Discusiones Diagnosticas de Cirugia

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MEDICAS / ISCM
DISCUSIONES DIAGNOSTICAS CIRUGIA
1. SINDROME HEMORRAGICO……………………………
2. SINDROME OBSTRUCTIVO…………………………….
3. SINDROME PERITONEAL……………………………….
4. SINDROME MIXTO……………………………………….
5. SINDROME TUMORAL ABDOMINAL…………………
6. SINDROME TRAUMATISMO ABDOMINAL………….
7. SINDROME TUMORAL DE LA REGION

INGUINOESCROTAL……………………………………..
8. SINDROME SANGRAMIENTO DIGESTIVO ALTO….
9. SINDROME SANGRAMIENTO DIGESTIVO BAJO….
10. SINDROME DE OBSTRUCCION PILORICA…………
11. SINDROME TRAUMATISMO TORACICO…………..
12. SINDROME TUMORAL DEL CUELLO……………….
13. SINDROME POSTOPERATORIO COMPLICADO…..
14. SINDROME TUMORAL DE MAMA……………………
15. SINDROME DISFAGICO………………………………...
INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MEDICAS / SC CUBA 2

1. SINDROME HEMORRAGICO
Se caracteriza por un conjunto de síntomas y signos generales y locales que producen la
sangre derramada en la cavidad abdominal o en el retroperitoneo.
Al examen físico general: la piel y las mucosas están frías y pálidas y hay sudores profusos. El
pulso es débil y taquisfígmico y la tensión arterial baja. El tacto rectal puede producir dolor, y
en casos dónde haya gran acumulación de sangre en el fondo de saco de Douglas, éste
puede aparecer abombado.
La punción abdominal constituye el elemento de mayor valor diagnóstico.
A) Causas traumáticas
a) Lesiones del bazo: son producidos por trauma en cuadrante superior izquierdo o parte
inferior del hemotórax izquierdo. Hay hipotensión arterial, taquicardia a medida que progresa
el proceso. Refiere dolor en la región subcostal izquierda, el cual aumenta con las
inspiraciones. El dolor se irradia al hombro izquierdo. Al ex. físico: respiraciones cortas, al
incorporarse refiere mareo, puede haber huellas o hematomas en el sitio del trauma, o
fracturas de los últimos arcos costales izquierdos, dando lugar a crepitación a este nivel. Hay
cierto grado de defensa muscular en esta zona. Puede existir el signo de Balance (matidez
desplazable en los flancos. Hay matidez en ambos flancos, fija en el lado izquierdo y
desplazable en el lado derecho). Tacto rectal puede haber dolor en el fondo de saco posterior.
Punción abdominal positiva.
b) Lesiones hepáticas: lesiones con huellas del trauma, hematomas por fractura de las últimas
costillas derechas. Es un cuadro intenso porque la sangre al mezclarse con bilis disminuye su
coagulabilidad. El cuadro clínico es el de una anemia aguda con palidez intensa, frialdad,
taquipnea, colapso circulatório, pulso rápido y débil en los grandes traumas pasados unas
horas, se puede ver un subíctero en la esclera y el cuadro puede llevar al shock. Al ex. físico:
igual que el anterior, además de la inmovilidad de hipocondrio derecho, dolor contractura
abdominal localizada o generalizada, dolor a la compresión del esternón, aumento de la
matidez hepática hacia abajo de características no homogéneas.
c) Lesiones del páncreas: son muy raras. El estado general en estos enfermos aparece
notablemente afectado por el estado de shock. Hay dolor intenso en el epigastrio y vómitos. Al
ex. físico: se aprecia huellas del trauma, los síntomas y signos generales del sínd.
hemorrágico, acompañado de dolor y contractura en el epigastrio. El dolor y la defensa se
intensifican a las 24h y 48h del accidente, RHA disminuidos o ausentes.
d) Desgarro del mesenterio y/o grandes vasos: la ruptura es más grave a causa de la
hemorragia que produce y además porque privan de circulación el intestino, la sangre puede
penetrar entre las dos capas del mesenterio y dar lugar a un gran hematoma. Al ex. físico:
signos de anemia, si las manifestaciones locales de sangramiento son poco evidentes, el
estado de shock será el que predominara y atraerá la atención inicial. Existe huellas del
trauma, dolor a la palpación en el área, cierto grado de contractura, matidez, RHA ausentes.
Tacto rectal puede haber dolor en el fondo de saco de Douglas. La punción abdominal es
positiva, pero, la negatividad no descarta este diagnóstico.
B) Causas no traumáticas o espontáneas

1. Causas ginecoobstétricas
1a. Obstétricas
a) Ruptura uterina: se recoge el antecedente de amenorrea y embarazo. Se ve por lo
general durante el parto. Al ex. físico: el abdomen esta asimétrico, pero pequeño para su
edad gestacional. El mismo se divide en dos, como la "joroba del camello". Hay
desproporción céfalo pélvica que se ve en mujeres con talla menor de 150cm.
b) Embarazo ectópico roto: se trata de una paciente con edad sexual activa, en
etapa reproductiva, con antecedente de amenorrea de más de 4-6 semanas y
sangramiento en forma de mancha. Al ex. físico: dolor pélvico intenso que impide la
deambulación, y hace con que adopte una posición antálgica, después los dolores son
menos intensos y de tipo cólico a causa de la expulsión de los coágulos. La paciente tiene
todas las características del shock. Al tacto vaginal, el cuello será blando, útero aumentado
de tamaño que no se corresponde con la semana de amenorrea, fondo de saco de
Douglas abombado, en anejo se evidencia un tumor sensible redondeado, movible,
doloroso o engrosado. Puede haber antecedente de otro embarazo ectópico anterior.
1b. No obstétricas
a) Folículo hemorrágico sangrante: se ve en las dos últimas semanas del ciclo menstrual
de la paciente, generalmente se ve en mujeres jóvenes aunque puede verse en cualquier
edad antes de la menopausia. La paciente refiere dolor pélvico súbito, tipo cólico. Tacto
vaginal: anejos dolorosos, con ovario aumentado de tamaño, con sangramiento

importante. El resto del cuadro clínico esta formando por los síntomas y signos del sínd.
hemorrágico.
b) Salpingitis hemorrágica: se recoge el antecedente de enfermedad inflamatoria pélvica,
instrumentaciones ginecobstétricas recientes, que mantiene una vida sexual activa. Cursa
con leucorrea, fiebre y dolor pélvico. El cuadro clínico es igual que el anterior.
c) Quiste hemorrágico sangrante: se ve en pacientes solteras, con antecedente de quiste
de ovario o de dolor pélvico en periodos intermenstruales. Se caracteriza por dolor que
aparece de forma súbita en región pélvica. Si el sangramiento progresa, el dolor se
disemina a todo el abdomen; puede haber nauseas pero sin vómitos. Al ex. físico: RHA
disminuidos, al tacto vaginal, puede detectarse un ovario aumentado de tamaño y sensible
a la palpación.
2. Causas extraginecológicas
a) Ruptura espontánea de vísceras macizas (bazo, hígado): paciente con antecedente
de coagulopatía, administración de medicamentos como heparina, anemias hemolíticas
(hemofilia, sicklemia), paludismo. Ver lesiones de bazo e hígado.
b) Hemorragia post-operatoria: antecedente de intervención quirúrgica. El paciente
comienza con dolor súbito, asociado a un cuadro de anemia, donde el cuadro clínico se
instala en las primeras 24 h, en el post-operatorio inmediato.
c) Apoplejía abdominal: es la ruptura de los vasos esplénicos con sangramiento en las
hojas del mesenterio. Se ve f´talmente en hombres entre 50 y 60 anos, hipertensos,
ateroscleróticos. Se manifiestan en tres formas clínicas: 1-dolor abdominal intenso y signos
progresivos de shock; 2-dolor abdominal difuso, con nauseas; y 3-dolor abdominal de
instalación gradual con irritación peritoneal. Punción abdominal es positiva, con la clínica
del sínd. hemorrágico.
d) Ruptura de un aneurisma: se recoge el antecedente de HTA, o de aneurisma
diagnosticado, donde después de un esfuerzo físico brusco o accidente se produce la
ruptura. La intensidad del cuadro depende de la hemorragia. Se caracteriza por los
síntomas y signos del sínd. hemorrágico.
2. SINDROME OBSTRUCTIVO

Se caracteriza por la detención parcial o completa de los movimientos que impulsan el
contenido intestinal hacia adelante por un período lo suficientemente grande para originar
cambios patológicos locales y generales.
1. Causa vascular
a) Trombosis mesentérica: es más frecuente en hombres que en mujeres, entre los 20-
60 años, la edad promedio es alrededor de los 50 años. Puede tener antecedentes de
trastornos cardíacos, procesos supurativos pulmonares, tromboangeítis obliterante,
arteriosclerosis avanzada. Se tipifica por la toma del estado general, que no guarda
relación con el ex. físico. Si la oclusión es de la arteria mesentérica superior, el
paciente generalmente en la 6 o 7 década de la vida, es sorprendido por un dolor
intenso en la región central del abdomen que puede acompañarse de dos o tres
deposiciones que contiene sangre. El dolor permanece varias horas, hasta que
desaparece, y el paciente se siente bien durante 12h o 24h, hasta que el dolor vuelve a
presentarse. El estado de shock es grave. Al ex. físico: abdomen distendido, dolor y
cierto grado de defensa, dolor a la percusión con matidez rodeada de un área de
timpanismo, RHA abolidos. El tacto rectal siempre deberá practicarse aun en ausencia
de melena porque podemos extraer el dedo manchado con moco sangre. La punción
abdominal esta indicada, donde se extrae liquido vinoso, fétido, que es característico.
2. Causas neurogénicas
a) Íleo paralítico, adinámico, de inhibición o neurogénico: es el más frecuente. Se
recoge el antecedente de operación previa, peritonitis primaria o secundaria, vólvulos,
torsiones del pedículo, lesiones de la medula espinal, procesos retroperitoneales,
hipopotasemia, hipoproteinemia, infecciones generales. Al ex. clínico: abdomen
globuloso y distendido de forma simétrica, el dolor es ligero, los vómitos son raros, son
precedidos de nauseas, se debe a regurgitación gástrica. La respiración se dificulta, y
la palpación del abdomen provocara chapoteo al comprimir las asas con líquido y gas.
Existe timpanismo generalizado, RHA disminuidos o abolidos, tintineo (movilización de
líquido y gas en un asa distendida), además de ruidos transmitidos.
b) Íleo espástico o dinámico: puede ser por cuerpos extraños, comidas irritantes,
ulceras, traumas del abdomen, histeria, tumores cerebrales, etc. Se ve con frecuencia
en personas nerviosas. Esta caracterizado por dolor a tipo cólico, de comienzo súbito y
progresivo. Su localización dependerá del segmento de intestino donde se haya
producido el espasmo. Los vómitos y las nauseas son mas espaciados, constipación
que alterna con diarrea, con buen estado general, se lleva las manos sobre el abdomen
y hay alivio. Al ex. físico: abdomen acompaña los movimientos respiratorios, y el
epigastrio puede aparecer retraído, no hay ondas peristálticas visibles. La palpación es
negativa; la auscultación es variable, en ocasiones existe silencio o ruidos peristálticos
y el tacto rectal es negativo.
3. Causas orgánicas
a) Bridas: antecedentes de operación, neoplasia, proceso inflamatorio. Se caracteriza por
dolor a tipo cólico en forma de crisis, distensión abdominal, vómitos, constipación o se
recoge el antecedente que no defeca hace varios días. Al ex. físico: abdomen
distendido, cicatriz quirúrgica, timpanismo abdominal, RHA aumentado. Tacto rectal
negativo.
b) Íleo biliar: es mas frecuente en mujeres multíparas, obesas, con intolerancia a los
colecistoquinéticos. Se caracteriza por dolor intenso en hipocondrio derecho, a tipo
cólico, vómitos, fiebre, escalofrío y subíctero. Si el cálculo gana la luz intestinal, se
instala el cuadro oclusivo. Al ex. físico: toma del estado general, cierto grado de
distensión abdominal, molestia en hipocondrio derecho, RHA aumentados.
c) Invaginación intestinal: más frecuente en la niñez, en niño menor 2 anos, eutrófico.
En adultos, es mas frecuente entre 20-40 anos, generalmente hay tumor (pólipos,
divertículos). En el niño se establece súbitamente dolor tipo cólico, vómitos y heces
fecales con mucus y gleras de sangre. A medida que avanza el cuadro hay palidez,
desequilibrio hidroelectrolítico. Al ex. físico: se palpa tumor alargado, cilíndrico, más
frecuente en fosa ilíaca derecha. Al tacto rectal, se palpa la cabeza de la invaginación,
y el dedo de guante manchado de gleras de sangre.
d) Vólvulo del intestino delgado: los vólvulos son mas frecuentes en el intestino
delgado, después en el sigmoides y por ultimo, en el ciego. El cuadro clínico de un
vólvulo del intestino delgado: cursa con dolor intenso, de aparición súbita, que se
acompaña de nauseas y vómitos, así como de constipación una vez establecida la
oclusión. Al ex. físico: debilitados, fiebre ligera, distensión abdominal, al inicio se
pueden ver ondas peristálticas. A la palpación se puede constatar un globo fijo y
elástico, a veces emplastamiento doloroso y contractura muscular. A la percusión:

sonoridad o matidez a causa del contenido intestinal en la región periumbilical. RHA
aumentados o ausentes, si compromiso.
e) Vólvulo del sigmoides: es el más frecuente del intestino grueso. Son mas frecuente
en hombre > 50 anos. Generalmente existe un periodo inicial con dolores a tipo cólico y
constipación que se alivia con la expulsión de gases y heces sólidas hasta que
sobreviene el cuadro de obstrucción. Otras veces el comienzo es alarmante con dolor
continuo y exacerbaciones de tipo cólico en la región umbilical o en el cuadrante
inferior izquierdo con nauseas, eructos, puede haber shock. Al ex. físico: estado
general menos tomado, gran distensión abdominal asimétrica. Al inicio se puede palpar
un saliente que sale o tiene su base en fosa ilíaca izquierda inclinada hacia la derecha
y su vértice señala hacia el hígado. Signo de Kiwul + (resonancia metálica),
timpanismo. El tacto rectal, solo encontrar la ampolla vacía.
f) Tumores del intestino: son mas frecuentes los de intestino grueso. Se recoge
antecedente de cambios en los hábitos intestinales, enterorragia. Los tumores de colon
derecho rara vez dan lugar a un abdomen agudo por sínd. oclusivo. Formas clínicas de
la neoplasia de colon derecho: tumoral, inflamatoria, anemizante y dispéptica. Formas
clínicas de la neoplasia de colon izquierdo: tumoral, inflamatoria, hemorrágica y
oclusiva. Cursa con síntomas general como anorexia, astenia y pérdida de peso, es
mas frecuentes después de los 50 anos de edad. Al ex. físico: abdomen distendido, se
puede palpar el tumor, timpanismo abdominal, RHA aumentados. El tacto rectal se
realizara en todos los casos y si el tumor esta localizado en el recto se puede tactar
con el dedo.
g) Impacto fecal: se ve en pacientes ancianos, encamados, constipados habituales.
Cuando se establece la obstrucción, los enfermos experimentan deseos imperiosos de
defecar sin que expulsen heces, otras veces expulsan pequeñas cantidades de un
líquido mucoso y sanguinolento. El dolor abdominal suele estar presente, es de tipo
cólico, palpación dolorosa, timpanismo abdominal. RHA normales o aumentados. Al
tacto rectal se palpa tumor correspondiente a fecaloma.
h) Parasitismo intestinal: se ve en pacientes de procedencia rural, o aquellos con malos
hábitos higiénicos. Se caracteriza por dolor a tipo cólico, diarreas
mucopiosanguinolenta, pica, prurito, desnutrición, polifagia, signos de anemia, lesiones
dermatológicas.

i) Cuerpo extraño: se recoge el antecedente de trastornos psiquiátricos, pica o ingestión
de diversos objetos como prótesis dentária, piedra, tornillo, pelo, alambre, etc.
j) Hernias internas o externas: se recoge el antecedente de hernia abdominal. Son
mas frecuentes en hombres, obesos, en las edades extremas de la vida, que se
complica por aumentar la presión intraabdominal (tos, disnea, constipación, parto,
esfuerzo físico importante, cierto tipos de oficios). Se caracteriza por dolor, nauseas,
epigastralgias, vómitos. Al ex. físico: se constata el tumor herniário en el sitio donde
hay debilidad de la pared. Se palpa un tumor de consistencia suave, irreductible, que
no sopla. La hernia inguinal es la más frecuente de todas.
k) Enfermedad de Chron (forma oclusiva): es una enfermedad rara. Se puede recoger
antecedente familiar de este enfermedad, es más frecuente entre 20-30 años. Se
caracteriza por dolor abdominal a tipo cólico, adelgazamiento, fístulas externas,
diarreas crónicas y anemia. Además de borgorismo, peristalsis visible, cuando defeca
mejora el dolor para reaparecer después, con vómitos intermitentes, acompañado del
cuadro de oclusión intestinal.
3. SINDROME PERITONEAL
Es la inflamación de una parte o de toda la cavidad abdominal por invasión bacteriana o
irritación química. La inflamación puede ser de dos tipos: peritonitis aguda primaria o
secundaria.
1. Peritonitis primarias: es la enfermedad en que ningún foco de infección se encuentra en la
cavidad abdominal. Es mas frecuente en la niñez y en la primera infancia, aunque puede
verse en todas las edades. El estreptococo hemolítico y el neumococo son los gérmenes mas
frecuentes en 75% de los casos. Síntomas y signos: los síntomas son mas graves y la
evolución más rápida con relación a peritonitis secundaria. Se presenta por lo general por
debajo de los 10 anos, casi siempre acompañado de manifestaciones de infección respiratoria
que suelen enmascarar el cuadro abdominal.
Los niños mayores se quejan de dolor abdominal difuso, los más pequeños se muestran
irritables y llorosos. Los vómitos son frecuentes y la fiebre es, por lo general, mas elevada que
en las peritonitis secundaria; la diarrea esta presente en la mitad de los enfermos y comienza
con la irritación peritoneal. Examen físico: signos de gran intoxicación, de deshidratación
marcada, hipertermia, taquisfígmia. Signos de infección respiratoria. Abdomen: distendido,

simétrico, timpánico, doloroso. RHA aumentados al inicio luego disminuido. Tacto rectal
doloroso.
El diagnóstico de las peritonitis primarias se plantea cuando en una laparotomía no se
encuentra la causa y aparece en la cavidad un liquido acuoso o tenido con sangre, sin fibrina
ni olor en los casos de origen estreptocócica o de color verdoso e inodoro en los casos de
origen neumocóccica.
2. Peritonitis secundarias: es la mas frecuente. Es aquella en que la causa esta en la cavidad

abdominal. Es causada por gérmenes que viven en el tubo digestivo. La Escherichia Coli es el
microorganismo mas encontrado en las peritonitis secundarias, su exudado es purulento y
abundante. Se dividen en causas ginecológicas y extraginecológicas.
a) Causas ginecológicas: paciente con vida sexual activa, con antecedente de leucorrea,
instrumentaciones ginecobstétricas, infección pélvica. Se caracteriza por dolor pélvico, fiebre y
leucorrea. También, se acompaña de toma del estado general, y aumento de la temperatura
vaginal. En este grupo encontramos:
1a) Absceso tuboovárico: todo lo anterior, mas taquicardia. TV: vagina caliente, masa
tumoral anexial que puede desplazar al útero, fondo de saco ocupado, cuello desplazado o no
hacia el lado opuesto de la tumoración. Dedo de guante manchado por leucorrea purulenta,
fétida.
2a) Salpingoofaritis: cuadro anterior. TV: tumor de ovario tactable, doloroso, con
emplastamiento anexial con ovario aumentado de tamaño y de consistencia variable que en
ocasiones puede desplazar al útero o formar cuerpo con él, apéndices engrosados, dolorosos,
puede haber molestias al orinar. TR: doloroso, aumento de la temperatura local.
3a) Salpingitis supurada: cuadro anterior. Por lo general, es bilateral, el dolor es más intenso
de un lado que del otro. TV: trompas engrosadas, tactable, muy dolorosa con sensación de
ensanchamiento. También puede haber molestia al orinar, fiebre elevada. TR: doloroso.
4a) Parametritis: inflamación del tejido conectivo parauterino. Se ve pos a sepsis postaborto
o posparto, o posterior a un parto laborioso. Puede ser uni o bilateral, la lesión de los
ligamentos anchos se llama parametritis derechas o izquierda. Si la lesión es del ligamento del
útero sacro (parametritis posterior). Se caracteriza por fiebre elevada, en horas de la tarde de
39-40 C, dolor espontáneo o provocado en hipogastrio. TV: engrosamiento, emplastamiento
de los ligamentos afectados, endurecimiento del fondo del saco con hipersensibilidad
dolorosa, útero fijado con muy poca movilidad y en ocasiones desplazado hacia el lado
contrario de la tumoración. TR: doloroso, permite mejor el diagnóstico.
5a) Endometritis: cuadro anterior. TV: útero aumentado de volumen que subinvoluciona,
doloroso a la movilización del útero, consistencia disminuida, anejos no tactables.
6a) Peritonitis pelviana (pelvis peritonitis): se recoge antecedente de TB, gonorrea, flujo o
de haber pasado la menstruación recientemente. Se caracteriza por dolor intenso, nauseas,
vómitos, taquicardia, fiebre elevada. TV: fondo de saco abombado, doloroso, fluctuante,
aumento de la temperatura vaginal.
b) Causas extraginecológicas: pueden ser perforativas o inflamatorias.

1) Causas perforativas:
1a) Ulcera gastroduodenal perforada: se recoge el antecedente de ulcera GD, o de cuadro
clínico que haga pensar en ulcera GD. Se ve en pacientes somatotipo delgado, más frecuente
en hombres, los pacientes son sorprendidos por fuerte dolor en abdomen superior, en forma
de puñalada, de comienzo brusco, en que se puede discriminar el momento en que comenzó,
luego del cual adopta un estado de postración para impedir la movilización y la exacerbación
del dolor. La intensidad y la irradiación del dolor dependen de la cantidad de liquido
derramado. Puede irradiarse hacia el hombro derecho si la perforación es duodenal o en
ambos hombros si es en la cara anterior o curvatura menos del estomago. Al ex. físico:
paciente rígido, no se mueve, piernas flexionadas, cara pálida, sudoroso, taquicárdico,
hipotenso, con polipnea superficial. Puede haber vomito reflejo. El abdomen no sigue los
movimientos respiratorio (abdomen en tabla). Hay gran contractura abdominal, inicialmente en
epigastrio, luego se hace generalizada, hay reacción peritoneal, borramiento de la matidez
hepática por neumoperitoneo (signo de Jaubert), RHA normales o disminuidos. TR: doloroso.
2a) Perforación gástrica por neoplasia: cuadro clínico similar al anterior. Es un paciente con
antecedente de dolor en epigastrio, astenia, anorexia, perdida de peso, anemia inexplicable,
que puede palparse tumor a ese nivel.
3a) Perforación de Intestino delgado y Intestino grueso: se puede producir por fiebre
tifoidea, trauma, cuerpo extraño. En caso de fiebre tifoidea, se puede recoger genio epidémico
de la enfermedad, que el paciente haya ido a cumplir misión en zona endémica, H2O
insalubre, fiebre que aumenta progresivamente un grado centígrado la temperatura, es
recurrente, sin escalofríos puede sentir el pulso dicroto (se siente como una onda en el
medio), disociación pulso temperatura. A la segunda semana puede aparecer diarrea con
sangre, debilidad, distensión abdominal, sensibilidad abdominal aumentada, esplenomegalia,
letargia, torpeza intelectual, roséola tifoídica.
4a) Perforación de colon: se caracteriza por tumor redondeado, nodular, móvil, dolorosa,
grande y movible, si es de ciego y menor movilidad (sí es de colon ascendente).
5a) Perforación de la vesícula biliar: se ve posterior a una colescistitis, aparece después del
cuarto día y los síntomas aparecen súbitamente, mas todo lo general.
6a) Perforación por apendicitis: alivio brusco del dolor apendicular (calma traidora de
Dieulafoi) o intensificación del dolor en FID, aumento rápido de la temperatura, escalofrío,
agudización de la reacción peritoneal. Al ex. físico: cuadro de peritonitis, leucocitosis y
eritrosedimentación acelerada.
Causas inflamatorias:
2a) Diverticulitis de Meckel: el cuadro clínico que produce la inflamación o perforación del
divertículo es similar al de la apendicitis; pero el dolor se describe un poco mas hacia el centro
que en la inflamación del apéndice. El diagnóstico solo es posible plantearlo en pacientes
jóvenes que han sido operados de apendicectomía y que tengan antecedentes de melena o
enterorragia. Al comprobar la existencia de la malformación congénita, rubicundez
periumbilical y enterorragia, se puede pensar en este diagnostico. No hay epigastralgia y el
dolor suele ser continuo, aumentado por los cólicos intestinales y más cercano al ombligo.
Generalmente, al diagnostico se llega en el acto quirúrgico.
2b) Enfermedad de Crohn (forma peritoneal): es una enfermedad rara. Se puede recoger
antecedente familiar de este enfermedad, es mas frecuente entre 20-30 anos. Se caracteriza
por dolor abdominal a tipo cólico, adelgazamiento, fístulas externas, diarreas crónicas y
anemia. Además de borgorismo, peristalsis visible, cuando defeca mejora el dolor para
reaparecer después, con vómitos intermitentes, además toma del estado general, taquicardia,
fiebre 37,5-39,5 C. Al ex. físico: rigidez a la palpación abdominal, mas todo lo demás de la
peritonitis. El paciente con antecedente de dolor abdominal, fiebre, perdida de peso, astenia y
diarrea crónica, pensar en la enfermedad de Crohn.
El diagnóstico se hace en el acto operatorio.
3b) Colecistitis aguda: se recoge antecedente de: litiasis vesicular o no, intolerancia a
alimentos colecistoquinéticos (huevo, chocolate, condimentos, salsas, picantes, etc.), cólico
hepático, trastornos dispépticos. Es mas frecuente en mujeres multíparas, obesa. El comienzo
suele ser gradual, a veces súbito. El dolor es continuo, intenso, cortante en HD, se irradia por
debajo del reborde costal, región subescapular derecha hacia hombro derecho o ambos. Hay
nauseas, vómitos, escalofríos, fiebre. Al ex. físico: lengua saburral, taquicardia, puede haber
íctero, el abdomen acompaña lentamente los movimientos respiratorios. Dolor en HD, se
palpa un tumor periforme, maniobra de Murphy positiva, dolor a la percusión, timpanismo,
RHA disminuidos.
4b) Apendicitis aguda: se ve en pacientes jóvenes con frecuencia, con antecedente de
aparente salud. El paciente sufre pequeñas molestias días antes como: inapetencia, laxitud,
dolor ligero en hipogastrio, diarrea, secuencia de Murphy: dolor en epigastrio, nausea,
vómitos, dolor umbilical, luego se irradia a FID, donde se hace fijo con disociación térmica
axilorrectal de uno o más grados. Leucograma: leucocitosis a predominio de neutrófilos, con
desviación a la izquierda.
En la Apendicitis aguda se puede apreciar algunos signos abdominales especiales, que se
describe a la continuación:
Signos abdominales:
Signo de Blumberg: dolor provocado al descomprimirse bruscamente el abdomen.
Signo de Cope: dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la
cadera hacia adentro.
Signo de Chapman: imposibilidad de levantarse o aparición de dolor en las peritonitis al
ordenar levantarse a un enfermo con brazos pegados al cuerpo.
Signo de Holman: dolor a la percusión suave sobre zona inflamada en casos de peritonitis.
Signo de Horn: dolor en la FID por tracción del testículo derecho.
Signo de Lennander: diferencia de mas de 0,5 C entre la temperatura axilar y rectal.
Signo de Rovsing: al desplazar los gases desde el sigmoides hacia la región ileocecal se
provoca el dolor en FID.
Signo de Wynter: ausencia de movimientos abdominales durante la respiración en peritonitis
agudas.
4. SINDROME MIXTO
Se caracteriza por posee síntomas y signos de los demás síndromes de abdomen agudo, sea
peritoneal, hemorrágico u oclusivo.
1) Pancreatitis aguda hemorrágica: es más frecuente en mujeres, entre 40-45 años de

edad. En el hombre se relaciona con alcoholismo, y en la mujer, con enfermedades de vías
biliares, antecedente de ingestión de comidas copiosas y consuma de bebidas alcohólicas.
Los aspectos clínicos de la enfermedad varían de acuerdo con los distintos grados de la
misma. Desde el punto de vista clínico, se pueden ver tres tipos: a) la pancreatitis de
comienzo súbito con dolor intenso generalizado y estado de shock, que recuerda una
úlcera perforada o un infarto; b) la pancreatitis de comienzo gradual con dolor y reacción
peritoneal localizada con colapso moderado, que recuerda una colecistitis aguda; c) la
pancreatitis de dolor intermitente, distensión y vómitos que recuerda una obstrucción alta
de intestino delgado. El dolor es el síntoma más importante. En los períodos iniciales el
dolor es epigástrico, luego pasa a la espalda y en ambos flancos, después en forma de
barra y se irradia al hombro izquierdo, es muy intenso. El shock es un signo característico
de estas lesiones. Los vómitos constituyen un síntoma muy importante, por su constancia,
su frecuencia y por su violencia, a tal extremo que a veces aparecen manchados de
sangre. Puede haber íctero, al inicio (cálculo en el colédoco) y al final (oclusión del
colédoco). Al ex. físico: paciente con gran toma del estado general y con aspecto cianótico.
Pulso rápido y débil. Temperatura variable. Abdomen distendido. Contractura muscular,
signo de Blumberg (+). Puede palparse una masa tumoral. RHA disminuido o abolidos.
2) Apoplejía abdominal: es la ruptura de los vasos esplénicos con sangramiento en las
hojas del mesenterio. Se ve fatalmente en hombres entre 50 y 60 anos, hipertensos,
ateroscleróticos. Se manifiestan en tres formas clínicas: dolor abdominal intenso y signos
progresivos de shock, dolor abdominal difuso, con nauseas y dolor abdominal de
instalación gradual con irritación peritoneal. Punción abdominal es positiva, con la clínica
del sínd. hemorrágico.
3) Necrobiosis de fibromioma uterino: paciente con antecedente de fibroma uterino, se ve
en mujeres en edad reproductiva, raza negra, multíparas, con trastornos menstruales,
anemia. Al ex. físico: TV: útero aumentado de tamaño, fibromatoso, este proceso se
puede ve luego de instrumentación ginecológica. Se caracteriza por dolor en hipogastrio
intenso, acompañado de signos de toxiinfección, y leucorrea fétida.
4) Quiste de ovario torcido: antecedente de trastornos menstruales, cursa con dolor
pélvico, sangramiento. Se palpa una tumoración en hipogastrio redondeada, de superfície
lisa o abollonada, fluctuante. Al ex. físico: TV: útero rechazado por la tumoración en
sentido opuesto, con el cual no forma cuerpo. Temperatura normal. Tacto doloroso.
5) Trombosis mesentérica: es más frecuente en hombres que en mujeres, entre los 20-60
años, la edad promedio es alrededor de los 50 años. Puede tener antecedentes de
trastornos cardíacos, procesos supurativos pulmonares, tromboangeítis obliterante,
arteriosclerosis avanzada. Se tipifica por la toma del estado general, que no guarda
relación con el ex. físico. Si la oclusión es de la arteria mesentérica superior, el paciente
generalmente en la 6 o 7 década de la vida, es sorprendido por un dolor intenso en la
región central del abdomen que puede acompañarse de dos o tres deposiciones que
contiene sangre. El dolor permanece varias horas, hasta que desaparece, y el paciente se
siente bien durante 12h o 24h, hasta que el dolor vuelve a presentarse. El estado de shock
es grave. Al ex. físico: abdomen distendido, dolor y cierto grado de defensa, dolor a la
percusión con matidez rodeada de un área de timpanismo, RHA abolidos. El tacto rectal
siempre deberá practicarse aun en ausencia de melena porque podemos extraer el dedo
manchado con moco sangre. La punción abdominal esta indicada, donde se extrae liquido
vinoso, fétido, que es característico.
6) Torsión del epiplón mayor: es poco frecuente. Es más frecuente en hombres, se ve entre
30-50 años, con antecedente de distensión del estómago, hiperperistalsis del estómago y
del colon, traumas. Su comienzo puede ser lento o súbito, cursa con vómitos reflejos, dolor
abdominal en región umbilical, estado general conservado hasta se instalar la peritonitis, a
la palpación se puede tactar una masa tumoral. Puede se acompañar de un íleo paralítico.
5. SINDROME TUMORAL ABDOMINAL

1) Tumores en el hipocondrio derecho
a) Cirrosis hepática: es más frecuente en hombres > 50 años de edad, con antecedentes de
alcoholismo, o hepatopatía, se acompaña de signos y síntomas de insuficiencia hepática
(astenia, fiebre, dolor, dispepsia, ictericia, arañas vasculares, eritema palmar, hemorragia,
circulación colateral, hepatoesplenomegalia, hemorroides, ascitis, hematemesis, melena).
b) Absceso hepático amebiano: se en ptes de procedencia rural, con antecedente de
disenteria amebiana o diarreas crónicas, fiebre elevada, escolofrío, toma del estado
general, dolor en HD, puede tener discreto tinte ictérico.
c) Neoplasias hepáticas: pueden ser primarias o secundarias. Las primarias se recoge
antecedente de alcoholismo, CH, esteatosis hepática, pérdida de peso, astenia, anorexia.
Hay trastornos dispépticos, sensación de pesantez en HD, a veces en la espalda y hombro
derecho, fiebre. Al ex. físico: hepatomegalia con nodulaciones o con gran nódulo solitário,
íctero que suele ser variable. El nódulo es de consistensia pétrea. Las secundarias
(metastásicas): se puede recoger signos y síntomas del tumor primario, además de
hepatomegalia dura, pétrea, variable, puede ser nodular, dolor en HD y a veces íctero.
d) Tumor de vesícula biliar: se recoge antecedente de litiasis. Es más frecuente en mujeres,
obesas, multíparas, con hábitos alimentícios inadecuados. Se caracteriza por vesícula
palpable, dura, pétrea, dolor en HD y íctero obstructivo (íctero verdínico, heces acólicas,
coluria), asociados a trastornos dispépticos, y prurito intenso.
e) Colecistitis crónica calculosa: antecedente de litiasis vesicular, puede ser asintomática,
pero frecuentemente provoca trastornos dispépticos, flatulencia, sensación de plenitud
gástrica, intoleranca a los alimentos colecistoquinéticos, manifestaciiones alérgicas,
pirosis, dolor y diarrea postpandrial tardía, luego de ingestión de comidas con grasas.
f) Plastrón biliar: antecedente de colecistitis con crisis dolorosa de menos de 72 horas,
dónde aparece aumento de volumen a nivel de la vesícula, muy doloroso a la palpación.
g) Tumor del ángulo derecho del colon: se ve en paciente > 50 años de edad, cursa con
anemia inexplicable, anorexia, astenia, pérdida de peso, cuadro dispéptico, con cambios
del hábito intestinal. Tiene 4 formas clínicas (dispéptica, tumoral, anemizante e
inflamatoria). Al ex. físico: tumor profundo, difícil de palpar, no es duro, sino blando, su
crecimiento hacia la luz puede dar lugar a proceso inflamatorio.
2) Tumores en el epigastrio
a) Tumor del esófago inferior: es más frecuente en hombres entre 50-60 años de edad con
antecedente de alcoholismo, tabaquismo, ingestión de cáusticos o de bebidas calientes.
Es de comienzo insidioso, pero la disfagia orgánica constituye el primer síntoma.
b) Tumor de estómago: casi simpre es primario. Se ve en pacientes > 55 años, con
antecedente de alcoholismo, tabaquismo, úlcera, gastritis crónica, tumores benignos,
anemia perniciosa. En sus inicios hay trastornos dispépticos, anorexia, náuseas, cuadro
ulceroso, astenia, pérdida de peso que puede llegar a caquexia, dolor sordo en epigastrio.
Cuadro anémico marcado. Al ex. físico: tumor en epigastrio, adenopatías supraclavicular
izquierda. Se pueden encontrar signos de obstrucción pilórica, hepatomegalia, ascitis e
íctero.
c) Tumor de la cabeza del páncreas: cursa con dolor retroesternal con sensación de cuerpo
extraño a ese nivel; regurgitaciones postpandriales precoces que el paciente refiere como
vómito, además de sialorrea, astenia y pérdida de peso pero el paciente conserva el
apetito.
d) Tumor de duodeno: es similar al tumor de estómago, pero el tumor se palpa a la derecha
de la línea media.
3) Tumores en el hipocondrio izquierdo

a) Tumor de bazo: cursa con esplenomegalia, firme, aplanada. Hay antecedente de
sicklemia, leucemia, o discrasias sanguíneas.
b) Tumor del ángulo izquierdo del colon: antecedente de crisis de oclusión transitoria,
constipación que antes no aparecía, seguida de cambios del hábito intestinal, puede
acompañarse de sangre, hay astenia, anorexia, pérdida de peso, caquexia. Tumor
profundo difícil de palpar.
c) Plastrón diverticular: antecedente de diverticulitis, que cursa con dolor abdominal,
distensión abdominal, cuadro diarréico, en ocasiones acompañado de sangre. La
diverticulitis es más frecuente en mujeres de edad avanzada en el que se palpa un tumor
limitado que puede ser doloroso (agudo) o con sensación de molestia (crónico).
4) Tumores en el mesogastrio
a) Tumor del colon transverso: se ve en pacientes ancianos. Cursa con cambios del hábito
intestinal, puede cursar con cuadro pseudooclusivo, además de astenia, anorexia y
pérdida de peso. Al ex. físico: se palpa el tumor a nivel mesogástrico.
b) Invaginación intestinal: más frecuente en la niñez, en niños menores de 2 años,
eutróficos. En adultos, es más frecuente entre 20-40 años, generalmente hay tumor
(pólipos, divertículos). En el niño se establece súbitamente dolor a tipo cólico, vómitos y
heces fecales con mucus y gleras de sangre. A medida que avanza el cuadro hay palidez,
frecuente en fosa ilíaca derecha. Al tacto rectal, se palpa la cabeza de la invaginación, y el
dedo de guante manchado de gleras de sangre.
c) Enferemedad de Chron (forma tumoral): es una enfermedad rara. Se puede recoger
antecedente familiar de esta enfermedad, es más frecuente entre 20-30 años. Se
caracteriza por dolor abdominal a tipo cólico, adelgazamiento, fístulas externas, diarreas
crónicas y anemia. Además de borgorismo, peristalsis visible, cuando defeca mejora el
dolor para reaparecer después, con vómitos intermitentes, acompañado del cuadro de
oclusión intestinal. Al ex. físico: se puede palpar una masa en cuadrante inferior derecho o
más alta, si afecta íleo proximal e yeyuno; o en cuadrante inferior izquierdo si es de colon
sigmoides.
d) Tumor maligno de intestino delgado: antecedente de Enfermedad de Chron. El
adenocarcinoma es poco frecuente, su localización es distal (en asas intestinales), y el
linfoma maligno primario se localiza en el íleon. La mayoría son múltiples, con metastásis
hepática, y signos de obstrucción intestinal.
5) Tumores en la fosa ilíaca derecha

1) Causas no ginecológicas
a) Cáncer de ciego y colon ascendente: se ve en pacientes > 50 años de edad, cursa con
anemia inexplicable, anorexia, astenia, pérdida de peso, cuadro dispéptico, con cambios
del hábito intestinal. Al ex. físico: tumor profundo, difícil de palpar, no es duro, sino blando,
su crecimiento hacia la luz puede dar lugar a proceso inflamatorio. Formas clínicas:
anemizante, dispéptica, tumoral e inflamatória.
b) TB intestinal: antecedente de TB pulmonar o manifestaciones catarrales SR + 14 o de 21
días, hemoptisis, al deglutir el esputo pueden aparecer úlceras bucales y en la orofaringe.
Es un proceso lento, se palpa un tumor amplio, fijo, menos limitado, que puede fistulizarse,
además de caquexia. Se ve con mayor frecuencia en pacientes inmunodeprimidos.
c) Actinomicosis del ciego: se ve en pacientes inmunodeprimidos, en coma diabético,
desnutridos, colangenopatías, que tiene sepsis oral, o afecciones dermatológicas. Hay
toma del estado general, dolor, diarrea, colitis, tiflitis, un cuadro parecido al de la
apendicitis aguda, que puede fistulizarse al exterior, conociendóse su origen por los
gránulos de actinomicetos en el pus, que drenan, o de lo contrário su diagnóstico es
quirúrgico.
d) Plastrón apendicular: aparece luego de 72 horas de haber tenido un cuadro de
apendicitis aguda. Cursa con náuseas, vómitos, fiebre o febrícula. Al ex. físico: se palpa
tumor de tamaño variable, de consistencia varible (blando - agudo/ duro - crónico).
e) Impacto fecal: se ve en pacientes ancianos, encamados, constipados habituales. Cuando
se establece la obstrucción, los enfermos experimentan deseos imperiosos de defecar sin
que expulsen heces, otras veces expulsan pequeñas cantidades de un líquido mucoso y
sanguinolento. El dolor abdominal suele estar presente, es de tipo cólico, palpación
dolorosa, timpanismo abdominal. RHA normales o aumentados. Al tacto rectal se palpa
tumor correspondiente a fecaloma.
f) Invaginación intestinal: más frecuente en la niñez, en niños menores de 2 años,
(pólipos, divertículos). En el niño se establece súbitamente dolor a tipo cólico, vómitos y
2) Causas ginecológicas
a) Absceso tuboovárico: se ve en mujeres con edad fértil, con antecedente de
inflamación pélvica o instrumentaciones ginecológicas. Cursa con dolor bajo vientre
que se hace más intenso con el coito (dispareunia), fiebre, toma del estado general. Al
ex. físico: TV: vagina caliente, secreciones vaginales fétidas, se puede palpar un tumor
que es muy doloroso. Puede haber retraso menstrual y síntomas urinários asociados.
b) Plastrón ginecológico: es similar al cuadro anterior, lo único que 72 horas después se
palpa el tumor, muy doloroso en FID.
c) Quiste ovárico gigante: antecedente de trastornos menstruales, cursa con dolor
pélvico, sangramiento. Se palpa una tumoración en hipogastrio redondeada, de
superfície lisa o abollonada, fluctuante. Al ex. físico: TV: útero rechazado por la
tumoración en sentido opuesto, con el cual no forma cuerpo. Temperatura normal.
Tacto doloroso.
d) Tumor sólido de ovário: tumor que aumenta de tamaño progresivamente, pudiendo
alcanzar hipogastrio, puede ser sólido, lobulado, fijo, asociados a nodulaciones del
fondo de saco de Douglas, dolor y anemia en estadíos avanzados, trastornos
menstruales, astenia, anorexia, pérdida de peso. La tumoración es de superfície
irregular.
e) Mioma pediculado: se ve en mujeres > 30 años, con hiperpolimenorrea, sensación de
peso bajo vientre de larga evolución, trastornos menstruales asociados, con signos y
síntomas de compresión de órganos vecinos (constipación, tenesmo vesical y rectal,
retención urinária). Al ex. físico: TV: tumor relacionado con el útero, fibromatoso,
doloroso, de superfície irregular.

6) Tumores en la fosa ilíaca izquierda
a) Tumor del colon izquierdo: antecedente de crisis de oclusión transitoria, constipación
que antes no aparecía, seguida de cambios del hábito intestinal, puede acompañarse de
sangre, hay astenia, anorexia, pérdida de peso, caquexia. Tumor profundo difícil de palpar.
Formas clínicas: hemorrágica, oclusiva, tumoral e inflamatoria.
b) Tumor del recto-sigmoides: similar al cuadro anterior, asociado a heces fecales
acintadas, hay pujos, tenesmo, enterorragia, dolor con la defecación. Al tacto rectal:
hemorroides o físuras anales y se puede palpar la tumoración a través del TR, que es lo
que confirma el diagnóstico.
c) Impacto fecal: se ve en pacientes ancianos, encamados, constipados habituales. Cuando
se establece la obstrucción, los enfermos experimentan deseos imperiosos de defecar sin
que expulsen heces, otras veces expulsan pequeñas cantidades de un líquido mucoso y
sanguinolento. El dolor abdominal suele estar presente, es de tipo cólico, palpación
dolorosa, timpanismo abdominal. RHA normales o aumentados. Al tacto rectal se palpa
tumor correspondiente a fecaloma.
d) Plastrón diverticular: antecedente de diverticulitis, que cursa con dolor abdominal,
distensión abdominal, cuadro diarréico, en ocasiones acompañado de sangre. La
diverticulitis es más frecuente en mujeres de edad avanzada en el que se palpa un tumor
limitado que puede ser doloroso (agudo) o con sensación de molestia (crónico).
7) Tumores en el hipogastrio
1) Causas no ginecológicas
a) Globo vesical: se recoge el antecedente que no orina hace más de 24 horas. Se
caracteriza por presentar un tumor en hipogastrio, periforme, de superficie lisa, renitente.
El diagnóstico se confirma con la realización del cateterismo vesical, dónde se extrae
orina.
b) Tumor de vejiga: se ve en pacientes > 50 años, con astenia, anorexia, pérdida de peso.
Cursa con disuria, hematuria variable, pujos, y tenesmo vesical y rectal. Al ex. físico: se
palpa tumor periforme, de consistencia pétrea, de superfície irregular, y doloroso.
2) Causas ginecológicas
a) Fibromioma uterino sintomático: se ve en mujeres > 30 años, con trastornos
menstruales (hiperpolimenorrea), sensación de peso o dolor bajo vientre de larga
evolución, con signos y síntomas de compresión de órganos vecinos (constipación,
tenesmo vesical y rectal, retención urinária). Al ex. físico: TV: tumor relacionado con el
útero, fibromatoso, doloroso, de superficie irregular.
b) Adenocarcinoma de endometrio: se ve en mujeres postmenopáusicas, con antecedente
de tratamiento prolongado con estrógeno, primiparidad, HTA, DM, cardiopatía. Se
caracteriza por presentar sangramiento vaginal como agua de lavado de carne,
dispareunia, asociados a síntomas generales (anorexia, astenia y pérdida de peso). El
tumor por lo general no es grande.
c) Piometrio: es contenido purulento dentro del útero, por eso no llega a ser un tumor tan
grande. Se acompaña de signos de toxiinfección, además de dolor bajo vientre con
leucorrea fétida. Al TV: se tacta útero aumentado de tamaño, de consistencia fluctuante,
doloroso y de superficie lisa.
d) Hematometrio: sangre menstrual detenido en el útero, dolor bajo vientre. El tumor no llega
a crecer tanto. La mujer viene con dolor intenso en el tiempo menstrual.
e) Embarazo o sus complicaciones: mujer en edad fértil, con amenorrea > 6 semanas, con
náuseas, vómitos, mareos, rechazo a ciertos olores, etc. Al TV: cuello resblandecido, útero
aumentado de tamaño. Puede complicarse con gestorragia del 1er. Trimestre.
f)
8) Tumores de la pared
a) Lipoma: es el tumor típico del TCS. Es un tumor superficial encapsulado, blando, indoloro,
sintomático, de contornos regulares que asienta por debajo de la piel, pero
independientemente de ella a la cual se unen sendas fibrosas que ejercen tracción
determinando en la misma depresiones características y cuando se trata de desplazarlo se
mueve libremente sobre la aponeurosis. Son tumores benignos, de evolución lenta, originados
por hiperproducción de grasa alveolar subcutánea, se localiza frecuentemente en cuello,
hombro, espalda, glúteo.
b) Quiste sebáceo: tumor de forma aplanada al inicio, luego redondeada que puede alcanzar el
tamaño de un huevo de paloma, que puede ser único o múltiple, que está centrado por un
punto negro llamado comidón sebáceo. Se adhiere a la piel de la cual forma parte y se mueve
sobre la aponeurosis, aparece en el cuero cabelludo y escroto elevando la piel que aparece
distendida y lustrosa, escasa en pelo por los cambios tróficos. Pueden ser blandos,
fluctuantes.

c) Queloides: es la cicatrización anormal, sigue la trayectoria de la herida, es tumor de
superficie lisa, brillante, no hay pelo.
d) Absceso de la pared: colección de pus producida por una infección aguda. Se caracteriza
por signos de inflamación local (tumor, dolor, rubor, ardor, calor), además de signos de
toxiinfección (fiebre, taquicardia, etc.).
e) Hematoma traumático: se recoge antecedente de trauma, es un tumor de forma variable, de
color violáceo, que hace relieve en la piel, renitente, puede ser doloroso, se pueden encontrar
excoriaciones en la piel.
f) Quiste dermoide: son quistes congénitos. Es un tumor redondeado, indoloro, de consistencia
firme, no adherente a la piel, que se desliza fácilmente sobre ella y se localiza
fundamentalmente en el ángulo externo de la órbita, extremidad de las cejas, aurículas,
cráneo, submaxilar, lingual y mentoneano, además del abdomen.
g) Hernia incisional: antecedente de trauma o laparotomia o herida en el sitio del tumor, el
mismo es reductible, que puede presentar uno o varios anillos en la pared abdominal y se
hace más evidente al toser, sentarse o ponerse de pie (maniobra de Valsaba (+)). Es
frecuente en pacientes obesos, ancianos.
9) Tumores retroperitoneales
Debido a su poca frecuencia en la práctica diária, solamente mencionaremos sus causas:
absceso perivesical, hidronefrosis, nefroblastoma o tumor de Wills, riñon poliquístico, quiste
renal, ptosis renal, ectopia renal, aneurisma de la aorta abdominal, tumor suprarrenal,
absceso del psoas, tumor del psoas y hematoma retroperitoneal por trauma.
6. SINDROME DE TRAUMATISMO ABDOMINAL

1. Traumatismos abiertos: se acompañan de solución de continuidad y pueden presentar:
hemorragia, disminución de la TA, aumento de la FC, shock, dolor. Se dividen en:
a) No penetrantes: son heridas de partes blandas superficiales (piel, TCS) y pueden llegar al
músculo pero respetan al peritoneo. Se observa la herida, con sangramiento local.

b) Penetrantes: son heridas que penetran en el peritoneo, tiene orificio de entrada pero no
de salida.
1b) Con lesión de vísceras macizas:
1b1) Traumatismo de hígado: lesiones con huellas del trauma, hematomas por fractura
de las últimas costillas derechas. Es un cuadro intenso porque la sangre al mezclarse con
bilis disminuye su coagulabilidad. El cuadro clínico es el de una anemia aguda con palidez
intensa, frialdad, taquipnea, colapso circulatorio, pulso rápido y débil en los grandes
traumas pasados unas horas, se puede ver un subíctero en la esclera y el cuadro puede
llevar al shock. Al ex. físico: igual que el anterior, además de la inmovilidad de hipocondrio
derecho, dolor contractura abdominal localizada o generalizada, dolor a la compresión del
esternón, aumento de la matidez hepática hacia abajo de características no homogéneas.
1b2) Ruptura esplénica: son producidos por trauma en cuadrante superior izquierdo o
parte inferior del hemotórax izquierdo. Hay hipotensión arterial, taquicardia a medida que
progresa el proceso. Refiere dolor en la región subcostal izquierda, el cual aumenta con
las inspiraciones. El dolor se irradia al hombro izquierdo. Al ex. físico: respiraciones cortas,
al incorporarse refiere mareo, puede haber huellas o hematomas en el sitio del trauma, o
fracturas de los últimos arcos costales izquierdos, dando lugar a crepitación a este nivel.
Hay cierto grado de defensa muscular en esta zona. Puede existir el signo de Balance
(matidez desplazable en los flancos). Hay matidez en ambos flancos, fija en el lado
izquierdo y desplazable en el lado derecho). Tacto rectal puede haber dolor en el fondo de
saco posterior. Punción abdominal positiva.
2b) Lesiones vasculares (de grandes vasos): la ruptura es más grave a causa de la
hemorragia que produce y además porque privan de circulación el intestino, la sangre
puede penetrar entre las dos capas del mesenterio y dar lugar a un gran hematoma. Al ex.
físico: signos de anemia, si las manifestaciones locales de sangramiento son poco
evidentes, el estado de shock será el que predominara y atraerá la atención inicial. Existe
huellas del trauma, dolor a la palpación en el área, cierto grado de contractura, matidez,
RHA ausentes. Tacto rectal puede haber dolor en el fondo de Douglas. La punción
abdominal es positiva, pero, la negatividad no descarta este diagnostico.
3b) Con lesión de vísceras huecas: se recoge el antecedente de trauma, se caracteriza
por dolor intenso, fiebre. Al ex. físico: abdomen contracturado, en tabla, con reacción
peritoneal, perdida de la matidez hepática. Al realizar la punción abdominal se extrae
contenido gastrointestinal.
4b) Sin lesión visceral: es aquella en el cual el paciente no tiene un cuadro doloroso
abdominal, afebril, no existe reacción peritoneal, no distensión abdominal, y punción
abdominal negativa.
c) Perforantes: tiene orificio de entrada y de salida. Son las mismas patologías mencionadas
anteriormente.
2) Traumatismos cerrados: estos traumatismo que no se acompañan de solución de

continuidad de la piel.
2a) Contusión de vísceras huecas: se recoge el antecedente de trauma, el paciente
presenta dolor localizado que se puede acompañar de signos peritoneales dado por
contractura, reacción peritoneal, percusión dolorosa y borramiento de la matidez hepática.
2b) Con lesiones vasculares: se caracteriza frecuentemente porque hay desgarro mesenterio
por contragolpe, el paciente presenta un cuadro de hemorragia interna de instalación brusca,
dado por palidez cutáneo mucosa, sudoración profusa, disminución de TA y shock.
2c) Trauma superficial: se caracteriza por afectar piel, TCS y músculos, que se acompaña de
signos de hemorragia, excoriaciones, dolor y el paciente se encuentra hemodinamicamente
estable.
2d) Con lesión de vísceras macizas:
2d1) Hígado: lesiones con huellas del trauma, hematomas por fractura de las últimas costillas
derechas. Es un cuadro intenso porque la sangre al mezclarse con bilis disminuye su
coagulabilidad. El cuadro clínico es el de una anemia aguda con palidez intensa, frialdad,
taquipnea, colapso circulatorio, pulso rápido y débil en los grandes traumas pasados unas
horas, se puede ver un subíctero en la esclera y el cuadro puede llevar al shock. Al ex. físico:
igual que el anterior, además de la inmovilidad de hipocondrio derecho, dolor contractura
abdominal localizada o generalizada, dolor a la compresión del esternón, aumento de la
matidez hepática hacia abajo de características no homogéneas.
2d2) Ruptura esplénica: son producidos por trauma en cuadrante superior izquierdo o parte
inferior del hemotórax izquierdo. Hay hipotensión arterial, taquicardia a medida que progresa
el proceso. Refiere dolor en la región subcostal izquierda, el cual aumenta con las
inspiraciones. El dolor se irradia al hombro izquierdo. Al ex. físico: respiraciones cortas, al
incorporarse refiere mareo, puede haber huellas o hematomas en el sitio del trauma, o
fracturas de los últimos arcos costales izquierdos, dando lugar a crepitación a este nivel. Hay
cierto grado de defensa muscular en esta zona. Puede existir el signo de Balance (matidez
desplazable en los flancos. Hay matidez en ambos flancos, fija en el lado izquierdo y
desplazable en el lado derecho). Tacto rectal puede haber dolor en el fondo de saco posterior.
Punción abdominal positiva.
7. SINDROME TUMORAL EN LA REGION INGUINOESCROTAL
1) Causas de la pared
1a) Lipoma: es el tumor típico del TCS. Es un tumor superficial encapsulado, blando, indoloro,
sintomático, de contornos regulares que asienta por debajo de la piel, pero independientemente
de ella a la cual se unen sendas fibrosas que ejercen tracción determinando en la misma
depresiones características, y cuando se trata de desplazarlo se mueve libremente sobre la
aponeurosis. Son tumores benignos, de evolución lenta, originados por hiperproducción de grasa
alveolar subcutánea, se localiza frecuentemente en cuello, hombro, espalda, glúteo.
2a) Quiste sebáceo: tumor de forma aplanada al inicio, luego redondeada que puede alcanzar el
tamaño de un huevo de paloma, que puede ser único o múltiple, que está centrado por un punto
negro llamado comidón sebáceo. Se adhiere a la piel de la cual forma parte y se mueve sobre la
aponeurosis, aparece en el cuero cabelludo y escroto elevando la piel que aparece distendida y
lustrosa, escasa en pelo por los cambios tróficos. Pueden ser blandos, fluctuantes.
3a) Queloides: es la cicatrización anormal, sigue la trayectoria de la herida, es tumor de superficie
lisa, brillante, no hay pelo.
4a) Absceso de la pared: colección de pus producida por una infección aguda. Se caracteriza por
signos de inflamación local (tumor, dolor, rubor, ardor, calor), además de signos de toxiinfección
(fiebre, taquicardia, etc.).
5a) Hematoma traumático: se recoge antecedente de trauma, es un tumor de forma variable, de
color violáceo, que hace relieve en la piel, renitente, puede ser doloroso, se pueden encontrar
excoriaciones en la piel.
2) Causas extraparietales
2a) Adenopatías: se palpan por donde pasan la cadena ganglionar:
2a1) Adenopatías metastásicas: son duras, pétreas, firmes, adheridas a los planos profundos,
indoloras, que no desaparecen. Se puede recoger el antecedente de neoplasia o de astenia,
anorexia y perdida de peso.

2a2) Adenopatías inflamatorias: antecedente de pinchazo, proceso infeccioso de miembro
inferiores. Se caracteriza por tener signos flogísticos: tumor, dolor, rubor, calor e impotencia
funcional.
2b) Quiste de Nuck o Hidrocele femenino: es un tumor pequeño en el canal inguinal que se
suspende, puede tener forma alargada, renitente, firme, indoloro que no es reductible y no
protruye con la maniobra de Valsaba.
2c) Quiste o Hidrocele del cordón: es un tumor pequeño que al movilizarlo suspende el testículo.
Es un tumor pequeño en el canal inguinal que se suspende, puede tener forma alargada,
renitente, firme, indoloro que no es reductible y no protruye con la maniobra de Valsaba.
2d) Hidrocele del testículo o tabicado: es más frecuente en pacientes jóvenes, delgados, es el
aumento de volumen del testículos, blando, frío, translucido. Este se diferencia del hidrocele
comunicante porque no desaparece al acostarse ni es reductible, hay borramiento de los pliegues
del escroto.
2e) Hidrocele comunicante: igual al anterior pero desaparece al acostarse, es reductible, hay
borramiento de los pliegues del escroto, reaparece al ponerse de pie debido a la persistencia del
conducto peritoneo vaginal.
2f) Varicocele: es frecuente en adolescentes y adultos jóvenes por lo general, es más frecuente
del lado izquierdo. Se puede recoger antecedente de infecundidad, es un proceso delimitado de
las venas espermáticas, las cuales se dilatan en forma de paquetes venosos, tienen forma
irregular. Se palpan como paquete de gusanos dentro del testículo.
2g) Paquivaginalitis: tumor de consistencia firme, que da la impresión de ser un tumor sólido, no
se continúa en el ámbito de la raíz del escroto por un grueso pedículo que penetra en el abdomen
como ocurre con la hernia.
2h) Orquiepididimitis: inflamación del testículo y del epidídimo que puede ser uni o bilateral. Hay
dolor testicular, con irradiación inguinoabdominal o lumbar. Antecedente de gonorrea, sífilis,
promiscuidad, picadura de mosquito o trauma.
2i) Criptorquidia: ausencia del testículo en la bolsa escrotal, el cual se encuentra en algún sitio del
trayecto. Es más frecuente del lado derecho por ser el último en descender en el desarrollo
embrionario. Se diagnostica desde de edades tempranas.
2j) Hematocele: antecedente de trauma, discrasias sanguíneas, trastornos plaquetarios, anemias
hemolíticas, hematoma retroperitoneal. Es un tumor firme o elástico con cambio de color de la
piel que lo recubre, no es translucido.

2l) Tumor de testículo: va aumentando de tamaño progresivamente, puede haber orquitis, es
indoloro, hay sensación de peso en el testículo, hay aumento de la consistencia, se puede
relacionar con ginecomastia.
2m) Dilatación varicosa del cayado de la safena: es un tumor blando, de color azulado,
generalmente asociado a trastornos del retorno venoso, al ponerse de pie se hace más evidente
además como cualquier proceso vascular se sitúa debajo del pliegue inguinal y por fuera de la
espina del pubis.
2n) Hernia inguinoabdominal o directa: es un tumor blando, reductible, firme, que no sobrepasa la
raíz del escroto, es más frecuente en el anciano se localiza por dentro de los vasos epigastrios en
el llamado triángulo de Hesselbach. Se puede recoger el antecedente de obesidad, esfuerzo
físico, constipación crónica, afecciones respiratorias que produzcan mucha tos. Con frecuente es
bilateral.
2o) Hernia crural: se ve con más frecuencia en las mujeres, en el anciano. Es un tumor
semiesférico a veces lobulado, de superficie lisa, reductible, que se localiza en la región superior
e interna del muslo.
2p) Torsión del testículo: se ve en niños pequeños y en la pubertad. Se caracteriza por dolor
agudo, tumefacción escrotal, nausea, vómitos, toma del estado general. Al ex. físico: al elevar el
testículo hay dolor, así como a la deambulación y al roce.
8. SINDROME SANGRAMIENTO DIGESTIVO ALTO
1. Causas digestivas
A) Boca y faringe
1a. Trauma: se recoge antecedente de trauma local (extracciones dentarias, accidentes, etc.).
2a. Afecciones de las encías: antecedente de afecciones orales, sangramiento durante
cepillado, halitosis. Es una sangre roja sin cambios importantes. Al ex. físico: se nota el sitio
de sangramiento, encías inflamadas, sangra a la compresión.
3a. Neoplasia bucal: generalmente se ve en pacientes con la edad avanzada, con afección
de origen estomatológico (sepsis oral, irregularidades dentales que provocan trauma en la
mucosa, avitaminosis, hábito de fumar, deficiencia proteica). Comienza como una ulcera
pequeña o lesión pre-cancerosa (leucoplasia), semejante a una induración nodular o placa
atrófica, generalmente indolora, blanquecina de evolución tórpida. Progresivamente se
desarrollan bordes indurados, aspecto granular, presenta lesiones con fisura, infecciones
locales, aparece el dolor y se toma plexos venosos, hemorragia de mayor o menor intensidad.
Al ex. físico: a la exploración manual se constata extensión del proceso.
B) Esófago
1b) Traumatismo esofágico: se recoge antecedente de trauma, que puede ser internos o
externos. Fundamentalmente por esofagoscopia, cuerpos extraños, accidentes quirúrgicos,
etc.
2b) Varices esofágicas: paciente con antecedente de ser alcohólico, o con cirrosis hepática.
Es más frecuente en hombres de la raza negra, con cuadro clínico caracterizando por
circulación colateral, hepatoesplenomegalia, hígado nodular, duro a la palpación, ascitis,
arañas vasculares, eritema palmar, uñas blanquecinas, dedos en palillos de tambor,
ginecomastia, inapetencia, flatulencia, dispepsia, desnutrición, nauseas, vómitos, antecedente
de disfagia u odinofagia antes de la aparición de la hematemesis desde ligera hasta intensa,
de color rojo rutilante, que lo puede llevar a la muerte por shock hipovolémico.
3b) Neoplasia de esófago: se ve entre los 50-70 años, es más frecuente en hombres.
Antecedente de factores de riesgo asociado (leucoplasia, traumatismo, habito de fumar,
alcoholismo, ingestión de bebidas calientes, etc.). Cuadro clínico: disfagia progresiva, primero
para alimentos sólidos luego los semisólidos y líquidos sucesivamente, regurgitación
pospandrial precoz, pirosis, puede tener halitosis, sialorrea, dolor retroesternal, que se irradia
a la base del cuello, además del cuadro anémico.
4b) Úlcera péptica esofágica (esófago de Barret's): es cuando existe en el esófago mucosa
de tipo cilíndrico-gástrico, se produce por esofagitis de reflujo caracterizada por una ulceración
profunda con nicho; generalmente asienta en el tercio inferior, algunas dan pocos síntomas,
pero el 80% de los casos se presenta con dolor retroesternal, irradiado a regiones
subescapulares y cuello que aumenta con la deglución. El dolor guarda relación pandrial y se
alivia con leche y alcalinos, tiene ritmo doloroso y periodicidad con fases de alivio más o
menos prolongados.
5b) Esofagitis: puede ser provocada por infección, reflujo gástrico, úlcera péptica y cáusticos.
Se caracteriza por dolor retroesternal que aumenta progresivamente puede irradiarse al
hombro y base del cuello, aumenta con la tos y la deglución, produce odinofagia severa,
sialorrea, pirosis. La disfagia primero es para alimentos líquidos, y luego sólidos (disfagia
orgánica).

6b) Divertículo esofágico: al inicio son asintomáticos, pueden cursar con disfagia funcional
progresiva o disfagia que va y viene, caprichosa (un día a los líquidos, otro día a los sólidos).
Cuadro de broncoaspiración o en ocasiones, molestias dolorosas en el cuello, puede haber
atascamiento pasajero durante la deglución y sialorrea.
7b) Síndrome de Mallory Weiss: se caracteriza por hematemesis precedida de vómitos
pertinaces y continuados, de contenido gástrico normal. El diagnóstico a veces se hace en la
esofagoscopia, donde se observa un desgarro longitudinal de la mucosa esofágica; a veces
es necesario llegar hasta el esófago (esofagotomía) o hacer gastrotomía para el diagnóstico.
Se ve en embarazadas y alcohólicos que después de un acceso de vómitos se producen
lesiones lineales del epitelio del esófago dando lugar al sangramiento.
C) Estómago
1c) Trauma: se recoge antecedente de trauma (cirugía gástrica, gastroscopia, etc.).
2c) Varices gástricas: ver varices esofágicas.
3c) Neoplasia gástrica: cursa con anemia severa, caquexia, se ve entre los 50-70 años, es
más frecuente en hombres, del grupo sanguíneo A, con antecedente de úlcera gástrica,
gastritis crónica, atrofia de la mucosa gástrica (anemia perniciosa), habito de fumar,
aclorhidria o hipoclorhidria. Los síntomas iniciales son vagos, imprecisos pero generalmente
comienza con trastornos dispépticos: malestar gástrico, sensación de plenitud pospandrial,
flatulencia, anorexia, náuseas, rechazo a la carne roja, se alivia con antiácidos y alimentos. En
las neoplasias ulceradas y del antro, obstrucción pilórica, esofágica (fundamentalmente en los
tumores de polo superior del estomago). En el período de estado, cuadro anémico, astenia,
anorexia, pérdida de peso, dolor sordo y mantenido, diarrea frecuente, sangramiento
(hematemesis y melena) pero generalmente hay sangramiento lento, continuado. Se palpa
tumor en epigastrio, además de caquexia, adenopatía ganglionar de Trouseau que se
encuentra en región supraclavicular izquierda, piel con color pajizo.
4c) Divertículo gástrico: ver divertículo duodenal.
5c) Gastritis crónica hemorrágica: se recoge el antecedente de alcoholismo, tabaquismo,
ingestión de AINEs, ASA, salicilatos, stress. Se caracteriza por dolor que aumenta con la
ingestión de alimentos, náuseas, vómitos que al inicio son alimentarios y luego acuosos,
biliosos con mucus, pueden llevar a la deshidratación y alcalosis, hipoclorhidria, ardor
epigástrico, fijo, mantenido, anorexia. Al ex. físico: proporciona pocos datos y casi siempre el

paciente mantiene buen estado general, la palpación abdominal es negativa, excepto que se
constata el dolor a ese nivel.
6c) Hernia hiatal: se presenta cuando después de ingerir la comida abundante, se queja de
ataque brusco de dolor epigastrio, que se irradia para hombro izquierdo, cuando se encuentra
acostado, que se alivia al ponerse de pie o sentarse. Puede haber vómitos o espasmos
esofágicos, dolor retroesternal, precordial, disnea, disfagia, pirosis.
7c) Prolapso de la mucosa en duodeno o esófago: el diagnóstico se hace por exclusión.
D) Duodeno
1d) Neoplasia de duodenal: ver neoplasia gástrica, la única diferencia es que la tumoración
se palpa a la derecha de la línea media, además, esa patología es rara.
2d) Úlcera péptica gastroduodenal: evoluciona por crisis separada por período de calma
pero de duración más breve, flatulencia. Se caracteriza por dolor a la derecha de la línea
media con irradiación lumbar tardía, presentándose a las 4-5 horas después de la comida,
cuando el estómago este vacío, el enfermo apetece ingerir alimentos constituyendo "el
hambre dolorosa". Tiene ritmo a 3 tiempos. El dolor puede ser agudo, ardoroso, angustioso.
Puede haber hemorragia, melena oculta, hematemesis rara, la constipación es habitual. Si es
gástrica, el ritmo es a 4 tiempos y hay dolor en epigastrio. El dolor se alivia con leche y
alcalinos.
3d) Divertículos duodenales: son por lo general asintomáticos, más frecuentes a los 40
años, en obesos. Se diagnostica por Rx, la mayor parte de los síntomas que presenta el
paciente dependen de la Diverticulitis asociada y de algunas complicaciones. Los síntomas
son variados, el más destacado es el dolor a tipo cólico con alivio y remisión después de la
expulsión de gases o defecación, va asociado a náuseas, vómitos, cambios en el hábito
intestinal, constipación que alterna con diarrea, sangramiento discreto y distensión abdominal
según el grado de obstrucción.
3) Causas extradigestivas:
2a) Afecciones hepáticas y de las vías biliares:
2a1) Hemobilia: se recoge el antecedente de traumatismo, donde el sangramiento se
produce en forma de coágulos alargados (porque la sangre se coagula en el colédoco), el
sangramiento es con resto de bilis fundamentalmente en forma de hematemesis que se

produce el sangramiento, además el paciente presenta íctero. La sangre tiene un color
plateado.
2a2) Hepatoma: tumor palpable característico, superficie pétrea, bordes romos, vómitos,
dispepsia, dolor, además de anorexia, pérdida de peso y astenia.
2a3) Hepatitis viral: se recoge el antecedente del genio epidémico, transfusión de sangre,
uso de jeringuillas usadas, drogadicto. Se caracteriza por dolor en HD asociado a sensación
de plenitud gástrica, de comienzo insidioso, trastornos dispépticos, astenia, anorexia, pérdida
de peso, rechazo al alcohol, cigarro, tabaco. Presenta hepatomegalia, orinas oscuras, heces
fecales acólicas o hipocólicas.
2a4) Cirrosis hepática: es más frecuente en hombres > 50 años, con antecedentes de
alcoholismo, o hepatopatía, se acompaña de signos y síntomas de insuficiencia hepática
(astenia, fiebre, dolor, dispepsia, ictericia, arañas vasculares, eritema palmar, hemorragia,
circulación colateral, hepatoesplenomegalia, hemorroides, ascitis, hematemesis, melena).
2b) Cáncer de páncreas: paciente con antecedente de DM, pancreatitis crónica, alcoholismo,
dietas ricas en grasa y colesterol, tabaquismo (homres) y colecistitis (mujeres). Según la
localización del tumor será su cuadro clínico. Sínd. pancreatobiliar de Chaufford (cabeza),
Sínd. pancreatosolar (cuerpo), Sínd. pancreatotumoral (cola). Pero, de manera general
existen síntomas generales como astenia, anorexia pertinaz (fundamentalmente a alimentos
grasos y carnes), pérdida de peso. Además, plenitud gástrica, flatulencia, náuseas, vómitos,
esteatorrea; pueden haber dolor abdominal agudo, fiebre, SDA por extensión tumoral al
duodeno o al estómago (con ulceración de ambos); trastornos neuropsiquiátrico (ansiedad
que alterna con depresión, insomnio, apatía); fenómenos tromboembólicos (trombosis de una
vena periférica y edema, frecuentes en tumores del cuerpo y la cola); hiperglicemia o
glucosuria (en pte anciano sin DM, sospechar cáncer del cuerpo).
3c) Afecciones de la sangre
3c1) Leucemia: puede tener un comienzo típico, cuadro de anemia, manifestaciones
hemorrágicas, fiebre, hepatoesplemegalia, o puede tener cuadro infeccioso agudo donde
predomina la fiebre, toma del estado general, gingivorragia, sepsis oral, manifestaciones
articulares y óseas.
3c2) PTI: se puede ver en cualquier edad o sexo, es de comienzo agudo, con síntomas
generales, mas trastornos psiquiátricos, a veces los signos comienzan posterior a un cuadro
de infección o exposición a cualquier droga o sustancia tóxica, petequia, equimosis o algún

tipo de sangramiento, fiebre, esplenomegalia o hepatomegalia, trastornos gastrointestinales.
En la mujer, puede existir hipermenorrea.
3c3) Sicklemia: se recoge antecedente familiar de sicklemia o de rasgos sicklémicos. Es una
anemia hemolítica congénita hereditaria. Se caracteriza por torriencefalia, ulceras maleolares,
tibia en sable, paladar ojival, es más frecuente en la raza negra, extremidades largas, tronco
corto, palidez cuteneomucosa, hepatoesplenomegalia, evoluciona por crisis sea vasoclusiva o
dolorosas y hemolíticas.
3c4) Hemofilia: es propia del hombre, aunque la transmite las mujeres. Se expresa por
cualquier tipo de sangramiento. Las heridas sangran con facilidad. Se caracteriza por un sínd.
hemorrágico, articular (hemartrosis), hematomas, gingivorragias, hematoma a nivel del
músculo psoas.
4d) Dengue hemorrágico: se recoge el antecedente de genio epidémico, cursa con fiebre,
dolores articulares, y musculares, dolor retroorbitário, malestar general, anorexia, astenia,
además del sínd. hemorrágico (petequias, equimosis, víbices, hematomas), que puede llevar
a la muerte.
9. SINDROME SANGRAMIENTO DIGESTIVO BAJO
1) Intestino delgado
a) Diverticulitis de Meckel: el cuadro clínico que produce la inflamación o perforación del
divertículo es similar al de la apendicitis; pero el dolor se describe un poco más hacia el centro que
en la inflamación del apéndice. El diagnóstico solo es posible plantearlo en pacientes jóvenes que
han sido operados de apendicectomía y que tengan antecedentes de melena o enterorragia. Al
comprobar la existencia de la malformación congénita, rubicundez periumbilical y enterorragia, se
puede pensar en este diagnóstico. No hay epigastralgia y el dolor suele ser continuo, aumentado
por los cólicos intestinales y más cercano al ombligo. Generalmente, al diagnostico se llega en el
acto quirúrgico.
b) Enfermedad de Chron: es una enfermedad rara. Se puede recoger antecedente familiar de este
enfermedad, es más frecuente entre 20-30 años. Se caracteriza por dolor abdominal a tipo cólico,
adelgazamiento, fístulas externas, diarreas crónicas y anemia. Además de borgorismo, peristalsis
visible, cuando defeca mejora el dolor para reaparecer después, con vómitos intermitentes,
además toma del estado general, taquicardia, fiebre 37,5-39,5ºC. Al ex. físico: rigidez a la
palpación abdominal, más todo lo demás de la peritonitis. El paciente con antecedente de dolor
abdominal, fiebre, pérdida de peso, astenia y diarrea crónica, pensar en la enfermedad de Crohn.
El diagnostico se hace en el acto operatorio.
c) Fiebre tifoidea: se caracterizado por fiebre (38-40ºC) de más de 14 días de evolución, toma del
estado general, astenia, anorexia, molestias y distensión abdominal,puede haber esplenomegalia,
diarreas (sanguinolentas) que alternan con constipación, cefalea continua y sorda, gingivorragia,
roséola tifoídica, ribete gingival de Burton, y enterorragia por ulceración de vasos importantes de
las placas de Peyer (como una complicación).
d) TB intestinal: inicialmente es como una sensación de molestia abdominal, luego adquiere
carácter cólico en FID, alrededor del ombligo o en hipogastrio 2 ó 3 horas después de ingerir
alimento, acompañado de borborigsmos, náuseas, vómitos. El paciente presenta deposiciones
diarreicas, escasas, líquidas o semisólidas, en número de 4-5 al día, contiene abundante muco y
sangre, puede ser rica en grasa, y en ocasiones se alterna con periodo de constipación.
e) Tumores malignos y benignos: antecedente de astenia, anorexia, pérdida de peso. Por lo
general, son asintomáticos al principio, se acompaña de trastornos dispépticos, náuseas, vómitos.
Al ex. físico: tumor palpable en epigastrio o HD.
2) Intestino grueso
a) Cáncer de colon izquierdo: se ve en paciente con edad avanzada, que tiene como
antecedente cambios en los hábitos intestinales (estreñimiento que alterna con diarreas),
enterrrogia, pérdida de peso marcada, anorexia, astenia. Puede adoptar las formas
clínicas: tumoral, inflamatoria, hemorrágica u oclusiva. Se caracteriza por presentar heces
fecales acintadas, pujos, tenesmos, dolor al defecar, heces con muco sanguinolenta. Al
tacto rectal se puede hacer el diagnóstico palpando el proceso tumoral, o encontrar
hemorroides o fisuras anales.
b) Diverticulitis del sigmoides: es más frecuente en hombres entre 55 y 60 años de edad,
pacientes obesos, constipados habituales, con antecedente de diverticulosis o son
totalmente asintomático. Se recoge el antecedente de ingestión de comidas copiosas,
ingestión de alcohol, aumento de la presión intraabdominal, tos. El pte presenta náuseas,
vómitos, la temperatura suele ser normal; suele haber distensión abdominal, dolor en
cuadrante inferior izquierdo, RHA disminuido. TR: dolor en fondo de saco anterior.
c) Colitis ulcerativa idiopática: más frecuente en la 3ª década de la vida; los síntomas más
frecuentes son: diarreas crónicas, mucosanguinolentas (puede ser hemorragia cuantiosa),
pujos y tenesmo rectal, dolor abdominal. La diarrea puede variar de 2 -3 líquidas o
semilíquida, puede llegar hasta 12 o 30 diarias, y en ocasiones puede dar dolor abdominal
de poca intensidad y otras veces a tipo cólico. Generalmente, el dolor se localiza en FID
aunque puede estar en epigastrio o en todo el abdomen, aparece cuando el paciente tiene
deseo de defecar y desaparece después de defecar. Se acompaña de anorexia, sensación
de plenitud gástrica, aerogastria, náuseas, vómitos.
d) Colitis infecciosa: se caracteriza por un cuadro toxiinfeccioso, asociado con dolor
abdominal a tipo cólico, de tipo difuso, diarreas mucopiosanguinolentas o esteatorreas,
pujo y tenesmo rectal. Puede ser de causa bacteriana o parasitaria.
e) Angiodisplasia: se ve en pacientes con la edad avanzada. Su diagnóstico es por
colonoscopia.
f) Vólvulo de sigmoides: más frecuente del intestino grueso. Son más frecuentes en
hombres > 50 años. Generalmente existe un período inicial con dolores a tipo cólico y
constipación que se alivia con la expulsión de gases y heces sólidas hasta que sobrevenga
el cuadro de obstrucción. Otras veces el comienzo es alarmante con dolor continuo y
exacerbaciones de tipo cólico en la región umbilical o en el cuadrante inferior izquierdo con
náuseas, eructos, puede haber shock. Al ex. físico: estado general menos tomado, gran
distensión abdominal y asimétrica. Al inicio se puede palpar un saliente que tiene su base
en fosa ilíaca izquierda inclinada hacia la derecha y su vértice se dirige hacia el hígado.
Signo de Kiwul + (resonancia metálica), timpanismo. Al tacto rectal, la ampolla está vacía.
g) Invaginación intestinal: más frecuente en la niñez, en niños menores de 2 años,
(pólipos, divertículos). En el niño se establece súbitamente dolor tipo cólico, vómitos y
3) Anorectales
a) Hemorroides: son dilataciones de los plexos venosos hemorroidales. Se recoge
antecedentes de diarrea o constipación, sangramiento al final de la defecación, dolor,
molestia anal, prurito anal, escozor después de la defecación, o cuando se pasa mucho
tiempo sentado. Puede existir protusión o prolapso hemorroidal. Es más frecuente después
de los 30 años, la hemorragia que se produce puede ser mínima (ropa interior manchada
de sangre fresca o papel higiénico manchado de sangre) o en otros casos abundantes
(producen desvanecimiento del paciente). Puede existir hemorroides internos y externos.
Los hemorroides externos son dolorosos.
b) Fisura anal: al inicio se presenta prurito doloroso a la hora de la defecación,
posteriormente se instalan crisis esporádicas que constan de 3 tiempos:
1 - Al pasar el bolo fecal: sensación de desgarro doloroso;
2 - Calma de unos minutos;
3 - Reaparece el dolor que va aumentando en intensidad hasta llegar a ser intolerable.
Esta tríada se repite cada vez que hay defecación, tos, estornudo y esfuerzo físico
importante. Estos pacientes no se alimentan bien por temor a la defecación, padecen de
transtornos digestivos, constipación. El sangramiento aparece constantemente en forma
de estrías de sangre roja en heces fecales.
c) Úlcera anal: aparece la tríada: sangramiento, dolor cíclico (siente dolor que aumenta al
defecar, se alivia y aparece con la próxima defecación por lo que no defeca, entonces se
hace más constipado y es peor el dolor) y constipación. Puede existir hemorroide centinela
(hemorroide tapando la ulcera, como mecanismo de defensa). Se ve entre los 30 y 40
años, raro en los viejos. Se acompaña de pérdida de peso, prurito anal, trastornos de la
personalidad. Se hace el diagnóstico con el ex. físico.
d) Fístula anal: se recoge el antecedente de absceso anal. Hay secreción serosa, en
ocasiones se acompaña de sangre, fétida que corre en cantidad variable a través de uno o
varios orificios próximos al ano; la piel cercana contacta con este material séptico e
irritante, aparece la piel eritematosa, macerada, inflamada, produciéndose entonces, el
intenso prurito.
e) Prolapso rectal: ocurre con más frecuencia en niños menores de 1 a 5 años y en
ancianos, es frecuente en mujeres. Inicialmente se presenta una profusión a través del
ano en el momento de la defecación o durante el parto que se reduce espontáneamente,
posteriormente la reducción es más lenta o se hace necesario la ayuda manual, con el
tiempo se hace muy difícil la maniobra y hasta imposible. En estadio más avanzado esta
profusión se produce ante cualquier esfuerzo como tos, estornudo o marcha prolongada;
en otras ocasiones hay molestias, como sensación de recto ocupado, tenesmo rectal y
expulsión de moco y sangre, generalmente no hay dolor o éste es ligero.
f) Absceso anal: colección purulenta localizada en los espacios anatómicos (son 5
espacios): subcutáneo, submucoso, isquiorectal, pelvis rectal y recto rectal). Estos
espacios rodean el ángulo anorectal y que se caracteriza por su tendencia a la fistulización
que en la mayoría de los casos se aprecia la puerta de entrada. El cuadro clínico depende
del espacio anatómico, de forma general, hay dolor anal espontáneo a la defecación,
deambulación, al sentarse y al TR; hay tenesmo rectal, intranquilidad, fiebre elevada,
cefalea, malestar general, taquicardia, escalofrío, nauseas. Al ex. físico: se palpa tumor
fluctuante rodeado de piel inflamada edematosa. Los abscesos subcutáneo y submucoso
son fáciles de diagnosticar por ex. físico y punción evacuadora. Los isquirectales no son
fáciles por que el proceso se extiende mas allá de los limites del ano, hay disuria, retención
urinaria, prostatitis y vesiculitis. En los pelvirectales y recto rectales: síntomas perianales
negativos. En palpación de abdomen hay reacción peritoneal, contractura. El diagnostico
es por TR y TV, donde se tacta una tumoración al lado del recto, blanda, dolorosa, con
aumento de la temperatura local. Es de difícil diagnostico.
g) Cáncer de recto: se ve después de los 50 años, en los hombres, con antecedente de
constipación, de lesiones pre-cancerosas (colitis ulcerativa crónica de más de 8 años de
evolución, granuloma infeccioso específico, procesos inflamatorios de colon y recto de
larga duración, adenomas polipoideos, poliposis múltiple familiar). Se pueden encontrar
síntomas de alarma: sangre por el recto, diarrea, constipación, heces acintadas, cambios
en el hábito intestinal, anemia, anorexia, astenia, pérdida de peso. El diagnóstico se hace
fundamentalmente por TR donde se palpa el tumor.
10. SINDROME DE OBSTRUCCION PILORICA
1) Causas congénitas:
a) Estenosis hipertrófica congénita del píloro: se caracteriza por engrosa-miento de las
fibras y alargamiento del canal pilórico. Se presenta gene-ralmente en primogénitos
varones, se le atribuye carácter hereditario, se presenta en niños < 3 meses de edad, se
caracteriza por dolor abdominal, vómitos blancos (sin bilis) postpandriales precoces, en
proyectiles, y hambre, constipación; hay signos de desnutrición, deshidratación. Al ex.
físico: onda peristálticas visible, y a veces se puede palpar la oliva pilórica.
b) Páncreas anular y bridas congénitas: su diagnóstico se hace en edades tempranas de
la vida.
2) Causas adquiridas:
a) Funcionales: están dadas por procesos reflejos o inflamatorios a distan-cia los cuales
actúan como espinas imitativas de marcada intensidad.
1a) Apendicitis aguda: se ve en pacientes jóvenes con frecuencia, con antecedente de
aparente salud. El paciente sufre pequeñas molestias días antes como: inapetencia,
laxitud, dolor ligero en hipogastrio, diarrea, secuencia de Murphy: dolor en epigastrio,
náusea, vómitos, dolor umbili-cal, luego se irradia a FID, donde se hace fijo con disociación
térmica axilorrectal de uno o más grados. (Leucograma: leucocitosis a predomi-nio de
neutrófilos, con desviación a la izquierda).
2a) Colecistitis aguda: se recoge antecedente de: litiasis vesicular o no, intolerancia a
alimentos colecistoquinéticos (huevo, chocolate, condi-mentos, salsas, picantes, etc.),
cólico hepático, trastornos dispépticos. Es más frecuente en mujeres multíparas, obesas.
El comienzo suele ser gradual, a veces súbito. El dolor es continuo, intenso, cortante en
HD, se irradia por debajo del reborde costal, región subescapular derecha hacia hombro
derecho o ambos. Hay nauseas, vómitos, escalofríos, fiebre. Al ex. físico: lengua saburral,
taquicardia, puede haber íctero, el abdomen acompaña lentamente los movimientos
respiratorios. Dolor en HD, se palpa un tumor periforme, maniobra de Murphy positiva,
dolor a la percusión, timpanismo, RHA disminuidos.
3a) Pancreatitis aguda: se recoge el antecedente de alcoholismo o transgresiones
dietéticas, caracterizado por dolor en epigastrio, irradiación transversal acompañada de
vómitos abundantes y biliosos, fiebre elevada y anorexia.
b) Causas orgánicas:
I) Causas intrínsecas
Ia) Causas de la pared
1a) Ulcera gastroduodenal: se ve en pacientes con antecedentes de ingestión de
medicamentos ulcerogénicos como ASA, esteroides, fenilbutazona entre otros, así como
acidez o crisis dolorosa en epigastrio. Se caracteriza por dolor en epigastrio que se alivia
con la ingestión de alimentos, leche o antiácidos, que es de carácter quemante, ardoroso,
puede acompañarse de nauseas, vómitos que con frecuencia obedecen a una obstrucción
espástica inflamatoria o cicatrizal al libre transito gastroduodenal.

2a) Prolapso gástrico: dolor intermitente en epigastrio, plenitud gástrica postpandrial,
nauseas, vómitos, hemorragia gastrointestinal.
3a) Pólipo: se recoge el antecedente de pólipo, vómitos postpandriales, dolor en epigastrio,
plenitud gástrica.
4a) Cáncer gástrico: se ve después de los 40 anos. Se acompaña de trastornos
dispépticos (sensación de plenitud postpandrial, flatulencia), nauseas, anorexia, astenia,
perdida de peso marcada. Al ex. físico se palpa una tumoración en epigastrio, dura,
abollonada, con rigidez muscular asociada, ascitis, dilataciones venosas.
Ib) Causas intraluminares

1b) Cuerpo extraño: antecedente de pacientes con trastornos psiquiátricos, pica o
ingestión de diversos objetos como prótesis dentária, piedra tornillo, pelo, alambre,
vegetales.
2b) Colelitiasis: es más frecuente en mujeres, multíparas, obesas, entre 30-80 años, con
consuma exagerado de las grasas, se acompaña de fenómenos dispépticos, diarreas
postpandrial, síntomas alérgicos o de naturaleza tóxicas, urticaria. Tríada de Charcot:
dolor, fiebre en aguja, íctero.
3b) Parasitismo intestinal (giardiasis): se recoge el antecedente de condiciones higiénicas-
sanitárias desfavorables. Cursa con manifestaciones dermatológicas, trastornos
dispépticos dados por vómitos, náuseas, y diarreas esteatorréicas.
4b) Ulcera gastroduodenal: se ve en pacientes con antecedentes de ingestión de
medicamentos ulcerogénicos como ASA, esteroides, fenilbutazona entre otros, así como
acidez o crisis dolorosa en epigastrio. Se caracteriza por dolor en epigastrio que se alivia
con la ingestión de alimentos, leche o antiácidos, que es de carácter quemante, ardoroso,
puede acompañarse de nauseas, vómitos que con frecuencia obedecen a una obstrucción
espástica inflamatoria o cicatrizal al libre transito gastroduodenal.
5b) Neoplasia gástrica benigna: cursa con síntomas escasos o nulos, pero depende del
tamaño del proceso, localización y ulceración por lo que puede ser palpable un tumor
sólido en epigastrio, inmovible, con molestias gástricas, dolor con ritmo pandrial, vómitos,
diarreas, anorexia, puede cursa con melena y/o hematemesis.
6b) Neoplasia gástrica maligna: generalmente aparece en hombre entre 40-60 años de
edad, que tiene algunas de la condiciones que favorece su aparición: gastritis crónica,
pólipos, úlcera gástrica crónica. La sintomatología puede ser discreta, iniciarse con
dispepsia basal rebelde al tratamiento. Puede evolucionar con todas las características de
una úlcera, ya en el período de estado, aparece dolor que suele ser: sensación de llenura
dolorosa en epigastrio, continua, exagerado por los alimentos, pueder ser intolerable. Los
vómitos, al inicio son abundantes y biliosos, luego escasos, mucosos, oscuros, sucios o
con sangre, aunque la hematemesis no es frecuente. Hay sangre oculta en heces fecales.
Al ex. físico: se palpa una tumoración en epigastrio, dura, abollonada, con rigidez muscular
asociada, ascitis, dilataciones venosas.
II) Causas extrínsecas

1) Cáncer de páncreas: es frecuente en hombres entre 55-70 años con antecedente de
pancreatitis crónica, alcoholismo, diabetes mellitus, tromboflebitis migratriz, tabaquismo,
dieta rica en grasa y colesterol, colecistitis en mujeres, según la localización del tumor, así
se caracterizará su cuadro clínico. Sínd. pancreatobiliar de Chaufford (cabeza), Sínd.
pancreatosolar (cuerpo), Sínd. pancreatotumoral (cola). Pero, de manera general existen
síntomas generales como astenia, anorexia (fundamentalmente a alimentos grasos),
perdida de peso. Además de plenitud gástrica, flatulencia, nauseas, vómitos, esteatorrea,
puede haber dolor abdominal agudo, fiebre, SDA por extensión tumoral a duodeno,
trastornos neuropsiquiátrico (depresión, insomnio, apatía), fenómenos tromboembólicos.
2) Pancreatitis crónica: se recoge el antecedente de pancreatitis aguda, alcoholismo,
colelitiasis. El cuadro clínico dependerá de la causa, pero aparece generalemente entre
30-40 años. Al inicio predomina dolor abdominal intenso en epigastrio y región umbilical,
con irradiación a hipocondrio izquierdo y derecho que dura días o semanas. El paciente
suele estar asintomático pero puede haber náuseas, vómitos, escalofríos, taquicardia,
sensación de plenitud gástrica, íctero. Al ex. físico: dolor , se puede palpar un tumor si hay
pseudoquiste, puede haber hepatomegalia, luego esteatorrea y trastornos metabólicos,
como diabetes mellitus.
3) Pseudoquiste pancreático: antecedente de pancreatitis crónica. Está formado por una
acumulación de líquido resultante de un proceso inflamatório, necrótico o hemorrágico. La
acumulación de líquido puede ser por trauma directo abdominal. Suelen ser únicos y
voluminosos. Producen dolor abdominal y hemorragia intraperitoneal.
4) Bridas: antecedente de intervención quirúrgica o estenosis postcicatrizal.

5) Neoplasia de vías biliares: más frecuente en hombres entre 50-70 años, el signo más
destacado es el íctero obstructivo permanente y progresivo, con intenso prurito en la piel,
el dolor epigástrico, subhepático, a veces se manifiesta como cólico hepático. Hay
anorexia, dispepsia, flatulencia, pérdida de peso, fiebre más escalofrío. Al ex. físico:
vesícula distendida en región subhepática, puede haber ascitis en este período, habrá
caquexia.
6) Neoplasia hepática benigna: generalmente son asintomáticos, si es voluminoso puede dar
molestias como sensación de peso en HD y trastornos dispépticos reflejo, con dolor
intenso. Al ex. físico: se palpa un tumor redondeado, de consistencia variable que forma
parte del hígado. El paciente no tiene antecedente que pueden explicar su origen como
absceso amebiano.
7) Neoplasia hepática maligna: es más frecuente en hombres entre 50-60 años, hay
antecedente de cirrosis hepática, malnutrición, agentes hepatotóxicos. Se presenta en un
período avanzado de la afección en forma de crisis dolorosa paroxística, poca intensidad,
que se puede localizar en HD, epigastrio en la espalda. Aparecen signos generales:
pacientes delgados, piel terrosa, presenta fiebre. Al ex. físico: hepatomegalia, de
consistencia pétrea, nodular, leñosa, superfície irregular, puede haber ascitis y edemas en
MI, además de signos de insuficiencia hepática.
8) Quiste hepático: los síntomas son iguales a los de cualquier tumor benigno y varian de
acuerdo a su localización y tamaño. Pueden formarse por transformación de un hematoma
traumático, quistes linfáticos y biliares por trastornos del desarrollo embrionário.
9) Cáncer del ángulo hepático: se presenta en pacientes > 50 años, en ambos sexos. Los
síntomas son tardíos, comienzan con molestias abdominales imprecisas y cambios en el
hábito intestinal. Cuando tiene cierto volumen, comprometen el tránsito intestinal y da lugar
a dolores tipo cólico, flatulencia, constipación interrumpidas por crisis diarréicas, anorexia,
náuseas, puede haber sangramiento oculto o visible en las heces fecales. Al ex. físico: se
puede palpar en las etapas avanzadas, un tumor de consistencia sólida, firme, fija,
indoloro.
11. SINDROME DE TRAUMATISMO TORACICO
1) Traumatismos torácicos cerrados (Contusiones torácicas)

A) Simples: son las lesiones de partes blandas, fracturas costales y esternales, sin lesión de
órganos internos.
1a) Sin fractura ósea:
a) Contusiones de partes blandas superficiales: se recoge antecedentes de trauma
con objetos contundentes (palo, piedra, patada, choque c/ auto). Tiene la
característica de ser muy dolorosa y con frecuencia al recibe el golpe se origina una
apnea transitoria refleja, puede haber cierto grado de limitación de los movimientos
respiratorios y hematoma de la pared en las grandes contusiones.
2a) Con fractura ósea:
a) Con estabilidad de la caja torácica:
1a) Fractura del esternón: el lesionado se queja de intenso dolor sobre la región
esternal y disnea, pudiendo haber cianosis en ocasiones. Al ex. físico: se observara
una erosión, equimosis, hematoma, edema, deformidad o herida, índices del
traumatismo recibido. A la palpación habrá intenso dolor en el foco de fractura,
crepitación ósea, y a veces separación o cabalgamiento de los fragmentos.
2a) Fractura costal simples: son producidas por traumatismos directos sobre la pared
torácica. El numero de costillas fracturadas depende del tipo e intensidad del
traumatismo. Las costillas afectadas mas frecuentemente son de la 4ta. a la 10ma. Se
caracteriza por dolor intenso localizado sobre la lesión. Este dolor se exacerba por la
tos, los esfuerzos, la respiración profunda y los movimientos. Al ex. físico: se observa
una disminución de las excursiones respiratorias en el lado de la lesión, así como
alteraciones locales (edema, equimosis, herida). A la palpación habrá intenso dolor
localmente, con movilidad anormal y crepitación.
b) Sin estabilidad de la caja torácica:

1b) Tórax batiente: es una lesión muy característica y grave de la parrilla costal, debida
a la fractura doble de varias costillas contiguas, lo que da lugar a la perdida de la
rigidez necesaria de la parte correspondiente de la pared torácica; dando lugar a una
respiración paradójica. Los síntomas y signos mas característicos son: el estado de
shock, de acuerdo con la severidad del traumatismo y las lesiones coexistentes. Los
síntomas y signos locales característicos de las fracturas costales, que ya señalamos
con anterioridad y, muy especialmente, el dolor. A estos se asocian la disnea marcada

y la cianosis. El signo patognomónico, sin embargo, lo constituye la observación del
tórax batiente.
B) Compuestos: son lesiones de partes blandas, fracturas esternales y fracturas costales, con
lesión de órganos internos.
1) Enfisema subcutáneo: el diagnostico del enfisema subcutáneo se basa en el hallazgo a la
palpación de la crepitación típica y en la presencia de la deformidad característica, que
llega a impedir la apertura de los párpados al herido. Generalmente, existe dolor en los
tegumentos decolados por el aire.
2) Enfisema mediastinal: esta constituido por la acumulación de aire a presión variable, en los
espacios celulares del mediastino. Los síntomas mas característicos son la sensación de
angustia, el dolor retroesternal irradiado a la espalda y la disnea intensa. Al ex. físico: se
observa gran agitación, cianosis, ingurgitación yugular, polipnea y, a veces, tiraje
supraesternal. Cuando ya ha aparecido el enfisema subcutáneo del cuello y la cara, se
nota un aumento de volumen que deforma estas regiones, con imposibilidad para la
apertura de los párpados, los que aparecen insuflados. A la percusión se encuentra
abolición de la matidez precordial. A la auscultación de la región precordial puede
percibirse la llamada crepitación mediastinal. Al ex. del aparato cardiovascular se
encontrara taquicardia, con pulso débil o hipotensión arterial y shock, según el estadio
evolutivo en que examinemos al lesionado.
3) Hemotórax: se recoge antecedente de trauma. Se caracteriza por palidez, polipnea, sed,
piel húmeda y fría, pulso rápido y débil, hipotensión arterial, ansiedad e intranquilidad. A
estos se asocian los síntomas respiratorios como opresión torácica, disnea, y tos con
expectoración hemoptóica. Al ex. físico respiratorio, se encontrara un sínd. de interposición
liquida de magnitud variable, en relación con el volumen del hemotórax. Al realizar la
punción pleural se extrae sangre que no coagula.
4) Hemoneumotórax: la sintomatología es similar a la anterior pero al ex. físico podrá
detectarse el síndrome característico de interposición gaseosa hacia arriba y liquida en la
parte declive de la cavidad pleural.
5) Taponamiento cardiaco: las manifestaciones clínicas del taponamiento cardiaco se
caracterizan por intranquilidad, disnea y, raramente, dolor precordial, excepto cuando se
debe a una herida situada en esta región. Al ex. físico, el lesionado esta pálido, sudoroso y
con ligera cianosis de los labios y dedos. Presenta ingurgitación de las venas superficiales,
observándose el rellenamiento paradójico de las venas del cuello durante la inspiración.
Esto se debe al aumento de la presión venosa. Por el contrario, la presión arterial esta
baja, con disminución de la diferencial. El pulso es rápido y débil. El latido de la punta no
es visible, ni palpable y los ruidos cardiacos son débiles o inaudibles. tríada (hipertensión
venosa, hipotensión arterial y corazón quieto).
6) Quilotórax: se caracteriza por la aparición de un derrame pleural voluminoso, acompañado
de los síntomas y signos característicos (ansiedad, disnea, cianosis, taquicardia,
hipotensión arterial, shock). Se practica una toracentesis que muestra un liquido blanco-
lechoso, opaco u opalescente, e inodoro, a veces mezclado con sangre.
7) Asfixia traumática: antecedente de compresión violenta del tórax. Estas lesiones pueden
acompañarse o no de fracturas de los huesos de la caja torácica. Se caracteriza por
disnea intensa, color rojo cianótico de la cara, del cuello y la parte superior del tronco con
petequias y equimosis subconjuntivales que presentan estos lesionados. Estas
hemorragias petequiales se producen también en el cerebro, medula y en el cuarto
ventrículo, donde pueden producir lesiones de los centros circulatorio y respiratorio. Estas
lesiones de los centros nerviosos pueden llevar al traumatizado a la perdida de la
conciencia y al paro cardiorrespiratorio.
8) Ruptura diafragmática: el diagnostico debe basarse en la localización e intensidad del
traumatismo y, cuando se trata de heridas, en la dirección del agente vulnerante. De gran
utilidad es la realización de un ex. físico cuidadoso del tórax, donde podremos encontrar
los hallazgos siguientes: zonas de matidez y sonoridad en disposiciones caprichosas
(sobre todo cuando varían de un examen a otro) y auscultación de ruidos peristálticos.
9) Neumotórax cerrado: el aire que penetra en la cavidad pleural procede de una lesión
broncopulmonar. Se recoge antecedente del traumatismo. El neumotórax hipotensivo
puede ser asintomático. En otras ocasiones, el lesionado aquejara dolor en el hemotórax
afecto, disnea moderada y palpitaciones. A estos síntomas se añade el dolor provocado
por la contusión o herida de la pared torácica, que también contribuye, por un mecanismo
de defensa, a limitar las excursiones respiratorias. Se comprueba la existencia de un sínd.
de interposición gaseosa (abolición de las vibraciones vocales, hiperresonancia y abolición
del murmullo vesicular).
2) Traumatismos torácicos abiertos (Heridas torácicas)

A) No penetrantes: herida que interesa los planos parietales, no atraviesa la pleura parietal.
1a) Heridas de partes blandas superficiales: son producidas por objetos cortantes o con filo
que producen solución de continuidad de la piel, con hemorragia local.
2a) Fracturas costales abiertas: son fracturas en la que el sitio de la lesión esta lejos del sitio
de fractura, en este, los fragmentos costales se dirigen hacia afuera. Se caracteriza por
hemorragia local, dolor, movilidad anormal y crepitación ósea.
B) Penetrante: herida penetra en la cavidad pleural, pero no tiene orificio de salida.*
C) Perforante: herida penetra pleura visceral, pero tiene orificio de entrada y salida.*
 Los síndromes de traumatismos torácicos que se puede ver en las heridas torácicas
penetrantes o perforantes, fueron mencionados en los traumatismos torácicos cerrados
compuestos (Ver). Y, además, agregamos:
1) Neumotórax abierto: el diagnostico del neumotórax abierto se basa en la coexistencia de la
herida características de la pared torácica y del cuadro clínico de extrema gravedad dado por
la insuficiencia respiratoria y el shock. Estos heridos presentan una angustia marcada, con
sensación de opresión torácica y de muerte inminente. Experimentan intenso dolor en el lugar
del traumatismo y, en general, en todo el tórax, el cual se acrecienta con los movimientos
respiratorios. Tiene tos y hemoptisis o solamente esputos hemoptóicos. Disnea dolorosa,
traumatopnea, estado de shock, que se acompaña del sínd. de interposición gaseosa.
12. SINDROME TUMORAL DEL CUELLO
1) Cara anterior y media

a) Bocio simple: aumento de volumen total o parcial del tiroides, que no determina signos y
síntomas de actividad funcional, y no es de origen inflamatorio, ni funcional, es un tumor
redondeado monolobulado, consistencia blanda, elástica y màs firme. Maniobra de Cuervaine
positiva.
b) Bocio difuso de Graves-Basedown: generalmente se ve en la edad media, entre 30-40 anos,
más frecuente en el sexo masculino. Se caracteriza por nerviosismo, palpitaciones, fatiga,
debilidad, pèrdida de peso, disnea, calor, sudoración, trastornos menstruales, temblor,
exoftalmos, taquicardia, adelgazamiento, mirada brillante, fija. Al ex. físico: se palpa un tumor
de consistencia firme, elástico, uniforme, se puede auscultar thrill (por aumento de la
vascularización).
c) Enfermedad de Plumer (bocio nodular con hipertiroidismo): se ve en individuos nerviosos,
excitables con gran inestabilidad vago simpática, mirada fija con escaso parpadeo.
Generalmente, son pacientes delgados, sensibles al calor y con emotividad exagerada,
taquisfígmia, diarrea, vomito. Se palpa tumor redondeado, localizado a nivel infrahioideo, a un
lado de la línea media, no desplazable en sentido vertical pero sí en transversal y acompaña
los movimientos de la laringe.
d) Ránula sublingual: proceso quístico del suelo de la boca, del frenillo de la lengua. Más
frecuente en mujeres jóvenes, es indoloro. Cuando crece, produce dificultad en los
movimientos de la lengua, puede dificultar la deglución e incluso la respiración.
e) Quiste sebáceo: proceso benigno que se desarrolla en la piel por el aumento del sebo
procedente de las glándulas sebáceas, puede ser aplanado cuando es pequeño y
redondeado, cuando es de mayor tamaño, puede ser único o múltiple, piel distensible,
lustrosa, a veces punto negruzco, que se corresponde con el conducto excretor ganglionar
obstruido por la suciedad. Son movibles, puede ser fluctuantes o blandos, indoloros.
f) Quiste dermoide: es congénito. Es una tumoración redondeada, indolora, consistencia más
bien firme, no adherente a la piel, la cual se desliza fácilmente sobre la misma.
g) Otras causas: quiste tirogloso, adenopatía submentoniana, higroma (Bolsa de Bayer) y quiste
epidérmico.
2) Cara lateral
a) Quiste braquial: se ve con más frecuencia al final de los 20 años y al principio de los 30 años
de edad, es de tamaño discreto no > una pelota de tenis, renitente, borde definido, superficie
lisa, algo fijo, indoloro, cuando se infectan aparecen signos inflamatorios asociados.
b) Higroma quístico: proceso embrionario de naturaleza linfática, se origina debajo de la
aponeurosis, tumor redondeado u ovalado o lobulado, color gris, translucido, cubierto por piel
delgada, blanquecina, azulada, de consistencia blanda, límites imprecisos, no desaparece con
la presión, ni aumenta con la tos.
c) Epitelioma broncógeno: no es frecuente, casi exclusivo en hombres, tumor profundo de
consistencia leñosa, cubierto por el esternocleidomastoideo, en su evolución se acompaña de
dolor.
d) Tumor del corpúsculo carotídeo: es un tumor benigno, propio de la pubertad, poco frecuente,
se ve en ambos sexos, bilateral, nódulo firme elástico, redondeado, del tamaño de una nuez,
movible lateralmente, trasmite el latido de la arteria carótida.
e) adenopatía inflamatoria crónica: se produce aumento de volumen de uno o varios ganglios
con escasa sintomatología y es producido por estreptococo y estafilococo.
f) Aneurisma del cuello: tumor redondeado o alargado, se palpa thrill, se ausculta soplo sistólico.
Tumor de crecimiento lento, con fenómeno compresivo (tos, disnea y disfagia, además, de
neuralgia por compresión del nervio frénico).
g) Tumor de la parótida: es poco frecuente. Exclusivo en hombres > 60 años. Es un tumor con
volumen considerable, redondeado, abollonado y consistencia blanda, piel roja, caliente, tensa
por el crecimiento rápido, dolor precoz por toma linfática, puede dar dificultad para la
deglución y respiración, parálisis facial precoz.
h) Otras causas: tumor paratiroideo, absceso cervical lateral, hematoma del músculo
esternocleidomastoideo, divertículo esofágico, torticulitits congénita.
3) Cara posterior
a) Lipoma: tumor benigno, encapsulado, de evolución muy lenta que se origina por la
hiperproducción de la grasa subcutánea. Es un tumor blando, indoloro, asintomático,
contornos irregulares que asienta debajo de la piel, superficie abollonada, se mueve
libremente sobre la aponeurosis subyacente.
b) Ántrax: afección de carácter agudo que ataca simultáneamente a varios folículos pilosos y
tejido adyacente, producido por asociación estafilo-estreptococo, con síntomas generales de
variada intensidad, evoluciona hacia la necrosis y eliminación de las partes atacadas. Al ex.
físico: piel con induración dolorosa, urente, sometida a fricción o roces, hay molestias y dolor
local, laxitud, cefalea, anorexia, malestar general, fiebre, constipación.
c) Otras causas: adenopatías, hematomas, meningocele, quiste sebáceo, forúnculo.
13. SINDROME DE POSTOPERATORIO COMPLICADO
I) Causas generales
1) Causas respiratorias:
a) Bronconeumonía: se ve generalmente en paciente ancianos, se caracteriza por presentar
manifestaciones clínicas dadas por: anorexia, astenia, fiebre, tos con expectoración
amarillo-verdosa, disnea, puede tener esputos hemoptóicos, el dolor en punta de costado,
puede faltar. Al ex. físico: expansibilidad torácica disminuida en el lado afecto, polipnea,

vibraciones vocales aumentadas, murmullo vesicular disminuido o rudo en esta zona,
presencia de estertores húmedos (subcrepitantes y crepitantes).
b) Atelectasia: se ve en ancianos, postrados, con estadía hospitalaria larga, con antecedente
de EPOC. Cursa con disnea, cansancio al esfuerzo físico. Al ex. físico: vibraciones vocales
abolidas en esta zona, murmullo vesicular abolido.
c) Pulmón húmedo traumático: se recoge el antecedente de trauma torácico importante.
Cursa con tos, expectoración blanquecina, polipnea, cianosis distal, agitación, anorexia,
toma del estado general. Al ex. físico: se ausculta estertores húmedos en la zona de la
lesión.
d) Neumotórax: cursa con disnea intensa, dolor torácico en punta de costado aguda,
taquicardia, sudoración, agitación, además del sínd. de interposición gaseosa que lo
caracteriza.
e) Distress respiratorio: es una insuficiencia respiratoria aguda, dada por disnea intensa,
aleteo nasal, tiraje, cianosis dístales y peribucales, con toma del estado general, gran
agitación, sudoración profusa, toma neurológica.
2) Causas cardiovasculares
a) Infarto agudo del miocardio: se recoge antecedente de HTA, obesidad, sedentarismo. Se
caracteriza por presentar dolor precordial intenso, con sensación de muerte inminente, de
carácter opresivo, que se irradia para hombro y brazo izquierdo, la hemicara del mismo
lado. Puede se acompañar de vómitos, náuseas, mareos, lipotimia.
b) Tromboembolismo pulmonar: se recoge antecedente de operación mayor. Se en pacientes
ancianos, con postración prolongada, deambulación tardía. Se caracteriza por presentar
dolor retroesternal intenso, con cianosis distal, toma del estado general, toma de
conciencia. Puede tener esputos hemoptóicos o verdaderas hemoptisis. Cursa con
taquicardia, polipnea, agitación psicomotora.
c) Tromboflebitis: se recoge antecedente de uso de venoclisis, o cateterismo femoral o
subclavio. Cursa con fiebre, toma del estado general, anorexia, vómitos, náuseas. Al ex.
físico: se acompaña de signos flogísticos de inflamación en la zona de la venipuntura, que
recorre el trayecto del vaso.
3) Causas digestivas
a) Íleo paralítico: cursa con signos y síntomas de un síndrome oclusivo. Se caracteriza por
distensión abdominal, náuseas, vómitos espaciados, no expulsión de heces y de gases por
el ano. Al ex. físico: distensión abdominal variable, con RHA abolidos.
b) Dilatación aguda gástrica: se recoge el antecedente de retirada precoz no postoperatorio
de la sonda de Levine. Se caracteriza por distensión abdominal a nivel del hemiabdomen
superior, de forma aguda, con dolor en epigastrio, náuseas, vómitos, y bazuqueo gástrico.
4) Causas genitourinarias
a) Infección urinaria: se recoge el antecedente de uso de sonda vesical. Se caracteriza por
fiebre, vómitos, náuseas, toma del estado general, anorexia, dolor a nivel de fosas
lumbares, que se irradia para flancos y luego para región inguinal, haciendo el recorrido
del uréter. Al ex. físico: dolor a la puñopercusión en fosas lumbares, con puntos
pielorrenoureterales anteriores y/o posteriores positivos.
b) Globo vesical: se recoge el antecedente que no orina hace más de 24 horas. Se
caracteriza por presentar un tumor en hipogastrio, periforme, de superficie lisa, renitente.
El diagnóstico se confirma con la realización del cateterismo vesical, dónde se extrae
orina.
II) Causas locales

1) Sepsis de la herida quirúrgica: se caracteriza por presentar fiebre, malestar general,
anorexia, dolor en el sitio de la HQ, con signos flogísticos de la inflamación, además de
secreción mucopurulenta. Al ex. físico: se observa la supuración de la HQ, con los bordes
no bien afrontados.
2) Absceso de la HQ: se caracteriza por presentar tumor renitente, caliente, formado por una
cavidad de neoformación con contenido purulento. Cursa con dolor local, además de
síntomas generales de infección (fiebre, anorexia, malestar general).
3) Dehiscencia de la HQ: apertura de los planos de la HQ por pérdida de los puntos. Se
abren los planos superficiales de la HQ.
4) Hematoma: aumento de volumen que hace relieve sobre la piel, renitente, doloroso, con
coloración azulada.
5) Evisceración: apertura de todos los planos de la HQ, y salen al exterior las vísceras, dónde
se visualiza fuera de la cavidad abdominal.
6) Absceso subfrénico: antecedentes de proceso inflamatorio abdominal, perforación de
vísceras huecas, traumatismo abdominal, especialmente sobre hipocondrio derecho y
operción abdominal previa. Debe sospecharse en todo paciente que junto con los
antecedentes señalados, presente síntomas y signos de sepsis, y al ex. físico: limitación

de los movimientos respiratorios, dolor a la compresión de la base del hemitórax y
percusión dolorosa.
7) Absceso del fondo de saco de Douglas: antecedentes de proceso inflamatorio agudo del
abdomen o de la pelvis, operación previa sobre el abdomen o la pelvis o traumatismo
abdominal, pelviano o ambos. Debe sospecharse la presencia de esta complicación en
todo paciente que, con los antecedentes ya señalados presente: fiebre, distensión
abdominal, diarreas con pujos y tenesmo o ambos y dolor o abombamiento del Douglas al
tacto rectal, vaginal o ambos.
14. SINDROME TUMORAL DE MAMA
1) Causas traumáticas
a) Esteatonecrosis de la mama: antecedente de contusión en la mama que da lugar
frecuentemente a endurecimiento localizado, muy fácil de confundirse clinicamente con
cáncer. Se desarrolla fundamentalmente en mamas gruesas, el antecedente del trauma
nno siempre es preciso, a veces se ve equimosis tardía. Aparece en la región lesionada
o cerca de la aréola, más frecuentemente, localizandóse ahí, superficialmente debajo
de la piel. La zona endurecida de color amarillo grisáceo con estrías o manchas de
sangre negruzca rodeado incompletamente más tejido fibroso de neoformación, y en su
parte central es blando, el nódulo hace cuerpo con la glándula. El proceso más
adelante se puede sustituir en bloque por tejido conectivo. Al ex. físico: nódulo sólido
superficial por detrás o cerca de la aréola, ligeramente sensible a la presión e indoloro,
adherido a la piel que puede presentar a su nivel agujeros y aspecto de piel de naranja,
a veces el tegumento que le recubre se presenta engrosado, rojizo. Se puede ver
alguna equimosis, ausencia de adenopatía axilar, a no ser que se haya convertido en
un absceso o mastitis crónica.
b) Necrosis lipoidea: puede aparecer después de un trauma. Se ve como un desarrollo en
la mama de un nódulo duro, muchas veces, doloroso, que raramente aumenta de
volumen después de visto la primera vez, puede acompañarse de irregularidad de los
bordes y calcificaciones petriformes. Generalemente, hay antecedente de trauma,
puede producirse en mamas voluminosas y péndulas, presión prolongada (ajustadores
muy aprietadas).
c) Contusión simples: antecedente de trauma, con dolor en la zona lesionada, signos de
huellas del trauma (equimosis, hematoma, sangramiento local, escoriaciones).
2) Causas infecciosas
a) Mastitis aguda: se ve fundamentalmente durante la lactancia materna y producida
generalmente por estafilococo aureos coagulasa (+). Se ve en el período de mayor
actividad de la glándula y especialmente en las primeras semanas de la lactancia
materna y al final, ataca fundamentalmente a primíparas, cuyo pezón de piel delicada
es propenso a pequeños desgarros. La infección se debe a falta de higiene de la piel y
la ropa. Al ex. físico: signos flogísticos de inflamación (tumor, calor, rubor, ardor, dolor),
lactorrea purulenta fétida, que puede da lugar a un absceso que puede localizarse a
nivel de un lóbulo o varios simultaneamente. Forma linfangítica: rubor que desaperece
a presión dejando godet, ganglios axilares precozmente, aumento de volumen, son
dolorosos. Síntomas generales: cefalea, fiebre, escalofríos, toma del estado general.
Forma parenquimatosa: el curso del proceso es menos agudo, más lento, la mama
aumenta de volumen y se hace pesada y dolorosa, sensibel al tacto y al movimiento,
secreción purulenta, síntomas generales menos acentuados, adenopatía axilar más
tardía y poco pronunciada.
b) Mastitis tuberculosa: se ve en mujeres entre 30-40 años, dónde el 50% se relaciona
con la lactancia, comienzo insidioso, sin dolores ni engrosamiento de la mama, que
habitualemente tiende a retraerse. En el período de estado del proceso se aprecia
nódulo solitário de 1-2 cm, esférico, alargado, duro, movible, indoloro o múltiples
induraciones diseminadas por el órgano que corresponden con otros nódulos, más
adelante este se resblandece, aumento de volumen y puede hacerse doloroso, pierde
su firmeza y al adherirse a la piel la perfora para abrirse al exterior, luego se fistulizan,
es decir se establece esta fístula con una ulceración típica de bordes blandos,
desprendidos de color azulado y dónde brota pus blanquecina. Hay toma ganglionar en
la región axilar tempranamente.
c) Mastits crónica: se puede presentar como un grueso nódulo solitário o como un
absceso tórpido. Ambos son clinicamente de evolución lenta durante meses y hasta
años, con escasos síntomas, se limita a un aumento de volumen de la mama, la
presencia de una zona de induración dentro de la misma de limites imprecisos,
movible, ligeramente dolorosa o indolora totalmente a la presión, el pezón puede
aparecer umbilicado, la piel que lo recubre puede estar engrosada y edematosa y
presenta el aspecto de piel de naranja. Esa induración generalmente, de forma
redondeada o aplanada es casi simpre por un absceso puerperal crónico de
prolongada evolución, su pared que es gruesa y fibrosa, limita una cavidad que
contiene pus espeso o con gruesos grumos. Raramente, la mastits crónica tiene en su
comienzo hematoma, la mujer tiene el antecedente de trauma violenta a partir del cual
se desarrolla la tumefacción dolorosa en su interior. Ese hematoma puede ir hacia
absceso-supuración o reabsorción y deja en su lugar una zona de tejido cicatrizal al
que se manifiesta como nódulo e indoloro.
3) Causas displásicas
a) Mastopatía fibroquística: se ve en mujeres entre 30-55 años, frecuentemente es
multinodular bilateral, los nódulos suelen ser dolorosos en la fase pre-menstrual, los
nódulos quísticos son lisos, bien delimitados y no se acompañan de adenopatías
axilares o alteraciones de la piel supradyacente.
b) Galactocele: se produce por la disminución delos conductos de la aréola, suele
presentarse después de cesar la lactancia, se presenta la obstrucción de un conducto
distendido por leche y células epiteliales escamosas, conducto aumentado de volumen,
doloroso, puede vaciarse ejerciendo presión adecuada luego se vuelve a llenar.
c) Adenosis esclerosante: a veces produce tumefacción palpable que puede ser
confundida con un carcinoma, se manifiesta fundamentalmente en mujeres entre 20-35
años, como un nódulo de consistencia firme, y poco delimitable.
d) Displasia mamaria: aparece por lo general en pacientes jóvenes, en edad fértil,
aumento de volumen que no se precisan bien los bordes, no adherido movible que se
hace algo doloroso o aumento tamaño durante la menstruación.
e) Quiste solitário: es la más común de la displasia, frecuentemente en mujeres > 30
años, fundamentalmente en la que no han lactado, se desarrolla habitualmente en una
sola mama en pleno tejido ganglionar entre los limites de la aréola y el margen del
órgano y ocupa la parte central de esta zona, se halla separado de la piel a la cual
nunca se adhiere, comienza a manifestarse en la mujer pre-menopáusica como
induración sensible a la presión, durante menstruación, aumento de sensibilidad y
crece algo en volumen, el tamaño medio es el de un avellana y puede alcanzar el de
una mandarina, consistencia dura, no adenopatía axilar, evoluciona lentamente por
episodio que corresponde a cada ciclo menstrual, durante el cual aumenta de tamaño y
diminuye al final sin recuperar su tamaño inicial, es decir en cada ciclo menstrual
aumenta de volumen un poquito pero puede tener un crecimiento rápido, es redondo,
uniforme, movible, no retrae el pezón. Este quiste puede estara a tensión y palparse
como un nódulo duro.
4) Neoplasias benignas
4 a) Lipoma: es el tumor típico del TCS. Es un tumor superficial encapsulado, blando,
indoloro, sintomático, de contornos regulares que asienta por debajo de la piel, pero
independientemente de ella a la cual se unen sendas fibrosas que ejercen tracción
determinando en la misma depresiones características y cuando se trata de desplazarlo
se mueve libremente sobre la aponeurosis. Son tumores benignos, de evolución lenta,
originados por hiperproducción de grasa alveolar subcutánea, se localiza
frecuentemente en cuello, hombro, espalda, glúteo.
5 b) Nódulo benigno: tumor blando de +/- 1 cm, movible, no adherente, plano, piel que lo
recubre es normal, duele poco al tacto, no síntomas generales.
6 c) Papiloma intracanalicular: es más frecuente los únicos que los múltiples, se ve en
paciente > 40 años. En el 75% de los casos se situa centralmente por debajo de la
aréola y el nódulo es normal. El síntoma fundamentalmente es la secreción intermitente
serohemática o de color verdoso por el pezón, rara vez es sangre. Si el papiloma se
infecta los nódulos axilares pueden hacerse palpables, no hay adenopatía axilar. El
tumor es pequeño, blando, indoloro, no hay retracción del pezón, pueden inflamarse y
presentar signos flogísticos de la inflamación.
7 d) Fibroadenoma: se puede ver en adolescente y excepcionalmente > 40 años. Se ve
fundamentalmente en mujeres jóvenes entre 20-25 años. Son nódulos con consistencia
dura, movibles, generalmente no doloroso, a veces con superfície lobulada, puede ser
únicos o múltiples y asociarse a una mastopatía fibroquística. El tumor es de tamaño
pequeño, no adhiere a la piel, tiene crecimiento lento, a veces rápido, no adenopatía
axilar.
5) Neoplasias malignas
a) Carcinoma: es la neoplasia más frecuente en la mujer entre 40-60 años. Cursa con nódulo
duro, indoloro, no limitado, adheridoa la piel, piel de naranja y adenopatía axilar,

evoluciona rapidamente hacia la metastásis, hay recidiva frecuentemente. Es frecuente en
nulíparas, o mujeres que no lactan.
b) Enfermedad de Paget: lesión eczematoide húmeda del pezón que suelen tener color rojo y
engrosado, superficial, exudativa, afecta aréola y piel vecina. La zona afectada presenta
costra oscura gruesa que secrega una serosisdad rosada amarillenta, pezón pequeño. Es
un proceso lento.
c) Mastitis carcinomatosa: en sus inicios puede debutar como una mastitis infeccioisa pero en
este caso la participación de la mama es masiva, compreende toda la glándula. La dureza
y la solidez del proceso son mayores, toda piel aparece enrojecida, faltan los síntomas
generales que acompañan a la mastitis aguda y están presente la caquexia y la debilidad
general. La adenopatía axilar es temprana y voluminosa.
15. SINDROME DISFAGICO
I) Causas congénitas: se diagnostican en edades temprana de la vida. Causas más

frecuentes: estenosis, hipoplasia, agenesia, duplicidad, imperforación esofágica y fístula
traqueoesofágica.
II) Causa adquiridas
1) Causas funcionales - se caracteriza por disfagia transitoria caprichosa o permanente por lo
general por alteración neurológica que afecta la motilidad del esófago, fundamentalmente
alteración para la deglución de líquidos o ambos. Actúan como espina irritativa.
a) Faringitis: se recoge antecedentes de alergia o procesos respiratórios nasales y de
senos paranasales. Cursa con cuadro respiratório dado por tos seca, molestia y
sequedad faríngea, odinofagia, fiebre, cefalea, mialgias, rinitis. Al ex. físico: orofaringe
enrojecida.
b) Laringitis: se caracteriza por un cuadro respiratório alto, ronquera, tos perrruna,
disfonía, estridor, tiraje, disnea, fiebre, ansiedad, odinofagia.
c) Enfermedades del SNC: se caracteriza por abolición del reflejo de la deglución con
accesos de tos durante la alimentación por broncoaspiración. Se puede acompañar de
lesiones de pares craneales, antecedente de AVE, poliomielitis.
d) Miastenia graves: alteración de la transmisión neuromuscular exagerada que aumenta
con los movimientos y se recupera con el reposo; trastornos de los músculos
oculomotores, fascie característica, mirada de astronómo, párpados caídos, fascie de
apatia, cansancio, son indíviduos lentos, con alteraciones de los mecanismos de la
deglución y movimientos faciales, cuello y MS.
e) Esclerosis múltiple: cursa con fatiga, dificultad para la marcha, trastornos del equilíbrio,
parestesia. Otras alteraciiones que afectan directamente la actividad muscular dónde
hay dificultad para la peristalsis faríngea eficaz.
f) Dermatomiositis: enfermedad del colágeno que se caracteriza por manifestaciones
musculares, erupción cutánea, esofagitis, ulceraciones, taquicardia, HTA.
g) Tétano: antecedente de pinchazo con clavo, machete, etc., heridas anfractuosas. Se
caracteriza por un cuadro de toxiinfección, además de tismo, rigidez muscular, paciente
adopta posición de epistótono.
h) Hipoavitaminosis: cursa con anemia, trastornos neurológicos diversos, trastornos
digestivos, afecciones dermatológicas.
i) Acalasia: es la falta de células ganglionares del esófago y se pierde la tonicidad y
peristalsis del órgano. Es frecuente entre 20-30 años, rar en niños e infrecuente en
viejo. Es de larga evolución, su síntoma fundamental es la disfagia, que es
característica por sus variados grados de intensidad y su diferencia de otros procesos
por se caprichosa (disfagia paradójica). Este proceso da lugar a problemas
psicosociales y cierto grado de invalidez. Hay halitosis, sialorrea, odinofagia.
j) Esofagitis aguda o subaguda: se caracteriza por dolor retroesternal fque aumenta
progresivamente puede irradiarse al hombro y base del cuello, aumenta con la tos y la
deglución, produce odinofagia severa, sialorrea, acidez. Disfagia primero a los líquidos,
luego, a los sólidos.
k) Espasmo difuso del esófago: aparece asociada a otras patologías del esófago, se
aqueja odinofagia súbita.
2) Causas orgánicas - se caracterizan por presentar disfagia mecánica (primero a los

sólidos, semisólidos, semilíquidos y luego a los líquidos).
1) Causas extrínsecas
a) Cardiomegalia: antecedente de HTA, insuficiencia cardíaca. Cursa con disnea, edema
en MI, ingurgitación yugular, hepatomegalia, taquicardia, HTA, estertores húmedos
bibasales.
b) Aneurisma de la aorta torácica: antecedente de HTA. Produce disnea por compresión
de estructuras respiratórias, disfonía por compresión del nervio recurrente. Al ex. físico:
pulsos débiles y asincrónicos, puede haber paro, soplo diastólico por turbulencia,
disfagia mecánica.
c) Neoplasia del pulmón (forma mediastinal): paciente frecuentemente masculinos > 60
años, fumadores inveterados, con cuadro respiratório anterior, tos, con expectoración
hemoptóica, astenia, anorexia, pérdida de peso, punta de costado subaguda.
d) Linfoma de Hodking: cursa con adenopatías generalizadas pétreas, no dolorosas,
anemia, esplenomegalia, hemorragias, astenia, anorexia, pérdida de peso, asociado a
un síndrome febril crónico.
e) Hernia hiatal: se presenta cuando después de ingerir la comida abundante, se queja de
ataque brusco de dolor epigastrio, que se irradia para hombro izquierdo, cuando se
encuentra acostado, que se alivia al ponerse de pie o sentarse. Puede haber vómitos o
espasmos esofágicos, dolor retroesternal, precordial, disnea, disfagia, pirosis.
f) Bocio: generalmente se ve en la edad media, entre 30-40 anos, mas frecuente en el
sexo masculino. Se caracteriza por nerviosismo, palpitaciones, fatiga, debilidad,
perdida de peso, disnea, calor, sudoración, trastornos menstruales, temblor,
exoftalmos, taquicardia, adelgazamiento, mirada brillante, fija. Al ex. físico: se palpa un
tumor de consistencia firme, elástico, uniforme, se puede auscultar thrill (por aumento
de la vascularización).
2) Causas intrínsecas
1) Intraluminares
a) Divertículo esofágico: al inicio son asintomático, pueden cursar con disfagia
funcional progresiva o disfagia que van y vienen, caprichosa (un día a los líquidos,
otro día a los sólidos). Cuadro de broncoaspiración o en ocasiones, molestias
dolorosas en el cuello, puede haber atascamiento pasajero durante la deglución y
sialorrea.
b) Cuerpo extraño esofágico: se recoge el antecedente de trastornos psiquiátricos,
pica o ingestión de diversos objetos como prótesis dentária, piedra, tornillo, pelo,
alambre, etc. El cuadro clínico dependerá de dónde se aloje el cuerpo extraño. Se
es en 1/3 superior: disfagia, sialorrea, dolor en fosa supraesternal que se irradia al
cuello. En 1/3 medio: disfagia, sialorrea, dolor retroesternal. En 1/3 inferior: sialorrea
y dolor epigástrico que irradia a espalda.

2) Parietales
a) Esofagitis crónica estenosante: en la fase aguda, cursa con dolor intenso
retroesternal, que puede irradiarse a la espalda, con sensación de asfixia, luego
viene el período de calma que puede durar meses (luego evoluciona a la estenosis
cicatrizal con disfagia gradual, luego se hace severa, regurgitación, sialorrea).
b) Estenosis cáustica: antecedente de haber ingerido sustancia cáustica, produciendo
disfagia progresiva, más cuadro clínico similar al anterior.
c) Tumores esofágicos
1c) Tumores benignos: los pequeños son asintomáticos,pero puede aparecer
disfagia, odinofagia, los demás signos y síntomas son raros. El sangramiento ocurre
en los adenomas, hemangiomas, liomioma. La disfagia mecánica es característica
primero a los sólidos, y luego a los líquidos, con una evolución lenta y gradual.
2c) Tumores malignos: se ve en pacientes entre 50-70 años de edad, más frecuente
en hombres, con antecedente de pequeñas molestias o trastornos transitorios de la
deglución, de forma repetida y persistente, la presencia de un cuerpo extraño o el
atascamiento pasajero de alimentos sólidos, antecedente de leucoplasia ,
alcoholismo, ingestión de cáusticos, hernia hiatal, esófago corto congénito,
divertículo, síndrome de Plummer-Verson. Tiene un comienzo insidioso, la disfagia
suele ser el primer síntoma, primero intermitente luego progresiva y constante, o
retardo para tragar los alimentos, sensación de peso en la garganta. Uno de los
primeros síntomas es el dolor que según su localización puede ser a nivel de la
garganta, espalda, retroesternal. El paciente lo siente como sensación de cuerpo
extraño. El paciente conserva el apetito pero se ve obligado a disminuir la ingestión
de alimentos sólidos por líquidos, hay regurgitación, sialorrea, pérdida de peso,
astenia, constipación y oliguria.

Discusiones Diagnosticas de Cirugia

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INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MEDICAS / ISCM

DISCUSIONES DIAGNOSTICAS CIRUGIA

5. SINDROME TUMORAL ABDOMINAL…………………

6. SINDROME TRAUMATISMO ABDOMINAL………….

7. SINDROME TUMORAL DE LA REGION

8. SINDROME SANGRAMIENTO DIGESTIVO ALTO….

9. SINDROME SANGRAMIENTO DIGESTIVO BAJO….

10. SINDROME DE OBSTRUCCION PILORICA…………

11. SINDROME TRAUMATISMO TORACICO…………..

12. SINDROME TUMORAL DEL CUELLO……………….

13. SINDROME POSTOPERATORIO COMPLICADO…..

14. SINDROME TUMORAL DE MAMA……………………

15. SINDROME DISFAGICO………………………………...

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B) Causas no traumáticas o espontáneas

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2. Peritonitis secundarias: es la mas frecuente. Es aquella en que la causa esta en la cavidad

b) Causas extraginecológicas: pueden ser perforativas o inflamatorias.

1) Pancreatitis aguda hemorrágica: es más frecuente en mujeres, entre 40-45 años de

5. SINDROME TUMORAL ABDOMINAL

3) Tumores en el hipocondrio izquierdo

5) Tumores en la fosa ilíaca derecha

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MEDICAS / SC CUBA 19

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MEDICAS / SC CUBA 21

6. SINDROME DE TRAUMATISMO ABDOMINAL

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MEDICAS / SC CUBA 22

2) Traumatismos cerrados: estos traumatismo que no se acompañan de solución de

7. SINDROME TUMORAL EN LA REGION INGUINOESCROTAL

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INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MEDICAS / SC CUBA 26

8. SINDROME SANGRAMIENTO DIGESTIVO ALTO

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INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MEDICAS / SC CUBA 29

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MEDICAS / SC CUBA 30

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9. SINDROME SANGRAMIENTO DIGESTIVO BAJO

10. SINDROME DE OBSTRUCCION PILORICA

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MEDICAS / SC CUBA 37

Ib) Causas intraluminares

II) Causas extrínsecas

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MEDICAS / SC CUBA 39

11. SINDROME DE TRAUMATISMO TORACICO

1) Traumatismos torácicos cerrados (Contusiones torácicas)

b) Sin estabilidad de la caja torácica:

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2) Traumatismos torácicos abiertos (Heridas torácicas)

12. SINDROME TUMORAL DEL CUELLO

1) Cara anterior y media

13. SINDROME DE POSTOPERATORIO COMPLICADO

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II) Causas locales

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14. SINDROME TUMORAL DE MAMA

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15. SINDROME DISFAGICO

I) Causas congénitas: se diagnostican en edades temprana de la vida. Causas más

2) Causas orgánicas - se caracterizan por presentar disfagia mecánica (primero a los

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MEDICAS / SC CUBA 55

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MEDICAS / SC CUBA 56