EXAMEN FÍSICO:

PACIENTE ALERTA, TAQUICARDICA, AFEBRIL, PALIDEZ GENERALIZADA, PIEL DE

EXTREMIDADES FRIAS. CABEZA NORMOCEFALICA. OJOS: PUPILAS ISOCORICAS,
ISOREACTIVAS, ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS PALIDAS. BOCA:
MUCOSAS ORALES SEMIHÚMEDAS, OROFARINGE NO ERITEMATOSA.
CARDIOPULMONAR: RUIDOS CARDÍACOS RITMICOS, AUSENCIA DE SOPLOS;
MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, NO SE AUSCULTAN RUIDOS
SOBREAÑADIDOS. ABDOMEN: RUIDOS HIDROAEREOS AUMENTADOS, DOLOROSO
A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL Y PROFUNDA. EXTREMIDADES: FUERZA Y TONO
MUSCULAR CONSERVADOS.

PACIENTE ALERTA, ORIENTADO EN TIEMPO Y PERSONA, AFEBRIL. CABEZA:

NORMOCEFALICA. OJOS: OJO IZQUIERDO: OPACIDAD CORNEAL; PUPILAS
ISOCORICAS, ISOREACTIVAS, ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS ROSADAS.
NARIZ: FOSAS NASALES PERMEABLES. BOCA: MUCOSAS ORALES HÚMEDAS,
OROFARINGE NO ERITEMATOSA. CARDIOPULMONAR: CORAZÓN RITMICO,
AUSENCIA DE SOPLOS; MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, NO RUIDOS
SOBREAÑADIDOS. ABDOMEN: RUIDOS HIDROAEREOS CONSERVADOS, NO
DOLOROSO A LA PALPACIÓN. EXTREMIDADES: CARA POSTERIOR DE PIERNA
DERECHA: LESION DE 6CM X 5CM, BORDES IRREGULARES Y SOBREELEVADOS,
COLOR AMARILLO-CAFÉ, HIPERQUERATOSIS, CON UN BORDE QUE SANGRA.

PACIENTE LUCIDA, ORIENTADA EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA, AFEBRIL,

HIDRATADA. CABEZA: NORMOCEFALICA. OJOS: PUPILAS ISOCORICAS,
ISOREACTIVAS, ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS ROSADAS. NARIZ: FOSAS
NASALES PERMEABLES. BOCA: MUCOSAS ORALES HÚMEDAS, OROFARINGE NO
ERITEMATOSA, PIEZAS DENTALES EN MAL ESTADO. CARDIOPULMONAR: CORAZÓN
RITMICO, AUSENCIA DE SOPLOS; MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, NO
RUIDOS SOBREAÑADIDOS. ABDOMEN GLOBULOSO, OCUPADO POR FETO UNICO
VIVO, LÍNEA PARDA, ALTURA DE FONDO UTERINO: 29 CM, FCF: 142LPM,
PRESENTACIÓN FETAL: TRANSVERSO. EXTREMIDADES: FUERZA Y TONO
MUSCULAR CONSERVADOS, NO EDEMA. REGION GENITAL: NO SECRECIONES NI
SANGRADO VAGINAL.

EXTREMIDADES: FUERZA Y TONO MUSCULAR CONSERVADOS, NO EDEMA.

SEGUNDO SANTOS:

SE VALORA A PACIENTE, QUIEN AL MOMENTO SE ENCUENTRA ASINTOMÁTICO,

PRESENTA CUADRO DE CEFALEA TENSIONAL, PACIENTE COMENTA ANTECEDENTE
DE ANGINA ESTABLE. SE INDICA: 1) MEDIDAS GENERALES. 2) CONSEJERÍA
NUTRICIÓN. 3) CONSEJERÍA HIGIENE. 4) PARACETAMOL 1 GRAMO VO PRN. 5)
VITAMINA B (NEUROBION) APLICAR UNA AMPOLLA IM CADA SEMANA POR 4
SEMANAS. 6) COMPRESAS DE AGUA FRÍA EN ZONA AFECTADA. 7) EXÁMENES DE
LABORATORIO. 8) DERIVACIÓN A CARDIOLOGÍA PARA VALORACIÓN POR
ESPECIALISTA. 9) CONTROL MÉDICO SUBSECUENTE. 10) COMUNICAR SIGNOS DE
ALARMA.

SE REALIZA VISITA DOMICILIARIA A LACTANTE MENOR, AL MOMENTO

HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, PRESENTA SIGNOS COMPATIBLES CON CUADRO
DE CONJUNTIVITIS, SE INDICA: 1) MEDIDAS GENERALES. 2) LACTANCIA
MATERNA EXCLUSIVA. 3) GENTAMICINA OFTALMICA, APLICAR 1-2 GOTAS EN
CADA OJO CADA 6 HORAS POR 7 DÍAS. 4) CONTROL MÉDICO SUBSECUENTE. 5)
COMUNICAR SIGNOS DE ALARMA.

LUIS CARRIÓN:

PACIENTE LÚCIDA, ORIENTADA EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA, AFEBRIL,

HIDRATADA. CABEZA: NORMOCEFALICA. OJOS: PUPILAS ISOCORICAS,
ISOREACTIVAS, ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS ROSADAS. NARIZ: FOSAS
NASALES PERMEABLES. BOCA: MUCOSAS ORALES HÚMEDAS, OROFARINGE
LIGERAMENTE ERITEMATOSA. CARDIOPULMONAR: CORAZÓN RITMICO, AUSENCIA
DE SOPLOS; MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, NO RUIDOS SOBREAÑADIDOS.
ABDOMEN: RUIDOS HIDROAEREOS CONSERVADOS, DOLOROSO A LA PALPACIÓN
PROFUNDA EN MESOGASTRIO. EXTREMIDADES: FUERZA Y TONO MUSCULAR
CONSERVADOS, NO EDEMA.

PACIENTE LÚCIDO, ORIENTADO EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA, AFEBRIL,

HIDRATADO. CABEZA: NORMOCEFALICA. OJOS: PUPILAS ISOCORICAS,
ISOREACTIVAS, ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS ROSADAS. NARIZ: FOSAS
NASALES PERMEABLES. BOCA: MUCOSAS ORALES HÚMEDAS, DESVIACIÓN
LATERAL DE LENGUA, OROFARINGE NO ERITEMATOSA. CARDIOPULMONAR:
CORAZÓN RITMICO, AUSENCIA DE SOPLOS; MURMULLO VESICULAR
CONSERVADO, NO RUIDOS SOBREAÑADIDOS. ABDOMEN: CICATRIZ LINEAL DE
7CM DE LONGITUD EN FOSA ILIACA DERECHA, RUIDOS HIDROAEREOS
CONSERVADOS, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN. EXTREMIDADES: TONO Y
FUERZA MUSCULAR CONSERVADAS, NO EDEMA.

FUERZA Y TONO MUSCULAR CONSERVADOS, NO EDEMA. REGIÓN GENITAL: NO

SANGRADO NI SECRECIONES.

PACIENTE LÚCIDO, ORIENTADO EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA, AFEBRIL.

CABEZA: NORMOCEFALICA. OJOS: PUPILAS ISOCORICAS, ISOREACTIVAS,
ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS ROSADAS. NARIZ: FOSAS NASALES
PERMEABLES. BOCA: MUCOSAS ORALES HÚMEDAS, OROFARINGE NO
ERITEMATOSA. TÓRAX ANTERIOR: TIRAJE INTERCOSTAL; CORAZÓN RITMICO,
AUSENCIA DE SOPLOS. TÓRAX POSTERIOR: MURMULLO VESICULAR CONSERVADO,
NO RUIDOS SOBREAÑADIDOS. ABDOMEN: RUIDOS HIDROAEREOS
CONSERVADOS, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN. EXTREMIDADES: FUERZA Y
TONO MUSCULAR CONSERVADOS, NO EDEMA.

PACIENTE LÚCIDO, ORIENTADO EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA, AFEBRIL.

CABEZA: NORMOCEFALICA. OJOS: ARCO SENIL BILATERAL; PUPILAS ISOCORICAS,
ISOREACTIVAS, ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS ROSADAS. NARIZ: FOSAS
NASALES PERMEABLES. BOCA: MUCOSAS ORALES HÚMEDAS, OROFARINGE NO
ERITEMATOSA. TÓRAX ANTERIOR: CORAZÓN RITMICO, HIPOFONETICO, AUSENCIA
DE SOPLOS. TÓRAX POSTERIOR: MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, NO
RUIDOS SOBREAÑADIDOS. ABDOMEN: RUIDOS HIDROAEREOS CONSERVADOS,
NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN. REGIÓN INGUINAL: PRESENCIA DE MASA EN
REGION INGUINAL QUE PROTRUYE CON LA MANIOBRA DE VASALVA.
EXTREMIDADES: FUERZA Y TONO MUSCULAR CONSERVADOS, NO EDEMA.
MASA NODULAR DE 3 CM DE DIÁMETRO EN REGIÓN FRONTAL IZQUIERDA, NO
DOLOROSA, NO MÓVIL.

PACIENTE LÚCIDO, AFEBRIL, HIDRATADA, SIMETRÍA CORPORAL. CABEZA:

NORMOCEFALICA. OJOS: PUPILAS ISOCORICAS, ISOREACTIVAS, ESCLERAS
ANICTERICAS, CONJUNTIVAS ROSADAS. BOCA: MUCOSAS ORALES HÚMEDAS,
OROFARINGE NO ERITEMATOSA. CARDIOPULMONAR: RUIDOS CARDÍACOS
RITMICOS, AUSENCIA DE SOPLOS; MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, NO SE
AUSCULTAN RUIDOS SOBREAÑADIDOS. ABDOMEN: RUIDOS HIDROAEREOS
CONSERVADOS, APARENTEMENTE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN.
EXTREMIDADES: TONO MUSCULAR NORMAL.

INDICACIONES CONTROL PRENATAL:

SE VALORA A PACIENTE GESTANTE, CURSA 21 SEMANAS DE GESTACIÓN; AL

MOMENTO PACIENTE SE ENCUENTRA HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, SCORE
MAMÁ: 1, FCF: 146 LPM. SE INDICA: 1) MEDIDAS GENERALES. 2) CONSEJERÍA
NUTRICIONAL. 3) CONSEJERÍA HIGIENE. 4) ASESORÍA PRENATAL. 5) ASESORÍA
EN LACTANCIA MATERNA. 6) PLAN DE PARTO. 7) PLAN DE TRANSPORTE. 8)
EXÁMENES DE LABPRATORIO: PENDIENTE RESULTADOS. 9) US DE SEGUNDO
TRIMESTRE (TURNO YA AGENDADO). 10)REFERENCIA A GINECOLOGÍA. 11)
CONTINUAR CON: - SALES DE HIERRO 60MG MÁS ACIDO FOLICO 0,4MG VO QD
POR 30 DÍAS. 10) CONTROL MÉDICO SUBSECUENTE EL 8/3/2021. 11) COMUNICAR
SIGNOS DE ALARMA.