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CLÍNICO

Artículo de CPD

La importancia del lavado en el

cuidado de heridas.
El tratamiento de heridas abiertas en la práctica veterinaria es un lugar común, con el objetivo de proporcionar la condición
óptima de la herida para ayudar a curar y cerrar la herida. Hay cuatro principios fundamentales del tratamiento de heridas
necesarios para proporcionar un entorno de curación. Es necesario que se identifique y controle cualquier infección y
contaminación, y se debe controlar la necrosis de la herida, controlar y actuar sobre cualquier deterioro continuo de la herida
y se debe prevenir cualquier daño adicional a la herida. Este artículo analiza el lavado, uno de los métodos de primera línea
más importantes para controlar la infección y analiza cómo se realiza.

Samantha Bell BSc (Hons) DipAVN (Small Animal) DipHECVN RVN, Jefe de enfermería de referencias médicas y quirúrgicas, Rowe Referrals, Bristol, Reino
Unido. Correo electrónico: sambell@rowevetgroup.com

Palabras clave: heridas | lavado | bacterias | premedicación | solución | riego

Recibido: 14 de mayo de 2021; aceptado después de la revisión por pares doble ciego el 11 de junio de 2021

L
avage es una de las partes más importantes del
tratamiento de heridas, y existen múltiples razones
por las que es beneficioso y se cree que ayuda a
optimizar la cicatrización de heridas. El objetivo
principal del lavado de heridas, o como también se denomina
los taminantes no se eliminan por completo, al menos se
diluyen (Anderson 2012).
Biofilms
El lavado es fundamental para romper las biopelículas bacterianas, que

irrigación, es aflojar el material extraño dentro de una herida o ocurren cuando un grupo de microorganismos (bacterias, hongos,

tejido necrótico, mientras se diluye cualquier contaminante, parásitos y virus) se adhieren a una superficie para crear una colonia,

como la carga bacteriana que pueda estar presente (Aldridge, junto con el desbridamiento. Esta colonia se forma en una especie de

2013). Hussey y Bagg (2011) afirmaron que las primeras 6 horas "escudo", que es una consistencia similar a un pegamento o limo. Las

posteriores a la lesión se conocen como el 'período dorado' y si biopelículas actúan como una barrera para la herida y ayudan a la colonia

no se realiza el lavado en este período, los riesgos de infección a defenderse de los tratamientos antimicrobianos y las células inmunes

aumentan considerablemente. (Curtis, 2020). Esta es en parte la razón por la que algunas heridas pueden

ASiempre se debe considerar la nalgesia antes de iniciar el ser difíciles de curar y por qué las infecciones persistentes pueden seguir

lavado. Si la condición del paciente lo permite, se debe recurriendo. Grandes heridas abiertas, como la lesión por quitarse los

considerar la restricción química para minimizar el trauma guantes que se muestra enFigura 1,

adicional, reducir la contaminación adicional y para la analgesia requieren un lavado a fondo debido a su naturaleza traumática
(Aldridge, 2013). y contaminada.
Lavage rehidrata cualquier tejido necrótico potencial, lo que

potencialmente puede ayudar a preservar parte del tejido circundante y
ayudar en la extracción de cualquier tejido que no sea necesario para el
desbridamiento (Kirk, 2014). El proceso también reducirá la cantidad de
material extraño presente si se realiza correctamente, eliminando las
toxinas y citocinas de la herida y eliminando cualquier residuo y bacteria
de la superficie (Anderson, 2012).
Lavage también puede ayudar a eliminar los restos de
apósitos para heridas con un trauma mínimo en el tejido frágil
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¿Qué solución debo utilizar?
Existe un gran debate sobre la elección de las soluciones de lavado a
utilizar y si se deben agregar antisépticos a las soluciones (Aldridge,
2013). Las soluciones deben ser atóxicas, reducir el número de
microorganismos y no provocar reacciones (Main, 2008). Se informa
que la solución salina normal se usa en la literatura humana, sin
embargo, la mayoría de las publicaciones veterinarias recomiendan
la solución de Hartmann (solución de Ringer lactato) como la

circundante (Anderson, 2012; Chivers, 2010). Debe realizarse en
cada cambio de apósito, no solo en la primera presentación de
la herida. Los fluidos utilizados deben ser isotónicos y no
tóxicos para las células. El principio clave es garantizar que se
utilicen grandes volúmenes, de modo que incluso si todos los
solución de lavado de heridas de elección (Aldridge, 2013). La
evidencia detrás de esta preferencia es algo deficiente, sin embargo,
Buffa et al (1997) publicaron un artículo que analizó los efectos de las
soluciones de lavado de heridas en los fibroblastos caninos in vitro.
La conclusión de este estudio fue que el agua del grifo dañó

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Figura 1. Lesión grande y abierta al quitarse los guantes que requiere un lavado
completo.
los fibroblastos, la solución salina normal causaron
efectos citotóxicos, pero ni la solución salina
tamponada ni la de Hartmann causaron ningún
daño significativo a los fibroblastos. A pesar de esta
evidencia, no se han realizado estudios adicionales
para ver si esto es particularmente significativo en
las tasas de curación y las tasas de infección en las
heridas. Las conclusiones obtenidas se basan en la
evidencia de que el lavado debe realizarse con un
fluido de presión osmótica similar a la de las células
vivas, soluciones isotónicas como la solución salina
normal y la de Hartmann. El agua potable se ha
investigado en la literatura humana y tiene la
principal ventaja de ser muy barata de usar. Un
estudio de Svoboda et al (2008), que analizó heridas
de animales contaminados, mostró que hubo una
reducción idéntica en la carga bacteriana después
del lavado con solución salina normal y agua potable.
El uso de antisépticos en soluciones de lavado puede tener efectos
citotóxicos en las células que son fundamentales en la cicatrización de
heridas (Aldridge, 2013); las células como los queratinocitos y los
fibroblastos pueden sufrir daños irreparables. El peróxido de hidrógeno y
la povidona yodada reducen la proliferación celular y la migración de
fibroblastos a través del lecho de la herida y dependen de la dosis.
La clorhexadina y los antisépticos que contienen plata también
reducirán la proliferación a altas concentraciones. Morton y
Figura 2. Preparaciones de gel y enjuague de heridas con Prontosan. Figura 3. Herida al ras con
Prontosan.
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Phillips (2012), sin embargo, llegó a la conclusión de que a
concentraciones más bajas pueden mejorar el crecimiento epitelial.
Si se va a usar clorahexadina, entonces debe ser en concentraciones
muy bajas (0.05%) ya que la evidencia sugiere que en comparación
con la solución salina estéril o la de Hartmann no hay una diferencia
significativa en la contracción o epitelización de la herida, mientras
que aún se puede lograr Tasas de muerte de bacterias del 100% en
Staphylococcus inter- medius (Aldridge 2013). La piel que rodea la
herida también se puede limpiar con clorhexadina en una solución al
0.05% o povodona yodada al 1% (Kirk, 2014).
No se recomiendan los antibióticos agregados a las soluciones
(Williams, 2009; Aldridge, 2013) ya que pueden causar una reacción en el
paciente y es poco probable que mantengan los niveles terapéuticos
durante un período de tiempo adecuado. Además, este es un ejercicio
costoso y existe la preocupación de que la resistencia a los antibióticos se
convierta en un problema creciente tanto en la medicina humana como en
la veterinaria (Crowley et al, 2007).
Se ha informado que el uso de jabón o tensioactivos en la
medicina humana para heridas abiertas reduce las tasas de
complicaciones (Petrisor, 2011). El jabón tiene componentes
lipofílicos que bloquean la adhesión de las células bacterianas en
una herida y ayudan a eliminar estas células. En heridas crónicas son
eficaces para eliminar proteínas desnaturalizadas (Kaehn, 2009).
Surfactantes como la solución Prontosan® (B Braun) (Figura 2),
que es un enjuague de heridas, contiene un surfactante para
descomponer las biopelículas bacterianas. Bellingeri et al (2016)
concluyeron que la solución Prontosan® es superior en eficacia a
otras preparaciones para el lavado de heridas, ya que promueve la
preparación del lecho de la herida, apoya la reducción de los signos
inflamatorios y acelera la curación de las úlceras vasculares de la
pierna y las úlceras por presión. Lopez-Rojas et al (2017) concluyeron
que la solución Prontosan® tiene una alta actividad bactericida
contra patógenos resistentes a múltiples fármacos. También se
concluyó que la actividad bactericida ocurre rápidamente (1 minuto),
en un período de tiempo mucho más corto que el sugerido por el
fabricante. Una investigación observacional sobre la remoción de
apósitos en pacientes humanos mostró que el tratamiento de una
variedad de heridas en la piel, en diferentes edades, desde la edad
pediátrica hasta la geriátrica, con un gel a base de polihexanida y
propilbetaína en combinación con un apósito secundario dio como
resultado mejoras significativas en el tamaño de la herida, el dolor al
cambiar el apósito y las características de la herida (Durante et al,
2014). Horrocks (2006) llegó a la conclusión de que la solución de
Prontosan® era una alternativa adecuada a la solución salina para
limpiar, humedecer y descontaminar las heridas cutáneas
incrustadas, contaminadas y crónicas. Un estudio más reciente de
Atkin et al (2020) que analizó las heridas crónicas mostró que el uso
de Prontosan® resultó en mejoras en las condiciones del lecho de la
herida tan pronto como 2 días después de comenzar el tratamiento
en heridas difíciles de curar, algunas de las cuales eran de Duración
de 20 años. Se informó una disminución del mal olor, el exudado, el
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desprendimiento y el dolor en toda la serie de casos. Además, hubo
una reducción significativa en la frecuencia de cambio de apósito del
55% en las heridas difíciles de curar. El producto requiere un tiempo
de contacto de 15 minutos con el lecho de la herida y los tejidos. Se
puede usar para empapar hisopos para empacar en déficits (Figura
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Figura 4. Herida a ras con sistema de lavado.
3), y también está disponible en forma de gel para un uso prolongado en
la herida y se cubre con un apósito.
¿Qué cantidad de solución se debe usar?
Se cree que el volumen de solución utilizado también es
importante cuando se lavan las heridas. Se recomienda ya sea
Figura 5. Plato de riñón estéril e hisopos para enjuagar la herida.
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se utiliza un volumen de 500-1.000 ml de solución o
alternativamente, como norma, 100 ml de solución por
centímetro de herida. Esto, a su vez, significa que se requiere
una gran cantidad de líquido (Hollis, 2018).
Cuando se completa el lavado en las etapas agudas, se recomienda
tomar un hisopo de bacteriología para obtener un cultivo y sensibilidad. El
desbridamiento normalmente se requiere después del lavado y, por lo
tanto, los hisopos y el lavado pueden continuar durante el desbridamiento.
Equipo y presión de lavado
La presión necesaria para el lavado de una herida es controvertida y aún
se debate. Si el lavado se realiza a altas presiones, esto desalojará los
desechos de la superficie, pero también puede empujar estos desechos y
bacterias más hacia los planos de tejido más profundos, lo que es
perjudicial para la cicatrización de la herida. Heridas que retienen más de
105 bacterias por gramo de tejido se infectarán (Moscati et al, 2007), por lo
que la eliminación de la carga bacteriana es esencial para la cicatrización
de heridas.
Si el lavado se lleva a cabo a bajas presiones, esto puede no ser
suficiente para eliminar los residuos de la herida y, por lo tanto, no
se habrá logrado el objetivo del lavado. Moscati et al (2008)
encontraron que las presiones de 7 psi o menos eran inadecuadas
en la irrigación de heridas debido a la adhesividad de los
contaminantes en el tejido. La investigación concluyó que las
presiones más altas eran más adecuadas y efectivas. Gall andMonnet
(2010) concluyó que presiones de 8 psi o más dañaban el
tejido circundante. Las altas presiones pueden infiltrar
líquido en los tejidos circundantes. Esto puede causar
edema y dejar la herida más susceptible a infecciones. Se
sugirió que el uso de alta presión debería limitarse a
heridas muy contaminadas donde las contraindicaciones
son superadas por la necesidad de eliminar las bacterias
más adhesivas (Edlich et al, 2008).
Las presiones de 6 a 8 psi se alcanzan normalmente mediante el uso
de una jeringa de 20 a 30 ml con una aguja de calibre 18 acoplada y se
considera de baja presión (Atiyeh et al, 2009), y Anderson (2012) advirtió
que el uso de esta combinación de equipo es adecuado. para la mayoría
de los tipos de heridas. Sin embargo, esto todavía se debate y Fernandez
et al (2004) sugirieron que una jeringa de 12 ml y una aguja de calibre 22
para crear 13 psi es lo óptimo.
Cualquiera que sea la combinación que se utilice, el proceso
requerirá una presión firme sobre el émbolo para crear un flujo
constante que permita alcanzar el psi correcto. El uso de un equipo
de lavado, que incluye una combinación de un grifo de 3 vías, unido
a una bolsa de líquidos con un equipo de administración de líquidos
por vía intravenosa (Anderson, 2012), puede ayudar a reducir el
tiempo y aumentar la eficiencia del lavado (Figura 4). Bell (2017)
sugirió que usar una placa de riñón estéril para recolectar el exceso
de líquido del enjuague puede ser ventajoso para evitar la
recontaminación del proceso (Figura 5) o almohadillas absorbentes
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como se muestra en Figura 6.
Conclusión
El lavado de heridas es una parte esencial del tratamiento de
heridas en la práctica veterinaria. Aunque todavía quedan
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Algunas lagunas en el conocimiento en gran parte debido a la falta

de evidencia en ciertos aspectos del lavado, como soluciones ideales
y presiones, todavía podemos estar seguros de que el lavado es
necesario para facilitar la cicatrización en heridas de todo tipo, para
reducir las bacterias. sobrecargan y ayudan a acelerar los tiempos de
curación de las heridas. El lavado puede ser realizado por la
enfermera veterinaria y es necesario durante todo el tratamiento de
una herida, y no solo en la primera presentación.VN

Conflicto de intereses: ninguno.

Referencias
Aldridge P. Cómo realizar el tratamiento inicial de heridas traumáticas:
valoración, preparación y lavado. La enfermera veterinaria. 2013; 4
(5): 168-173. https://doi.org/10.12968/vetn.2013.4.5.292 Anderson
D. Manejo de heridas abiertas. En: Williams J, Moores A,
eds. Manual BSAVA de Manejo y Reconstrucción de Heridas Caninas y
Felinas Segunda Edición. Asociación Británica de Veterinarios de Pequeños
Animales, Gloucester; 2012: 37-53
Figura 6. Almohadillas absorbentes para el lavado de heridas.
Atiyeh BS, Dibo SA, Hayek SN. Limpieza de heridas, antisépticos tópicos y
cicatrización de la herida. Revista internacional de heridas. 2009; 6 (6): 420–430.
https://doi.org/10.1111/j.1742-481X.2009.00639.x
Atkin L, Stephenson J, Cooper DM. 2020. Preparación del lecho de la herida: a
serie de casos que utilizan una solución de polihexanida y betaína y obtén una perspectiva PUNTOS CLAVE
del Reino Unido. Revista de cuidado de heridas. 29: 7380-386
z El lavado es uno de los métodos de primera línea más importantes para reducir la infección en
Ball SR. 2017. Presiones óptimas y técnicas de riego utilizadas en
tratamiento de heridas en animales pequeños. Revista de Enfermería Veterinaria. 32:11 heridas.
325-328
z Las soluciones deben ser isotónicas y las heridas deben ser irrigadas abundantemente para reducir las bacterias.
Bell S. Cómo manejar heridas con exudado excesivo. El veterinario-
enfermera erinaria. 2017; 8 (3): 167-173. http://dx.doi.org/10.12968/ carga.
vetn.2017.8.3.167 z Los desechos, el tejido necrótico, las bacterias y los restos de vendajes se pueden eliminar mediante
Bellingeri A, Falciani F, Traspedini P et al. Efecto de una limpieza de heridas
solución sobre la preparación del lecho de la herida y la inflamación en heridas usando lavado.
crónicas: un ECA simple ciego. J Cuidado de heridas. 2016; 25 (3): 160, 162-6, z Los tensioactivos se utilizan cada vez más para reducir las biopelículas bacterianas a
168. https://doi.org/10.12968/jowc.2016.25.3.160
ayudar a mejorar los tiempos de cicatrización de heridas.
Brashear M. 2017. Cuidado de heridas de emergencia. La enfermera veterinaria. 8: 7
358-362
Buffa EA, Lubbe AM, Verstraete FJ, Swaim SF. Los efectos de la herida
Soluciones de lavado en fibroblastos caninos: un estudio in vitro. Vet
Surg. 1997; 26 (6): 460-6. doi: 10.1111 / j.1532-950x.1997.tb00517.x
Chivers E. Cicatrización de heridas y tratamiento de heridas abiertas. los
Enfermera veterinaria. 2010; 1 (2): 106-114. https://doi.org/10.12968/ ro actividad de una solución de polihexanida-betaína contra clones de alto riesgo de

vetn.2010.1.2.106 patógenos nosocomiales resistentes a múltiples fármacos. Enferm Infecc Microbiol

Crowley DJ, Kanakaris NK, Giannoudis PV. Irrigación de las heridas en Clin. 2017; 35 (1): 12-19. https://doi.org/10.1016/j.eimc.2016.02.008 Lozier S, Pope E,

fracturas abiertas. J Bone Joint Surg Br. 2007; 89 (5): 580-5. https: // doi.
org / 10.1302 / 0301-620X.89B5.19286
Curtis A. Biofilms y su importancia en el tratamiento de heridas veterinarias
envejecimiento. La enfermera veterinaria. 2020; 11 (2): 75-81. https: // doi.
org / 10.12968 / vetn.2020.11.2.75
Berg J. 1992. Efectos de cuatro preparaciones de 0.05%
diacetato de clorhexadina sobre la cicatrización de heridas en perros. Cirugía veterinaria. 21:
107-112
RC principal. ¿Debería utilizarse gluconato de clorhexidina en la limpieza de heridas?
¿En g? J Cuidado de heridas. 2008; 17 (3): 112-4. https://doi.org/10.12968/

Durante CM, Greco A, Sidoli O, Maino C, Gallarini A, Ciprandi jowc.2008.17.3.28668

G. Evaluación de la eficacia de un gel a base de polihexanida y propil Morton LM, Phillips TJ. Actualización de cicatrización de heridas. Semin Cutan Med Surg.

betaína en el tratamiento de heridas crónicas. Minerva Chir. 2014; 69 2012; 31 (1): 33-7. https://doi.org/10.1016/j.sder.2011.11.007 Moscati R,
(5): 283-92 Mayrose J, Fincher L, Jehle D. 2008. Comparación de lo normal
Edlich RF, Rodeheaver GT, Thacker JG y col. Avances revolucionarios en solución salina con agua del grifo para irrigación de heridas. The American Journal

el manejo de heridas traumáticas en el servicio de urgencias durante of Emergency Medicine. 4: 379-381

los últimos 40 años: parte II. J Emerg Med. 2010; 38 (2): 201-7. https:// Moscati RM, Mayrose J, Reardon RF, Janicke DM, Jehle DV. Un multi-
doi.org/10.1016/j.jemermed.2008.11.016 centro de comparación de agua del grifo versus solución salina estéril para la

Fernandez R, Griffiths R, Ussia C.Eficacia de soluciones, técnicas irrigación de heridas. Acad Emerg Med. 2007; 14 (5): 404-9. https://doi.org/10.1197/

y presión en la limpieza de heridas. JBI Libr Syst Rev.2004; 2 (7): 1-55. j. aem.2007.01.007

https://doi.org/10.11124/01938924-200402070-00001 Petrisor B, Sun X, Bhandari M et al, FLOW Investigators. Lavado fluido de

Gall TT, Monnet E. Evaluación de las presiones de fluidos de heridas comunes-
técnicas de enjuague. Soy J Vet Res. 2010; 71 (11): 1384-6. https: // doi.
org / 10.2460 / ajvr.71.11.1384
Hollis G. Consejos para evitar el uso de antibióticos en el cuidado de heridas. Práctica veterinaria
tice. 2018. https://veterinary-practice.com/article/tips-for-avoiding-
antibiotic-use-in-herida-care-1 (consultado el 13 de mayo de 2021)
Horroks A. 2006. Prontosan irrigación de heridas y gel: manejo de
heridas crónicas. Revista británica de enfermería. 15:22 1222-1228 Hussey
M, Bagg M. Principios del cierre de heridas. Oper Tech Sports Med.
2011; 19: 206-211
© 2021 MA Healthcare Ltd
heridas abiertas (FLOW): un ensayo piloto factorial multicéntrico, ciego, que
compara soluciones de irrigación alternativas y presiones en pacientes con
fracturas abiertas. J Trauma. 2011; 71 (3): 596-606. https://doi.org/10.1097/
TA.0b013e3181f6f2e8
Svoboda SJ, Ownes BD, Gooden HA, Melvin ML, Baer DJ, Wenke JC.
Riego con agua potable versus solución salina normal en modelo de herida
musculoesquelética contaminada. The Journal of Trauma: Injury, Infection,
and Critical Care. 2008; 65 (5): 1357-1359. https://doi.org/10.1097/
TA.0b013e31816e3476
Thomas GW, Rael LT, Bar-Or R, Shimonkevitz R, Red CW, Slone DS,

Kaehn K.Un modelo in vitro para comparar la eficiencia de heridas
soluciones de enjuague. J Cuidado de heridas. 2009; 18 (6): 229-30, 232, 234 passim.
https://doi.org/10.12968/jowc.2009.18.6.42800
Kirk M. Estabilización inicial y tratamiento de heridas traumáticas. los
Enfermera veterinaria. 2014; 5 (8): 442-447. https://doi.org/10.12968/
vetn.2014.5.8.442
López-Rojas R, Fernández-Cuenca F, Serrano-Rocha L, Pascual Á. En vit-
Craun ML, Bar-Or D. 2009. Mecanismos de cicatrización retardada de heridas
por antisépticos de uso común. The Journal of Trauma: Injury, Infection, and
Critical Care. 66: 1 82-90
Williams JM. Manejo abierto de heridas. En: Moores A, Williams JH, eds.
Segunda Edición del Manual de Manejo de Heridas Caninas y Felinas.
BSAVA, Gloucester; 2009: Capítulo 5.

losVeterinarioEnfermero| Junio de 2021, Volumen 12 No 5 219

Descargado de magonlinelibrary.com antes del 130.209.006.061 el 20 de agosto de 2021.