DIATERMIA EN FISIOTERAPIA

Alberto Sánchez Sierra

Dr. en Fisioterapia
Profesor A. de la UCLM
Profesor de la UEM
Profesor de electroterapia de la UCJC
Director de Sierra Varona Fisioterapia
Fisioterapeuta del Comité Olímpico Chino
Evidencia científica
 Introduccio ́n: La UHF (434MHz) es una modalidad de diatermia profunda que ?ene una gran profundidad de
accio n
́ (6–8 cm) con un importante efecto an?inflamatorio y reparador del tejido. El obje?vo es analizar la
efec?vidad de la diatermia profunda por UHF en el tratamiento tras movilizacio n ́ bajo anestesia (MBA) de la
artrofibrosis glenohumeral. Material y me t́ odo: Estudio prospec?vo y aleatorizado durante el periodo de 1 an o ̃
(marzo 2007–2008) en pacientes diagnos?cados de artrofibrosis en la ar?culacio n ́ glenohumeral que requirieron
MBA y un programa de fisioterapia posterior. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente al grupo control o
al grupo UHF. Se evaluo ́ el dolor, la movilidad y las ac?vidades de la vida diaria (AVD) mediante el test de
Constant-Murley en condiciones basales, 1, 2 y 3 semanas tras la MBA y al alta.
Resultados: Se incluyeron 65 pacientes que fueron aleatorizados (34 grupo UHF, 31 grupo control). Sus
caracter ı́ s?cas cl ı́ nicas previas a la MBA fueron similares. Los resultados indican que tanto el protocolo
convencional como el que incluye diatermia UHF mejoran de forma estad ı́ s?camente significa?va (po0,05) los
para ḿ etros de dolor, AVD y rango de movilidad. Cuando el ana ĺ isis se realiza comparando las mismas variables
entre los grupos, el grupo con UHF es superior al convencional al alta, con un mayor porcentaje de recuperacio n ́
total y con diferencias estad ı́ s?camente significa?vas (po0,05) en los para m ́ etros de movilidad y AVD.

Conclusiones: La diatermia por UHF mejora los resultados obtenidos con los protocolos convencionales de
fisioterapia tras la MBA de la ar;culacio n
́ glenohumeral.

Low power radiofrequency electromagne4c

radia4on for the treatment of pain due to osteoarthri4s of the knee
Radiazione ele*romagne.ca a radiofrequenza di bassa potenza per il tra*amento del
dolore dovuto ad artrosi del ginocchio
L. Alcidi, E. Benefor4, M. Maresca, U. Santosuosso, M. Zoppi
Dipar.mento di Medicina Interna, Sezione di Reumatologia, Università degli Studi di Firenze
• SUMMARY

• Objective: To investigate the analgesic effect of low power radiofrequency electromagnetic radiation (RF) in osteoar- thritis (OA) of
the knee.
Methods: In a randomized study on 40 patients the analgesic effect of RF was compared with the effect of transcuta- neous
electrical nerve stimulation (TENS). RF and TENS applications were repeated every day for a period of 5 days. The therapeutic effect
was evaluated by a visual analogue scale (VAS) and by Lequesne’s index: tests were performed before, immediately after and 30
days after therapy.

• Results: RF therapy induced a statistically significant and long lasting decrease of VAS and of Lequesne’s index; TENS induced a
decrease of VAS and of Lequesne’s index which was not statistically significant.
Conclusions: A therapeutic effect of RF was therefore demonstrated on pain and disability due to knee OA. This ef- fect was better
than the effect of TENS, which is a largely used analgesic technique. Such a difference of the thera- peutic effect may be due to the
fact that TENS acts only on superficial tissues and nerve terminals, while RF acts in- creasing superficial and deep tissue temperature.

• Reumatismo, 2007; 59(2):140-145

LA AUSENCIA DE EVIDENCIA
NO EVIDENCIA SU AUSENCIA
 Pilot Study
• Objective: To investigate the feasibility, acceptability, safety and
efficacy of CRet diathermy in reducing pain and improving sexual
function and quality of life in females diagnosed of chronic pelvic
pain syndrome (CPPS).
• Study Design: The study will be a single-arm, observational,
prospective feasibility study.
• Study population and sample:
ü Our study population will be females over 18 years of age,
diagnosed with CPPS.
ü An a priori power analysis based on the difference between
two dependent means indicated that primary outcome data
for a sample size of n = 34 would be needed to achieve 80%
power to detect a medium effect size (Cohen’s d = 0.5, α =
0.05, 1 – β = 0.8, two-tailed hypothesis).
ü For the same population sample, the power to detect a large
effect size (d ≥ 0.8) increases to 99%.
ü 38 patients will be recruited into the study to accommodate
a maximum of 10% drop out rate.
 Pilot Protocol
•6 sessions - one session per week

• Week 1-3
ü 15’ External application with static-automatic
electrodes.
ü 15’ Application of intracavitary electrode in static-
automatic mode.
• Week 4-6
ü 10’ External application with static-automatic
electrodes.
ü 20’ Application of static-automatic intracavitary
electrode.
• Mean energy transmitted during abdominal external
application: 11537 J.
• Mean energy transmitted during intravaginal
application: 24398 J.
 Results (interim)
•22 subjects recruited until 26th July
2018

•Mean (±sd) age 35.1 (±8.4) years.

•Mean BMI 21.7 (± 4.1).
•Median (IQR) parity 0.0 (1.0)
•Median duration of symptoms 24 (99) months.

• 20 subjects have completed the 6-week course of

treatment and have been reviewed a week after the
last TECAR session.
• 15 subjects have attended a follow-up appointment 6
weeks after their last TECAR session.
 Ley de Joule
Al circular una corriente eléctrica a través de un conductor
el movimiento de los electrones dentro del mismo
produce choques con los átomos del conductor lo que
hace que parte de la energía cinética de los electrones se
convierta en calor, con un consiguiente aumento en la
temperatura del conductor.
 Control de la temperatura

• Receptores cutáneos
• Vía de la termoalgesia
• Hipotálamo
• SNA

• Tb trasmiten dolor
• Cambio rápido 1º
• Cambio lento 5º
termoterapia
• Aplicación terapéutica de calor o frío en el organismo tomando como
referencia la temperatura del cuerpo
• Interna 37
• Piel 34
• Extremidades 31
Calor interno
• Temperatura corporal 36,8º
• Cte por acciones metabólicas

• Objetivo diatermia
Aumentar metabolismo
Fiebre local
Temperatura corporal Aumenta por

• Metabolismo basal (diatermia)

• Contracción muscular (ejercicio)
• Absorción radiación ambiente (infrarrojos,sol)
• Conducción de objetos calientes (hotpack)
Como combatimos el calor
Radiación
Sudoración y evaporación ¡¡¡¡OJO!!!!
Como combatimos el frío
• Escalofríos, hipotálamo-medula espinal, contracción muscular.
• Estimulación simpática y del hipotálamo y este a tiroides tiroxina y
aumento del metabolismo.
Efectos generales calor
- Vasodilatación general
- Vasodilatación local y profunda
- Disminución tono muscular
- Sobrecarga cardiaca y pulmonar
- Aumento temperatura corporal
- Aumento sudoración y diuresis
Acción terapéutica
• Hiperemiante: aumento flujo sanguíneo
• Trófica: mejora capacidad metabólica de la célula y con ello la
capacidad cicatrización
• Antiinflamatoria: precursores de la inflamación
• Analgésica: por aumento umbral sensitivo
• Descontracturante: en relación a la acción trófica y analgésica
EFECTOS TERMOTERAPIA DISTINTOS NIVELES
A nivel celular:

• Hasta un cierto nivel la velocidad de las reacciones

bioquímicas celulares conlleva efectos positivos.

• La tasa metabólica de los tejidos aumenta alrededor

de 13% por cada grado de incremento

• Si el aumento de tª se mantiene las proteínas que son

termosensibles pueden desnaturalizarse, incapaz de
reparar tan rápido inflamación y a partir de los 45º
dolor
cardiovascular

• Vasodilatación por mecanismo independiente de

estímulos nerviosos.

• Respuesta inflamatoria moderada por liberación de

mediadores tipo histamina y prostaglandina que
producen VD y aumento de la permeabilidad.

• El calor alcaliniza Ph sangre, disminuye coagulación,

la glucemia y la viscosidad de la sangre.

• Aumento gasto cardiaco

neuromusculares
• Estimulo corta duración: aumento tono muscular y sensibilidad
nerviosa

• Larga duración: sedante analgésico y relajantes

• Antiespasmódico
• Aumenta elasticidad

• Aumenta umbral del dolor sin afectar acción motora del nervio
Aparato respiratorio y digestivo
• Aumento frecuencia respiratoria
• Relajación de la musculatura lisa del sistema gastrointestinal,
disminución de la peristalsis, alivio cólicos gastrointestinales
• Aumenta diuresis y acelera vaciado vesical
• Reducción de cólicos menstruales
Propiedades viscoelásticas de los tejidos
• Mejora propiedades elásticas de tejidos fibrosos ricos en colágeno
como los tendones, capsulas articulares y cicatrices.
• Ideal combinarlo con tracción
• 1ºC, puede reducir una inflamación moderada e
incrementar el metabolismo hístico.

• 2 ó 3ºC puede disminuir el dolor y el espasmo

muscular

• 3 a 4ºC aumenta la extensibilidad y flexibilidad del

tejido, y permite tratar los trastornos del tejido
conectivo.

(Lehmann)
APLICACIÓN
• Si se aplica muy despacio se autorregula por convección de la sangre
• Si se aplica muy rápido se estimula los nociceptores
DIATERMIA
TECARTERAPIA
• Sus orígenes datan del año 1891 con D’Ansorval, quien estudió las
respuestas de los tejidos a las corrientes de dis>ntas frecuencias y
desarrolló el equipo que lleva su nombre.
• Con los avances de la tecnología surgieron formas mejoradas de este
>po de terapia que poseen menos riesgos y más efec>vidad
• Zaragoza JR. Física e Instrumentación Médica. 2 ed. Barcelona (España): Ediciones
CienTficas y Técnicas, S.A,; 1992.
• la forma de onda era sinusoidal amor.guada debido a la precariedad
tecnológica de la época.
• Estas caracterís.cas hacían que en su aplicación se generasen arcos
voltaicos o chispazos entre el electrodo ac.vo y el paciente,
ocasionando muchas veces lesiones cutáneas.
• MarAn JMR. Electroterapia en Fisioterapia. 2 ed. Madrid: Panamericana; 2004.
La corriente
• Emplean frecuencias entre 0,3 a 1,1 MHz, siendo la más comúnmente
empleada la de 0,5 MHz. Su emisión es sinusoidal, uniforme, sin arcos
voltaicos, disminuyéndose así prácCcamente a cero los riesgos de
lesiones.
 La técnica de la diatermia

• El objetivo de la diatermia es provocar un aumento del metabolismo y

del movimiento iónico en los diversos tejidos, estimulando el proceso
de regeneración y facilitando su respuesta frente a las más diversas
patologías.
efectos
• Actividad de células en zona de lesión
• tiempo empleado en reabsorción hematomas, y reducción de
edema e inflamación.
• los depósitos de fibrina y orientación de fibrillas
• A mayor temperatura: efecto fibrinolítico.
Contraindicaciones
• Sobre tumores malignos.
• marcapasos, ya que puede provocar una fibrilación ventricular
• En zonas de isquemia, en las que al aparato circulatorio no puede responder al aumento de la
temperatura.
• Durante el embarazo
• En zonas de hemorragia reciente, por la posibilidad de producir fibrinólisis del coágulo y resangrar.
• En los días previos o durante la menstruación.
• En casos de trombosis, por la posibilidad de que se desprendan émbolos durante el tratamiento.
• Cuando el paciente tiene fiebre.
• Bajo los efectos (ni inmediatamente después) de la anestesia local.
• Ante la presencia de trastornos graves de la circulación arterial.
• En los estados agudos, como artritis séptica y ataques de gota agudos; pudiera evaluarse la
aplicación de una influencia con régimen pulsado a baja dosis.
Contraindicaciones rela.vas.
• Al tratar pacientes con hiperestesia e hipoestesia térmica.
• Procurar que los pacientes cardiópatas, tengan su tratamiento específico y
estén debidamente compensados antes de iniciar un tratamiento de altas
frecuencias.
• Para la aplicación en estados infecciosos agudos, se debe garantizar el
tratamiento de 24 a 48 h con antibiótico; comenzar con régimen pulsado y
luego pasar al continuo.
• Ante la presencia de material de osteosíntesis, debe considerarse la
posibilidad de una aplicación pulsada, en baja dosis, Y POSIBILIDAD DE
RECHAZO
• Debe tenerse cuidado en pacientes que están sometidos a terapia
anticoagulante, así como a personas hemofílicas, que no tengan su
tratamiento establecido
CONTRAINDICACIONES
Pulsed Shortwave (Low dose, non thermal application)

Local Circulatory
Pregnancy (local) CI PRECAUTION
Insufficiency

Pregnancy (general) CI Epilepsy

Malignancy CI Devitalised Tissues PRECAUTION

EYE,
Specialised Tissues Active Epiphysis LOCAL CI
TESTIS

Active Implants (incl

CI TESTS
Pacemakers)

Tissue Bleeding CI Thermal Skin Test ONLY IF THERMAL

Metal Implant PRECAUTION Sharp/Blunt Skin Tests

Shortwave (continuous, thermal)

Local Circulatory
Pregnancy (local) CI CI
Insufficiency

Pregnancy (general) CI Epilepsy

Malignancy LOCAL CI Devitalised Tissues PRECAUTION

EYE,
Specialised Tissues Active Epiphysis LOCAL CI
TESTIS

Active Implants (incl

CI TESTS
Pacemakers)

Tissue Bleeding CI Thermal Skin Test YES

Metal Implant CI Sharp/Blunt Skin Tests

ELECTROMAGNETISMO

• Toda corriente eléctrica produce un campo eléctrico y un campo

magné3co.
• En alta frecuencia el campo magné3co 3ene mayor importancia.
• Debido al campo magné3co, dentro del paciente se produce la
corriente eléctrica, con un efecto térmico profundo.
las corrientes de alta frecuencia.

Elevación de temperatura dependerá de:

• Intensidad
• Resistencia de cada tejido al paso de la misma
• Actuará asimismo dispersando el calor en los territorios vecinos.
• Termorregulación vía VD
sensaciones
• más elevada en zonas de mayor contenido de agua
• tejido óseo se encuentra muy superficial la sensación térmica es
elevada, debido a su dificultad para lograr un enfriamiento efec<vo, al
tener un menor riego que otros tejidos.
Exceso de calor
• Si el calor es excesivo corremos el riesgo de que se produzca una
vasoconstricción paradójica, en cuyo caso los resultados no serán los
que deseamos.
Acción analgésica
• en muchas ocasiones de modo inmediato
• al elevar la temperatura se dificulta la conducción de
la señal, inhibe las fibras que conducen el dolor
dificultando la percepción del mismo.

• Efecto electromagné=co =ene una capacidad

antálgica más allá del puro efecto térmico.
Acción sobre el sistema circulatorio

• ac#vación de la circulación linfá#ca.

• normalización de la tensión
 Efecto atérmico
• No se basa en el aumento del calor. Aunque algo de temperatura aumenta.
• Se basa en el efecto eléctrico
• Permeabilidad de la membrana
• Bioes;mulación
• Microcirculación
• Hiperac;vación metabólica
• Mejora del intercambio intra-extracelular
Efecto atérmico
• favorece el desplazamiento de iones entre la matriz intra y extra
celular, restaura la permeabilidad y el potencial de la membrana de la
célula.
• El equilibrio eléctrico celular optimiza la recuperación tisular que a
su vez se beneficia del aporte de oxígeno y nutrientes, vehiculados
por la sangre. La activación circulatoria (microcirculación y
vasodilatación) estimula la proliferación y la actividad metabólica de
los fibroblastos, generadores de colágeno.
 DOSIS

ATÉRMICO TÉRMICO LEVE-MODERADO TÉRMICO MODERADO INTENSO

AGUDO DOLOR MOVILIZAR

DRENAR MUSCULAR FIBROSIS
CIRCULATORIO REGENERACIÓN ADHERENCIAS

20-40 MINUTOS ESTÉTICA

15-10 MINUTOS

7-15 MINUTOS/. 20-40 MINUTOS

APLICACIONES
4. Formas de aplicación
② Los medios de aplicación son los electrodos que con el aplicador manual,
permiten acoplar el generador al paciente. Estos electrodos pueden ser:
2.1 "Capacitivos”: electrodo activo que contacta con el paciente con un
recubierto muy fino de oro y actua como el dieléctrico de un condensador, es
decir como un aislante, acumulador de energía.
2.2 "Resistivos”: electrodos metálicos, donde el metal está en contacto
directamente con el paciente. Se denomina mecanismo de acoplamiento
directo.

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4. Formas de aplicación

2.1 Capaci*va: el electrodo ac+vo que contacta con el paciente esta recubierto y
actua como el dieléctrico de un condensador, es decir como un aislante,
acumulador de energía.
La tecnica capaci*va permite acceder fundamentalmente a zonas anatómicas
más superficiales y mejor vascularizadas.

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 4. Formas de aplicación
2.2 Resistiva: El electrodo activo no esta recubierto, carece de dieléctrico, por lo
que la corriente electrica suministrada da lugar a corrientes iónicas en tejidos
localizados a mayor profundidad.
La técnica resistiva permite tratar tejidos más fibróticos, con mayor resistencia-
impedancia al paso de la corriente y peor hidratación-vascularización.

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 5. Modalidades de Trabajo
1. Unipolar

1. Bipolar

2. Neutro-Dinámico

3. Estático-Automático

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 5. Modalidades de Trabajo

1. Unipolar: aplicación clásica en capacitiva o resistiva. Método de diatermia

clásico por el cual un electrodo se mantiene fijo, la placa base metálica y el otro es
activo y dinámico (este puede ser capacitivo o resistivo).

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 5. Modalidades de Trabajo

2. Bipolar: los dos electrodos en el mismo plano. Es ú(l cuando por la posición o la
ubicación del tejido, se hace complicado acceder a la zona.

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54
 5. Modalidades de Trabajo

3. Neutro-Dinámico: aplicación que permite moverse por diferentes recorridos y

llegar a zonas más dificiles durante el mismo tratamiento. Da mayor libertad al
fisioterapeuta y permite incluir el movimiento del paciente en el tratamiento.
Permite cabezal capacitivo y resistivo.

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57
 5. Modalidades de Trabajo

4. Está(co-Automá(co: aplicación parecida a otras en las que las manos del

fisioterapeuta no estan encima del paciente. Es ú4l en fases avanzadas de
rehabilitación donde se le pide al paciente que incluya trabajo de propiocepción,
movilización contra resistencia, reentrenamiento de la fuerza. Permite cabezal
capaci4vo y resis4vo.

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