Guía de manejo COVID-19

Dr. Jose G. Acosta

-La Identificación de paciente con enfermedades

crónicas cardiovasculares o respiratorias que no
Definiciones Clínicas: estaban recibiendo los tratamientos para estas
patologías de base e indicarlos según evaluación
-Enfermedad Tipo Influenza (ETI) clínica puede reducir las complicaciones.

-Infección Respiratoria Aguda (IRA) -Oxigenoterapia temprana, incluyendo catéter

nasal, mascarilla de oxígeno terapia de oxígeno de
-Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) flujo alto.

-Neumonía -El uso temprano de los antivirales puede reducir

la incidencia de casos graves y críticos.
-Insuficiencia Respiratoria Leve
-El uso de esteroides después del 5to día del inicio
-Insuficiencia Respiratoria Moderada /Grave
la enfermedad previene la fase inflamatoria.

-Sobre la base de la revisión de los resultados

Tratamiento general obtenidos con esquemas terapéuticos que
contribuyen a prevenir precozmente las
complicaciones, se establece una recomendación
-Aislamiento y tratamiento en el domicilio de
general de trombo profilaxis que debe ser ajustada
pacientes asintomáticos, menores de 55 años y sin
a las características de cada paciente, a las
comorbilidades de riesgo.
condiciones para monitoreo de efectos
secundarios y a las contraindicaciones propias de
- Aislamiento y tratamiento en el Hotel Sanitario
este tratamiento.
de pacientes sintomáticos leves sin IR, menores
de 55 años y sin comorbilidades de riesgo.
Casos que con criterio de remisión
-Aislamiento en hospital de casos mayores de 55 a hospital centinela
años y más, con comorbilidades de riesgo,
moderados, severos y críticos.
las manifestaciones del COVID-19 son en su
mayoría especificas y pueden simular otras
-Garantizar nutrición adecuada, suficiente aporte
afecciones de etiologías diversas como por
calórico
ejemplo, la variante Alpha puede dar
manifestaciones similares a una gripe o virus de
-Se recomienda el uso de Micronutrientes: Ácido
influenza caracterizado por rinorrea, tos y
Fólico, Vitamina C, Sulfato de Zinc, y Complejo
febricula, la variante P1 o Brasil puede asociarse
B.
o confundirse con amigdalitis o faringitis
bacterianas incluso infecciones micoticas por la
-Mantener equilibrio hidroelectrolítico para
característica de la aparición de sarro en la lengua,
mantener estabilidad de medio interno.
mientras que la variante delta es fácil confundirlos
con la bronquitis, sin embargo hay signos que
-Monitoreo de signos vitales, saturación de
pueden dar indicio de agravamiento clínico y en
oxígeno y control de líquidos
cuyo caso deben ser referidos a hospital centinela,
Monitoreo de rutina: hematología completa,
Disnea, Aumento de expectoración, hemoptisis o
indicadores bioquímicos.
Vómitos incoercibles, diarrea con deshidratación
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Confusión, letargia o disminucion abrupta de
PSO2.
Tratamiento farmacológico
Paciente moderado sin ventilación
invasiva ni evidencia de infección
oportunista pero con riesgo de
evolución a empeoramiento clínico.
-Favipiravir 200 mg. vía oral, 1.600 mgs. c/12 horas
día 1, luego día 2 al 5: 600, mgs. c/12 horas.
-Vitamina C 1000 mg: Tomar dos (2) tabletas al día
por 15 días.
-Realizar control con Hematologia, Dimero D y
Ferritina con un intervalo de 3 a 4 días.
-Rx. 1 semanal para evaluar si no aparecen signos de
empeoramiento clínico.
Nota: se debe hacer este tipo de control hasta tener
PCR (-).
Tratamiento farmacológico
Paciente moderado sin ventilación
invasiva con infección pulmonar
asociada y O2 (+).
-Remdesivir: endovenoso, 200 mg día 1, luego 100mg
días 2 al 5.
-Interferón Alfa 2b (subcutáneo):
100.000 a 200.000 UI x kg cada 48 horas por 10 a 14
días.
-Tocilizunab 4-8 mg/kg en infusión por goteo
intravenoso a de 60 minuto dosis única
Dr. Jose G. Acosta
-Metilprednisolona: 0,5 a 1mg/Kg cada 24 horas 3-6
días.
-Enoxaparina: --pacientes <80 Kg: 40 mg SC por día;
-pacientes >80kg: 60 mg SC;
pacientes >100kg: 40 mg SC dos veces al día
-Si dispone Dímero D: Valor normal: No aplicar
Tromboprofilaxis.
-Elevación progresiva del Dímero D >3000ng/dL ó
deterioro de paO2/fio2: anticoagulación completa
enoxaparina 1,5 MG/k/ día.
NO USAR EN
PACIENTES CON contaje plaquetario <25.000.
Paciente
probable o confirmado
CON IR GRAVE CON
VENTILACIÓN INVASIVA
-Tocilizunab 4-8 mg/kg en infusión por goteo
intravenoso a de 60 minuto dosis única.
-Metilprednisolona : 1 a 1,5mg/Kg cada 12 horas 6-10
días Ó Dexametasona: intravenosa 8 mg por día
durante 10 días, en caso de ser necesario, bajo
valoración del equipo médico.
-Enoxaparina: -Si no dispone de Dímero D:
tromboprofilaxis:
-pacientes <80 Kg: 40 mg SC por día; -pacientes
>80kg: 60 mg SC; -pacientes
>100kg: 40 mg SC dos veces al día
-Elevación progresiva del Dímero D ó Dímero D
>3000ng/dL ó deterioro de
paO2/fio2: anticoagulación completa enoxaparina 1,5
MG/k/ día. NO USAR EN
PACIENTES CON contaje plaquetario <25.000
Suero de paciente convaleciente de Covid-19 según
protocolo anexovInmunomoduladores o anticuerpos
monoclonales según disponibilidad.
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Diagnostico de situaciones Tratamiento de las infecciones

particulares o infecciones atípicas bacterianas asociadas a COVID-
por SARS-CoV2. 19.
Cuando se dan los casos donde hay situaciones por
infecciones asociadas atipicas en el SARS-CoV2, como
las infecciones fungicas ´por Asperguillus, puede llevar a
la necesidad de realizar pruebas especiales como:
Lavado broncoalveolar.
Aspiración percutánea trans-torácica.
Biopsia toracoscopica.
En este caso se debe aplicar terapia con antifungicos
según sea la condición y gravedad del paciente.
Las infecciones asociadas al COVID-19,
principalmente las bacterianas por Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae de tipo b, S.
Aeurus, Mycoplasma Neumoniae entre otros, esto
debido a que el COVID-19 invade la célula objetivo
replicandose e invadindo mas células del hospedero
aumentando la carga viral crando condicones propicias
para que agentes eiologicos diversos actuen como
agentes oportunistas invadiendo el hospedero, dando
lugar a infecciones que ponen en riesgo la salud del
paciente mas aun si este tiene comorbilidades
asociadas o es inmunocomprometido.

En dependencia del tipo de agente bacteriano se debe

Tratamiento de la asperguilosis seguir la terapéutica antimicrobiana sugerida en la
pulmonar. tabla 2.
(Tabla 1)

Medicamento Comentario Dosificacion

Azitromicina INMUNOMODULADOR, es útil en la 500mg c/24h por 5 días
bronquitis bacteriana asociada a covid-
19.
Ceftriaxona Neumonía bilateral covid-19, en 1g E/V c/12h por 7 a 10 días.
pacientes con aislamiento domiciliario
principalmente

Meropenem, ertapenem, imipenem Es usada en infecciones moderada a 500 a 1g c/8-12h sin exceder los 2g al
grave. día

Ciprofloxacino y levofloxacino
Combinación de carbapenemicos con
glucopeptidos u otros.
Solo se debe usar en infecciones que 500 a 750mg c/12h por 7 a 10 días.
no tienen buena evolución con
tratamientos de 1era y 2da elección o
en pacientes con gran compromiso
pulmonar como síndrome de
hiperinflación pulmonar o tormenta
citoquinica.
En pacientes inmunocomprometidos Según la combinación de
como, VIH, DM, CARDIOPATIAS, medicamentos
Pacientes en UCI.

(Tabla 2)
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Dr. Jose G. Acosta

Medicamento Comentario Dosificacion

Azitromicina INMUNOMODULADOR, es útil en la 500mg c/24h por 5 días
bronquitis bacteriana asociada a covid-
19.
Ceftriaxona Neumonía bilateral covid-19, en 1g E/V c/12h por 7 a 10 días.
pacientes con aislamiento domiciliario
principalmente

Meropenem, ertapenem, imipenem Es usada en infecciones moderada a 500 a 1g c/8-12h sin exceder los 2g al
grave. día

Ciprofloxacino y levofloxacino
Combinación de carbapenemicos con
glucopeptidos u otros.
Solo se debe usar en infecciones que 500 a 750mg c/12h por 7 a 10 días.
no tienen buena evolución con
tratamientos de 1era y 2da elección o
en pacientes con gran compromiso
pulmonar como síndrome de
hiperinflación pulmonar o tormenta
citoquinica.
En pacientes inmunocomprometidos Según la combinación de
como, VIH, DM, CARDIOPATIAS, medicamentos
Pacientes en UCI.

Criterios de Oxigenoterapia.
Los pacientes COVID-19, tienden a evolucionar en
cuadros de Insuficiencia Respiratoria que van dese
disnea leve a cuadros complicados que llegan al
éxtasis pulmonar, estos procesos fisiopatológicos están
mediados ´por un mecanismo de compensación que se
desencadena luego de la invasión del virus en la
celular objetivo, este mecanismo que se activa
mediante la proteína viral S, las IL,2,4,6 y 8,
desencadenan una respuesta inmunitaria que produce
gran cantidad de Citocinas pro-inflamatorias,
responsable de la insuficiencia respiratoria en los
pacientes.
Una hiperextencion de los alvéolos secundaria al
proceso inflamatorio pulmonar, impide una
permeabilidad eficiente trayendo como consecuencia
un pobre secuestro de O2, que se traduce en un
empeoramiento clínico del paciente, subyacente a
estos cambios fisiopatologicos surge un posible
deterioro del grupo hemo que esta relacionado con el
pobre aporte de O2 y se traduce en una alteración de
agregación plaquetaria, trayendo como consecuencia
la formación de trombos.
-Hipoxemia leve: se describe como la insuficiencia
respiratoria que no es complicada y que puede ser
compatible con el intercambio gaseoso con el aire
ambiente, oscila entre -94 hasta 91% PsO2.
-Hipoxemia Moderada: se describe como la
insuficiencia o dificultad para percibir O2 del medio
ambiente oscila entre -90 hasta 85% PsO2.
Hipoxemia grave: es la insuficiencia respiratoria no o
con el intercambio gaseoso que esta por debajo de
84% de PsO2.
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Dr. Jose G. Acosta

Colocación correcta de suministro

de Oxigeno.

La oxigenoterapia es un recurso necesario en los

pacientes con insuficiencia respiratoria por tal motivo
los pacientes COVID-19, requieren de un aporte de
oxigeno eficiente dadas las condiciones dadas por la
enfermedad, debido a los errores que se han cometido
con frecuencia con pacientes en cuanto a la valoración
y colocación de suministro de oxigeno, debemos tener
en cuenta que según los criterios internacionales de
oxigenoterapia, salvo en situaciones meritorias como
condiciones climáticas agresivas como las que se
puedan presentar en el África Subsahariana o países
con climas extremadamente húmedos y cálidos como
La India, no se debe colocar oxigenoterapia sin el
respectivo humidificador, el O2 seco puede empeorar
la condición del paciente y trae estadios mas largos de
recuperación, incluso daño permanente en el saco
alveolar.

La oxigenacion artificial del paciente COVID-19, debe

estar bajo el siguiente protocolo:

PsO2 menor a 94% pero mayor de 90% colocar

concentrador de O2 con suministro de Oxigeno por
cánula nasal a razón de 3 Lts por min. A intervalos
(solo cunado haya necesidad de aporte de O2 en el
paciente o este refiera dificultad para respirar).

PsO2 menor a 90% pero mayor a 85% colocar

concentrador o bombona de O2 con mascarilla
venturisegún sea el caso a razón de 5 a 7 Lts por
minuto, según requerimiento del paciente.

PsO2 menor de 85% se debe colocar bombona 24/7 a

razón de 10 a 15 Lts por min. Con mascarilla con
bolsa de reinhalacion o reservorio Según
requerimiento del paciente.

PsO2 por debajo se 65% se debe referir a unidad de UCI

para colocación de ventilación mecánica y cuidados
extremos.