CUENTA CORRIENTE

Current Account

1.- Datos del Ordenante Originator Information 28/02/2019 28/02/2019

Fecha de Instrucción / Instruction Date Fecha de Operación: Transaction Date
102777 1000075497
Cliente N° Client´s N°
x Cuenta Corriente N° Current Account N° Cuenta Trading N° Trading Account N°

2.- Datos del Beneficiario / Destinatario Beneficiary/Recipient information x A favor del Titular For the Owner A favor de Terceros For a third party

a. Transferencia para Cuenta Corriente Cliente N°

Transfer to Current Account Client N°

N°
Moneda
Currency
b. Transferencia para Cuenta Trading Cliente N°
Transfer to Trading Account Client N°

N°
Moneda
Currency
c. Transf. a IB para abonar a la Cuenta Nombre Completo Tipo y N° Doc. del Beneficiario
Transfer to IB for further credit to Full Beneficiary Name Type & N° Doc. Beneficiary
account N°

N°
Moneda
Currency
d. Cheque de Gerencia, Emisión: Interbank Plaza NY Plaza Panamá
Issuance of official check in favor of

Nombre Completo Tipo y N° Doc. del Beneficiario

Full Beneficiary Name Type & N° Doc. Beneficiary
Moneda
Currency N°
Persona autorizada para el recojo: Person authorized for pick-up Tipo y N° Doc. Type & N° Doc.
e. Orden de pago Payment order

Nombre Completo Tipo y N° Doc. del Beneficiario

Full Beneficiary Name Type & N° Doc. Beneficiary
Moneda
Currency f. Pago de Tarjeta de Crédito Credit Card Payment Interbank x Inteligo Bank
Albert Alex Jesús Forsyth 4100190400150488
USD 19,133.34 Nombre Completo No. de Tarjeta
Full Beneficiary Name Credit Card No.
Moneda
Currency g. Transferir al Exterior Transfer Abroad

Moneda Banco Intermediario Intermediary Bank SWIFT / ABA Swift code / Fedwire
Currency
Banco del Beneficiario Beneficiary’s Bank SWIFT / ABA / Cuenta Swift code / Fedwire / Account

N° de cuenta / IBAN Beneficiary’s account / IBAN Referencia Reference

Nombre Completo Tipo y N° Doc. del Beneficiario

Full Beneficiary Name Type & N° Doc. Beneficiary
Enviar confirmación Send Confirmation
0.00 h. Gastos Charges
Moneda
Currency

3.- Comentarios Asesor Financiero Financial Advisor’s comments

Confirmado con el cliente.

Autorizo debitar mi cuenta para realizar las operaciones detalladas en el punto 2 I authorize debits to my account for the transactions described in point 2

Cuenta con Indemnity Agreement

x x 5056
Firma del Cliente Firma del Asesor Financiero / Analista Comercial Código Aprobado por
Client’s signature Financial Advisor’s signature / Commercial Analyst Code Approved by
Firmado el ____ / ____ / ________
Signed on
Form IGB 01-CC-JUN17