Khoury, Rasha MD, MPH; Bernstein, Peter S.

MD; Debolt, Chelsea MD; Stone, Joanne MD; Sutton, Desmond M. MD; Simpson, Lynn L.
MD; Limaye, Meghana A. MD; Roman, Ashley S. MD; Fazzari, Melissa PhD; Penfield, Christina A. MD; Ferrara, Lauren MD; Lambert,
Calvin MD; Nathan, Lisa MD; Wright, Rodney MD; Bianco, Angela MD; Wagner, Brian MD; Goffman, Dena MD; Gyamfi-Bannerman,
Cynthia MD; Schweizer, William E. MD; Avila, Karina MPH; Khaksari, Bijan MPH; Proehl, Meghan MPH; Heitor, Fabiano MD; Monro,
Johanna BS; Keefe, David L. MD; D'Alton, Mary E. MD; Brodman, Michael MD; Makhija, Sharmila K. MD; Dolan, Siobhan M. MD
Characteristics and Outcomes of 241 Births to Women With Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Infection
at Five New York City Medical Centers, Obstetrics & Gynecology: August 2020 - Volume 136 - Issue 2 - p 273-282 doi:
10.1097/AOG.0000000000004025

Características y resultados de 241 nacimientos de mujeres con

infección por coronavirus 2 (SARS-CoV-2) del síndrome respiratorio
agudo severo en cinco centros médicos de la ciudad de Nueva York
OBJETIVO: Describir las características y los resultados del nacimiento de mujeres con infección por
coronavirus 2 (SARS-CoV-2) del síndrome respiratorio agudo severo a medida que se detectó propagación
comunitaria en la ciudad de Nueva York en marzo de 2020.

MÉTODOS: Realizamos un estudio de cohorte prospectivo de mujeres embarazadas con infección por SARS-
CoV-2 confirmada por laboratorio que dieron a luz del 13 de marzo al 12 de abril de 2020, identificadas en
cinco centros médicos de la ciudad de Nueva York. Se recopilaron datos demográficos y clínicos de los registros
de hospitalización del parto y el seguimiento se completó el 20 de abril de 2020.

RESULTADOS: Entre esta cohorte (241 mujeres), utilizando criterios en evolución para las pruebas, el 61,4%
de las mujeres estaban asintomáticas para la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) en el momento de
la admisión. Durante la hospitalización del parto, el 26,5% de las mujeres cumplieron los criterios de la
Organización Mundial de la Salud para COVID-19 leve, el 26,1% para graves y el 5% para críticos. El parto por
cesárea fue la modalidad de parto para el 52,4% de las mujeres con COVID-19 grave y el 91,7% con crítico. La
tasa de partos prematuros únicos fue del 14,6%. Se informó el ingreso a la unidad de cuidados intensivos de
17 mujeres (7,1%) y nueve (3,7%) fueron intubados durante la hospitalización del parto. No hubo muertes
maternas. El índice de masa corporal (IMC) de 30 o más se asoció con la gravedad de COVID-19 (p = 0,001). Casi
todos los recién nacidos dieron negativo para la infección por SARS-CoV-2 inmediatamente después del
nacimiento (97,5%).

CONCLUSIÓN: Durante el primer mes del brote de SARS-CoV-2 en la ciudad de Nueva York y con la evolución
de los criterios de prueba, la mayoría de las mujeres con infección confirmada por laboratorio que ingresaron
para el parto no presentaron síntomas de COVID-19. Casi un tercio de las mujeres que estaban asintomáticas
al ingreso se volvieron sintomáticas durante la hospitalización del parto. La obesidad se asoció con la gravedad
de COVID-19. La gravedad de la enfermedad se asoció con tasas más altas de cesáreas y partos prematuros.

La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) es una nueva enfermedad infecciosa reportada por primera
vez en Wuhan, China, el 31 de diciembre de 2019, como un grupo de casos de neumonía de etiología
desconocida. 1 Causado por la infección por el coronavirus 2, síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-
2), los primeros brotes distantes se notificaron en Corea del Sur, Irán e Italia antes de que el virus se propagara
rápidamente a nivel mundial. El 1 de marzo de 2020, el primer caso COVID-19 se confirmó en la ciudad de
Nueva York, del 2 y el 11 de marzo, una pandemia mundial fue declarada por la Organización Mundial de la
Salud, 3 con más de 118.000 casos reportados en 114 países. El gobernador Andrew Cuomo emitió la Orden
Ejecutiva “Estado de Nueva York en PAUSA” el 22 de marzo de 2020, 4a medida que la transmisión comunitaria
se observó ampliamente y la ciudad de Nueva York se convirtió en el epicentro de la pandemia, notificando
10,764 casos. 5 Al momento de escribir este artículo, el 26 de abril de 2020, solo en el estado de Nueva York
se han reportado 293,991 infecciones por SARS-CoV-2 y 22,275 muertes relacionadas, con más de la mitad de
los casos (150,576) y casi la mitad de las muertes confirmadas (10,961) ocurriendo en la ciudad de Nueva
York. 6,7

El efecto de la infección por SARS-CoV-2 en las mujeres embarazadas y los resultados del embarazo se
desconoce en gran medida, porque estamos en las primeras etapas de la pandemia. Debido a que las
infecciones por coronavirus pueden causar manifestaciones pulmonares graves, el aumento de la morbilidad
y la mortalidad entre las mujeres embarazadas es biológicamente plausible debido a los cambios
inmunológicos y las adaptaciones respiratorias del embarazo. Datos anteriores que evalúan el efecto de las
infecciones por coronavirus relacionadas que causan enfermedades respiratorias graves, como el síndrome
respiratorio agudo severo y el síndrome respiratorio de Oriente Medio, 8mostró que las mujeres embarazadas
tenían más probabilidades de desarrollar sepsis y síndrome de dificultad respiratoria aguda que requieren
cuidados intensivos. La neumonía es una de las infecciones no obstétricas más prevalentes que se produce
durante el embarazo y se encuentra entre las tres principales causas de muerte materna indirecta. 9 Además,
históricamente, la neumonía por todas las causas se ha asociado con la rotura prematura de membranas antes
del trabajo de parto, trabajo de parto prematuro, restricción del crecimiento fetal, muerte fetal y muerte
neonatal. 10,11

En una serie de casos de 118 mujeres embarazadas con COVID-19 en la provincia de Wuhan, el 92% de las
mujeres tenía una enfermedad leve, el 8% tenía una enfermedad grave (definida como hipoxemia) y una mujer
tenía una enfermedad crítica (definida como la necesidad de ventilación mecánica); no hubo muertes. 12 Esta
gravedad del desglose de la enfermedad se ha informado de manera similar en la ciudad de Nueva York. 13 Una
revisión sistemática anterior y un metanálisis de los resultados de las infecciones por coronavirus durante el
embarazo informaron sobre 19 estudios que incluyeron 79 mujeres 14 y encontraron tasas más altas de aborto
espontáneo, parto prematuro, preeclampsia, parto por cesárea y muerte perinatal en el contexto de COVID-
19.

Cuando las mujeres con infección por SARS-CoV-2 comenzaron a dar a luz en las unidades de trabajo de parto
y parto en la ciudad de Nueva York a mediados de marzo de 2020, reconocimos la urgente necesidad de datos
para guiar la atención clínica. Con la colaboración del Consorcio de Investigación de Medicina Materno Fetal
de la Ciudad de Nueva York, identificamos y revisamos los registros médicos de los primeros 241 nacimientos
en cinco centros médicos de la ciudad de Nueva York de mujeres con infección por SARS-CoV-2 confirmada
por laboratorio para caracterizar la presentación inicial, la enfermedad curso y gravedad, y resultados del
embarazo para mujeres y recién nacidos.

Con recursos diferenciados y disponibilidad de pruebas, tres de los cinco centros médicos emplearon pruebas
universales de SARS-CoV-2 para todas las mujeres admitidas para el parto durante el período de estudio, uno
empleó pruebas basadas en síntomas y factores de riesgo epidemiológico hasta el 10 de abril de 2020, cuando
comenzaron las pruebas universales, y se continúa empleando pruebas basadas en síntomas y factores de
riesgo epidemiológicos. Los datos de resultados se recopilaron al 20 de abril de 2020.
La junta de revisión institucional de cada centro médico aprobó este estudio. Los datos de la historia clínica
electrónica de cada centro médico se extrajeron mediante un formulario REDCap (captura de datos
electrónicos de investigación) y los datos no identificados se agregaron en un conjunto de datos alojado en el
Centro Médico Montefiore – Facultad de Medicina Albert Einstein. 15,16

Obtuvimos datos demográficos, signos y síntomas de presentación y comorbilidades médicas. Los datos del
parto incluyeron resultados obstétricos, complicaciones maternas y resultados neonatales inmediatos, así
como resultados de laboratorio y pruebas radiológicas realizadas durante la hospitalización del parto. Se
recopiló información clínica relevante relacionada con COVID-19, incluida la gravedad de la enfermedad.

Los casos se definieron como mujeres con infección por SARS-CoV-2 confirmada por laboratorio en un ensayo
de RT-PCR realizado en un hisopo nasofaríngeo antes o durante la hospitalización del parto. Las mujeres
definidas como asintomáticas fueron aquellas que informaron tener un estado de salud habitual sin signos o
síntomas de COVID-19. El COVID-19 leve se definió como síntomas que no requirieron un suplemento de
oxígeno adicional más allá de la atención estándar del trabajo de parto y el parto. El COVID-19 grave se definió
como disnea (informada por el paciente), frecuencia respiratoria de 30 respiraciones por minuto o más,
saturación de oxígeno del 93% o menos en el aire ambiente, o hallazgos compatibles con neumonía en la
radiografía de tórax, o una combinación de estos. 17,18El COVID-19 crítico se definió como cualquiera o todos
los siguientes: insuficiencia respiratoria (necesidad de intubación y ventilación invasiva), choque séptico y
disfunción o insuficiencia de múltiples órganos. 17,18 Las comorbilidades médicas se observaron de acuerdo con
el índice de comorbilidad obstétrica que ha sido validado para su uso durante el trabajo de parto y el parto
para predecir el riesgo de morbilidad materna grave. 19 La morbilidad materna grave se clasificó de acuerdo
con las directrices del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos, la Sociedad de Medicina Materno-
Fetal y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). 20 La tasa de nacimientos
prematuros se definió según el Centro Nacional de Estadísticas de Salud de los CDC como nacidos vivos únicos
con menos de 37 semanas de gestación y partos prematuros tempranos con menos de 34 semanas.

Se generaron estadísticas como la mediana, rango intercuartílico, rango, recuento y frecuencia para resumir
los datos. Las asociaciones entre las variables categóricas se evaluaron mediante pruebas de χ 2, y las
tendencias lineales en las variables ordinales con respecto a los resultados binarios se examinaron mediante
las pruebas de Cochran-Armitage para la tendencia. Los valores de P presentados fueron bilaterales y
una P <0,05 se consideró estadísticamente significativa. Todos los análisis se realizaron en SAS 9.4. Alguna
información sobre 84 mujeres en esta cohorte se informó anteriormente (Apéndice 1, disponible en línea
en http://links.lww.com/AOG/B962).

Se identificaron doscientas cuarenta y una mujeres con infección documentada por SARS-CoV-2 en RT-PCR de
hisopos nasofaríngeos que dieron a luz en los sitios de estudio. Hubo 245 nacidos vivos de 241 mujeres,
incluidos seis pares de gemelos, y hubo dos mortinatos (Tabla 1). La mediana de edad fue de 32 años (rango
18-47) y el 25,9% eran nulíparas. La mayoría de las mujeres (55,1%) tenían índices de masa corporal (IMC,
calculados como el peso en kilogramos dividido por la altura en metros al cuadrado) de 30 o más; El 43,9% se
identificó como hispano o latino, el 30,3% como blanco, el 10,9% como negro y el 14,9% como otro. Medicaid
fue la aseguradora más común (61,2%).

La mayoría (89,2%) de las mujeres se presentó al trabajo de parto y alumbramiento con un síntoma o
indicación obstétrica (Apéndice 2, disponible en línea en http://links.lww.com/AOG/B962); el resto se
presentó por síntomas gastrointestinales o similares a la influenza. Al ingreso, 148 mujeres (61,4%) estaban
asintomáticas; 102 (69% de este grupo) permanecieron asintomáticos durante la hospitalización del parto, 21
(14,2%) progresaron a COVID-19 leve, 24 (16,2%) progresaron a COVID-19 grave y uno (0,7%) progresó a
COVID- crítico- 19. De los 93 (38,6%) pacientes sintomáticos, 54 (58%) informaron tos, 46 (49,5%) informaron
fiebre y 19 (20,4%) informaron disnea (Apéndice 3, disponible en línea en http://links.lww.com / AOG /
B962). Entre las 241 mujeres, 64 (26,5%) cumplieron los criterios de COVID-19 leve, 63 (26,1%) cumplieron los
criterios de COVID-19 grave y 12 (5%) cumplieron los criterios de COVID-19 crítico durante la hospitalización
del parto. En la cohorte total, se informó el ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI) de 17 mujeres
(7,1%) y nueve mujeres (3,7%) fueron intubadas durante la hospitalización del parto. Entre las nueve mujeres
que fueron intubadas, tres fueron extubadas dentro de las 24 horas (rango de 4 a 20 horas), tres dentro de las
72 horas (rango de 37 a 55 horas) y dos dentro de los 16 días (13 y 16 días); una mujer permaneció intubada
(más de 14 días) al momento de escribir este artículo.

Los estudios de imagen realizados incluyeron radiografía de tórax en 66 mujeres (27,4%) y tomografía
computarizada de tórax en siete (2,9%). De ellos, 43 tenían hallazgos consistentes con neumonía COVID-19 en
la radiografía de tórax y siete en la tomografía computarizada de tórax (Apéndice 4, disponible en línea
en http://links.lww.com/AOG/B962). Los signos vitales y los valores de laboratorio para las mujeres
embarazadas mostraron cambios que fueron consistentes con los cambios reportados en adultos no
embarazadas con COVID-19, incluyendo aumento en la incidencia de fiebre, disminución de la saturación de
oxígeno, pruebas de función hepática elevadas, proteína C reactiva y procalcitonina plaquetas (Apéndice 5,
disponible en línea en http://links.lww.com/AOG/B962) (Lippi G, Plebani M, Anomalías de laboratorio en
pacientes con infección por COVID-2019 [carta]. Clin Chem Lab Med 2020 3 de marzo [Publicación electrónica
antes de impresión]).

Esta cohorte de SARS-CoV-2 tuvo una tasa de rotura de membranas antes del trabajo de parto del 17% (41). La
tasa de parto por cesárea fue del 41,5% (100) en general y del 46,2% entre las mujeres nulíparas (Tabla 2). Diez
(10%) de los partos por cesárea se realizaron por empeoramiento del estado respiratorio materno. Treinta y
tres (52,4%) mujeres con COVID-19 grave y 11 (91,7%) mujeres con COVID-19 crítico dieron a luz por cesárea
(Tabla 3). Existe una tendencia lineal estadísticamente significativa entre los grupos de gravedad de COVID-19
con respecto al riesgo de parto por cesárea (P<0,001). Esta tendencia observada se debe en gran medida a la
diferencia en las tasas de natalidad por cesárea cuando se comparan mujeres con COVID-19 crítico o grave
(riesgo relativo de parto por cesárea 2,8 [IC 95% 2,0-3,8] y 1,6 [IC 95% 1,1-2,3], respectivamente) con los
asintomáticos (tabla 4).

En general, la tasa de partos prematuros únicos en esta cohorte fue del 14,6%. Entre las 102 mujeres
asintomáticas, 91 (89,2%) dieron a luz a término, 11 (10,8%) tuvieron un parto prematuro con menos de 37
semanas de gestación y tres (2,9%) tuvieron un parto prematuro temprano con menos de 34 semanas de
gestación. Entre las 12 mujeres con COVID-19 crítico, cinco (41,7%) dieron a luz a término, siete (58,3%)
tuvieron un parto prematuro con menos de 37 semanas de gestación y tres (25%) tuvieron un parto prematuro
temprano con menos de 34 semanas de gestación. (Tabla 3). Existe una tendencia lineal estadísticamente
significativa entre los grupos de gravedad de COVID-19 con respecto al riesgo de parto prematuro
(P<0,001). Esta tendencia observada se debe en gran parte a la diferencia en las tasas de nacimientos
prematuros cuando se comparan mujeres con COVID-19 crítico con aquellas que estaban asintomáticas (riesgo
relativo de parto prematuro 5.4 (2.6, 11.3) (Tabla 5).

De los 245 recién nacidos vivos, el 30% recibió algún tipo de reanimación más allá de las medidas estándar en
la sala de partos y el 25,7% ingresaron en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). La mayoría
(62,4%) fueron hospitalizados por menos de 2 días. Las complicaciones neonatales más frecuentes se debieron
a la prematuridad o al bajo peso al nacer. De los 236 recién nacidos vivos con resultados documentados de la
prueba del SARS-CoV-2, 230 (97,5%) dieron negativo para la infección por el SARS-CoV-2 dentro de las 24 a 96
horas de vida (Tabla 6).

Entre las mujeres críticamente enfermas, hubo un paro cardíaco materno debido a insuficiencia respiratoria
en el contexto de una neumonía COVID-19, que resultó en un parto por cesárea urgente. En el momento de
escribir este artículo, este paciente permanecía intubado en la UCI más de 2 semanas después. Otra paciente
se sometió a una histerectomía periparto por una placenta con adherencia mórbida conocida y dio a luz de
urgencia por una hemorragia anteparto a las 30 semanas de gestación; Incidentalmente se notó que tenía
COVID-19 leve y tuvo un curso posparto sin incidentes.

Dos pacientes con COVID-19 grave tuvieron muerte fetal intrauterina en el momento de la admisión al
hospital. Una paciente se presentó a las 38 semanas de gestación con disminución del movimiento fetal,
síntomas de COVID-19 e imágenes compatibles con neumonía por COVID-19. Ella no requiere oxígeno
suplementario y se indujo para el parto vaginal de un (peso al nacer 13 macroscópicamente normal de
apariencia feto muerto macho º percentil para la edad). La paciente rechazó las pruebas de autopsia,
patología, genética y SARS-CoV-2 en el feto. La patología placentaria no tuvo complicaciones. La segunda
muerte fetal ocurrió a las 29 semanas de gestación en el contexto de restricción del crecimiento fetal (menos
del percentil 1) y hemólisis de nueva aparición, enzimas hepáticas elevadas y síndrome de recuento bajo de
plaquetas (HELLP) con neumonía grave por COVID-19.

En nuestra cohorte, un IMC superior a 30 fue la única variable asociada con la gravedad de la enfermedad
COVID-19 (p = 0,001) (Apéndice 6, disponible en línea en http://links.lww.com/AOG/B962). El tipo de seguro,
la edad, la raza y la etnia y las afecciones médicas subyacentes no se asociaron con la gravedad del COVID-
19. Las mujeres con COVID-19 grave y crítico tenían más probabilidades de tener un parto por cesárea
(P <0,001) y prematuro (P = 0,01) (Apéndice 6, http://links.lww.com/AOG/B962).

Informamos sobre una población de pacientes muy diversa con infección por SARS-CoV-2 confirmada por
laboratorio durante la hospitalización del parto en cinco centros médicos de la ciudad de Nueva York. Entre
las mujeres embarazadas con infección documentada por SARS-CoV-2 antes o durante la hospitalización del
parto, el 62,7% eran asintomáticas. Este es un número elevado, con implicaciones para la prevención y el
control de infecciones. Entre las mujeres sintomáticas, el síntoma más comúnmente informado fue tos (22,4%)
seguido de fiebre (19,1%) y dificultad para respirar (7,9%), similar a los informes en la población no
embarazada. 21Dada la propagación mundial de la pandemia y el alto riesgo de exposición y transmisión en las
unidades de trabajo de parto y parto, los autores opinan que estas cifras respaldan las pruebas universales
para la infección por SARS-CoV-2 en el momento de la admisión antes del parto y el parto cuando
posible. Identificar con precisión a los pacientes con infección por SARS-CoV-2 facilita las medidas adecuadas
de prevención y control de infecciones, incluido el aislamiento y el uso del equipo de protección personal
correcto (mascarilla N95, mascarilla quirúrgica, careta o gafas, batas y guantes), para brindar servicios médicos
necesarios. cuidado mientras protege al personal, otros pacientes, miembros de la familia y recién nacidos.

Notamos que la infección por SARS-CoV-2 puede evolucionar en la manifestación y la gravedad de la

enfermedad durante la hospitalización del parto. Por lo tanto, la atención a las mujeres positivas a la infección
por SARS-CoV-2 debe tener en cuenta la posibilidad de una rápida progresión de los síntomas (en forma de
fiebre, dificultad para respirar, hipoxia o una combinación de estos) y un empeoramiento del estado
clínico. Dado que el 7.7% de las mujeres con infección por SARS-CoV-2 requieren ingreso en la UCI en un
entorno de alta prevalencia, las unidades de trabajo de parto y parto estarán preparadas para brindar atención
de alta calidad si pueden anticipar la necesidad de camas adicionales, recursos y trabajo en equipo
interdisciplinario. entre los equipos de obstetricia, cuidados intensivos y enfermedades infecciosas. No
informamos casos de mortalidad materna, un evento extremadamente raro al inicio del estudio, entre nuestra
cohorte de SARS-CoV-2.8

Con respecto al modo de parto, la tasa general de parto por cesárea del 41,5% (46,2% entre las mujeres
nulíparas) es alta en comparación con las tasas de parto por cesárea institucional informadas para los sitios
del estudio, según lo publicado por el Departamento de Salud del Estado de Nueva York (Montefiore Medical
Center 37,3%, Mount Sinai Hospital 34,7%, NYC Health and Hospitals-Elmhurst Hospital 32,2%, New York
University Langone Health 27,2%), con la excepción de NewYork-Presbyterian Hospital-Columbia University
(41,8%). 22 Esto probablemente se debió a la alta incidencia de partos por cesárea realizados para empeorar
el estado respiratorio materno en pacientes con enfermedad grave y crítica. 23,24De manera similar, la tasa de
nacimientos prematuros con menos de 37 semanas de gestación en nuestra cohorte (14,6%) fue superior a la
de la población general (10,02%). 25 Las tasas más altas de parto por cesárea entre las mujeres con COVID-19
grave y crítico y las tasas más altas de parto prematuro entre las mujeres con COVID-19 crítico son un reflejo
del efecto de la gravedad del COVID-19 en las mujeres embarazadas, con implicaciones tanto para la madre
como para la madre. y morbilidad y mortalidad perinatal. En ausencia de datos de prevalencia de infección a
nivel de población, se requerirán más estudios para apreciar el alcance total de esta asociación.

La pregunta de por qué algunas personas permanecen asintomáticas o tienen COVID-19 leve en comparación
con una enfermedad grave o crítica sigue sin respuesta. La literatura publicada hasta la fecha sugiere que las
comorbilidades más prevalentes asociadas con la gravedad del COVID-19 en la población no embarazada son
la hipertensión y la diabetes, seguidas de las enfermedades cardiovasculares y las enfermedades
respiratorias. 21Aunque las mujeres embarazadas son más jóvenes y saludables, con una prevalencia mucho
menor de comorbilidades médicas, todavía tenemos que entender cómo se manifiesta el COVID-19 en el
embarazo y si las mujeres con mayores factores de riesgo de morbilidad materna severa tienen peores
resultados con la infección por SARS-CoV-2. Nuestro estudio analizó la asociación entre la gravedad y la edad
del COVID-19, la raza y la etnia, el IMC, el tipo de seguro, los trastornos hipertensivos, la intolerancia a la
glucosa, el modo de parto y la duración del embarazo. En contraste con los datos publicados en poblaciones
no embarazadas, 21no observamos una relación entre estas comorbilidades y una enfermedad más grave en
nuestra cohorte. Sin embargo, reconocemos que este es un estudio descriptivo y no tenía el poder estadístico
suficiente para detectar estas diferencias. Observamos asociaciones significativas entre la gravedad de la
enfermedad y el IMC, el modo de parto y la duración del embarazo. Esto sugiere que, como estamos viendo
en la población general, las mujeres embarazadas con IMC superiores a 30 deben considerarse un grupo de
mayor riesgo de COVID-19 grave y crítico (Lighter J, Phillips M, Hochman S, Sterling S, Johnson D, Francois F,
et al. La obesidad en pacientes menores de 60 años es un factor de riesgo de ingreso hospitalario por COVID-
19 [carta]. Clin Infect Dis 2020 9 de abril [Publicación electrónica antes de impresión]).

Teniendo en cuenta el contexto de morbilidad y mortalidad materna y perinatal en los Estados Unidos en
general, y en la ciudad de Nueva York específicamente, con amplias disparidades raciales tanto en la
prevalencia de comorbilidades médicas como en los resultados adversos del embarazo, es vital examinar el
SARS-CoV-2 infección en el embarazo a través de la lente de los determinantes sociales de la salud. Aunque el
tamaño de nuestra muestra es demasiado pequeño para sacar conclusiones sobre el efecto diferencial de
COVID-19 en mujeres embarazadas de color, los CDC han informado marcadas disparidades raciales en las
tasas de hospitalización relacionada con COVID-19 y la morbilidad y mortalidad subsiguientes. 26La
investigación futura debe explorar cómo las inequidades sociales contribuyen a la infección por SARS-CoV-2 y
a la morbilidad y mortalidad por COVID-19 y, a su vez, cómo eso refleja y exacerba las disparidades existentes
en la salud materna y perinatal. 27

La cuestión de la transmisión vertical de la infección por SARS-CoV-2 de la madre al feto está fuera del alcance
de este informe. Informamos las pruebas iniciales del recién nacido, pero no un análisis detallado de las
pruebas o una evaluación integral del alcance de la transmisión vertical, si es que se realiza. Los recién nacidos
de mujeres con infección por SARS-CoV-2 se sometieron a pruebas en la sala de recién nacidos o en la UCIN
con un hisopo nasofaríngeo a las 24 horas de vida, y esto se repitió en serie hasta las 96 horas de vida o hasta
el alta si es antes. El trabajo en curso está intentando abordar las implicaciones de estos resultados positivos
de RT-PCR neonatal, ya sea que reflejen una infección viral verdadera debido a la transmisión vertical,
contaminación materna u otra fuente de infección o sean resultados falsos positivos. De acuerdo con la
observación de que a los recién nacidos generalmente les ha ido bien durante la pandemia de SARS-CoV-2,
97. El 5% de los recién nacidos de mujeres con infección por SARS-CoV-2 resultaron negativos para el
virus. Aunque el 25,7% de los recién nacidos requirió ingreso en la UCIN y el 5,8% fueron diagnosticados con
síndrome de dificultad respiratoria, estos se relacionaron con el bajo peso al nacer y la prematuridad. El
noventa por ciento de todos los recién nacidos fueron dados de alta del hospital dentro de los 7 días
posteriores al nacimiento.

Nuestro estudio no está exento de limitaciones. Nuestra serie de casos refleja la variación y evolución de las
políticas de detección y pruebas y, por lo tanto, incluye pacientes sintomáticos y asintomáticos. La
disponibilidad y confiabilidad de las pruebas, así como los protocolos de prueba, no fueron uniformes en todos
los sitios de estudio y cambiaron durante el período de estudio a medida que evolucionó la pandemia. La
variación refleja la realidad sobre la base del aprendizaje iterativo, los recursos hospitalarios diferenciales, la
disponibilidad y confiabilidad de las pruebas y la orientación cambiante de las entidades locales, nacionales e
internacionales. Tomamos la decisión a priori de incluir a todas las mujeres en trabajo de parto en lugar de
solo a las admitidas para el parto después de que se implementaron las pruebas universales y, por lo tanto,
no las separamos en el análisis. Esto puede desviar los datos hacia mujeres más sintomáticas con SARS-CoV-
2-positivas en las cohortes de Montefiore Medical Center y Langone Health de la Universidad de Nueva
York. Sin embargo, excluir el Montefiore Medical Center y Langone Health de la Universidad de Nueva York
limitaría drásticamente el tamaño de nuestra muestra, especialmente en los subgrupos latinos y
negros. Presentamos estos datos como una instantánea descriptiva temprana de la pandemia en la ciudad de
Nueva York. Reconocemos las limitaciones en términos de generalización. Nuestro objetivo con este análisis
fue explorar la posible relación entre la gravedad de COVID-19 y los resultados clínicos. Como se trata de un
estudio descriptivo, no potenciamos el estudio para realizar comparaciones específicas. Las asociaciones que
observamos necesitan más estudio con un tamaño de muestra más grande o un grupo de control o ambos,

Además, las pruebas de RT-PCR para la infección por SARS-CoV-2 tienen una tasa de falsos negativos de 20 a
67%. 28 Por lo tanto, incluso las instituciones que adoptan una política universal de pruebas para mujeres
admitidas para el parto pueden pasar por alto un número significativo de pacientes con SRAS-CoV-2
sintomáticas y asintomáticas. Aunque todas las mujeres sintomáticas fueron tratadas como personas bajo
investigación, independientemente del resultado de la PCR del SARS-CoV-2, es probable que algunas mujeres
asintomáticas se hayan perdido. Además, informamos aquí solo sobre los resultados maternos y neonatales a
corto plazo. Debido a que la recopilación de datos se completó el 20 de abril de 2020, el seguimiento a largo
plazo requerirá más estudios.

En resumen, este informe temprano, aunque extenso, de los resultados del embarazo para mujeres con
infección por SARS-CoV-2 que dieron a luz en la ciudad de Nueva York sugiere que las complicaciones
respiratorias conocidas asociadas con el COVID-19 grave y crítico conducirán a un mayor número de UCI
maternas admisiones y partos por cesárea y pretérmino. Se debe considerar el índice de masa corporal al
evaluar el riesgo de COVID-19 grave y crítico durante el embarazo. Los determinantes sociales de la salud
deben examinarse y utilizarse para estratificar el riesgo de los pacientes a fin de abordar mejor sus necesidades
con un marco de equidad. Con la atención y los recursos adecuados, a la mayoría de las mujeres y los recién
nacidos les irá bien, pero se debe considerar la necesidad de recursos adicionales de cuidados intensivos y
apoyo ventilatorio al planificar la atención de las mujeres embarazadas durante esta pandemia en
curso. Nuestros datos respaldan las pruebas universales en la admisión para el parto en entornos de alta
prevalencia para identificar y atender rápidamente al gran porcentaje de mujeres asintomáticas con infección
por SARS-CoV-2 (Sutton D, Fuchs K, D'Alton M, Goffman D. Universal screening para el SARS-CoV-2 en mujeres
admitidas para el parto [carta]. N Engl J Med 2020; 382: 2163–4). Las pruebas universales mejorarán la
atención de las mujeres admitidas para el parto, porque se puede controlar la progresión a una enfermedad
sintomática de diversa gravedad durante la hospitalización del parto en aquellas con infección
asintomática. También permitirá la implementación de las medidas apropiadas de prevención y control de
infecciones para proteger a los pacientes, recién nacidos, trabajadores de la salud y miembros de la
familia. Hasta que tengamos datos reales de prevalencia de la población mundial, suministros adecuados de
equipo de protección personal,

https://journals.lww.com/greenjournal/Fulltext/2020/08000/Characteristics_and_Outcomes_of_241_Births_to.9.aspx