Guía de manejo COVID-19

Dr. Jose G. Acosta

-La Identificación de paciente con enfermedades

crónicas cardiovasculares o respiratorias que no
Definiciones Clínicas: estaban recibiendo los tratamientos para estas
patologías de base e indicarlos según evaluación
-Enfermedad Tipo Influenza (ETI) clínica puede reducir las complicaciones.

-Infección Respiratoria Aguda (IRA) -Oxigenoterapia temprana, incluyendo catéter

nasal, mascarilla de oxígeno terapia de oxígeno de
-Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) flujo alto.

-Neumonía -El uso temprano de los antivirales puede reducir

la incidencia de casos graves y críticos.
-Insuficiencia Respiratoria Leve
-El uso de esteroides después del 5to día del
-Insuficiencia Respiratoria Moderada /Grave
inicio la enfermedad previene la fase inflamatoria.

-Sobre la base de la revisión de los resultados

Tratamiento general obtenidos con esquemas terapéuticos que
contribuyen a prevenir precozmente las
complicaciones, se establece una recomendación
-Aislamiento y tratamiento en el domicilio de
general de trombo profilaxis que debe ser ajustada
pacientes asintomáticos, menores de 55 años y sin
a las características de cada paciente, a las
comorbilidades de riesgo.
condiciones para monitoreo de efectos
secundarios y a las contraindicaciones propias de
- Aislamiento y tratamiento en el Hotel Sanitario
este tratamiento.
de pacientes sintomáticos leves sin IR, menores
de 55 años y sin comorbilidades de riesgo.
Casos que con criterio de remisión
-Aislamiento en hospital de casos mayores de 55 a hospital centinela
años y más, con comorbilidades de riesgo,
moderados, severos y críticos.
las manifestaciones del COVID-19 son en su
mayoria inespecificas y pueden simular otras
-Garantizar nutrición adecuada, suficiente aporte
afecciones de etiologias diversas como por
calórico
ejemplo, la variante Alpha puede dar
manifestaciones similares a una gripe o vvirus de
-Se recomienda el uso de Micronutrientes: Ácido
influenza caracterizado por rinorrea, tos y
Fólico, Vitamina C, Sulfato de Zinc, y Complejo
febricula, la variante P1 o Brasil puede asociarse
B.
o confundirse con amigdalitis o faringitis
bacterianas inmcluso infecciones micoticas por la
-Mantener equilibrio hidroelectrolítico para
caracteristica de la aparición de sarro en la lengua,
mantener estabilidad de medio interno.
mientras que la variante delta es facil confundirlos
con la bronquitis, sin embargo hay signos que
-Monitoreo de signos vitales, saturación de
pueden dar indicio de agravamiento clínico y en
oxígeno y control de líquidos
cuyo caso deben ser referidos a hospital centinela,
Monitoreo de rutina: hematología completa,
Disnea, Aumento de expectoración, hemoptisis o
indicadores bioquímicos.
Vómitos incoercibles, diarrea con deshidratación
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Confusión, letargia o disminucion abrupta de
PSO2.
Tratamiento farmacológico
Paciente moderado sin ventilación
invasiva ni evidencia de infección
oportunista pero con riesgo de
evolución a empeoramiento clínico.
-Favipiravir 200 mg. vía oral, 1.600 mgs. c/12 horas
día 1, luego día 2 al 5: 600, mgs. c/12 horas.
-Vitamina C 1000 mg: Tomar dos (2) tabletas al día
por 15 días.
-Realizar control con Hematologia, Dimero D y
Ferritina con un intervalo de 3 a 4 días.
-Rx. 1 semanal para evaluar si no aparecen signos de
empeoramiento clínico.
Nota: se debe hacer este tipo de control hasta tener
PCR (-).
Tratamiento farmacológico
Paciente moderado sin ventilación
invasiva con infección pulmonar
asociada y O2 (+).
-Remdesivir: endovenoso, 200 mg día 1, luego 100mg
días 2 al 5.
-Interferón Alfa 2b (subcutáneo):
100.000 a 200.000 UI x kg cada 48 horas por 10 a 14
días.
-Tocilizunab 4-8 mg/kg en infusión por goteo
intravenoso a de 60 minuto dosis única
Dr. Jose G. Acosta
-Metilprednisolona: 0,5 a 1mg/Kg cada 24 horas 3-6
días.
-Enoxaparina: --pacientes <80 Kg: 40 mg SC por día;
-pacientes >80kg: 60 mg SC;
pacientes >100kg: 40 mg SC dos veces al día
-Si dispone Dímero D: Valor normal: No aplicar
Tromboprofilaxis.
-Elevación progresiva del Dímero D >3000ng/dL ó
deterioro de paO2/fio2: anticoagulación completa
enoxaparina 1,5 MG/k/ día.
NO USAR EN
PACIENTES CON contaje plaquetario <25.000.
Paciente
probable o confirmado
CON IR GRAVE CON
VENTILACIÓN INVASIVA
-Tocilizunab 4-8 mg/kg en infusión por goteo
intravenoso a de 60 minuto dosis única.
-Metilprednisolona : 1 a 1,5mg/Kg cada 12 horas 6-10
días Ó Dexametasona: intravenosa 8 mg por día
durante 10 días, en caso de ser necesario, bajo
valoración del equipo médico.
-Enoxaparina: -Si no dispone de Dímero D:
tromboprofilaxis:
-pacientes <80 Kg: 40 mg SC por día; -
pacientes >80kg: 60 mg SC; -pacientes
>100kg: 40 mg SC dos veces al día
-Elevación progresiva del Dímero D ó Dímero
D >3000ng/dL ó deterioro de
paO2/fio2: anticoagulación completa enoxaparina 1,5
MG/k/ día. NO USAR EN
PACIENTES CON contaje plaquetario <25.000
Suero de paciente convaleciente de Covid-19 según
protocolo anexovInmunomoduladores o anticuerpos
monoclonales según disponibilidad.
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Dr. Jose G. Acosta

Diagnostico de situaciones
particulares o infecciones atípicas Tratamiento de las infecciones
por SARS-CoV2. bacterianas asociadas a COVID-19.
Las infecciones asociadas al COVID-19,
Cuando se dan los casos donde hay situaciones por
infecciones asociadas atipicas en el SARS-CoV2, como principalmente las bacterianas por Streptococcus
las infecciones fungicas ´por Asperguillus, puede llevar a pneumoniae, Haemophilus influenzae de tipo b, S.
la necesidad de realizar pruebas especiales como: Aeurus, Mycoplasma Neumoniae entre otros, esto
debido a que el COVID-19 invade la célula objetivo
Lavado broncoalveolar. replicandose e invadindo mas células del hospedero
Aspiración percutánea trans-torácica. aumentando la carga viral crando condicones propicias
Biopsia toracoscopica. para que agentes eiologicos diversos actuen como
agentes oportunistas invadiendo el hospedero, dando
En este caso se debe aplicar terapia con antifungicos lugar a infecciones que ponen en riesgo la salud del
según sea la condición y gravedad del paciente. paciente mas aun si este tiene comorbilidades
asociadas o es inmunocomprometido.

En dependencia del tipo de agente bacteriano se debe

Tratamiento de la asperguilosis seguir la terapéutica antimicrobiana sugerida en la
tabla 2.
pulmonar.
(Tabla 1)

Medicamento Comentario Dosif icacion

Azitromicina INMUNOMODULADOR, es út il en la 500mg c/24h por 5 días
bronquit is bacteriana asociada a covid-
19.
Cef triaxona Neumonía bilateral covid-19, en 1g E/V c/12h por 7 a 10 días.
pacientes con aislamiento domiciliario
principalmente

Meropenem, ertapenem, imipenem Es usada en infecciones moderada a 500 a 1g c/8-12h sin exceder los 2g al
grave. día

Ciprof loxacino y levof loxacino
Combinación de carbapenemicos con
glucopept idos u otros.
Solo se debe usar en infecciones que 500 a 750mg c/12h por 7 a 10 días.
no t ienen buena evolución con
tratamientos de 1era y 2da elección o
en pacientes con gran compromiso
pulmonar como síndrome de
hiperinf lación pulmonar o tormenta
citoquinica.
En pacientes inmunocompromet idos Según la combinación de
como, VIH, DM, CARDIOPATIAS, medicamentos
Pacientes en UCI.

(Tabla 2)
 Guía de manejo COVID-19
Medicamento
Azitromicina
Cef triaxona
Meropenem, ertapenem, imipenem
Ciprof loxacino y levof loxacino
Combinación de carbapenemicos con
glucopept idos u otros.
Dr. Jose G. Acosta
Comentario Dosif icacion
INMUNOMODULADOR, es út il en la 500mg c/24h por 5 días
bronquit is bacteriana asociada a covid-
19.
Neumonía bilateral covid-19, en 1g E/V c/12h por 7 a 10 días.
pacientes con aislamiento domiciliario
principalmente
Es usada en infecciones moderada a 500 a 1g c/8-12h sin exceder los 2g al
grave. día
Solo se debe usar en infecciones que 500 a 750mg c/12h por 7 a 10 días.
no t ienen buena evolución con
tratamientos de 1era y 2da elección o
en pacientes con gran compromiso
pulmonar como síndrome de
hiperinf lación pulmonar o tormenta
citoquinica.
En pacientes inmunocompromet idos Según la combinación de
como, VIH, DM, CARDIOPATIAS, medicamentos
Pacientes en UCI.