FORMATO RH-F-001
Versión: 01
FICHA INGRESO DE PERSONAL Fecha: 01/07/2018
Rev. JA
 Aprob: GG

INSTRUCCIONES:
 Llenar la ficha completa, no debe quedar espacios en blanco.
 En los espacios que no se registre información, colocar una línea ( __ )
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mayor 
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comprensión de lo que se solicita.
 Para el caso de elegir alternativas colocar (X)

I. DATOS PERSONALES

Datos Personales
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

LUGAR DE NACIMIENTO
NACIONALIDAD FECHA DE NACIMIENTO EDAD S EX O
( Departamento – Provincia - Distrito)
/ /
DOCUMENTO ESTADO CI
CIVIL CORRE O P
PE
ERSONAL LICENCIA DE CO
CONDUCIR CATEGORIA
 ( )DNI ( )CE ( )PASAPORTE
)PASAPORTE
Nº Nº

Dirección (actual) Dpto

( )Jirón ( )Avenida ( )Pasaje ( )Parque N° . Mz. Lt. ( )Urbanización ( )Residencial
( )Block ( )Calle ( )Plaza ( )Óvalo ( )Pueblo joven ( )Unidad Vecinal
( )Carretera
)Carretera ( )Alameda
)Alameda ( )Malecón ( )AA.HH ( )Cooperativa

DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO TELF. CELULAR TELF. FIJO

REFERENCIA DOMICILIARIA (Indicar av. principales cercanas a su domicilio, así como establecimientos públicos u otros)

( ) CASA PROPIA ( ) CASA ALQUILADA ( ) PENSIÓN/ ALOJAMIENTO OTROS (ESPECIFICAR):

Diseñar el croquis de referencia a su domicilio actual

 
 

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Datos Familiares (Personas con las que vive, Madre / Padre / Cónyuge / Conviviente / Hijos)
APELLIDOS Y NOMBRES PARENTESCO Nº DNI F.NACIMIENTO EDAD OCUPACIÓN

Nota: Para adquirir el dere

derecho
cho de Asi gnación Familiar; En caso de registrar hijo menor de edad (menor de 18 años), es
Asignación
obligatorio adjuntar copia simple del DNI, En caso de registrar hijo mayor de edad, cursando estudios
estudios superiores (hasta 24
años), es obligatorio adjuntar copia simple de la constancia de estudios. Para casos de estado civil , presentar copia del DNI del
derechohabiente y copia del documento de sustento (Acta de Matrimonio o Escritura pública de unión de hecho).

 En caso de emergencia comunicarse con:

NOMBRE PARENTESCO TELEFONOS
Fijo: Celular:

II. INFORMACIÓN LABORAL

Cuenta Sueldo
Si Usted tiene cuenta para el depósito de sus Remuneraciones, registrar el Banco, Nº de Cuenta, y adjuntar voucher del banco
donde figure la cuenta.
BANCO: Nº DE CUENTA:
Importante: Si usted no tiene una cuenta, la empresa realizará la apertura de una cuenta de haberes.

Compensación por Tiempo de Servicio (CTS)

La empresa realizará la apertura de cuenta de acuerdo a su preferencia, indique la entidad financiera y tipo de moneda.
MONEDA: ( ) SOLES ( )
ENTIDAD FINANCIERA:
DÓLARES
Importante: Si usted no comunica hasta un mes antes del depósito de acuerdo a ley, la empresa realizará la apertura de la
cuenta de su primera CTS.

Impuesto a la Renta 5ta Categoría

He percibido ingresos y generado retenciones para el Impuesto de 5ta Categoría en el presente año:   ( ) SI ( ) NO
Importante:  De marcar “SI”, usted se compromete a entregar el certificado de retenciones emitido por su anterior empleador,
CyM TINTAYA
en un lapsousted
certificado, no may
mayor
or a dos
asumirá sem
semanas
anas des
desde
la responsabilidad de su fech
fecha
a de ingr
correspondiente ingreso
eso
a los a
descuentos   En caso
que se puedan de no por
generar realizar la entrega
Impuesto del
a la renta
de 5ta categoría por el ejercicio del año en curso.

III. REFERENCIAS DE SALUD

 
Salud
En caso elegir SI, detallar en el apartado especificar.
¿Padece alguna enfermedad? ( )SI ( )NO Especificar:
¿Es alérgico a algún medicamento? ( )SI ( )NO Especificar:
¿Ha tenido algún accidente de trabajo? ( ))SI
SI ( )NO
)NO Especificar:
¿Padece de alguna dolencia crónica? ( )SI ( )NO Especificar:

Plan de Salud EPS

Desea afiliarse a la EPS:  ( ) SI ( ) NO
Indispensable:  De marcar “SI”, para que proceda la afiliación a la EPS, deberá presentarse en el área de Recursos Humanos
para obtener mayor información sobre los costos y requisitos obligatorios para su afiliación.
En el caso elija NO, estará acogiéndose a los beneficios de atención médica y otros de Es salud.

Seguro de Accidentes de Es salud + vida

Desea afiliarse a seguro Es salud + Vida: ( ) SI ( ) NO
 

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Indispensable:  De marcar “SI”, para que proceda la afiliación al seguro de accidentes de Es salud + Vida, deberá presentarse
en el área de recursos humanos para llenar el formulario 6012 “REGISTRO DEL TITULAR Y BENEFICIARIOS + VIDA DE
SEGUROS DE ACCIDENT
ACCIDENTES”.
ES”.

IV. EDUCACIÓN / FORMACIÓN / EXPERIENCIA

Estudios
FECHA GRADO
NIVEL CULMINÓ (MES/ AÑO) CENTRO DE EDUCATIVO/ ESPECIALIDAD  /TITULO
INSTITUTO/ UNIVERSIDAD  /CICLO
Desde Hasta
Primaria SI NO  / /
Secundaria SI NO  / /
Técnico SI NO  / /
Superior SI NO  / /
Especialización SI NO  / /
Maestría SI NO  / /
¿Es Colegiado? ( )SI ( )NO   Nº de colegiatura:
¿Estudia Actualmente? ( )SI ( )NO   ¿Q ¿Qué? ¿Dónde?
Indispensable : Para dar validez a lo registrado, es obligatorio presentar el CV actualizado y documentado con los sustentos de
cada nivel alcan
alcanzado.
CV actualizado alzado.
área.De realizar posteriormente
posteriormente otros estud
estudios
ios es importante actualizar su legajo prese
presentando
ntando el certif
certificado
icado y

Formación B = nivel básico I = nivel intermedio A = nivel avanzado

ID IO M A LECTURA ESCRITURA CONVERSACION TRADUCCION
IDIOMA  INGLES B I A B I A B I A B I A
 OTRO: B I A B I A B I A B I A
WORD EXCEL POWER POINT OUTLOOK
OFFICE
B I A B I A B I A B I A
INFORMÁTICA
S 10 PROJET PRIMAVERA OTRO
OTROS
B I A B I A B I A B I A
Indispensable : Para dar validez a lo registrado, es obligatorio presentar los certificados o constancias.

Experiencia (Registrar sus trabajos anteriores, comenzando por el más reciente)

FECHA (MES/ AÑO) MOTIVO DE
E MP R E S A PUESTO / CARGO JEFE INMEDIATO TELEFONO
DESDE HASTA CESE
 / /
 / /
 / /
 / /
 / /
Indispensable : Para dar validez a lo registrado, es obligatorio presentar los certificados de trabajo anteriores.

V. DOCUMENTACIÓN RECIBIDA

Por medio del presente documento dejo constancia de haber recibido de  parte de mi empleador CyM TINTAYA S.A. con RUC
No. 20564167909  y con domicilio Calle Huangaruna Tintaya Marquiri - Espinar. Los siguientes documentos:

 
 

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 Reglamento Interno de trabajo (RIT) ( ) SI ( ) NO

 Reglamento Interno de Seguridad y Salud en el Trabajo (RISST) ( ) SI ( ) NO
 Perfil del puesto ( ) SI ( ) NO
Boletín Informativo acerca de las características del Sistema Privado de Pensiones (SPP) y del Sistema
( ) SI ( ) NO
Nacional de Pensiones (SNP).
Formato de Elección del Sistema Pensionario, mediante el cual podré elegir el sistema de pensiones al
cual deseo afiliarme.
( ) SI ( ) NO

Firma y huella del Trabajador 

VI. COMPROMISO DE RESPONSABILIDAD

RESPONSABILIDAD

De conformidad con lo establecido en el Reglamento Interno de Trabajo de la Empresa y mis condiciones de trabajo
declaro que, por ser necesario para el normal desarrollo de mis actividades, hare uso de determinados bienes y/o servicios
de propiedad de la Empresa o de terceros contratados por la misma, para la prestación de mis servicios.
 A tal efecto, por el presente, declaro y acepto que es mi responsabilidad el buen uso, custodia y cuida cuidado
do de llos
os referidos
bienes y/o servicios.
1. Al momen
momento to de su ent
entreg
rega
a o inic
inicio
io de uso
uso,, verifi
verificar
caré
é el es
estado
tado y caracter
característi
ísticas
cas de los biene
bieness y/o serv
servicio
icios
s y
manifestare por escrito si existe alguna disconformidad respecto de los mismos.
2. Si durant
durante e el uso de los bien
bienes
es y/o servi
servicio
cios
s asigna
asignados,
dos, encu
encuent
entro
ro algún desp
desperf
erfect
ecto
o o aco
aconte
ntece
ce cual
cualquie
quier 
r 
circunstancia que no sea de mi responsabilidad, reportare por escrito de inmediato a las siguientes áreas:
Equipos (Equipos y/o vehículos), Informática (Equipos de cómputo) y Administración (Muebles y enseres).
3. Si por c caus
ausas
as atr
atribui
ibuibles
bles a mi peperso
rsona,
na, se oca
ocasion
sionan
an dañ
daños
os o modi
modifica
ficacion
ciones
es no autor
autoriza
izadas
das a lolos
s bien
bienes
es y/
y/o
o
servicios
serv icios bajo mi resp
responsabili
onsabilidad,
dad, reco
reconozc
nozcoo que la Empres
Empresa a tiene el derecho de realizar descuent
descuentos os de mis
remuneracion
remun eraciones
es y/o cualquier
cualquier acr
acreenci
eenciaa que tenga o pudier
pudieraa tener para co con
n ella, ha
hasta
sta por e
ell monto quque
e se
seaa
necesario para cubrir los gastos y costos en los que deba incurrirse para reponer, reparar y/o volver a su estado
natural dichos
dichos bienes y s servic
ervicios,
ios, así como cualqui
cualquier
er parte integ
integrante,
rante, acc
accesoria
esoria y/o doc
documentac
umentación
ión referida a
los mismos, todo ello sin perjuicio de la aplicación d dee otras normas administrati
administrativas
vas internas de la Empresa y de
lo establecido en mis condiciones de trabajo, lo anteriormente establecido también será de aplicación cuando haya
hecho entrega temporal de los bienes y/o servicios a un tercero.

  Firma y huella del Trabajador 

DECLARACIÓN JURADA

Declaro bajo juramento, que la información proporcionada en esta FICHA INGRESO DE PERSONAL es verdadera, y podrá
ser comprobada por la empresa. En el caso de haber registrado información falsa, se podrá prescindir del contrato de
trabajo, en aplicación de la legislación laboral vigente.

  Ciudad, ______________, _____ de ____________ de 201__

  Firma y huella del Trabajador