ANEXO 8

INFORME DE EVALUACIÓN DE LAS CONDICIONES DE SEGURIDAD EN ESPECTACULOS PÚBLICOS

DEPORTIVOS Y NO DEPORTIVOS - ECSE
I.- INFORMACION GENERAL

I.1.- TIPO DE ECSE

HASTA 3000 PERSONAS ( ) MAYOR A 3000 PERSONAS ( )

ORGANO EJECUTANTE:

Nº EXPEDIENTE:

FECHA DE DILIGENCIA DE INSPECCION: HORA INICIO: HORA FIN:

II.- DATOS DEL SOLICITANTE / PROMOTOR

NOMBRES Y APELLIDOS : DNI - C.E:

RAZÓN SOCIAL: RUC:

NOMBRE COMERCIAL: TELEFONOS

DOMICILIO: CORREO ELECTRÓNICO:

LOCALIDAD: DISTRITO: PROVINCIA: DEPARTAMENTO:

III.- DATOS DE LA ECSE

LUGAR DONDE SE REALIZARÁ EL ESPECTÁCULO:

LOCALIDAD: DISTRITO: PROVINCIA: DEPARTAMENTO:

NOMBRE DEL ESPECTÁCULO A REALIZARSE:

FECHA DEL ESPECTÁCULO: FECHA DE INICIO DE ACTIVIDADES:

IV.- RESULTADO DE LA VERIFICACIÓN FINAL DE LA CULMINACIÓN DEL MONTAJE O ACONDICIONAMIENTO

CONCLUSIÓN: EL ESPÉCTACULO PUBLICO DEPORTIVO O NO DEPORTIVO ( ) CUMPLE ( ) NO CUMPLE CON LAS CONDICIONES DE SEGURIDAD SEGUN LO VERIFICADO POR EL
INSPECTOR

FECHA:

NOMBRE DEL INSPECTOR BÁSICO O ESPECIALIZADO CARGO DE RECEPCIÓN DEL SOLICITANTE / PROMOTOR

FIRMA: FIRMA:
NOMBRE: NOMBRE:
DNI: DNI:
FECHA Y HORA: FECHA Y HORA:

IMPORTANTE:

1.- FORMA PARTE DEL INFORME DE ECSE LAS ACTAS DE DILIGENCIA DE ECSE LEVANTADAS EN CADA SESIÓN
2. ESTE INFORME DE EVALUACION DE LAS CONDICIONES DE SEGURIDAD EN ESPECTACULOS PUBLICOS DEPORTIVOS Y NO DEPORTIVOS NO AUTORIZA LA REALIZACION DEL MISMO.
3. ESTE DOCUMENTO FORMA PARTE DEL EXPEDIENTE DE AUTORIZACION DEL ESPECTÁCULO.