Curso de posgrado de Semiología

Psiquiátrica
Conciencia

Dr. Emiliano Leytes

Médico psiquiatra
Definiciones
Alonso Fernandez:
◦ La totalidad de la experiencia momentánea insertada en la corriente continua de la
vida psíquica
Jaspers:
◦ la vida psíquica en un momento dado
Bleuler:
◦ el conocimiento del conocimiento propio
Bunke:
◦ un característico grado de claridad, plenitud, movilidad, tiempo y orden jerárquico
de las vivencia internas y de las funciones psíquicas
 Pereyra:
◦ “es antes que nada conocimiento sobre el mundo objetivo, sobre el propio individuo”
◦ “es un todo dinámico y subjetivo que permite conocer el mundo; conocerse a sí
mismo y, conocer las operaciones que en el psiquismo tienen lugar; representaciones,
percepciones, dolor, alegría, deseos, etc., concediéndole a cada vivencia su verdadera
cualidad”
Resultante del funcionamiento armónico de la
totalidad de la psique
Conciencia es ante todo CONOCIMIENTO:
◦ Del mundo externo
◦ Del mundo interno (somático)
◦ Del mundo psíquico
La vida psíquica en un momento dado.
El conocimiento que tiene el sujeto de su
estado y de su relación con el mundo y
consigo mismo.
La conciencia y lo inconsciente integran
el mundo psíquico o mundo interior
siempre en comunicación con el mundo
exterior o mundo objetivo
Aspectos:
Objetivo: conocimiento de las cosas y de
los otros como cosas y objetos
Subjetivo: conocimiento de sí mismo
Estructura de la conciencia
Verticalidad
◦ Dado por niveles de distinta iluminación y
claridad vivencial
Horizontalidad
◦ Es el campo de la conciencia, ésta tiene una
amplitud
La conciencia tiene un umbral que hay
que sobrepasar para que un estímulo
determinado sea incorporado
 Consciente o FOCO de la conciencia:

Zona de máxima precisión y nitidez

Corresponde a la definición de ATENCIÓN
Zona más reducida del campo de la conciencia
Puede abarcar un número reducido de objetos
al mismo tiempo
 Subconsciente
Bordea el consciente pero siempre dentro del
campo de la conciencia
Su nitidez va decreciendo a medida que se
aleja del FOCO
Carecen de nitidez para constituir una
vivencia de conciencia plena
Tienen como principal finalidad la provisión
de elementos para la actividad consciente
propiamente dicha.
 Inconsciente
Más allá del campo de la conciencia
Delimitada por el UMBRAL de la conciencia
No es accesible a la conciencia
formado en su mayor parte por imágenes y
representaciones que han sido de percepción
inconsciente y por vivencias que se forman en
el núcleo instintivo-afectivo
 Funciones de la conciencia
Alerta
◦ Vigilia. Función que toma nota de los diversos estímulos exteriores e interiores. Da
la sensibilidad a los sentidos y la sensorialidad en gral. La primera función que se
altera es la atención
Coordinación
◦ Forma mecánica, automática de la conciencia. Coordinación de la conciencia con el
propio cuerpo y con el mundo en general
◦ Enlaza, ordena y jerarquiza la actividad y rendimiento de las diversas funciones
psíquicas. Su alteración lleva a la incoherencia del lenguaje, pensamiento y conducta
Reflexividad
◦ Darse cuenta de sí mismo, tomar conocimiento de sí, de sus procesos y vivencias.
Toma nota de las otras funciones de la conciencia y de la psiquis. Es el saber que
sabe. Su alteración se observa en la desorientación temporo-espacial o que resuelva
reflexivamente un problema
Interioridad
◦ Permite discernir lo que está adentro de lo de afuera (mundo interno-mundo
externo). Cuando se altera da origen a los enturbiamientos
 Alerta
 Arousal
 reactividad/despertar
 “estar” conciente
 Pregunta: “¿están prendidas
las luces”
 Mesencefalopontina con
proyecciones a corteza y
bulbomedulares (cordones
posteriores, sistema activador
reticular ascendente)
Componentes de la conciencia
Contenido
 Awarness
 Contenido
 “ser” conciente
 Pregunta: “hay alguien en
casa”
 Requiere una coordinada
función cortical por parte de
las diferentes áreas de
asociación cortical
heretomodal. Abarca la suma
de las funciones mentales
Lucidez y Vigilia
 Lúcido: claridad, nitidez y limpio conocimiento, que
requiere el buen funcionamiento global de la
conciencia.

Vigil: referido a la función de alerta, capacidad de

reacción

Hay integridad de conciencia cuando:

-Una persona es capaz de reaccionar apropiadamente ,y
de forma psicológicamente comprensible a estímulos
externos e internos
Trastornos cuantitativos
Trastornos cuantitativos
Son oscilaciones de la conciencia vigil
El despertar o vigilancia (aerousal) se debe a la interacción
de:
◦ S.A.R.A
◦ Hipotálamo
◦ Corteza frontal
◦ Factores humorales: adrenalina, otros
◦ Factores vegetativos: sistema simpático y para simpático
◦ Factores vasculares: riego sanguíneo
◦ Factores sensoriales: estímulos eficaces
Las oscilaciones del nivel de vigilancia se reflejan en la
actividad eléctrica cerebral y por ello pueden medirse
mediante el EEG
HIPERVIGILANCIA
Trastornos cuantitavos
Hipervigilancia
◦ Aumento del nivel de la conciencia
◦ Hiperactividad motora y psíquica, acompañada a veces de expresiones
emocionales intensas
◦ Aumento del nivel de captación de estímulos pero con escaso rendimiento
◦ Dificultad de integración y adecuación de los estímulos que produce una
conducta inefectiva
◦ EEG desincronizado

◦ Puede verse en:

 Estados maníacos e hipomaníacos
 Primeros momentos de la intoxicación alcohólica
 Ciertas formas de comienzo de la esquizofrenia
 Efecto de tóxicos endógenos o exógenos
 Psicoestimulantes (ej. anfetaminas, cocaína)
 Trastornos cuantitativos (confusión)

 Elevación uniforme del umbral.

 Amnesia, lentitud psicomotora,
desorientación.
 Alteración de todas las funciones cognitivas.
 Síntomas orgánicos.
 Ausencia de alucinaciones y delirios.
 Casi siempre de inicio agudo.
 Se altera la función de Alerta.
SINDROME DE HIPOVIGILANCIA SIMPLE

•OBNUBILACIÓN

•SOMNOLENCIA
 Trastornos cuantitativos
Confusión: opacidad o turbidez de la conciencia con un umbral de penetración elevado
Síndrome de hipovigilancia simple
◦ No hay actividad deliriosa ni alucinatoria. Se acompaña de fallas mnémicas de diverso tipo,
lentitud psicomotriz, desorientación auto y alopsíquica y síntomas orgánicos.
◦ Embotamiento u obnubilación
 Descenso ligero del nivel de conciencia
 El paciente tiende a dormirse
 Lentitud psicomotriz
 Bajo rendimiento intelectual
 Apatía
 Es reversible en gral.
 EEG con disminución del ritmo alfa
◦ Somnolencia
 Inclinación excesiva hacia el polo hipnótico
 Apatía
 Enlentecimiento motriz
 No muestra manifestaciones espontáneas
 Tono muscular algo disminuido
 Disartria
ESTUPOR Y COMA
Trastornos cuantitativos
◦ Estupor o sopor
 Perdida profunda del nivel de la conciencia
 Inhibición motora acusada
 Escasos movimientos posturales y manifestaciones verbales
 Reflejos conservados
 Responden a estímulos dolorosos (solo así pueden despertar)
 EEG ondas delta
◦ Coma
 Perdida completa del nivel de la conciencia
 Inhibición motora completa
 Resistencia a estímulos dolorosos
 Prácticamente ausencia de reflejos
 EEG con tendencia a ser isoeléctrico
Trastornos cuantitativos
Causas
◦ TEC
◦ Hemorragias cerebrales
◦ Isquemia cerebral
◦ Hipoxia
◦ Encefalitis
◦ Cuadro post-convulsivo
◦ Cuadros tóxicos exógenos
 Hipnóticos
 Alcohol
 Narcóticos
◦ Cuadros tóxicos endógenos
 Diabetes
 Crisis metabólicas
 Anemia
 Hipoglucemia
Trastornos cualitativos
Trastornos cualitativos
 Trastornos cualitativos
Son trastornos que aparecen teniendo a la base un trastorno
cuantitativo a la que se sobreañaden actividades psíquicas
tales como trastornos alucinatorios y/o delirantes
Síndrome confusional
◦ Descenso del nivel de conciencia conservando el tono motor
◦ Desorientación auto y alopsíquica en tiempo y espacio
◦ Trastornos sensoperceptivos
◦ Incoherencia y desorden del pensamiento y lenguaje
◦ Bajo rendimiento crítico y mnésico
◦ Inhibición o agitación psicomotriz
◦ EEG con disminución del ritmo alfa
Trastornos cualitativos
Trastornos cualitativos
◦ Enturbiamiento
 Delirium
 Amencia Síndrome confuso onírico
◦ Estrechamiento
 Estados crepusculares
 Psicógenos
 Epilépticos
 Orgánicos
ESTRECHAMIENTO DE CONCIENCIA
 Estrechamiento

 Foco de conciencia estrechado y disminuido.

 Actividad automática.
 La conducta está guiada por un estado afectivo exaltado
o por las ideas prevalentes.
 Pueden durar minutos o días.
 Se altera la función de Reflexividad.
1) Estado crepuscular (orientado o desorientado).
2) Sonambulismo.
 Estados crepusculares
Crecimiento penumbroso del campo de la conciencia a expensas del
foco, estrechado y disminuido con marcada exclusión de los estímulos
vecinos
Es un cuadro confusional parcial, de modo que una parte del campo de la
conciencia se haya en estado confuso y con bajo rendimiento, mientras que
otras están íntegras y permiten una conducta global aparentemente correcta
Caracterizado por
◦ Disminución de las respuestas a los estímulos exteriores
◦ Interpretación errónea e ilusoria del entorno
◦ Estado de ánimo estrechado y fijado en un acto determinado muy intenso (ira, temor,
etc) que influye en la conducta del paciente
◦ Conductas automáticas o semi-automáticas: actos complejos que los hacen aparecer
como lúcidos
◦ Amnesia posterior
◦ Pensamiento estrechado en grado variable
 Estados crepusculares
Causas
◦ Orgánicos
 Epilepsia
 TEC
 Tóxicos endógenos y exógenos
◦ Psicógenos
 Histéricos
 Ataques de pánico
 Estados de shock
 Éxtasis
Se subdividen:
◦ 1er grado: campo vivencial muy estrecho
◦ 2do grado: déficit en las relaciones con el mundo exterior: faltas de lógica y olvidos
en el comportamiento, notas de impulsividad y automatismo en los actos
◦ 3er grado: se agrega pérdida de la orientación temporo-espacial y el orden psíquico
◦ 4to grado: incoherencia
Estados crepusculares
Estados crepusculares psicógenos
◦ Histeria
◦ Impulsivos
◦ Embriaguez patológica
◦ Hipnosis
◦ Tienen un origen psicoreactivo
Solo ve y vive lo que le interesa vivir o lo que se le impone,
palideciendo todas las demás vivencias
◦ Por conc activa
 E.C. de los boxiadores
 Síndrome de Ganser
◦ Por conc pasiva
 E.C. de guerra o catástrofe
Estados crepusculares
Estados crepusculares de las
personalidades histéricas
◦ Captan de la realidad lo que ratifica sus deseos
y lo que no se relaciona con ello queda
borrado
◦ Se manifiesta en fugas o estados de éxtasis
◦ La línea de acontecimientos básicos suele
mantenerse preservada
Estados crepusculares
Estados crepusculares epilépticos
◦ Petit mal
◦ Status parcial complejo
◦ Estado crepuscular posictal
◦ Estados segundos
Estado crepuscular
Epiléptico Histéricos

- ánimo sobresaltado. - sugestionables.

- ideas delirantes
místicas, eróticas o
persecutorias.
- amnesia absoluta.
- no son influenciables.
- actitud pueril.
- regresiones.
- perplejidad.
- propósito ganancial.
 EMOCIÓN VIOLENTA

Art. 81º - Se impondrá reclusión de tres a seis años, o

prisión de uno a tres años:
a) Al que matare a otro, encontrándose en un estado de
emoción violenta y que las circunstancias hicieren
excusable.
Emoción violenta
Elementos constitutivos de la fórmula
◦ Biológicos
 Tipo de personalidad
 Personalidades emotivas, paranoides, esquizoides o cicliode
 Características de la emoción
 Naturaleza: emociones primarias
 Amorosa
 Catastrófica (emociones puras)
 Colérica (no considerada para el concepto por ser una emoción impura)
 Grado o intensidad
 Intensa, impetuosa, arrebatada, avasalladora
 Contenido vivencial
 “Justo y profundo dolor moral”
 Perturbación de la claridad de la conciencia
 Estado crepuscular
 Secuelas residuales amnésicas
◦ Jurídicos
 Circunstancias y motivos
◦ Cronológicos
 Tiempo entre la injuria y la reacción
 Duración de la emoción
 Inmediata
 Tardía

 Síndrome confuso onírico
(enturbiamiento)

• Incoherencia del pensamiento.

• Agitación motora.
• Alucinaciones visuales.
• Interpretación deliriosa de la realidad.
• Trastornos del ritmo sueño vigilia.
• Falsos reconocimientos.
• Predominan fenómenos de la vida
interna.
• Tendencia a actuar lo vivenciado.
• Se altera la función de interioridad y
coordinación.
 Enturbiamientos de la conciencia
Síndrome confuso-onírico
◦ Onirismo: opacidad desigual, desordenada y arbitraria con distintos niveles del umbral de
penetración para los estímulos externos e internos
◦ Síndrome confusional en el que se destacan las alteraciones sensoperceptivas (alucinaciones visuales)
semejantes a las imágenes de los ensueños (onirismo).
◦ Se incluyen el delirium y la amencia
◦ Se caracteriza por
 Trastorno cuantitativo de la conciencia (de base)
 Trastorno del ritmo sueño-vigilia
 Desorientación temporo-espacial y autopsíquica: total o parcial
 Errores en el reconocimiento del entorno
 El paciente es abordable pero se distrae con facilidad
 Frecuente agitación
 Pensamiento incoherente
 Alucinaciones visuales debidas al onirismo, interpretaciones deliroides de éstas
 Exaltación anímica
 Manifestaciones vegetativas concomitantes
 Transpiración profusa
 Taquicardia
 Temblor
 Deshidratación
 Hipertermia
Enturbiamientos de la conciencia
Delirium
◦ Pérdida de la vivencia de interioridad, observable en las
enfermedades infecciosas, alcoholismo (delirium tremens),
etc, en el cual lo básico es una especie de vaciamiento de los
contenidos psíquicos en el mundo externo, produciéndose
una mezcla indistinta de lo uno con lo otro
◦ Alucinaciones de preferencia visuales
◦ El estado de ánimo es congruente
◦ Es habitual la conservación de la orientación autopsíquica y
la pérdida de la orientación alopsíquica
◦ Las escenas deliriosas pueden ser claras, nítidas y coherentes
como las evocadas de los sueños al despertar, o bien,
borrosas y fragmentarias
 Amencia

Parcial conciencia del estado

oniroide.

Se esfuerza por comprender.

Perplejidad, intranquilidad y
angustia.

No hay tanta obnubilación.

Enturbiamiento de la conciencia
Espero
Amencia
no haberlas aburrido
¡Gracias
◦ Se altera porde su
junto a la función alerta,atención!
la de coordinación
◦ Hay mayor embotamiento para estímulos externos, perplejidad,
incoherencia, vivencias oniroides, alucinaciones de predominio visual
◦ Mundo alucinatorio muy vivo, a veces terrorífico
◦ Movimientos elementales (mioclonias, ecopraxia)
◦ Lenguaje incoherente hasta inenteligible
◦ Perplejidad
◦ La función de interioridad no está pérdida como en el delirium
◦ La pérdida de la función de coordinación muestra la falta de enlace entre
vivencia y vivencia, y entre vivencia y actos
◦ La función de alerta está más comprometida para estímulos exteriores
◦ Dura semanas o meses e indica compromiso orgánico del SNC
◦ A veces aparece junto a cuadros deliriosos
◦ Puede verse como una complicación subaguda del alcoholismo crónico