
células epiteliales respiratorias, pero solo se hace en laboratorios
especializados.
Se recomienda realizar un panel de otros virus respiratorios
para descartar una coinfección, sobre todo con gripe.5
Les recomendamos la revisión del algoritmo 1. Procedimiento
para la atención médica de primer contacto en servicios de salud.6
Sánchez K: Respuesta al caso clínico. ConCiencia Médica 2020 Época 2; 10 (8): 12-14
 RESPUESTA AL CASO CLÍNICO
Algoritmo 1. Procedimiento para la atención médica de primer contacto en servicios de salud
Definición de caso sospechoso
A1 Paciente con sospecha de covid-19
Investigue si el paciente cumple con criterios de caso sospechoso: persona de cualquier edad que ha presentado en los últimos
7 días, al menos, 2 de los siguientes signos y síntomas:
1. Tos Triage respiratorio
2. Fiebre Recuerde uso de equipo de
3. Cefalea (evalúe irritabilidad en menores de 5 años) protección personal por covid-19

Integre diagnóstico diferente a covid-19.

Continuar manejo y seguimiento ambulatorio
de manera preferente ¿Cumple con,
No al menos, 2
Informe y explique datos de alarma*. criterios?
Reforzar cuidados en casa (ver folleto 1)
Sí
Investigue si el paciente cumple con, al menos, uno de los siguientes signos: síntomas:
1. Disnea 8. Astenia
2. Artralgias 9. Anosmia
3. Mialgias 10. Disgeusia
4. Odinofagia / ardor faríngeo 11. Diarrea persistente
5. Rinorrea 12. Dolor abdominal Triage respiratorio
6. Conjuntivitis 13. Náuseas y vómitos Recuerde uso de equipo de
7. Dolor torácico protección personal por covid-19

Integre diagnóstico.
Continuar manejo y seguimiento ambulatorio ¿Tiene, al
de manera preferente No menos, 1
Informe y explique datos de alarma*. criterio?
Reforzar cuidados en casa (ver folleto 1)

Sí
Evalúe las siguientes condiciones:
1. Embarazo Evalúe condiciones de gravedad
2. Inmunosupresión 1. FR > 30 respiraciones por minuto
3. Enfermedad pulmonar previa 2. Saturación de oxígeno <90 %
4. Diabetes mellitus o hipertensión arterial sistémica 3. Hipotensión
5. Niños < 5 años o adultos > 65 años 4. Hiporreactividad en niños
6. Obesidad 5. Hipotermia en adultos mayores
6. Otros datos francos de dificultad respiratoria

Pase al área de toma de muestra para identificación del caso

¿Cumple con, al (recuerde uso de EPP (equipo de protección personal) por covid-19).
menos, una condición Sí
de gravedad? Continuar manejo y seguimiento (en unidades médicas hospitalarias
de reconversión), en aislados con precauciones de gotas y contacto
hasta confirmación del caso.
Sí
Toma de muestra para identificación de caso en 10 % de los pacientes (considere el número de atenciones otorgadas por sospecha del día previo).
Valorar atención hospitalaria, o en caso de continuar manejo y seguimiento ambulatorio, informar y explicar datos de alarma y reforzar cuidados en casa
(entregar folleto 1).
*Datos de alarma (menciónelos en lenguaje sencillo): dificultad para respirar, dolor o presión persistente en el pecho, confusión, incapacidad de despertarse o permanecer despierto,
coloración azulada en los labios o el rostro.
Folleto disponible en: http://educacionensalud.imss.gob.mx/es/system/files/Cuidados-en-casa-personas-COVID-19.pdf

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Pediatría (AEP). Asociación Española de Pediatría, vol. 92, N.° 4, abril 2020
6.
Instituto Mexicano del Seguro Social. Algoritmos interinos para la atención de la covid-19. Actualización del 25 de junio de 2020
14
Sánchez K.: Respuesta al caso clínico. ConCiencia Médica 2020 Época 2; 10 (8): 12-14
 CASO CLÍNICO

Caso clínico
*
Dr. Anthony Pichardo H.

F emenino, de 51 años, originaria de la Ciudad de México,

acude a consulta, debido a cuadro clínico de 4 días de
evolución. Presencia de dolor abdominal, cansancio, cefalea,
fiebre no cuantificada, confusión, erupción cutánea urticariforme
Estudios de laboratorio y gabinete
Se reportan ácido úrico 6.13 mg/dL (normal 2.6 a 6 mg/dL),
triglicéridos 253 mg/dL, LDL 163 mg/dL, colesterol total 259 mg/
dL, AST/TGO 42 U/L (normal 5 a 34 U/L), ALT/TGP 60 U/L (normal
en manos, anorexia por pérdida del gusto a los alimentos y un < 55 U/L), resto de química sanguínea y biometría hemática sin
promedio de 4 a 5 evacuaciones diarreicas al día. alteraciones significativas.
Refiere que su cuadro comenzó un par de días después de un PCR a SARS-CoV-2 sin el resultado aun.
convivio familiar en el que comió bocadillos con camarones, por lo Estudio radiológico: radiografía lateral y tele de tórax. Sin
que acude con facultativo quien le solicita estudios de laboratorio alteraciones al momento del estudio (imagen 1 y 2).
y gabinete, además de indicarle que regrese en cuanto los tenga. Imagen 1. Radiografía lateral de tórax
No ordena ningún medicamento.
Comenta que desde entonces se ha puesto a cocinar en
vez de comer en la calle, pero no percibe el aroma o sabor
de los alimentos que prepara, por lo cual no tiene apetito y se
salta algunas comidas. También refiere que el día previo a la
consulta se automedicó un par de ocasiones con tabletas de
butilhioscina y neomicina a dosis no especificadas, sin sentir
mejoría.
AHF: padres diabéticos, en control desde los últimos 5 años.
Madre, con hipertensión controlada hace 2 años. Desconoce
antecedentes de abuelos de ambas ramas filiares. Hermanos, de
45 y 52 años, en apariencia sanos.
APNP: alimentación inadecuada en cantidad y calidad; refiere
comer en la calle comida procesada en abundancia, al menos
5 días a la semana. Baño y cambio de ropa diario. Ingesta de
alcohol, tabaquismo y toxicomanías negadas. Dice contar con
todas sus vacunas al corriente.
APP: refiere ser hipertensa, con diagnóstico de 3 años,
actualmente en control con losartán 50 mg cada 24 horas.
Además, en semanas previas se monitoreó la glucosa en ayunas
con el dispositivo de su esposo; tuvo cifras de entre 90 a 140 mg/
dL, pero no tiene diagnóstico o tratamiento actual de diabetes.
Niega antecedentes transfusionales, y traumáticos. Quirúrgicos
positivos a 3 cesáreas, la última hace 20 años.
Exploración física: 1. ¿Cuál es el diagnóstico que con mayor probabilidad ocasiona
Temperatura: 38 ºC Peso: 72 kg Talla: 1.53 m Glucometría: 68 este cuadro clínico?
mg/dL FC: 90 x min FR: 20 x min TA: 140/90 mmHg a) Intoxicación alimenticia
Se encuentra con palidez de tegumentos, febril, mucosas b) Gastroenteritis
con deshidratación. Rinofaringe sin datos de relevancia. Tórax: c) Hipoglicemia
campos pulmonares sin agregados, espiración prolongada, d) Covid-19
cardiológicos sin datos patológicos. Abdomen globoso a expensas 2. ¿Cuál sería el proceder diagnóstico?
de panículo adiposo, con cicatriz umbilical céntrica, y otra por a) Solicitar coprocultivo
cesárea, doloroso, difuso, inflamado, movimientos peristálticos b) Coproparasitoscópico
aumentados y canaliza gases. Erupciones cutáneas en dorso de c) Prueba covid-19 + radiografía de tórax
manos. d) Curva de tolerancia a la glucosa y hemoglobina glicosilada
15
Pichardo A.: Caso clínico. ConCiencia Médica 2020 Época 2; 10 (8): 15-16
 CASO CLÍNICO
DIRECTORIO
Imagen 2. Tele de tórax

DIRECTORIO DEL GRUPO

POR UN PAÍS MEJOR
presidente

C.P. Víctor González Torres

vicepresidente

Ing. Óscar de la Sierra Arámburo

vicepresidenta de salud

Dra. María del Carmen Villafaña Peralta

director del proyecto
Gaceta ConCiencia Médica
Lic. Víctor González Herrera

Gaceta ConCiencia Médica

dirección médica
Dra. María del Carmen Villafaña Peralta

coordinador de la gaceta
3. A continuación, se enlistan diversos b) ¿La enfermedad por coronavirus 2019
Dr. Rafael García Fernández
signos y síntomas; seleccione verdadero o puede transmitirse por vía fecal-oral?
consejo editorial
falso, si dichos datos clínicos corresponden Verdadero ( ) Falso ( ) Dra. María del Carmen Villafaña Peralta
a covid-19: c) ¿La covid-19 puede contagiarse por Dr. Ángel Gracia Ramírez
a) Tos, fiebre y disnea. lo alimentos? Dr. Miguel Ángel Santiago Velázquez
Verdadero ( ) Falso ( ) Verdadero ( ) Falso ( ) Dr. Rafael Benítez Ramírez
b) Hipoglicemia y anorexia. d) ¿Los niños y adolescentes tienen la Dr. Juan Pablo Muñoz Sánchez
Verdadero ( ) Falso ( ) misma probabilidad de contagiarse que QFB José Israel Ponce Mondragón
c) Confusión, cefalea y hemoptisis. los adultos? Lic. Verónica Gabriela Jiménez Vera
Verdadero ( ) Falso ( ) Verdadero ( ) Falso ( ) corrección
d) Diarrea, náusea y erupción cutánea. 5. En las imágenes radiológicas que se Fernando Gutiérrez Pérez
Verdadero ( ) Falso ( ) muestran, indique 3 signos que usted es- diseño
e) Anosmia y ageusia. pera encontrar. Virginia Palacios Baeza
Verdadero ( ) Falso ( ) 6. Mencione los tipos de pruebas de utili-
CONCIENCIA MÉDICA, Época 2 Vol. 10 No. 8 agosto 2020 es una
4. Responda las siguientes preguntas con dad diagnóstica para la covid-19. publicación mensual editada y distribuida por Fundación Best A.C.,
verdadero o falso 7. Aunque se sabe que aún no existe un Dirección: Alemania 10. Col. Independencia, Delegación Benito Juárez,
México D.F. C.P. 03630, Tel. 54224620, www.fundacionbest.org.
a) ¿Los pacientes asintomáticos con tratamiento específico para la covid-19, mx, concienciamedica@fundacionbest.org.mx. Editor responsable:
Rafael García Fernández. Reservas de Derechos al uso Exclusivo No.
covid-19 son contagiosos? diga cuáles son los medicamentos emplea- 04-2012-062718002700-102, ISSN 2007-5499, otorgado por el
Instituto Nacional del Derecho de Autor. Licitud de Título y contenido
Verdadero ( ) Falso ( ) dos para este padecimiento. No. 15904, otorgado por la Comisión Calificadora de Publicaciones
y Revistas Ilustradas de la Secretaría de Gobernación. Impresa por
*
Médico cirujano y partero. Diplomado en Salud Pública y Medicina Integral. Especialista en Farmacovigilancia Grupo Reforma, Dirección: Av. México Coyoacán 40. Col. Sta Cruz
Atoyac, México D.F. C.P. 03310. Este número se terminó de imprimir el
y Tecnovigilancia 31 de julio de 2020 con un tiraje de 15,000 ejemplares. Los trabajos
firmados son exclusiva responsabilidad de los autores. Prohibida la
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