USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS

Análisis de la Guía de la Buena Prescripción

Prof. Dr. Gabriel S. Iraci

Prof. Adjunto en Farmacología Aplicada
Docente Universitario
Doctor en Medicina y Cirugía
Esp. en Medicina Interna y Farmacología Clínica
 USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS

ÉTICA

“El médico deberá habituarse a ayudar o al menos,

a no dañar”
Corpus Hipocráticus. Epidemias I. Cap XI.
 USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS

ÉTICA
“ […] según mi capacidad y mi criterio, del régimen que
tienda al beneficio de los enfermos. […]
Y cada vez que entre en casa, no lo haré sino para bien de
los enfermos, absteniéndome de mala acción o corrupción
voluntaria”
Juramento Hipocrático (versión original).
 USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS

ÉTICA

La Prescripción DEBE SER REALIZADA

NO por dinero / servicios a cambio / Congresos
ÚNICAMENTE PARA EL BENEFICIO DE
LA PERSONA ENFERMA
 USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS

“El paciente debe recibir la:

MEDICACIÓN y la DOSIS apropiada a
sus necesidades clínicas,
TIEMPO adecuado,
correspondientes con sus requerimientos
individuales,
menor COSTO para él y la comunidad”.
WHO 1985
¿Qué es la guía de la buena prescripción?

Es un Manual que guía “Paso a

Paso” para aprender el proceso
de la prescripción razonada.

Aprender CÓMO prescribir !!!

y no QUÉ prescribir.
 Proceso de la prescripción razonada
1º paso: Definir el problema del paciente.

2º paso: Especificar el objetivo terapéutico.

3º paso: Seleccionar un Medicamento “P”ersonal

4º paso: Comenzar el tratamiento.

5º paso: Dar información, instrucciones y

advertencias.

6º paso: Evaluar, modificar y/o detener el tto.

 DEFINIR EL PROBLEMA
1º Paso • Establecer claramente el Diagnóstico.

•
Ante un diagnóstico incierto / presuntivo:
Un tratamiento empírico debe ser de
bajo riesgo, utilizado por el menor tiempo.

Si es urgente se deberá evaluar eficacia

con premura
 ESPECIFICAR EL OBJETIVO TERAPÉUTCO

2º Paso •
¿Qué quiero conseguir con el tratamiento?
Curar
Enlentecer un proceso
Prevenir
Manejo sintomático
Reemplazar algo que el cuerpo no produce

¿Es necesario utilizar un fármaco?

•
Informar y Discutirlo con la persona.
 SELECCIÓN DEL MEDICAMENTO “P”ersonal

3º Paso 1º Fase: Inventariar de los grupos de fármacos

efectivos para la patología de la persona

2º Fase: Evaluar la seguridad de los fármacos

3º Fase: Evaluar la conveniencia (posibilidad de

utilizarlo, características y ttos. de la persona)

4º Fase: Evaluar el costo

5º Fase: Prescribir el medicamento “P”ersonal

 1 Fase: Medicamentos EFICACES

3º Paso •
Eficacia: capacidad intrínseca de
un fármaco para modificar
favorablemente el pronóstico,
curso de una enfermedad o un
síntoma”.
- Y no simplemente una variable
biológica -.

•
Demostrada en estudios
científicos con el mejor nivel de
evidencia disponible.
 1 Fase: Medicamentos EFICACES

3º Paso Libros de Especialidad

Guías Sociedades Científicas

Guías del MSN

 1 Fase: Medicamentos EFICACES

3º Paso
Se pueden buscar listados de
medicamentos eficaces en estos
sitios.

www.drugs.com/pro/
www.medscape.com
www.merckmanuals.com/es-
us/professional
 1 Fase: Medicamentos EFICACES

3º Paso
Se pueden buscar listados de
medicamentos eficaces en estos
sitios.

www.drugs.com/pro/
www.medscape.com
www.merckmanuals.com/es-
us/professional
 2° Fase: Medicamentos SEGUROS
3º Paso “Evaluar la gravedad, frecuencia, cantidad
de los efectos indeseados que todos los
fármacos poseen..”
- Implica que las RAM sean bien conocidas y no
simplemente que no las posea.-
 2° Fase: Medicamentos SEGUROS
3º Paso
Las RAM se pueden buscar en:
Libros de Fco Especialidad
Guías clínicas sociedades
www.drugs.com

www.medscape.com
Las enumera según frecuencia
 3° Fase: CONVENIENCIA
3º Paso

•
Contraindicaciones:
Otras patologías que
presente el paciente, o
estados fisiológicos.
 3° Fase: CONVENIENCIA
 Interacciones: Con
fármacos, alimentos,
fitoterapia, etc.
www.epocrates.com
  Epocrates IC 95%

Sensibilidad 92,91 88,32 – 97,50

Especificidad 62,14 57,89 – 66,39

Valor predictivo (+) 39,82 34,38 – 45,26

Valor predictivo (-) 97,01 95,04 – 98,99

M Blanco – GS Iraci. 2017

 3° Fase: CONVENIENCIA

3º Paso  Pautas de administración:

 Evaluar la probabilidad de adherencia
 4° Fase: COSTO

3º Paso - “No hay tratamiento más efectivo que el que se

cumple” -
www.kairosweb.com.ar
www.preciosderemedios.com.ar

¿ El genérico es siempre mas barato ?

Chequear precios y presentaciones antes
 5° Fase: Prescribir el Medicamento
“P”ersonal
3º Paso
•
Medicamento seleccionado en base a
criterios de Eficacia, Seguridad,
Conveniencia y Costo, reuniendo la mejor
relación costo/beneficio para un problema
determinado.
 COMENZAR EL TRATAMIENTO
4º Paso Ley 25.649
 COMENZAR EL TRATAMIENTO
4º Paso Prescripción:

Letra clara: muy importante y con

implicancias legales.

Fecha de prescripción
 INFORMACIÓN, INSTRUCCIONES,
ADVERTENCIAS

5º Paso •
Posología – Almacenamiento (Anexos GBP)
•
Qué hacer en caso de complicación.
•
Efectos del fármaco: síntomas que
disminuirán y cuando.
•
Importancia de tomar la medicación y que
sucede si no la toma.
•
Efectos indeseados que puedan aparecer,
como reconocerlos, cuanto duran, gravedad.
 INFORMACIÓN, INSTRUCCIONES,
ADVERTENCIAS
5º Paso •
Que NO puede realizar mientras toma el
fármaco.
•
Dosis máxima (sintomáticos), para no que
no cause intoxicación.
•
Próxima visita: Cuándo volver, que
síntomas o signos prestar atención para
comentar.

ASEGURARSE QUE COMPRENDIÓ

TODO (escrito y hablado)
 EVALUAR Y / O DETENER EL TRATAMIENTO

6º Paso Evaluar EFICACIA & SEGURIDAD

¿ Se cumplió el objetivo y sin RAM ?

: Suspender / Continuar / Ajustar

dosis

: Evaluar ADHERENCIA

Revaluar la ELECCIÓN

Revaluar el DIAGNÓSTICO
CONSIDERACIONES GENERALES
El tratamiento “P”ersonal
Puede ser:
•
Farmacológico

•
No farmacológico:
Consejos e información
Derivación a un especialista
Cambios en el estilo de vida
 CONSIDERACIONES GENERALES
Influencias NO científicas en la prescripción
irracional.

Testimonios de colegas
•
Las “anécdotas” de los médicos / docentes

Aldous Huxley
 CONSIDERACIONES GENERALES
Influencias NO científicas en la prescripción
irracional

El rol persuasivo de la publicidad farmacéutica /

•

congresos médicos pagados por laboratorios.

El uso de fuentes de información sesgada.

•

(Era de la posverdad)
 FINALMENTE

“Pienso, luego existo”

“Pienso,
luego prescribo”

Muchas Gracias