Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
CAPÍTULO IV
Andrés M. Rubiano, MD
Secretario General Asociación Colombiana de Atención Prehospitalaria,
Instructor Prehospitalario, Fundación S.I.R.E.M Bogotá
Instructor Programas PHTLS (Prehospital Trauma Life Support),
AMLS (Advanced Medical Life Support) Asociación Americana de Técnicos
en Emergencias Médicas (NAEMT) y Prehospital Brain Trauma Guidelines
(Brain Trauma Foundation New York – FUNDCOMA Cali).
INTRODUCCIÓN
54
CAPÍTULO IV: TRANSPORTE DE PACIENTES POLITRAUMATIZADOS
55
GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
56
CAPÍTULO IV: TRANSPORTE DE PACIENTES POLITRAUMATIZADOS
57
GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
to, la ambulancia debe detenerse hasta • La revisión completa debe realizarse ideal-
que se confirme la correcta posición del mente dentro del vehículo de transporte
dispositivo por auscultación, detector para evitar hipotermia, con exposición del
esofágico o capnografía colorimétrica o dorso para realizar palpación de la colum-
de medición infrarroja. na toracolumbar y descartar heridas pene-
- El soporte circulatorio para corrección trantes. Es necesario descubrir las extremi-
del estado de shock está indicado cuan- dades y la pelvis, especialmente en pacien-
do la tensión sistólica es <90 mm/Hg en tes inconcientes.
transportes cuya duración es mayor de • La inmovilización completa incluye aplica-
15 minutos. La canalización y la vía de ción de collar cervical rígido de una sola
acceso se realizan en ruta por orden pieza en material sintético, excepto en he-
médica y por personal entrenado y cer- ridas penetrantes cervicales (evita valora-
tificado. ción de signos de lesión vascular), coloca-
- La determinación del grado de shock se ción del paciente en férula espinal larga (ta-
hace según patrones clínicos y paraclí- bla rígida sintética ó de madera), inmoviliza-
nicos establecidos en las guías ATLS/ dores laterales de cabeza (sintéticos ó de
PHTLS del Colegio Americano de Ciru- cartón) y correas de sujeción dispuestas
janos (ACS) y de la Asociación Ameri- en cruz con 3 ó 4 puntos de anclaje (dispo-
cana de Técnicos en Urgencias Médi- sitivo tipo araña). Los espacios óseos na-
cas (NAEMT). turales deben ser rellenados con rollos (ro-
- La evaluación neurológica puede reali- dillas y tobillos). En pacientes adultos se
zarse desde el primer contacto con el debe colocar una almohadilla de espuma
paciente a través del método AVDI: sintética bajo la cabeza para lograr una
adecuada alineación. La almohadilla se
coloca en los niños a nivel del dorso (re-
gión interescapular).
58
CAPÍTULO IV: TRANSPORTE DE PACIENTES POLITRAUMATIZADOS
Ver guía de Transporte aéreo en esta misma • El uso de CLAVE UNO está condicionado
serie. al criterio de la tripulación en los casos en
que se considere riesgoso para el pacien-
te el uso de sistemas sonoros de alerta (si-
TRANSPORTE TERRESTRE tuaciones patológicas cardiovasculares,
toxemia gravídica, síndromes convulsivos,
NORMAS PARA MANEJO DE SISTEMAS estados de alteración siquiátrica aguda,
VISUALES Y SONOROS DE ALERTA EN LAS entre otros).
AMBULANCIAS TERRESTRES • El uso de CLAVE UNO será el mínimo po-
sible dentro de las zonas residenciales ur-
Se denomina tránsito en CLAVE UNO (1) o banas, vías secundarias y zonas de circu-
CLAVE A, el desplazamiento utilizando simul- lación restringida.
tánea y permanentemente los sistemas visua- • Al acercarse a IPS hospitalarias situadas
les y sonoros de alerta. Esta clave debe ser dentro de áreas urbanas densamente po-
utilizada en el caso de pacientes críticos con bladas se debe silenciar el sistema sonoro
inestabilidad hemodinámica, dificultad respira- de alerta por lo menos 200m antes de la
toria o alteración neurológica que no han me- planta física.
jorado con el manejo instaurado. Tiene como • En casos de traslado primario, los sistemas
objeto solicitar a los conductores circundan- de alerta sonora se silencian al menos
tes la mayor prioridad para circular por las vías 100m antes de llegar a la entrada del ser-
y permite sobrepasar a otros vehículos, sin vicio de urgencias, con excepción de situa-
exceder el límite de velocidad estipulado en ciones de triage I que requieran recepción
el código nacional de tránsito. El uso de CLA- inmediata y alistamiento de equipos de
VE UNO requiere la autorización de la central trauma o paro cardiorrespiratorio.
o base de despacho de las ambulancias.
59
GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
60
CAPÍTULO IV: TRANSPORTE DE PACIENTES POLITRAUMATIZADOS
infusiones menores de 500 mL, siguiendo el 4. Chesnut R, Marshall L et al. The role of secondary
modelo de hipotensión permisiva para evitar brain injury in determining outcome from severe
sangrados incontrolables. En el caso de pa- head injury. J Trauma 1993; 34: 216-222.
5. Consenso Multireuniones Grupo de Expertos:
cientes con trauma craneoencefálico el uso
Manejo básico de desplazamiento de ambulan-
de soluciones hipertónicas al 3% y al 7,5% es cias. Ministerio de Salud de Colombia. Bogotá,
de elección si se presenta shock descompen- 1996; pp 1-4.
sado. 6. De Lorenzo RA. A review of spinal immobilization
techniques. J Emerg Med 1996; 14:603-613.
Déficit neurológico: las complicaciones en 7. Decreto 2309: Sistema obligatorio de garantía de
este aspecto se presentan generalmente por la calidad en salud. Ministerio de Salud Nacional
inexperiencia en la evaluación clínica, la cual Col 2002; (Oct 15): 1-10.
8. Domeier RM, Ewans RW, Swor RA, et al.
debe incluir puntaje en la escala de Glasgow,
Prehospital clinical findings associated with spinal
estado de las pupilas y examen de sensibili- injury. Prehosp Emerg Care 1997; 1:11-15.
dad y fuerza. Se recomienda realizar estímu- 9. Ekcstein M, Chan L. Effect of prehospital advanced
los a nivel del arco superciliar (presión) para life support on outcomes of major trauma patients.
evaluar sensibilidad en pacientes con posible J Trauma 2000; 48: 643-648.
lesión medular cervical. 10. Liberman M, Mulder D, Sampalis J. Advanced or
basic life support for trauma: Meta-analysis and
Revisión y exposición: la hipotermia duran- critical review of the literature. J Trauma 2000; 49:
584-598.
te la exposición es una complicación frecuen-
11. López J. Triage. Clasificación y atención de multi-
te en climas fríos. Puede evitarse con cubier- tud de lesionados. Diplomado de Emergencias y
tas térmicas y la aplicación de métodos de re- Desastres, Texto Guía. Universidad CES. Mede-
calentamiento activo externo. llín, 2000.
12. Perdomo M, Rubiano A, Tovar L, Martínez C, Rin-
cón A, Cuellar H. Guías para manejo prehospita-
TRANSPORTE SECUNDARIO lario del Trauma Raquimedular. Guías Naciona-
les de Atención Prehospitalaria. Asociación Colom-
biana de Atención Prehospitalaria, 2002. (En im-
La mayoría de las complicaciones durante
presión) 1-32.
este tipo de transporte se asocian con altera- 13. Resolución 1439: Manuales de estándares y pro-
ciones propias de la patología que afecta al cedimientos, condiciones técnico científicas de
paciente. prestadores de servicios en salud. Ministerio de
Salud nacional COL, 2002; (Anexos) 1-30.
14. Resolución 9279: Normatización de traslado para
LECTURAS RECOMENDADAS la red nacional de urgencias. Ministerio de Salud
Nacional COL, 1993; (Nov 17): 1-45.
1. American College of surgeons, Committee on 15. Roush W, Fontanarosa P. EMS and prehospital
Trauma: Advanced Trauma Life Support Program care. Em Med Clin North Am 1990; 8:1-167.
for Doctors: ATLS. American College of Surgeons. 16. Rubiano A, Navarrete N, Vargas F. Guías para
Chicago, 1997. manejo prehospitalario del Trauma Craneoence-
2. Banit DM, Grau G, Fisher JR. Evaluation of the fálico. Guías Nacionales de Atención Prehospita-
acute cervical spine: a management algorithm. J laria. Asociación Colombiana de Atención Prehos-
Trauma 2000; 9:450-456. pitalaria, 2002; (En impresión) 1 – 20.
3. Chan D, Goldberg R, Tascone A. The effect of 17. Winchel R, Hoyt D. Endotracheal intubation in the
spinal immobilization Ann Emerg Med 1994; 23:48- field improves survival in patients with severe head
51. injury. Arch Surgery 1997; 132: 592-597.
61