🌚Lepra (Enfermedad de Hansen*, Hanseniasis)🌚

Es una enfermedad infectocontagiosa, granulomatosa, crónica, poco transmisible,

causada por la bacteria Mycobacterium leprae.
Que provoca úlceras cutáneas, daño neurológico y debilidad muscular que empeora
con el tiempo y puede acompañarse de fenómenos agudos.
❰EPIDEMIOLOGÍA❱

CLASE 🡪 Actinomycetales
ORDEN 🡪 Mycobacteriales
FAMILIA 🡪 Mycobacteriaceae
GÉNERO 🡪 Micobacterium
❰CLASIFICACIÓN❱
Se basa en dos tipos polares
fundamentales Lepromatoso
y tuberculoide
,y en dos grupos de casos
inestables: Indeterminados y
dimorfos
Un caso polar nunca se
transforma en el otro; los
grupos evolucionan hacia la
polaridad y con mayor
frecuencia hacia el tipo
lepromatoso
Lepra lepromatosa (LL)
En México constituye el 60% de los casos.
Es progresiva, estable, sistémico e infectante,
En el contenido de las lesiones se muestran los
bacilos, con células vacuoladas de Virchow.
Reacción de Mitsuda negativa.
Se divide en dos formas clínicas: nodular y difusa.
La lepra lepromatosa se inicia con:
Adormecimiento
Anhidrosis de manos y pies
Perdida lenta y progresiva de las cejas, pestañas y vello corporal.
La lepra difusa puede ser primaria (primitiva y pura) o secundaria (cuando comienza
como caso indeterminado): en la primera hay afectación neural simultanea y
múltiple, por lo que las alteraciones neurológicas son poco manifiestas y en la
segunda son muy notorias.
❱Lepra lepromatosa nodular (LLN)
Aparición de nódulos que pueden ir precedidos de lesiones circunscritas como
manchas eritematosas o hipocrómicas, lesiones foliculares o infiltraciones
localizadas.
Se observa en partes descubiertas del cuerpo o frías (región supraciliar e interciliar,
mejillas, nariz, pabellones auriculares, tronco, nalgas y extremidades).
Respetan la piel cabelluda y pliegues cutáneos.
Los nódulos pueden ulcerarse (gomas) y aparecer fascies leonina.
❱Lepra lepromatosa difusa (LLD)
Representa el 10-15% de los casos.
Predomina en Sinaloa, Colima, Michoacán, Morelos y Sur de CDMX
Lepra manchada o lazarina (1851) y lepra de Lucio y Latapi (1938).
Hay infiltración difusa generalizada que en la cara da un aspecto de mixedema o
cara de luna (fase suculenta), después se atrofia la piel y adopta aspecto seco,
plegado o escaso (fase atrófica)
Es muy notorio en pabellones auriculares.
En mejillas y parte anterior del tórax se observan telangiectasias y quistes milium.
En la extremidades livedo reticularis.
 ❱LEPRA TUBERCULOIDE (LT)
Es de tipo regresivo, estable, afecta piel y nervios periféricos.
No es transmisible.
No se encuentran bacilos, en la biopsia se observa un granuloma
tuberculoide (granuloma de Jadassohn).
Reacción de Mitsuda positiva
Predomina en mujeres y en personas de edades extremas (niñez,
adultos mayores.
Clásicamente se han aceptado dos formas clínicas: fija y reaccional.
Tuberuloide infantil: es la forma que se
presenta en menores de 5 años y lactantes. Se
manifiesta con un solo nódulo.
Complejo cutáneo tuberculoide: es raro y
genera nódulos anestésicos a lo largo de la
trayectoria del nervio afectado.
Caso indeterminado:Son el principio de la
lepra (grupo de espera), estos evolucionaron al
tipo lepromatoso o tuberculoide.
Manifestaciones:
Se limitan a una o varias manchas hipocrómicas, con disestesia, anhidrosis y
alopecia.
Se observa en nalgas, cara anterior del cuello y cualquier otra parte del cuerpo.
Signo de la mugre, de Castañeda
Los cambios en el nuero, extensión o morfología de las manchas, indican evolución
hacia los polos o el paso por etapa dimorfa.
❱CASOS DIMORFOS, INTERPOLARES O LIMÍTROFES (BORDERLINE)
Son casos agudos o subagudos que provienen de diagnósticos indeterminados.
Son inestables- borderline tuberculoide (BT), borderline lepromatoso (BL),
borderline dimorbo (BB).
Placas infiltradas, nodoedematosas o eritematosas, circulares o anulares.
Bordes externos difusos o internos netos.
Dejan zonas de piel normal y evolucionan dejando zonas de
atrofia,-
Las lesiones son abundantes, con tendencia a la simetría.
La respuesta a la lepromina es variable.
En todos los interpolares hay pérdida de la sensibilidad,
neuropatía.
BL: Predomina el aspecto lepromatoso, con muchas lesiones
que tienden a ser asimétricas.
Neuropatía simétrica
BB: Lesione hipopigmentadas similar al BT y LL.
Tienden a se bilaterales y asimétricas.
❱REACCIONES AGUDAS ANTE LEPRA:
REACCIÓN LEPROSA (TIPO II):
Enfermedad crónica que no causa síntomas generales, pero es posible que
sobrevengan estadios agudos febriles (reacción leprosa). Esta reacción se
manifiesta con síntomas generales, neurales, viscerales y cutáneos.
Ocurre en 60% de los enfermos, alguno la presentan solo una vez, otros presentan
brotes constantes.
Manifestaciones generales: fiebre, cefalgias, artralgias, anorexia, astenia, perdida de
peso y adinamia.
Se observan tres síndromes dermatológicos:
❱REACCIÓN DE REVERSA (TIPO I)
Se presenta en los casos interpolares o subpolares; se origina en los casos indeterminados y
aparecen sobre todo en los cambios hormonales y durante el tratamiento antileproso.
Sobreviene después de semanas o meses después de politerapia (40%) o al abandonar el
tratamiento.
Se caracteriza por superposición o presencia de nuevas lesiones nodulares ,
nodoedematosas o infiltradas, a veces con ulceración o necrosis (Lepra lanzarina de Wade y
Pardo Castiello). Cuando evoluciona deja cicatriz o atrofia; se acompaña de edema distal,
neuritis graves, sintomas generales y fiebre.
❱NEURITIS HANSENIANA
La afección es intersticial y perineural.