CANCER GASTRICO

Es toda alteración de carácter neoplasico que afecta al estómago.

CLASIFICACION
PRIMARIAS: SECUNDARIOS O MTS.
 Adenocarcinoma: 95%.  Mama.
 Linfoma: 2do en frecuencia.  Melanoma.
 GIST (tumores estromales).
 Leiomiosarcoma.
 Carcinoidea.
 Otros: liposarcoma.

ADENOCARCINOMA
 Es un Tumor Maligno de estirpe epitelial originado (mayormente) en las Celulas mucosas del cuello de las
Glandulas Gástricas.
 Son el 95% de los TGM.
 Es una de las causas mas frecuentes de morbimortalidad en países como Japón, China, Corea, Chile, Costa
Rica, Colombia, Venezuela y otros países de Asia y Aca. del Sur.
 A nivel mundial: Es la 2da. Causa de Muerte x Ca en ambos sexos (después del Ca de Pulmón).
 En Argentina: Es el 2° Tumor en frecuencia anual del Tubo Digestivo en ambos sexos (Después del CCR)
 Es la 7° causa de muerte x Ca (En el varón, la 5ta.). Incidencia: 6,8 c/100000 hab. Prevalencia: 20 c/100000
hab.
 Mortalidad: 5,7 c/100000 hab.
 Sexo: + fte en ♂ (1,5-2:1).
 Edad: 60-80 años (Mediana: 65 años / –10% en < 50 a).
 Recursos Económicos: + fte en poblaciones con menores recursos economicos.
 Activ. Económicas: mayor en Mineros, Canteros, Granjeros, Trabajadores de la lana, del Asbesto, del Cromo,
del Cloruro de Vinilo).

ETIOLOGIA: MULTIFACTORIAL

HISTORIA NATURAL: CASCADA DE CORREA

Epitelio Normal

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Gastritis Crónica Activa

Gastritis Crónica Atrófica

Metaplasia Intestinal (MI)

Displasia de Bajo Grado (DBG)

Displasia de Alto Grado (DAG)

AdenoCarcinoma (AC).

CLASIFICACION
 Según la Macroscopía
 Según la Histología
 Según la profundidad de la invasión
 Según la localización.

CLASIFICACION MACROSCOPICA:

1. LESIONES SUPERFICIALES (Tipo 0)- Clasificacion de Paris

(endoscopia):
 Tipo 0-I o Polipoides:
 Tipo 0-Ip: protuida pediculada.
 Tipo O-Is: protruida sesil.
 Tipo 0-II o No polipoides:
 Tipo 0-IIa: levemente elevada.
 Tipo 0-IIb: plana.
 Tipo 0-IIc: levemente deprimida.
 Mixta tipo 0-IIa + 0-IIc.
 Mixta tipo 0-Iic + 0-IIa.
 TIPO 0-III o Deprimida

2. LESIONES AVANZADAS (Clasificacion de Borrman):

 Tipo 1, polipoide o vegetante.
 Tipo 2 o ulcerado ( mas frecuente).
 Tipo 3 o ulcero-infiltrante.
 Tipo 4: infiltrante en forma difusa (linitis).

CLASIFICACION HISTOLOGICA (Lauren) + util.

1. TIPO INTESTINAL (o expansivo de Ming):

 TGM bien diferenciado con celulas que conservan su estructura glandular.
 Frecuentemente asociado a metaplasia y gastritis cronica.

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  El mas frecuente en areas de > incidencia.

2. TIPO DIFUSO: (o infiltrante de Ming).

 TGM escasamente diferenciado c/Pe completa de la estructura glandular y celulas malignas (aisladas o en
pequeños grupos) en “anillo de sello” (tipicas).
 Dan metastasis tempranas.

3. TIPO INDIFERENCIADO:
 TGM que no pueden clasificarse en ninguno de los grupos anteriores.
 Representan 10-20% del total.

SEGÚN PROFUNDIDAD DE INVASION

 CANCER GASTRICO TEMPRANO (CGT): confinado a mucosa y submucosa. Puede afectar a glanglios linfaticos
regionales.
 CANCER GASTRICO AVANZADO (CGA): compromete muscular propia o la atraviesa.

SEGÚN LOCALIZACION
ESTOMAGO:
 Antro: 50%.
 Cardias y region subcardial.
 Curvatura menor.
 Toda la pared.

UNION ESOFAGO-GASTRICA: ubicados a -5 cm de la linea Z (union

entre esofago y cardias). Son una entidad propia. Se pueden clasificar
en:

 Tipo I: adenocarcinoma de esofago distal que infiltran la UGE

desde arriba.
 Tipo II: Adenocarcinoma cardiales.
 Tipo III: adenocarcinoma subcardiales que infiltran la UGE y el
esofago desde abajo.

VIAS DE DISEMINACION.
 Intraparietal: hacia otras areas gastricas, esofago o estomago.
 Por siembra peritoneal.
 Por contiguidad: hacia otras visceras adyacentes.
 Via Ly ( + 50% al momento del diagnostico): hacia ganglios
linfaticos regionales, para-aorticos, del hilio hepatico,
supraclavicular izquierda (Virchow-Troisier).
 Via hematica: al higado (mas frecuente). Peritoneo-epiplon,
pancreas, pulmon, huesos, piel u otros organos (el Bazo es el
menos frecuente).

CLINICA
 Asintomatica.
 Sintomatica:
 Sintomas gastricos: epigastralgia, saciedad precoz (principalmente en tumores infiltrativos difusos),
plenitud posprandial.
 Signos y sintomas de alarma: vomitos, perdida de peso, sindrome de impregnacion neoplasica, anemia,
tumor palpable.

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  Signos y sintomas asociados a enfermedad avanzada : ictericia, ascitis, tumor ovarico (T.de Krukenberg),
implantes peritoneales pelvianos y MTS umbilical (nodulo de la Hermana Mary Joseph).
 Sintomas de repercusion general: astenia, adinamia, anorexia (a veces selectiva a la carne), perdida de
peso ( mas del 10% del peso habitual), anemia.
 Otros sintomas: disfagia (principalmente en tumores del cardias y de la UGE), sindrome pilorico
(principalmente en tumores antrales), hemorragia digestiva (aguda-cronica), perforacion.

Todo paciente ≥ 45 años con síntomas de Dispepsia y signos de alarma DEBE ser evaluado por VEDA

DIAGNOSTICO
 Antecedentes
 Clínica: Anamnesis, Ex Físico (- en l mayoría de los casos → Déficits nutritivo, Palidez cutáneo-mucosa,
Palpación de Masa epigástrica, etc.)
 Laboratorio: Normal ó Alterado (ESD ↑, Anemia Hipocrómica-Microcítica, α₂Globulinas ↑, ↑ niveles séricos de
Marcadores Tumorales: CEA / CA 19-9 / Sulfoglucoproteína fetal).
 Rx contrastada (doble).
 En Ca ulcerado: patron Rx con “imagen de adicion”.
 En Ca vegetante: patron rx que presenta “imagen con defecto de replecion”
 En Ca infiltrante: patron Rx con zonas de rigidez parietal.

 VEDA c/Toma Biopsia (6-8 muestras en áreas no necróticas para mayor rédito diagostico)
 Es el método diagnostico de elección (Precisión diagnostica: 90- 97%).
 Caracteristicas Endoscópicas: Forma Ulcerada: Asiento sobre 1 masa
vegetante ó sobre 1 área infiltrante. Forma irregular. Contornos mal
delimitados ó nodulares. Fondo necrótico ó irregular. Pliegues de consistencia
dura y friable que no alcanzan el borde de la lesión. Rigidez y/o perdida de la
distensibilidad de la mucosa vecina Forma ó Masa Polipoide No Ulcerada:
-5%. Forma Infiltrantes: Engrosamiento de los pliegues ó rigidez
 TAC DE TORAX Y ABDOMEN DOBLE CONTRASTE (util para estadificar).

ESTADIFICACION

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TRATAMIENTO Cirugía:
 Gastrectomía subtotal distal + Gastroenteroanastomosis tipo Bilrroth II: Es la tecnica de eleccion p/los
Tumores Antrales sin evidencia de diseminación extensa ni de compromiso ganglionar periesplenico.
 Comprende la resección de ~ 80% del estomago distal + epiplon gastrohepático y parte del epiplon mayor.
 Gastrectomía total + Anastomosis Esofago-Yeyunal c/asa en Omega ó en “Y” de Roux: Es la tecnica de elección
p/los T. del cuerpo gastrico y antrales + diseminados. Se reseca TODO el estomago, los epiplones mayor y
menor y el Bazo + una cuidadosa diseccion Ly
 Gastrectomía total ampliada: La reseccion se extiende a los organos vecinos infiltrados (Colon Transverso,
Cuerpo y cola del pancreas, Lobulo izquierdo del Higado, etc.).
 Quimioterapia c/agente único a combinados (5-Fluoruracilo, Mitomicina C, Adriamicina, Ftorafur)
 Radioterapia: + útil p/Tto paliativo del dolor.

LINFOMA GASTRICO Se trata de un Linfoma de tipo NO Hodgkin de localización gástrica.

 Prevalencia: 5% TGM. El 2º en fcia (Luego del AC).
 La Mediana de presentación etaria es ~ 50 años. ~ 90% son del tipo Histiocítico Difuso

DIAGNOSTICO
 Antecedentes.
 Clínica: Dolor abdominal. Pe de peso. Vómitos. Hemorr Dig (Aguda ó Crónica). Masa abdominal palpable (~
20%).
 Laboratorio
 Rx Contrastada: c/≠ Patrones Rx → Masa no ulcerada. Ulcera simple. Infiltración difusa. Patrón de pliegues
gruesos.
 VEDA c/ Macrobiopsias: Es sugerente de Linfoma la presencia macroscópica de “Múltiples ulceraciones
irregulares del cuerpo gástrico sobre 1 patrón de pliegues engrosados”.

PRONOSTICO: Supervivencia global a los 5 años del 50%. A los 10 años: 40%
TRATAMIENTO: Qx + Quimio y/o Radioterapia (s/Estadio)

TUMORES CARCINOIDES
 TGM originado en las Cs. Carcinoides gástricas.
 Prevalencia: -1% de los TGM. Su preval es > en ptes c/Hipergastrinemia intensa
mantenida (Ej: Anemia Perniciosa, Sme Zollinger Ellison)
 Clínica: Inespecífica. Cuando hay MTS → Sme. Carcinoide c/enrojecimiento facial
rojo brillante de aspecto geográfico
 Tratamiento: Quirurgico.