TECNICAS ANESTESICAS – DR.

CAMPOLO

Dento de un marco teorico introductorio es importante que entendamos que la anestesia es un

acto medico que se define como la obtención de amnesia, analgesia y un bloqueo neuromuscular,
todo esto, es en un contexto hospitalario cuando hablamos de anestesia general, y todo lo
anterior descrito tiene que mantener una homeostasis fisiológica, es decir, que el paciente no se
descompense al estar en el estado de anestesia general.

Existen múltiples técnicas para lograr alguno de estos pilares,

Procedimiento que involucra intubación,

máquina que dosifica el anestésico, utilización
Técnicas epidurales que permiten de barbitúricos u opioides, se genera bloqueo de
bloqueos de solo algunos sectores la conciencia, etc.
del cuerpo.

Se genera amnesia
parcial del paciente
Administración de bombas de
difusión continua a través de
una vena donde se administran Procedimiento invasivo que
fármacos que generan el requiere de catéter y
bloqueo de esa zona y así monitorizaciones invasivas
permiten la analgesia del
paciente.

Bloqueo nervioso periférico:

Usos  intraoperatorio, existe un procedimiento que queremos realizar por eso realizamos este
bloqueo nervioso periférico.
Analgésico

Ventajas  bloqueo selectivo de nervios,

 no se genera esta inestabilidad hemodinámica como en la anestesia general, en el
fondo el paciente es muy difícil o poco frecuente que se descompense o genere una complicación
sistémica por un bloqueo nervioso periférico.

Tipos de bloqueos nerviosos periféricos:

Inyección simple  inyección única con anestésico local en un territorio donde uno quiere hacer
un procedimiento más invasivo, adyacente al nervio o al plexo que se quiere anestesiar, la
duración y la intensidad de este efecto anestésico depende de: la dosis del fármaco, la
concentración y la farmacología (las características propiamente tales del fármaco que estamos
administrando). Dependiendo del fármaco que utilicemos tendremos una duración efectiva que va
desde 30-40 min hasta más 24 horas como es el uso de la bupivacaina, utilizada para infiltrar
algunos territorios que se sabe que tendrá post operatorio doloroso, eso permite un efecto más
prolongado del bloqueo anestésico.

bloqueos nerviosos continuos  Se coloca un catéter percutáneo en una zona donde se realizará
el procedimiento, habitualmente se ocupa en extremidades, se administra mediante una bomba
de difusión continua la solución anestésica, mediante goteo, para lograr una anestesia más
prolongada. Habitualmente se realiza en recintos hospitalarios a pacientes hospitalizados o
ambulatorios.

Bloqueo nervioso periférico en el territorio maxilofacial

Dentro del área maxilofacial, vamos a enfocarnos en el bloqueo nervioso periférico de las ramas
V2 y V3 del nervio trigémino, que tiene mayor relevancia en endodoncia.
Cuando uno tiene que hacer una síntesis de todas las técnicas anestésicas que están descritas en
la literatura las vamos a dividir en técnicas maxilares y mandibulares.
Técnicas infiltrativas: para realizar una correcta técnica infiltrativa debemos saber bien, en que
región debemos colocar la anestesia.

Consideraciones anatómicas del hueso maxilar

En relación al hueso maxilar debemos tener en consideración que éste es un hueso irregular tiene
predominio de hueso esponjoso, pero eso es
relativo, ya que sabemos que la densidad del
hueso va sufriendo cambios con el tiempo, no es
lo mismo un hueso maxilar de un paciente
pediátrico, que el hueso maxilar de un paciente
senil, ya que con el aumento de la edad el hueso
va sufriendo esclerosis quedando un hueso más
corticalizado y más difícil de infiltrar por el
anestésico local en algunos casos, o por el
contrario, al pasar de los años el hueso se va
poniendo más osteoporótico quedando así un
hueso menos denso, mas poroso que permite
mayor infiltración del anestésico al tejido. Todos
los pacientes son distintos, debemos realiza
correcta anamnesis, pero en términos generales al
comparar el hueso maxilar con el mandibular, el primero presenta mayor componente de hueso
esponjoso. Presenta una lámina muy delgada, llamada también papirácea en la porción
vestibular alveolar, en algunos segmentos más apicales de piezas anteriores es dehiscente, es
tan delgada la lámina que parece que estuviese la raíz expuesta, y al realizar la técnica infiltrativa
es como si estuviésemos anestesiando al nervio casi directo. En cuanto a la corticalización,
tenemos la zona de la apófisis cigómato-alveolar que se proyecta hacia atrás y articula con el
cuerpo del hueso malar que es zona de inserción del musculo masetero, por lo tanto, es una zona
que está constantemente siendo sometida a cargas desde el punto de vista masticatorio, y eso
genera una mayor corticalización y un engrosamiento importante de la lámina dura, del punto de
vista biomecánico, es un pilar de distribución de cargas de la cara. Por tanto, cuando queremos
hacer una técnica anestésica infiltrativa en esta zona debemos colocar el doble de anestésico,
puesto que, por la corticalización, un tubo de anestésico puede no ser suficiente, es necesario
palpar la zona antes de infiltrar, puesto que si nos damos cuenta de que es una apófisis robusta,
debemos infiltrar más anestésico de lo habitual ya que será más difícil la difusión del anestésico
por la cortical para llegar al hueso esponjoso y lograr el bloqueo nervioso. La apófisis cigomato-
alveolar se encuentra en relación al 1er molar maxilar, en ocasiones es más gruesa y también
compromete la porción más distal del 2do premolar y la porción mesial del 2do molar maxilar.
 Zonas de difusion del anestesico local en tecnica
infiltrativa del maxilar superior

al realizar una técnica infiltrativa en el maxilar

superior estamos anestesiando la porción
terminal del nervio dentario posterior, medio o
anterior, por lo tanto, se logrará bloqueo
anestésico a:
- Pulpa y raíces dentarias
- Periostio vestibular o bucal
- Tejido conjuntivo de la región vestibular
- Encía libre, adherida y mucosa yugal.

Hay que entender que al realizar una técnica infiltrativa, no vamos a lograr un efecto anestésico en
la región palatina, por lo que es muy importante realizar un refuerzo de nuestro bloqueo
anestésico en la región palatina puesto que hay ramos nerviosos accesorios que pueden influir en
que persista la sensación dolorosa en el paciente.

En la técnica infiltrativa convencional, se realiza tracción del

labio o mejilla para dejar visible el pliegue mucoso del fondo
del vestíbulo, realizar una punción con la aguja en 45° hasta
contacto óseo, con el bisel mirando hacia el hueso, una vez
realizado el contacto óseo retroceder un poco para no
realizar la infiltración subperiostica, ya que el paciente acude
con dolor, con un cuadro ansioso asociado, y al infiltrar
subperiostico generamos una distención de éste, puesto que
es un tejido muy inervado, generando así persistencia del
cuadro doloroso por la técnica anestésica.

Contraindicaciones de la técnica infiltrativa

Todos los procesos agudos infecciosos que puedan estar en el sitio de punción como, por ejemplo,
abscesos submucosos, celulitis facial que puedan estar ocupando el fondo del vestíbulo, por lo
tanto, nosotros no debiésemos realizar la infiltración en ese espacio por 2 motivos:

- Proyección de bacterias puesto que con la aguja estamos pasando a través de un proceso
infeccioso y seguimos profundizando podemos facilitar la diseminación bacteriana a
espacios más profundos y puedan comprometer más al paciente.
- El ph del sitio de punción al existir un proceso infeccioso agudo cambia, el medio se vuelve
más acido, (baja del ph) por lo que la disociación de la molécula del anestésico se ioniza,
 no logra atravesar la membrana de la neurona por lo que no logra generar el bloqueo
anestésico, para que la molécula del anestésico local genere el bloqueo nervioso debe
encontrarse en forma neutra. El realizar una técnica infiltrativa en un sitio de punción con
un proceso infeccioso agudo significa, menor efecto anestésico, necesidad de utilizar
mucha más dosis del fármaco para generar el efecto anestésico deseado, el efecto será
más lento y su duración más corta.
- En procedimientos en zonas extensas está contraindicado el uso de técnica infiltrativa
puesto que se van a requerir múltiples punciones para lograr el mismo efecto anestésico y
hay que infiltrar mucho más volumen de anestésico ya que serán muchas punciones, como
por ejemplo para exodoncias múltiples, múltiples restauraciones, tratamiento periodontal
extenso, es mejor realizar una técnica troncular.

Subjetiva: paciente relata que ya no siente

dolor

Objetiva: realizar sondeo, insertar la sonda

en la encía hasta llegar al hueso y ver si al
paciente le duele, en caso de exodoncia,
realizar la sindesmotomía. Realizarlo en
todas las caras de la pieza dentaria para
evaluar el bloqueo anestésico

Recordar el entrecruzamiento de
las ramas terminales nerviosas en
piezas del grupo II y grupo V en el
cual se debe realizar una
infiltración bilateral de anestésico
para el bloqueo total

Consideraciones anatómicas del hueso mandibular

Cortical externa de mayor grosor y densidad

desde el canino hacia posterior, en esta zona la
técnica infiltrativa será insuficiente y la técnica
ideal para ese sector será una técnica troncular. En
el sector anterior presenta una cortical delgada y
podríamos eventualmente realizar una técnica
infiltrativa, es necesario realizar un refuerzo del
bloqueo anestésico por lingual de la pieza, por lo
que se deben realizar 2 punciones en piezas del
sector anterior, lo más indicado es realizar un
bloqueo mediante una técnica troncular para así
anestesiar ambos nervios con una sola punción.
 Anestesia infiltrativa mandibular

La técnica infiltrativa es útil para generar un bloqueo anestésico de tejidos blandos en

procedimientos quirúrgicos de un área limitada como mayoritariamente biopsias (de glándulas
salivales menores, lesiones de labio, lesiones de mucosa vestibular etc) en cuanto a las
contraindicaciones la necesidad de generar un bloqueo anestésico pulpar en piezas desde el
canino hacia posterior debido a la cortical densa presentada en el hueso mandibular que hace
insuficiente la cantidad de anestésico que logra difundir hacia el hueso esponjoso y el nervio
alveolar. A modo de recordatorio, la existencia del entrecruzamiento de las fibras nerviosas en el
sector anterior mandibular también genera la necesidad de realizar un bloqueo anestésico
bilateral por vestibular y además realizar el bloque bilateral por lingual de la pieza.

Técnica infitrativa de la mucosa palatina o lingual

La mucosa palatina y la mucosa lingual se encuentra muy inervada, la mucosa palatina presenta
varias terminaciones nerviosas las cuales están dadas por el nervio palatino mayor en la región
posterior y en el sector anterior por el nervio nasopalatino, al realizar un tratamiento endodóntico
en alguna pieza maxilar es necesario realizar un bloqueo anestésico mediante una técnica
infiltrativa terminal para poder anestesiar los nervios palatinos que pueden estar dando inervación
accesoria a la pieza dental. Cabe destacar en la región de canino y premolares maxilares ocurre un
entrecruzamiento de las fibras nerviosas del nervio palatino mayor y el nervio nasopalatino por lo
que se debe realizar un bloqueo de ambas terminaciones nerviosas.
técnica infiltrativa de la mucosa palatina

el paladar presenta una mucosa muy firme, adherida al tejido duro, por lo tanto, un poco de
volumen que nosotros infiltremos de anestésico va a generar una distención del tejido por presión
y eso va a generar dolor en el paciente.

Esta descrito en la literatura que siempre las punciones deben ser de 5 a 10mm debajo del margen
gingival pero, todos los pacientes son distintos por lo que hay que evaluar clínicamente el sitio de
punción ya que existes variedades anatómicas del paladar, (paladar ojival, paladar amplio,
estrecho, con proyección más vertical, asimetrías del paladar, etc) cuando uno realiza
infiltraciones palatinas tiene que guiarse por referencias anatómicas.

Si vemos la bóveda palatina desde un corte coronal, a la altura del 1er molar y dividimos en 3
tercios desde el rafe medio hasta la encía libre, el paquete vasculo-nervioso palatino mayor pasa
por el tercio medio, en esta porción la mucosa palatina es más laxa, y al realizar palpación desde la
cresta alveolar hacia la línea media, en el tercio medio vamos a encontrar una mucosa que es
depresible, ESE sitio es el más adecuado para realizar la punción de la técnica infiltrativa ya que en
esta zona al ser la mucosa más laxa va a permitir un volumen mayor de anestésico, y le va a doler
menos al paciente. Por lo tanto, conseguiremos una tec. Anestésica mas efectiva, menos dolorosa
y menos traumática.

Técnica infiltrativa de la mucosa lingual

Es un sitio más complejo que la mucosa palatina, existe mayor inervación, estamos cerca del piso
de boca y es incómodo para el paciente traccionar la lengua hacia atrás para poder efectuarla, lo
importante al realizar una infiltración de la mucosa lingual, es partir con esta técnica, si por algún
motivo de contamina la aguja, pueden estar proyectando bacterias hacia un espacio que esta muy
irrigado lo cual puede generar una infección o irrigación mas grave, idealmente cambiar la aguja si
se considera que falta mas anestesia, con el objeto de que este procedimiento sea lo más estéril
posible.

En la parte no debe de ser arriba, pasa lo mismo que con la mucosa del paladar, cuando se infiltra
este especio, se logra infiltrar muy poco volumen se pone isquémico pero no se logra una
anestesia adecuada.

Lo que hay que hacer es ir mas hacia el caudal, ver donde esta la proyección de la raíz dental,
llegar hasta el hueso, devolverse un poco y ahí realizar la infiltración. Lo mismo para las piezas
dentarias posteriores, es una técnica que se ocupa poco, pero en algunas oportunidades puede
usarse como complemento para algunas variantes anatómicas. Se prefiere hacer un bloqueo
troncular.

SE RECOMIENDA ENTRE UN TERCIO A MEDIO TUBO.

ANESTESIA INFRAORBITARIA.

Lo que busca la anestesia infraorbitaria es el bloqueo del alveolar anterior superior, al hacer este
bloqueo se logra anestesiar todos los incisivos frontales del mismo lado, el canino y el tejido
blando.

Toda la parte palatina no se logra bloquear bien. Se recomienda complementar con el bloqueo del
nervio nasopalatino.

INDICACIONES

Se utiliza cuando el procedimiento involucra mas de una pieza dentaria y la técnica infiltrativa no
es suficiente o cuando no se logra el efecto deseado.

Anestesia inadecuada de la técnica supra perióstica.

Se recomienda el uso de aguja larga.

TECNICAS

1 EXTRAORAL

3 INTRAORALES

La extraoral es la mas sencilla de todas.

La única consideración importante es realizar una antisepsia de la piel, alcoholpad, clorhexidina,
povidona. La idea e3s no proyectar bacterias que se encuentren en la piel hacia el agujero extra
orbitario y generar una contaminación de este espacio.

La otra consideración importante es no entrar al conducto infraorbitario, se discute hasta donde

llegar, lo único que se necesita es lograr depositar el volumen anestésico en la entrada del
conducto.

Las referencias son, 2 cm debajo del parpado inferior y 2 cm hacia lateral de la línea media facial.

Palpar el agujero infraorbitario, una vez reconocida se puede marcar, o reconocer con el dedo,
ingreso perpendicular, contacto óseo y devolverse un poco al realizar la infiltración.

TECNICA INTRAORAL

1. Abordaje convencional de los premolares.

2. Abordaje del incisivo central
3. Abordaje molar

1 Abordaje convencional de los premolares.

Es esta línea VERTICAL que se traza de el espacio, puede ser el interproximal entre el primer y
segundo premolar, o de la porción mas vestibular del primer premolar, lo que se hace con la aguja
larga es proyectar la aguja hacia cefálico desde ese especio en el fondo del vestíbulo hasta hacer el
contacto óseo.

Lo mas importante es palpar con un dedo el reborde intraorbitario para que ustedes sientan cual
es la angulación que debe tener la aguja, porque si se angula mal esto puede seguir proyectando
hacia arriba y llegar hasta el parpado inferior, infiltrar en el parpado inferior, siempre palpar,
angulando desde intraoral recto hacia arriba desde la zona del primer premolar hasta lograr este
contacto óseo.

La técnica es efectiva con esta angulación.

2 abordaje del incisivo lateral

Lo que se debe de hacer es proyectar una línea que va entre la papila del primer incisivo central
con el lateral del mismo lado y se proyecta una línea imaginaria que va hasta el canto interno del
ojo del mismo lado y uno infiltra o proyecta la aguja desde esta papila en esa dirección,
atravesando el fondo el vestíbulo buscando el contacto óseo, al encontrarlo se devuelve un poco e
infiltra, e infiltra ese espacio.

3 abordaje molar

Es una línea que va desde posterior hasta interior de caudal a cefálico en donde tenemos la zona
interproximal del primer y segundo molar y esta zona que es la sutura frontonazomaxilar, se
proyecta la aguja desde posterior a interior hasta encontrar contracto óseo, esta tecnica se
considera mas difícil, se prefiere priorizar la de premolares.

Cuando elegir una intraoral o extraoral, principalmente se considera el nivel de compromiso de la

estructura, si hay un proceso infeccioso no tiene mucho sentido proyectar la aguja por el terreno
contaminado, priorizando la tecnica extraoral, si no es asi y se busca bloquear varias piezas se
recomienda la tecnica intraoral.

Para la ejecución exitosa en el nervio infra orbitaria, se debe dormir el parpado inferior, el ala
nasal del mismo lado, el hemilabio superior, la pulpa en central, lateral y caninos, y el tejido
blando vesticular, si se quiere trabajar en un incisivo central o lateral se debe de intentar infiltrar
también en el otro lado.

Consideraciones para endodoncia, bloquear por palatino y bloquear con un poquito de infiltración
contralateral.

ANESTESIA NERVIO MAXILAR V2 TECNICA DE CARREA

HAY DOS TECNICAS PERO NOS CONCENTRAREMOS EN LA TECNICA DE CARREA

Principalmente por las complicaciones, la anestesia en el nervio maxcilar va a permitir bloquear

toda la hemimaxilia hemicara y se utiliza para varios procedimientos que afectan a varias técnicas
dentales, lo usamos cuando es de enfocacion múltiple, solo con dos tubos de anestesia duermo la
cara completa, un tubo por lado, también cuando tenemos procedimiento inflamatorio infeccioso
en el sector anterior o en la zona de los premolares, necesitamos hacer un buen bloqueo
anestésico, cuando se busca la descripción de las técnicas hay dos

Una de estas se llama la tecnica de abordaje de tuberosidad alta y la tecnica de abordaje del canal
palatino mayor CARREA.

Desde el punto de vista arterial le da irrigación a la maxila. La arteria maxilar pasa justo por esta
zona, al hacer esta infiltración se llega hasta ese espacio y puede perforar la arteria generando
hematomas o sangrado, se reporta alta tasa de complicación, la tecnica alternativa que es la de
carrea y yo la cual yo prefiero.

Lo primero es reconocer los parámetros anatómicos 1 cm desde el credice hacia medial, 1 cm

desde el limite del tejido del paladar duro y el paladar blando hacia adelante y 1,5 cm desde la
línea media hacia lateral, esto tiene múltiples variantes respecto a la anatomía del paciente.

Lo mas importante es tocar al paciente, al tocar sentimos un agujero en la cual se debe de hacer la
infiltración, se recomienda hacer una infiltración en el paladar para que no sea tan incomoda la
infiltración, porque puede pasar que fallemos y entremos en reiteradas ocasiones, es
recomendable infiltrar la mucosa palatina, muchas veces la angulación cambia, porque algunos
pacientes tienen conducto vertical, otra cosa importante son las tabicaciones, para esto se debe
de tomar como lápiz, ayudando a tener mas sensibilidad y poder ir girando el bisel. Nuestra
referencia para saber que estamos dentro del conducto es que la aguja entre completa. Hacer la
infiltración un poco más atrás como medio de seguridad en caso de fractura de la aguja.

CUANTO VOLUMEN INFILTRAMOS PARA LOGRAR UN BUEN VOLUMEN ANESTESICO.

Se recomienda para el lado derecho de 578 mm3 con una desviación estándar de 105 y para el
lado izquierdo de 560 con una desviación estándar de 105, 1 mm3= 0.001 cc

579,376 mm3=0,578 cc
Es decir 06 cc el tubo que manejamos tiene 1,8 el volumen que infiltramos 3 veces el volumen que
tenemos en una fosa, nunca poner mas de 1 tubo, porque difunde a la orbita.

La fisura orbital inferior es el sitio de escape de este volumen que va a anestesiar el nervio
abduceens MOTOR OCULAR EXTERNO QUE EQUIVALE AL SEXTO PAR CRANEAL, que va a generar
esta complicación que es la diplopía

La conclusión de esto es aportar poco volumen, con un tubo es suficiente. Si es necesario reforzar
se refuerza localmente.

ANESTESIA NERVIO ALVEOLAR INFERIOR TECNICA SPIX

Consideraciones anatómicas, es caer en el espacio el cual es el pterigo mandibular, que si uno lo ve

esta comprendido entre la cara medial de la cara.

Cuando se busca en la literatura, la língula y el agujero para hacer la infiltración es casi entre el
borde interior de la rama y el borde posterior, cuando uno entra con la aguja la proyección mínima
es de 18 a 20 milimetros, para poder llegar al sitio de punción adecuada. Es decir mitad de la aguja
larga.

Teoría de central core.

La teoría del núcleo central establece que los haces externos del nai inerval los molares, mientras
que los nervios de los dientes anteriores se encuentran mas profundamente, lo que dificulta la
difusión del anestesico para lograr el bloqueo.

Si se hace un bloqueo anestésico atrás, al iniciar de inmediato el procedimiento, no se da el

tiempo para que la anestesia logre difundir dentro del nervio, por lo tanto, solo tendré bloqueado
las partes mas posteriores y de tejido blando y no los nervios dentarios de las piezas anteriores, se
recomienda mas volumen o esperar mas tiempo. (5min)

FALLAS ANESTESICAS POR CAUSAS ANATOMICAS

Esto puede pasar por presencia de innervaciones accesorias por anomalías del nervio mandibular.

Hacen que la técnica falle, por un nervio milohiodeo accesorio, el cual puede tener unas ramas
accesorias que aportan inervación al alveolar inferior, lo que no bloquea todo aportando
sensibilidad a la pieza dentaria.

Otra alternativa es que exista un nervio mandibular bífido, en lugar de tener un nervio alveolar
tenga dos, aportando ramas accesorias que no permita anestesiar bien.

Otra es el foramen retromolar, que indica que pueden existir nervios accesorios que pueden dar
inervación sensitiva a alguna pieza

Y por último la inervación contralateral de dientes anteriores.

Que pasa si tenemos alguna de estas tres primeras situaciones.

Lo que tenemos que hacer, es hacer un bloqueo completo del b3 y para eso tenemos otra tecnica
la de gow gates

REFUERZO ANESTESICO POR TECNICA INADECUADA

Otras cosas que pueden generar falla anestésica es el nervio alveolar inferior, eso es cuando la
punción es baja, lo cual no permite la difusión hacia la língula y no podemos lograr un efecto
anestesico completo o hay nervio bífido

Un tercer molar en el cual tenemos el plexo cervical superficial, que también aporta ramas
sensitivas.

Y el nervio bucal, en algunas ocasiones en lugar de pasar por abajo por el borde anterior de la
rama pasa por una posición muy alta, independiente de que hagamos el bloqueo no se duerme.

ACCIDENTES Y COMPLICACIONES

ACCIDENTES:

-fractura de la aguja

Punción faríngea

Punción intravascular

Parálisis facial transitoria por mala proyección al no contacto óseo.

COMPLICACIONES:

Parestesia al nervio alveolar inferior, nervio lingual. Por pegar con la aguja al nervio, son
reversibles. (hasta en 6 meses)

Periostitis, cuando se hace desgarro del periostio, tener atención con la aguja.

Trismus mandibular, cuando la técnica infiltrativa es muy traumática se desgarra musculo o

ligamento.
ANESTESIA NERVIO ALVEOLAR INFERIOR

TECNICA DE GOW GATES

Cuando necesitamos hacer un bloqueo del b2 completo, luego de dos tubos, esperar el tiempo, es
preferible bloqueal el b2 completo.

Es una alternativa efectiva para bloquear el b2 inferior.

Tiene una baja tasa de fracaso.

Tiene una baja incidencia de aspiración positiva porque no pasa por estructuras vasculares
importantes.

Lo que logramos anestesiar son todos estos nervios.

Auriculo-temporal.

Alveolar inferior

Bucal

Mentoniano

Incisivo

Milohioideo

Lingual

Y todas sus ramas, cuando practicamos esta tecnica, es normal que el paciente describa el lóbulo
de la oreja dormida, porque uno de los ramos da inervacion sensitiva al auriculo temporal.

El sitio de punción, se encuentra con la boca bien abierta, también tenemos que pensar en este
triangulo que se forma entre el borde anterior de la rama y el rafeterigo mandibular, pero el sitio
de punción tiene que ser mucho mas alto, 2 cm sobre el plano oclusal y la inclinación tiene que ser
hacia posterior y lateral buscando pincharse el dedo, como referencia extra oral es el dedo metido
en el conducto auditivo.
OTRAS COMPLICACIONES, SON LAS COMPLICASIONES SISTEMICAS DURANTE EL TRATAMIENTO
DENTAL, suceden casi de inmediato después de la infiltración, desde los 5 minutos posteriores a la
administración, se relacionan con el estrés del paciente.

Sincope vaso vaga es la urgencia más común.

Respecto a la aspiración, se debe de evitar la inyección intravascular de AL.

El tubo con anestesia y contenido hemático, si sucede, cambiar el tubo e intentar nuevamente la
punción.

ARTICULO SOBRE PULPITIS IRREVERSIBLE.

Que hacer:

Usar técnica anestésica complementaria (intraligamentaria, inyección intraósea)

Uso de articaina para infiltración vestibular mandibular.

Uso de anestesia intrapulpar (tratar de evitar)

Uso de premedicación. (paracetamol con ibuprofeno, corticoideas)

Control de ansiedad (farmacológico, ansiolíticos)