Maternal Adaptations To Pregnancy - Skin and Related Structures - UpToDate

14/9/21 21:38 Maternal adaptations to pregnancy: Skin and related structures - UpToDate
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Adaptaciones maternas al embarazo: piel y estructuras

relacionadas
Autor: Miriam Keltz Pomeranz, MD
Editores de sección: Charles J Lockwood, MD, MHCM, Robert P Dellavalle, MD, PhD, MSPH
Editor adjunto: Vanessa A Barss, MD, FACOG
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de
revisión por pares .
Revisión de literatura vigente hasta: agosto de 2021. | Este tema se actualizó por última vez: 10 de junio
de 2021.
INTRODUCCIÓN
La piel materna y las estructuras relacionadas, incluidas las glándulas, el cabello, las uñas y
las mucosas, sufren numerosos cambios durante el embarazo y el puerperio. Las
alteraciones fisiológicas normales en la piel durante el embarazo se revisan aquí ( tabla 1).
Los cambios cutáneos patológicos y su tratamiento se describen en otra parte. (Ver
"Dermatosis del embarazo" ).
PIEL
El aspecto clínico general de la piel está relacionado con la pigmentación, las glándulas, la
vasculatura y el tejido conectivo. Los cambios cutáneos durante el embarazo se comprenden
mejor examinando cada uno de estos diferentes aspectos de la estructura de la piel.
Hiperpigmentación
● Cambios en el embarazo : casi todas las personas embarazadas desarrollan un

aumento de la pigmentación de la piel.
• El aumento de la pigmentación suele producirse en áreas discretas y localizadas,

posiblemente debido a diferencias regionales en la densidad de melanocitos dentro
de la epidermis [ 1 , 2 ].
https://www.uptodate.com/contents/maternal-adaptations-to-pregnancy-skin-and-related-structures/print?search=Adaptaciones maternas al embarazo&source=s… 1/39

• Puede ocurrir hiperpigmentación generalizada [ 3-5 ], pero rara vez es causada por
el embarazo solo, por lo que se deben considerar otras causas, como la enfermedad
de Addison. (Ver "Manifestaciones clínicas de insuficiencia suprarrenal en adultos" ).
● Patogenia : la patogenia del aumento de la pigmentación relacionada con el embarazo

no se comprende completamente. Una posibilidad es que los estrógenos y la
progesterona provoquen estimulación melanocítica [ 6-8 ]. Sin embargo, los cambios
pigmentarios se producen al principio del embarazo y antes de la elevación de los
niveles plasmáticos de la hormona estimulante de los melanocitos alfa, que se produce
al final de la gestación [ 9 ].
● Hallazgos clínicos
• Oscurecimiento de la piel del rostro (es decir, melasma). (Ver 'Melasma' a

continuación).
• El oscurecimiento de la piel de la línea media, que se convierte en la línea negra, es

el hallazgo más común [ 10 ]. El aumento de la pigmentación puede extenderse
desde la sínfisis púbica hasta el proceso xifoides.
• La piel periareolar también comúnmente se oscurece y se extiende hacia afuera en

una matriz similar a una red, conocida como la areola secundaria [ 6 ].
• Otras áreas con mayor pigmentación incluyen los pezones, axilas, genitales, perineo,
ano, parte interna de los muslos y el cuello [ 11 ].
• También se puede observar un tono más oscuro en cicatrices, pecas y lentigos

recientes [ 3,6 ].
• Las líneas de demarcación pigmentarias pueden volverse visibles durante el

embarazo. Estas áreas de delimitación nítida entre la piel naturalmente más
pigmentada y menos pigmentada se notifican con mayor frecuencia en las piernas
de pacientes japonesas y negras embarazadas [ 12 ].
● Curso posparto : las áreas hiperpigmentadas se vuelven menos pigmentadas durante

un período de varios meses.
● Tratamiento : las pacientes en el posparto a las que les molesta la hiperpigmentación

persistente pueden desear tratamiento. (Consulte "Trastornos de hiperpigmentación
adquirida", sección sobre "Principios generales de tratamiento" ).
Melasma

● Evolución del embarazo : el melasma (es decir, cloasma o máscara del embarazo) es el
cambio pigmentario más perturbador desde el punto de vista cosmético durante el
embarazo y ocurre hasta en el 75 por ciento de las personas embarazadas [ 8 ]. La
hiperpigmentación característica de la cara también puede ocurrir en personas que
toman píldoras anticonceptivas orales.
● Factores de riesgo: los factores de riesgo y los factores desencadenantes incluyen:

predisposición genética, exposición a la luz solar (incluida la luz ultravioleta y,
posiblemente, visible), fototipo de la piel y factores hormonales (incluido el embarazo,
las terapias hormonales y el uso de anticonceptivos orales) [ 7 ]. La irradiación solar es
importante para mantener la hiperpigmentación [ 6,7 ], por lo que la protección contra el
sol (incluido el uso de filtros solares de amplio espectro con factor de protección solar
[SPF] de 50 o superior) es una parte esencial de un régimen de tratamiento preventivo [
7,13 ]. (Ver "Melasma: epidemiología, patogenia, presentación clínica y diagnóstico",
sección sobre "Factores de riesgo y desencadenantes" ).
● Hallazgos clínicos : los tres patrones clínicos de melasma son [ 7 ]:
• Centrofacial: afecta a las mejillas ( Foto 1), frente ( imagen 2), labio superior (
imagen 3), nariz y barbilla
• Malar: afecta a las mejillas y la nariz ( imagen 4)
• Mandibular: afecta a la rama de la mandíbula ( imagen 5)
Existe información contradictoria sobre la frecuencia de cada tipo [6, 14 ]. Es posible que
las diferencias en la pigmentación de la piel, así como los diferentes climas, jueguen un
papel en el que el patrón sea más común. (Ver "Melasma: epidemiología, patogenia,
presentación clínica y diagnóstico", sección sobre "Presentación clínica" y "Melasma:
epidemiología, patogénesis, presentación clínica y diagnóstico", sección sobre
"Diagnóstico" ).
● Evolución posparto : el melasma relacionado con el embarazo suele remitir en el plazo

de un año [ 3 ]. Sin embargo, es posible que algunas áreas de hiperpigmentación nunca
se resuelvan por completo [ 13 ].
● Tratamiento : las pacientes en el posparto a las que les molesta el melasma persistente
pueden desear tratamiento. Las opciones incluyen agentes tópicos para aclarar la piel,
ácido tranexámico oral , peelings químicos y terapias con láser y luz. (Ver "Melasma:
Manejo" ).
nevos
● Evolución del embarazo : aunque los nevos pueden cambiar durante el embarazo, los
cambios no son significativamente diferentes a los de las personas no embarazadas,
excepto quizás en pacientes con síndrome del nevo displásico [ 15 ]. En un estudio, el 75

por ciento de las pacientes con síndrome del nevo displásico tuvieron un cambio en los
nevos durante el embarazo, y esta tasa de cambio clínico fue casi cuatro veces mayor
que la de estas mismas pacientes cuando no estaban embarazadas [ 16 ].
En pacientes sin síndrome de nevo displásico, se producen aumentos de tamaño

durante el embarazo en la piel en expansión (como el abdomen y las mamas), pero no
en otros sitios [ 17 ]. Los cambios de color durante el embarazo son similares a los
cambios de color en el estado no embarazada [ 18 ]. Las características dermatoscópicas
de los nevos pueden cambiar durante el embarazo, pero no de una manera que sugiera
melanoma [ 15,19 ]. De manera similar, aunque algunos estudios han mostrado cambios
histológicos en los nevos que se atribuyeron al embarazo, estos cambios no sugirieron
melanoma y no llevaron a confusión diagnóstica [ 15,20-22 ].
● Evaluación y tratamiento : todos los nevos que cambian de una manera que suscite
preocupación en la paciente no embarazada deben examinarse histológicamente en la
paciente embarazada [ 15 ]. (Consulte "Nevos melanocíticos adquiridos (lunares)" y
"Nevos atípicos (displásicos)" ).
Cambios vasculares : el estrógeno y otros factores relacionados con el embarazo causan
distensión vascular, inestabilidad vascular y proliferación de vasos sanguíneos durante el
embarazo. Estas alteraciones vasculares dan lugar a numerosos cambios en la piel, que se
describen en las siguientes secciones y que, por lo general, retroceden en el posparto [
1,23,24 ].
Arañas vasculares
● Evolución del embarazo : arañas vasculares (p. Ej., Angiomas de araña, nevi aranei,
nevos de araña, arañas arteriales, telangiectasia de araña) ( imagen 6) se desarrollan
en aproximadamente el 66 por ciento de las embarazadas de piel clara y el 11 por ciento
de las embarazadas de piel oscura, y suelen aparecer entre el segundo y el quinto mes
de embarazo [ 13 ].
● Hallazgos clínicos : las lesiones son rojas con ramas que se extienden desde un punto
central. Son más comunes alrededor de los ojos y ocurren casi exclusivamente en áreas
drenadas por la vena cava superior: cuello, cara, parte superior del tórax, brazos y
manos [ 6,10 ]. Las lesiones de distribución dermatómica, denominadas telangiectasia
nevoide unilateral o telangiectasia dermatómica superficial unilateral, también pueden
aparecer durante el embarazo [ 25 ].
● Evolución posparto : la mayoría de las lesiones (90 por ciento) retroceden a los tres
meses posparto [ 6,13 ].

● Tratamiento : las arañas vasculares / telangiectasias persistentes de la extremidad

inferior pueden ser estéticamente perturbadoras para los pacientes y pueden tratarse
con escleroterapia o con láser [ 26,27 ]. (Consulte "Terapia con láser y luz para lesiones
vasculares cutáneas" ).
Palmar eritema - Palmar eritema se produce en dos distribuciones [ 3,4,6 ]:
● Limitado a la eminencia hipotenar y / o tenar; o

● Difuso y moteado
El eritema palmar se observa en aproximadamente el 66 por ciento de las embarazadas de

piel clara y el 33 por ciento de las embarazadas de piel oscura.
Varicosidades
● Hallazgos clínicos y evolución del embarazo : las varices de las extremidades

inferiores, anorrectales y vulvares ocurren con mayor frecuencia durante el embarazo y
no se pueden prevenir.
• Venas varicosas de las extremidades inferiores : hasta el 50 por ciento de las

personas embarazadas experimentan una dilatación anormal de las venas
superficiales de las extremidades inferiores. Las varices pueden volverse visibles en
cualquier momento durante el embarazo, pero son más comunes en el tercer
trimestre. Los factores de riesgo asociados con el desarrollo de venas varicosas
incluyen estados altos de estrógeno / progesterona (p. Ej., Embarazo), edad
avanzada, antecedentes familiares de enfermedad venosa, bipedestación
prolongada, aumento del índice de masa corporal, inactividad física, traumatismo en
las piernas y tabaquismo.
• Varicosidades anorrectales (hemorroides) : los síntomas anorrectales son

comunes en el embarazo y afectan hasta al 70 por ciento de las pacientes
embarazadas, y estos síntomas a menudo se relacionan con las hemorroides [ 28-30
]. El dolor y el sangrado parecen ser más comunes en el tercer trimestre, mientras
que el prurito perianal parece distribuirse por igual entre los trimestres.
• Varices vulvares : el signo de Jacquemier se refiere a la distensión venosa en el

vestíbulo y la vagina y se asocia con varicosidades vulvares, que son particularmente
difíciles de tratar [ 3 ]. Las varices pueden aparecer como una "bolsa de gusanos" en
los labios agrandados ( imagen 7). Las varices vulvares pueden estar asociadas
con el síndrome de congestión pélvica. Pueden diagnosticarse erróneamente como
quistes o masas, incluidos los trastornos de las glándulas de Bartholin [ 31 ].

● Patogenia : la etiología es en parte hemodinámica, debido al aumento del volumen

sanguíneo y al aumento de la presión venosa en los vasos femorales y pélvicos debido al
agrandamiento del útero. Los cambios hormonales relacionados con el embarazo
contribuyen provocando la relajación de las paredes musculares de los vasos
sanguíneos. La predisposición genética también juega un papel. Debido a que las venas
perineales no tienen válvulas, son susceptibles al desarrollo de varices: hasta la mitad de
las varices vulvares surgen de una vena safena mayor incompetente, que drena las
venas pudendas externas superficiales y profundas y las afluentes posteromediales.
● Evolución posparto : las varicosidades suelen retroceder, al menos parcialmente, en el

posparto.
● Tratamiento
• Varicosidades de las piernas : la terapia de apoyo para las varices de las piernas
incluye la elevación de las piernas, medias de compresión, dormir del lado izquierdo,
hacer ejercicio y evitar períodos prolongados de pie o sentado. La intervención
médica o quirúrgica se puede considerar de tres a seis meses después del parto y
depende de la gravedad clínica y la naturaleza del reflujo venoso subyacente, así
como de los planes futuros de maternidad de la paciente. (Consulte "Descripción
general de la enfermedad venosa crónica de las extremidades inferiores", sección
sobre "Manejo" ).
• Hemorroides : una hidratación adecuada y una dieta rica en fibra pueden reducir el
estreñimiento, que agrava el malestar de las hemorroides. El tratamiento para el
alivio de los síntomas consiste en la aplicación local de preparados antiinflamatorios,
antipruriginosos y anestésicos locales. Las hemorroides recurrentes y graves
generalmente requieren tratamiento quirúrgico, generalmente hemorroidectomía,
que se puede realizar de manera segura durante el embarazo si es necesario.
(Consulte "Tratamiento en el hogar y en el consultorio de las hemorroides
sintomáticas" y "Tratamiento quirúrgico de la enfermedad hemorroidal" ).
• Varicosidades vulvares : durante el embarazo, se tratan de forma conservadora

mediante compresión y soporte vulvar y evitando estar de pie por mucho tiempo.
Las várices sintomáticas que no se resuelven en el posparto se han tratado
mediante escleroterapia, escisión, embolización y ligadura [ 31-35 ]. El tratamiento
depende del tamaño y la fuente de las varices. (Ver "Varicosidades vulvovaginales y
síndrome de congestión pélvica" ).
Los tumores vasculares - tumor-como las estructuras vasculares pueden desarrollar o
aumentar durante el embarazo.
● Granulomas piógenos
• Hallazgos clínicos : los granulomas piógenos (también conocidos como

hemangioma capilar lobulillar, tumor o épulis del embarazo y granuloma gravídico)
son tumores vasculares benignos con superficies friables que se desarrollan en unos
pocos días o semanas. Las pápulas pequeñas, blandas, exofíticas, rosadas o violetas
rojizas, lisas o lobuladas están formadas por tejido de granulación.
Pueden aparecer en las membranas mucosas orales o en la piel [ 36 ]. Mientras que

la encía ( imagen 8) es la ubicación más común, los tumores de la lengua y los
sitios extragingivales (p. ej., labio ( imagen 9), dedos) también se han informado [
37 ]. Se ha estimado que aproximadamente del 2 al 5 por ciento de las personas
embarazadas desarrollan un granuloma piógeno intraoral durante los primeros
cinco meses de embarazo [ 38 ].
• Patogenia : se cree que la lesión surge en respuesta a irritación / trauma local y / o

factores hormonales [ 39 ].
• Evolución y tratamiento : no es necesario extirpar los granulomas piógenos

durante el embarazo, ya que la resolución espontánea a menudo se produce
después del parto [ 6,13 ]. El tiempo hasta la regresión no está claro, pero puede
llevar de semanas a meses [ 40,41 ].
Las lesiones persistentes y molestas pueden extirparse y deben tomarse una biopsia
si hay alguna duda sobre el diagnóstico. (Ver "Granuloma piógeno (hemangioma
capilar lobulillar)" .)
● Hemangiomas, angiolipomas e hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia -

Hemangiomas, angiolipomas ( imagen 10) e hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia (
imagen 11) se ha informado que se desarrollan o aumentan de tamaño durante el
embarazo y pueden retroceder en el posparto [ 24,42 ]. (Consulte "Malformaciones
venosas", sección sobre "Malformaciones glomuvenosas" y "Descripción general de la
intervención y cirugía vascular para las anomalías vasculares" y "Lesiones vasculares en
el recién nacido" ).
Otros cambios vasculares : otros cambios vasculares y sus efectos durante el embarazo
incluyen:
● Inestabilidad vasomotora , que puede causar enrojecimiento facial, palidez,

sensaciones de frío / calor y cutis marmorata (una mancha reticulada azulada en la
pierna exagerada por la exposición al frío) [ 6 ].
● Permeabilidad capilar , aumento de la presión hidrostática y aumento de la retención

de sodio y agua, que pueden provocar edema periférico o facial en más del 50% de los
embarazos [ 3,6 ]. El edema no suele presentar fóvea.
● Fragilidad capilar que conduce a púrpura y púrpura pigmentada por extravasación de

glóbulos rojos. Las lesiones son máculas violetas no blanqueantes ni palpables en las
piernas [ 43 ].
estrías
● Hallazgos clínicos y factores de riesgo : las estrías gravídicas (p. Ej., "Estrías" o estrías
distendidas) comienzan como parches lineales rosados / violáceos entre el sexto y el
séptimo mes de gestación. Son más prominentes en el abdomen, las mamas y los
muslos, pero también surgen en la parte inferior de la espalda, las nalgas, las caderas y
la parte superior de los brazos [ 3,44 ]. (Ver "Striae distensae (estrías)", sección sobre
'Manifestaciones clínicas' y "Striae distensae (estrías)", sección sobre 'Diagnóstico' ).
Los factores de riesgo incluyen antecedentes familiares de estrías gravídicas, mayor

índice de masa corporal antes del embarazo y aumento de peso durante el embarazo, y
aumento de la distensión uterina por gestación múltiple o polihidramnios. (Consulte
"Striae distensae (estrías)", sección sobre 'Epidemiología y factores de riesgo' ).
● Patogenia : la patogenia de las estrías distensas no se comprende bien y es probable

que sea multifactorial. Pueden estar implicados factores físicos que provocan un
aumento de la tensión en la piel, alteraciones intrínsecas en la estructura o función de la
piel y factores hormonales (incluidos estrógenos, andrógenos y glucocorticoides). (Ver
"Striae distensae (estrías)", sección sobre 'Patogenia' .)
● Prevención : las estrías gravídicas son una fuente común de preocupaciones cosméticas
entre las personas embarazadas. Aunque se ha comercializado una amplia variedad de
cremas, lociones y ungüentos para prevenir o mitigar el desarrollo de estrías, no hay
pruebas sólidas que confirmen la eficacia de ninguna de estas intervenciones. (Ver
"Striae distensae (estrías)", sección sobre 'Prevención' ).
● Evolución posparto : las estrías pueden evolucionar a depresiones lineales, con arrugas
finas e hipopigmentación durante un período de meses a uno o dos años después del
parto, pero no desaparecen ( imagen 12 y imagen 13) [3].
● Tratamiento : se puede desear un tratamiento posparto para mejorar la apariencia de la

piel afectada mediante la reducción de las diferencias de color o textura entre las estrías
y la piel normal adyacente. (Consulte "Striae distensae (estrías)", sección sobre
'Tratamiento' ).
Acrocordones - Acrocordones (molluscum fibrosum gravidarum, acrochordon (

imagen 14)) se desarrollan en la cara, el cuello, las axilas, el pecho, la ingle y el área
inframamaria durante la segunda mitad del embarazo; pueden retroceder después del parto

[ 6,13 ]. (Consulte "Descripción general de las lesiones benignas de la piel" y "Molusco

contagioso" ).
Queloides, leiomiomas, dermatofibromas y neurofibromas : estas lesiones (

imagen 15 y imagen 16 y imagen 17 y imagen 18) pueden agrandarse durante el
embarazo y pueden formarse nuevos neurofibromas [ 6,25,45 ]. (Consulte "Queloides y
cicatrices hipertróficas" y "Descripción general de las lesiones benignas de la piel" y
"Tumores de la vaina nerviosa intradural" ).
Prurito : el prurito en personas embarazadas puede ser fisiológico, relacionado con un
brote de un trastorno presente antes de la concepción o relacionado con dermatosis
específicas del embarazo.
● El prurito es común y afecta hasta al 40 por ciento de las personas embarazadas. De

estos, más del 60 por ciento tiene prurito sin ninguna erupción cutánea o una causa
subyacente distinta del embarazo (es decir, prurito idiopático).
El prurito localizado en el abdomen es más común, aunque el prurito también puede

estar localizado en otra parte, con un 5,1% localizado en la región anogenital en un
estudio [ 46,47 ].
El tratamiento con baños de avena, esteroides tópicos, antihistamínicos y / o luz

ultravioleta ayuda a aliviar los síntomas.
● El prurito relacionado con la colestasis intrahepática si el embarazo (PIC) suele ser

generalizado, pero generalmente comienza y predomina en las palmas de las manos y
las plantas y empeora por la noche. Puede producirse dolor en el cuadrante superior
derecho, náuseas, falta de apetito, falta de sueño o esteatorrea. La PIC es la única
dermatosis relacionada con el embarazo sin cambios cutáneos primarios. El diagnóstico
y el tratamiento de la PIC se analizan por separado. (Ver "Colestasis intrahepática del
embarazo" .)
● El prurito es un síntoma común de varias dermatosis del embarazo (p. Ej., Erupción
polimórfica del embarazo, erupción atópica del embarazo y penfigoide gestacional). El
diagnóstico y el tratamiento se revisan por separado. (Ver "Dermatosis del embarazo" ).
Tatuajes y piercings
● Riesgos potenciales de hacerse un nuevo tatuaje durante el embarazo : las personas

embarazadas deben evitar hacerse un tatuaje durante el embarazo, pero pueden estar
tranquilas de la ausencia de riesgos comprobados del embarazo si el procedimiento se
realiza antes de que se den cuenta de su embarazo. La tinta para tatuajes contiene
pigmentos orgánicos inorgánicos y sintéticos y la Administración de Drogas y Alimentos

de los Estados Unidos la considera un cosmético. Los cosméticos no pueden contener

sustancias venenosas o nocivas ni aditivos de color no aprobados, y deben fabricarse en
condiciones sanitarias.
Aunque no hay informes de resultados adversos del embarazo, incluidas anomalías

congénitas, asociadas con los tatuajes durante el embarazo, no se puede inferir la
seguridad dada la variedad de pigmentos utilizados, la inyección dérmica en lugar de la
aplicación tópica y la falta de supervisión cercana. La infección es la principal
preocupación y ha sido causada por la contaminación del producto, así como por el
comportamiento no estéril del tatuaje [ 48 ]. (Consulte "Tatuajes en adolescentes y
adultos jóvenes", sección "Riesgos para la salud" ).
● Evolución del embarazo y complicaciones de tatuajes preexistentes: los tatuajes

preexistentes generalmente no se ven afectados por el embarazo [ 49 ]. Los tatuajes en
el abdomen o el pecho pueden distorsionarse por el agrandamiento de estas áreas o por
incisiones quirúrgicas.
Algunos anestesiólogos evitan colocar la anestesia epidural a través de un tatuaje en la

parte inferior de la espalda debido a riesgos teóricos (p. Ej., Extracción del tejido
epidérmico y transporte de pigmento al espacio epidural, que en teoría podría aumentar
el riesgo de tumores epidérmicos o aracnoiditis [ 50 ]).
● Evolución del embarazo y complicaciones de la perforación : la perforación de las vías

respiratorias buco-nasal, el pezón, el ombligo y los genitales son las áreas más
problemáticas en las personas embarazadas. Las perforaciones en estas áreas
generalmente se eliminan si es probable que interfieran con un procedimiento (por
ejemplo, intubación, cesárea o parto vaginal, lactancia) o se vuelvan incómodas debido a
cambios relacionados con el embarazo. Las joyas de metal para el cuerpo pueden
conducir corriente eléctrica si se realiza una electrocirugía [ 51 ]. (Consulte
"Perforaciones corporales en adolescentes y adultos jóvenes" y "Tatuajes en
adolescentes y adultos jóvenes", sección sobre "Riesgos para la salud" ).
APÉNDICES DE LA PIEL (ECCRINA, APOCRINA Y GLÁNDULAS SEBÁCEAS)
Las glándulas ecrinas, apocrinas y sebáceas se ven afectadas por el embarazo.
● La actividad de las glándulas ecrinas aumenta (excepto en las palmas) principalmente

hacia el final del embarazo. Esto puede provocar miliaria o hiperhidrosis generalizada [
3,6 ]. (Ver "Miliaria" y "Evaluación del paciente con sudores nocturnos o hiperhidrosis
generalizada" ).
https://www.uptodate.com/contents/maternal-adaptations-to-pregnancy-skin-and-related-structures/print?search=Adaptaciones maternas al embarazo&source… 10/39

● Disminuye la actividad de las glándulas apocrinas. Esto puede conducir a una mejoría de
la hidradenitis supurativa y la enfermedad de Fox-Fordyce [ 3,6,52,53 ]. (Ver "Hidradenitis
supurativa: patogenia, características clínicas y diagnóstico" y "Enfermedad de Fox-
Fordyce (miliaria apocrina)" .)
● La actividad de las glándulas sebáceas puede aumentar en el tercer trimestre [ 6,13 ].

Los tubérculos de Montgomery (es decir, pequeñas pápulas marrones en las areolas que
consisten, en parte, en glándulas sebáceas hipertrofiadas) se desarrollan en 30 a 50 por
ciento de las personas embarazadas y retroceden después del parto [ 3 ]. El aumento de
la actividad de las glándulas sebáceas durante el embarazo tiene efectos variables sobre
el acné. (Ver "Acné postadolescente en mujeres" ).
CABELLO
Los efectos hormonales del embarazo provocan tanto un aumento como una disminución
del crecimiento del cabello.
● Hallazgos clínicos
• Cara, tronco, extremidades: el hirsutismo en el embarazo se debe a un aumento de

los niveles de andrógenos ováricos y placentarios en la unidad pilosebácea. Se
observa con mayor frecuencia en la cara, pero también se puede observar en los
brazos, las piernas, la espalda y la región suprapúbica [ 6 ]. (Ver "Fisiopatología y
causas del hirsutismo" ).
• Cuero cabelludo - El cabello del cuero cabelludo parece más grueso o más denso
durante la gestación debido a la desaceleración de la progresión normal del cabello
desde anágeno (la etapa de "crecimiento") a telógeno (la etapa de "reposo"),
creando así un aumento relativo del cabello anágeno [ 13 ].
En raras ocasiones, al final del embarazo, el pelo del área frontoparietal retrocede en
una forma leve de alopecia androgénica [ 6,13 ].
● Curso de posparto
• Cara, tronco, extremidades: para un mayor crecimiento del vello en la cara, el tronco
y las extremidades, los pelos terminales tienden a ser permanentes, mientras que
los pelos lanugo tienden a retroceder seis meses después del parto [ 6 ].
• Cuero cabelludo: para el cuero cabelludo, el porcentaje de pelos telógenos en el

cuero cabelludo aumenta de uno a cinco meses después del parto, por lo que la
pérdida de cabello (efluvio telógeno) es común en este momento y el cabello del
cuero cabelludo puede adelgazarse [ 6 ]. El efluvio telógeno se resuelve dentro de
https://www.uptodate.com/contents/maternal-adaptations-to-pregnancy-skin-and-related-structures/print?search=Adaptaciones maternas al embarazo&source=… 11/39
los 15 meses posteriores al parto [ 6 ], pero es posible que el cabello del cuero
cabelludo nunca sea tan denso como antes del embarazo. (Ver "Efluvio telógeno" ).
La alopecia androgénica generalmente se resuelve en el posparto, pero puede

persistir. (Consulte "Descripción general de la deficiencia de andrógenos y la terapia
en mujeres" ).
CLAVOS
Las uñas crecen más rápido durante la gestación, pero pueden volverse distróficas con
surcos transversales, queratosis subungueal y onicólisis distal (es decir, separación indolora
de la uña del lecho ungueal). La placa de la uña puede volverse blanda o quebradiza [ 13 ];
También se ha informado un aumento de melanoniquia (es decir, rayas pigmentadas en el
lecho ungueal). (Ver "Melanoniquia longitudinal" .)
MUCOSA Y EPITELIO NO QUERATINIZADO
● Vagina : la coloración azulada / violácea de la vagina (signo de Chadwick) y el cuello

uterino (signo de Goodell) son cambios anatómicos tempranos históricamente
importantes en el diagnóstico del embarazo. La apariencia azul está relacionada con un
aumento del flujo sanguíneo.
● Boca : los cambios en la mucosa oral relacionados con el embarazo son causados por
niveles elevados de esteroides sexuales [ 54 ].
• El agrandamiento y embotamiento de las papilas interdentales es común y la

gingivitis ( imagen 19) puede ocurrir o empeorar. Se han informado tasas de
prevalencia del 40 al 100 por ciento [ 55 ]. La causa de la gingivitis inducida por el
embarazo es probablemente multifactorial e incluye cambios vasculares e
inflamatorios relacionados con las hormonas del embarazo [ 56-60 ]. Una higiene
bucal óptima puede reducir la inflamación gingival, el eritema y las tendencias
hemorrágicas; por lo tanto, es importante cepillarse los dientes dos veces al día,
usar hilo dental todos los días y enjuagarse con un enjuague bucal antimicrobiano /
antiséptico una o dos veces al día. Los pacientes con síntomas de moderados a
graves deben consultar con un dentista. (Consulte "Introducción a la gingivitis y la
periodontitis en adultos" ).
• Otros cambios relacionados con el embarazo en la mucosa oral incluyen una mayor
profundidad de sondaje gingival, movilidad dentaria y una mayor incidencia de
periodontopatógenos, especialmente Porphyromonas gingivalis y Prevotella
intermedia [ 61 ].
Los granulomas piógenos también son más comunes durante el embarazo.

(Consulte 'Tumores vasculares' más arriba).
● Nasofaringe : muchas personas embarazadas experimentan hiperemia de las

membranas de la mucosa nasal y los senos nasales, que se cree que está relacionada
con los cambios hormonales del embarazo. La hiperemia puede causar una congestión
nasal y de los senos nasales significativa y, a veces, incómoda, pero su presencia no
necesariamente representa una patología. Los pacientes que están particularmente
molestos por sus síntomas pueden desear un tratamiento, que se revisa por separado.
(Ver "Reconocimiento y manejo de enfermedades alérgicas durante el embarazo",
sección sobre 'Rinitis' ).
INFORMACION PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Conceptos básicos" y
"Más allá de los conceptos básicos". Las piezas de la educación del paciente Basics están
escritos en un lenguaje sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado nivel de lectura, y que responden a las
cuatro o cinco preguntas clave que un paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos
artículos son los mejores para los pacientes que desean una descripción general y que
prefieren materiales breves y fáciles de leer. Las piezas educativas para el paciente de
Beyond the Basics son más largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están
escritos en el 10 º a 12 º grado de lectura y son los mejores para los pacientes que quieren
información en profundidad y se sienten cómodos con la jerga médica.
Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes.
(También puede encontrar artículos educativos para pacientes sobre una variedad de temas
si busca "información del paciente" y la (s) palabra (s) clave (s) de interés).
● Temas básicos (consulte "Educación del paciente: Melasma (Conceptos básicos)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● Las alteraciones fisiológicas normales de la piel durante el embarazo se enumeran en la

tabla ( tabla 1). (Ver 'Introducción' arriba).
● Casi todas las mujeres embarazadas desarrollan algún grado de aumento de la

pigmentación de la piel. El melasma (es decir, cloasma o máscara del embarazo) es el
cambio pigmentario más perturbador desde el punto de vista cosmético y ocurre hasta
en el 75 por ciento de las mujeres embarazadas ( Foto 1 y imagen 2 y imagen 3).
(Consulte 'Hiperpigmentación' arriba y 'Melasma' arriba).
El melasma debido al embarazo suele remitir en el plazo de un año. Las opciones de

tratamiento para las pacientes posparto que sufren de melasma persistente incluyen
agentes aclaradores de la piel tópicos, ácido tranexámico oral , peelings químicos y
terapias con láser y luz. (Ver "Melasma: Manejo" ).
● El estrógeno y otros factores causan distensión vascular, inestabilidad vascular y

proliferación de vasos sanguíneos durante el embarazo. Estas alteraciones vasculares
provocan numerosos cambios en la piel que suelen retroceder en el posparto. Los
cambios incluyen arañas vasculares ( imagen 6), eritema palmar, varicosidades (p. ej.,
miembros inferiores, anorrecto, vulva) y tumores vasculares. (Consulte 'Cambios
vasculares' más arriba).
● Las estrías gravídicas (estrías) se deben a cambios en el tejido conectivo y son más
prominentes en el abdomen, los senos y los muslos, pero también surgen en la parte
inferior de la espalda, las nalgas y la parte superior de los brazos. Existe una
predisposición genética a su desarrollo. Aunque las estrías se desvanecen después del
parto, no desaparecen. No existe un método eficaz de prevención o tratamiento. (Ver
'Striae gravidarum' más arriba).
● El prurito en mujeres embarazadas puede ser fisiológico, relacionado con un brote de un

trastorno presente antes de la concepción o relacionado con dermatosis específicas del
embarazo. El tratamiento con baños de avena, esteroides tópicos, antihistamínicos y / o
luz ultravioleta ayuda a aliviar los síntomas. (Ver 'Prurito' más arriba).
● Todos los nevos que cambian de una manera que suscite preocupación en la paciente no
embarazada deben examinarse histológicamente en la paciente embarazada. (Ver 'Nevi'
arriba).
● La actividad ecrina aumenta (excepto en las palmas de las manos), la actividad apocrina
disminuye y la actividad de las glándulas sebáceas puede aumentar durante el
embarazo. (Consulte 'Apéndices de la piel (glándulas ecrinas, apocrinas y sebáceas)' más
arriba).
● El hirsutismo aumenta durante el embarazo. El cabello del cuero cabelludo se vuelve

más grueso, pero la línea del cabello puede retroceder. En el posparto, es común un
período temporal de pérdida de cabello (es decir, efluvio telógeno). (Ver 'Cabello' arriba).
● Las uñas crecen más rápido durante el embarazo. Los cambios que pueden ocurrir
incluyen el desarrollo de surcos transversales, queratosis subungueal, onicólisis distal y
melanoniquia. La placa de la uña puede volverse blanda o quebradiza. (Ver 'Clavos'
arriba).

● La mayoría de las personas embarazadas notan cambios gingivales y / o gingivitis (

imagen 19). Muchos experimentan hiperemia de las membranas mucosas de la
mucosa nasal y los senos nasales, lo que puede causar una congestión nasal y sinusal
significativa y, a veces, molesta. (Ver 'Mucosa y epitelio no queratinizado' más arriba).
El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .
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Topic 456 Version 32.0

GRAPHICS
Pregnancy-related changes to skin and related structures
Skin
Hyperpigmentation
Melasma
Striae gravidarum
Vascular changes (eg, spider angiomas, varicosities, pyogenic granuloma, hemangioma)
Palmar erythema
Nonpitting edema
Changes in keloids, leiomyomas, dermatofibromas, neurofibromas
Pruritus
Skin tags
Hair
Hirsutism
Postpartum hair loss
Frontal thinning
Nails
Subungual hyperkeratosis
Distal onycholysis
Transverse grooves
Brittleness
Rapid growth
Sweat and sebaceous glands

Increased eccrine and sebaceous function
Decreased apocrine function
Mucous membranes
Gingival hyperemia
Gingivitis
Bluish discoloration of the cervix
Erythema of the vagina
Adapted from: Wong RC, Ellis CN. Physiologic skin changes in pregnancy. J Am Acad Dermatol 1984; 10:929.
Graphic 78973 Version 3.0

Melasma
A mottled hyperpigmented patch is present on the cheek.
Reproduced with permission from: www.visualdx.com. Copyright VisualDx. All rights reserved.

Melasma
Mottled hyperpigmented patches are present on the forehead.

Melasma lip
A hyperpigmented patch is present on the upper lip in this patient with melasma.

Melasma
A broad, evenly pigmented, tan patch with feathered borders on the cheek.

Melasma
A large, evenly pigmented patch with feathered borders involving the cheek and the mandibular area.

Spider angiomas
This photograph shows two spider angiomas (spider telangiectasias) on the arm of a
pregnant person. A central feeding vessel, most easily seen in the lesion on the right,
leads to other telangiectatic vessels, arranged in the shape of a spider, best
appreciated in the lesion on the left. Pressure over the central vessel with the end of a
paper clip or a glass slide causes the entire lesion to blanch. Similar lesions can be
seen in patients with cirrhosis and are most commonly seen on the upper chest, face,
and back.

Vulvar varicosity
Courtesy of Natasha R Johnson, MD.

Pyogenic granuloma of the gingival mucosa
Mucosal pyogenic granuloma in a 26-year-old female in the fourth month of

pregnancy. Excessive tissue growth is impeding proper teeth contact and chewing.

Pyogenic granuloma of the lip

Angiolipoma of the forearm

Angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia
Multiple red-brown papules on the scalp.

Striae distensae (stretch marks)
Postpregnancy striae distensae on the abdomen.

Striae distensae (stretch marks)
Striae distensae on the abdomen after pregnancy.

Typical acrochordon (skin tag)
Courtesy of Beth G Goldstein, MD, and Adam O Goldstein, MD.

Hypertrophic scar
Hypertrophic scar at the site of a surgical wound. Multiple telangiectasias are visible
on the scar surface.
Reproduced with permission from: Diepgen TL, Yihune G, et al. Dermatology Online Atlas.
Published online at: www.dermis.net. Copyright © 1996-2015 DermIS. All rights reserved.

Cutaneous leiomyomatosis
Typical ovoid, pink, banal appearance of a single cutaneous leiomyomatosis lesion.
Courtesy of Edward W Cowen, MD, MHSc.

Dermatofibroma
This firm, hyperpigmented papule on the shin is a dermatofibroma.

Dermatofibroma
This oval, hyperpigmented, firm papule is a dermatofibroma.

Gingivitis during pregnancy
Hormonal changes that occur with pregnancy significantly influence the bacterial flora,
causing significant gingival inflammation and hypertrophy.
Courtesy of Mark S Obernesser, DDS, MMSc.

Contributor Disclosures
Miriam Keltz Pomeranz, MD Nada que revelar Charles J Lockwood, MD, MHCM Nada que revelar
Robert P Dellavalle, MD, PhD, MSPH Propiedad de acciones / Opciones sobre acciones: Altus Labs
[Itch, eczema]. Subvención / Investigación / Apoyo a ensayos clínicos: Pfizer [Ayudas para la toma de
decisiones del paciente, enfermedades inflamatorias e inmunomediadas de la piel]. Consejos de
consultores / asesores: Altus Labs [Prurito, eczema]; ParaPRO [Sarna, piojos]. Otro interés financiero:
Journal of Investigative Dermatology; Revista de la Academia Estadounidense de Dermatología
[Estipendios]; Reuniones del Consejo Cochrane [Reembolso de gastos]. Vanessa A Barss, MD, FACOG
Nada que revelar
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los colaboradores para detectar conflictos de intereses.
Cuando se encuentran, estos se abordan mediante la investigación a través de un proceso de revisión
de varios niveles y mediante los requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el
contenido. Se requiere que todos los autores cuenten con contenido debidamente referenciado, que
debe cumplir con los estándares de evidencia de UpToDate.
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Maternal Adaptations To Pregnancy - Skin and Related Structures - UpToDate

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14/9/21 21:38 Maternal adaptations to pregnancy: Skin and related structures - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Adaptaciones maternas al embarazo: piel y estructuras

● Cambios en el embarazo : casi todas las personas embarazadas desarrollan un

• El aumento de la pigmentación suele producirse en áreas discretas y localizadas,

https://www.uptodate.com/contents/maternal-adaptations-to-pregnancy-skin-and-related-structures/print?search=Adaptaciones maternas al embarazo&source=s… 1/39

● Patogenia : la patogenia del aumento de la pigmentación relacionada con el embarazo

• Oscurecimiento de la piel del rostro (es decir, melasma). (Ver 'Melasma' a

• El oscurecimiento de la piel de la línea media, que se convierte en la línea negra, es

• La piel periareolar también comúnmente se oscurece y se extiende hacia afuera en

• También se puede observar un tono más oscuro en cicatrices, pecas y lentigos

• Las líneas de demarcación pigmentarias pueden volverse visibles durante el

● Curso posparto : las áreas hiperpigmentadas se vuelven menos pigmentadas durante

● Tratamiento : las pacientes en el posparto a las que les molesta la hiperpigmentación

https://www.uptodate.com/contents/maternal-adaptations-to-pregnancy-skin-and-related-structures/print?search=Adaptaciones maternas al embarazo&source=s… 2/39

● Factores de riesgo: los factores de riesgo y los factores desencadenantes incluyen:

● Hallazgos clínicos : los tres patrones clínicos de melasma son [ 7 ]:

● Evolución posparto : el melasma relacionado con el embarazo suele remitir en el plazo

excepto quizás en pacientes con síndrome del nevo displásico [ 15 ]. En un estudio, el 75

En pacientes sin síndrome de nevo displásico, se producen aumentos de tamaño

https://www.uptodate.com/contents/maternal-adaptations-to-pregnancy-skin-and-related-structures/print?search=Adaptaciones maternas al embarazo&source=s… 4/39

● Tratamiento : las arañas vasculares / telangiectasias persistentes de la extremidad

Palmar eritema - Palmar eritema se produce en dos distribuciones [ 3,4,6 ]:

● Limitado a la eminencia hipotenar y / o tenar; o

El eritema palmar se observa en aproximadamente el 66 por ciento de las embarazadas de

● Hallazgos clínicos y evolución del embarazo : las varices de las extremidades

• Venas varicosas de las extremidades inferiores : hasta el 50 por ciento de las

• Varicosidades anorrectales (hemorroides) : los síntomas anorrectales son

• Varices vulvares : el signo de Jacquemier se refiere a la distensión venosa en el

https://www.uptodate.com/contents/maternal-adaptations-to-pregnancy-skin-and-related-structures/print?search=Adaptaciones maternas al embarazo&source=s… 5/39

● Patogenia : la etiología es en parte hemodinámica, debido al aumento del volumen

● Evolución posparto : las varicosidades suelen retroceder, al menos parcialmente, en el

• Varicosidades vulvares : durante el embarazo, se tratan de forma conservadora

• Hallazgos clínicos : los granulomas piógenos (también conocidos como

Pueden aparecer en las membranas mucosas orales o en la piel [ 36 ]. Mientras que

• Patogenia : se cree que la lesión surge en respuesta a irritación / trauma local y / o

• Evolución y tratamiento : no es necesario extirpar los granulomas piógenos

● Hemangiomas, angiolipomas e hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia -

● Inestabilidad vasomotora , que puede causar enrojecimiento facial, palidez,

● Permeabilidad capilar , aumento de la presión hidrostática y aumento de la retención

● Fragilidad capilar que conduce a púrpura y púrpura pigmentada por extravasación de

Los factores de riesgo incluyen antecedentes familiares de estrías gravídicas, mayor

● Patogenia : la patogenia de las estrías distensas no se comprende bien y es probable

● Tratamiento : se puede desear un tratamiento posparto para mejorar la apariencia de la

Acrocordones - Acrocordones (molluscum fibrosum gravidarum, acrochordon (

https://www.uptodate.com/contents/maternal-adaptations-to-pregnancy-skin-and-related-structures/print?search=Adaptaciones maternas al embarazo&source=s… 8/39

[ 6,13 ]. (Consulte "Descripción general de las lesiones benignas de la piel" y "Molusco

Queloides, leiomiomas, dermatofibromas y neurofibromas : estas lesiones (

● El prurito es común y afecta hasta al 40 por ciento de las personas embarazadas. De

El prurito localizado en el abdomen es más común, aunque el prurito también puede

El tratamiento con baños de avena, esteroides tópicos, antihistamínicos y / o luz

● El prurito relacionado con la colestasis intrahepática si el embarazo (PIC) suele ser

● Riesgos potenciales de hacerse un nuevo tatuaje durante el embarazo : las personas

https://www.uptodate.com/contents/maternal-adaptations-to-pregnancy-skin-and-related-structures/print?search=Adaptaciones maternas al embarazo&source=s… 9/39

de los Estados Unidos la considera un cosmético. Los cosméticos no pueden contener

Aunque no hay informes de resultados adversos del embarazo, incluidas anomalías

● Evolución del embarazo y complicaciones de tatuajes preexistentes: los tatuajes

Algunos anestesiólogos evitan colocar la anestesia epidural a través de un tatuaje en la

● Evolución del embarazo y complicaciones de la perforación : la perforación de las vías

APÉNDICES DE LA PIEL (ECCRINA, APOCRINA Y GLÁNDULAS SEBÁCEAS)

Las glándulas ecrinas, apocrinas y sebáceas se ven afectadas por el embarazo.

● La actividad de las glándulas ecrinas aumenta (excepto en las palmas) principalmente

https://www.uptodate.com/contents/maternal-adaptations-to-pregnancy-skin-and-related-structures/print?search=Adaptaciones maternas al embarazo&source… 10/39