Caso Clínico

Denzel López Vásquez

Lic. Claudia A. Triana Herrera

Tercer Semestre

Terapia Física

Introducción
Anatomía
La articulación del hombro es el punto de unión entre el húmero y la escápula.
La parte superior del omóplato contiene dos proyecciones óseas denominadas
el acromion y la apófisis coracoides.
El espacio subacromial se encuentra entre la parte superior del húmero y el
acromion. Este espacio está lleno de tendones y músculos.
La articulación consta de cuatro músculos componen el mango de los rotadores: el
supraespinoso, el subescapular, el infraespinoso y el redondo menor.
Definición
Es la irritación mecánica del mango de los rotadores causada por los
componentes del arco subacromial entre los que se encuentran: el acromion, la
articulación acromioclavicular y la apófisis coracoides.
Epidemiologia
• El hombro doloroso es el 3er motivo de consulta más frecuente.
• Entre el 70 y 85% de las consultas son debidas a patología del manguito de los
rotadores.
• Es más frecuente en un rango de edad entre los 45-65 años, Puede asociarse a
ciertas actividades laborales y/o deportivas.
• La incidencia de dolor de hombro en trabajadores llega a ser de hasta 18%,
especialmente en trabajadores manuales cuya actividad laboral exige un gran
número de repeticiones de movimientos específicos.
Etiología
Su causa es multifactorial, pude ser por factores extrínsecos e intrínsecos
 Los factores extrínsecos primarios son el resultado del choque mecánico
del mango rotador contra la porción anteroinferior del acromion, lo que
produce una lesión progresiva del tejido tendinoso y los factores
extrínsecos secundarios ocurren por el estrechamiento de la salida del
supraespinoso, lo que aumenta la fricción durante su desplazamiento.
 Los factores intrínsecos se refieren principalmente a los problemas de
vascularidad. El problema de la vascularidad ha demostrado que existe
menor irrigación en adultos mayores lo que constituye un factor importante
en el proceso degenerativo que sufren las estructuras tendinosas.
También se ve afectada por factores dinámicos, notándose que la irrigación
del tendón del supraespinoso depende en buena medida de la posición de
la extremidad, ya que cuando se lleva a cabo la abducción de ésta se
produce una disminución importante en el flujo sanguíneo hacia las
estructuras tendinosas.
Clasificación
Neer dividió el síndrome de pinzamiento en tres estadios:
• Estadio I: Edema y hemorragia. Ocurre principalmente en pacientes menores de
25 años de edad. Es reversible y responde a tratamiento conservador.
• Estadio II: Existe fibrosis y tendinitis. Por lo general se presenta en pacientes
entre los 25 y 40 años de edad. Si no responde a tratamiento conservador se debe
pensar en descompresión subacromial y desbridación.
• Estadio III: Se caracteriza por una lesión parcial o total del mango rotador. Su
mayor incidencia es en pacientes mayores de 40 años y su tratamiento será la
reparación abierta o artroscópica.
Sintomatología
El síntoma predominante en el síndrome de pinzamiento es el dolor de intensidad
variable que se exacerba por las noches debido a una subluxación de la cabeza
humeral en la que la cápsula se contrae y se relaja alternativamente generando el
dolor.
Estos síntomas pueden acompañarse de limitación funcional de la articulación
del hombro que puede llegar a la rigidez en la fase aguda, el paciente se queja de
dificultad para vestirse, peinarse, levantar objetos por encima de su cabeza, así
como otras limitaciones de la vida diaria.
Diagnostico
Dentro de la inspección se debe buscar la posibilidad de que exista atrofia
Hay dos signos que ayudan al diagnóstico:
• El signo de Neer: Consiste en que el paciente realice con la extremidad afectada
un movimiento de flexión máxima mientras que el explorador hace presión sobre el
acromion, con lo que se despierta dolor.
• El signo de Hawkins: Consiste en pedirle al paciente que realice un movimiento
de flexión, abducción a 90° y rotación medial del antebrazo, este signo también es
positivo cuando hay lesión de la articulación acromioclavicular, la que
frecuentemente se asocia al síndrome de pinzamiento.
Diagnostico Radiológico
Solicitar las siguientes proyecciones:
Anteroposterior de hombro. Permite examinar la articulación
Anteroposterior con inclinación de 30°-30°. Esta proyección sirve para evaluar la
silueta del acromion y la posible presencia de osteófitos subacromiales.
La resonancia magnética permite observar todas las estructuras del hombro
Tratamiento
Reposo de la articulación además de suspender cualquier agresión a la misma.
Por lo general se administran fármacos analgésicos-antiinflamatorios no
esteroideos (AINES). Las infiltraciones del espacio subacromial con esteroides
combinados con un anestésico local.
Tratamiento Quirúrgico
Decidir el tratamiento quirúrgico: 1) persistencia del dolor por más de 12 meses; 2)
presencia radiológica de un osteófito subacromial (Tipo II) ocasional, y 3) cuando
hay que reparar el mango rotador. El tratamiento quirúrgico recomendado consiste
en una acromioplastia con resección del ligamento coracoacromial. Las
desventajas de este procedimiento son: generar debilidad del deltoides,
inestabilidad anterosuperior y formar una cicatriz entre acromion y mango rotado.
Bibliografías
https://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2006/ot062b.pdf
http://guiasdnl.com/hombro/abordaje-hombro-doloroso-sindrome-
subacromial/downloads/Guia-Hombro-Doloroso-Sindrome-Subacromial.pdf
http://healthlibrary.uchospitals.edu/spanish/video-library/Content/healthsheets-
v1/la-articulacion-del-hombro/
 Caso Clínico
Nombre: Víctor Hernández Morales Edad: 65 años

No. De Expediente: N313810-2015 Fecha de Nacimiento: 27 de Junio de

1954
Diagnóstico: Síndrome de
pinzamiento subacromial izquierdo Estado civil: Casado

Residencia: CDMX Colonia: Santo tomas Ajusco

Escolaridad: Primaria Completa Horario: 9:00 – 9:30

Paciente masculino de 65 años de edad que ingresa al Instituto Nacional de

Rehabilitación en el área de medicina del deporte (cubículos) debido a que el
paciente refirió que hace 2 meses no podía dormir en las noches debido a un dolor
lancinante de 8 en la escala de EVA en la zona del hombro. Hace 20 días el dolor
también se propiciaba durante el día. El paciente aseguro que el dolor apareció
solo, sin que previamente realizara alguna actividad.
Actualmente no tiene un trabajo fijo, pero en las mañanas carga cajas pesadas y
ayuda en una tienda de abarrotes. Es el que aporta económicamente

Antecedentes
No presenta antecedentes patológicos heredo-familiares

Antecedentes personales
 Es casado y tiene 3 hijos
 Vivienda propia con todos los servicios.
 Número de habitantes en la vivienda: 4 (su esposa, su hija, una mascota y
él)
 No presenta alergias
 Sus trabajos previos: chofer, jardinero, en el campo
 A los 30 años lo operaron de una hernia en la zona inguinal

Exploración
 Durante la exploración no se encontraron laceraciones en la piel, perdida de
la sensibilidad, hiperemia, hematomas, no se encontraron indicios de una
luxación de la articulación de hombro; no hubo edema en la zona afectada.
 El paciente solo refería dolor cuando él estaba en reposo; durante sus
actividades el dolor era leve, refiriendo un 3 en la escala de EVA.
 En la escala de Daniels tenía 3 en todos los movimientos.
 Presenta arcos de movimiento completos a excepción de la rotación interna
la cual era de 27°.
Objetivos del tratamiento
 Corto plazo: Disminuir el dolor
 Mediano plazo: Completar arco de movilidad en la rotación interna y
Fortalecer los músculos que conforman al manguito rotador (supraespinoso,
subescapular, infraespinoso y redondo menor) para que pueda comenzar a
cargar objetos pesados por debajo de su cabeza
 Largo plazo: Todos los arcos de movilidad completos y fortalecer los
músculos del manguito rotador en 4 de la escala de Daniels, para que
pueda regresar a la actividad laboral al cargar objetos pesados por arriba
de su cabeza, ya que, en su trabajo es necesario

Tratamiento
 Termoterapia. Compresa húmedo caliente por 15min: Se le aplica calor, ya
que, es un analgésico; porque eleva el umbral de sensibilidad de los
receptores de dolor y aumenta el flujo sanguíneo por la vasodilatación lo
que aporta más oxigenación en la zona donde se está aplicando
 Corrientes Interferenciales bipolar 80-140 Hz: Las corrientes interferenciales
dan analgesia por la liberación de endorfinas que son hormonas que alivian
el dolor
 Ejercicios posturales. Bastón: Se realizan estos ejercicios con el fin de
mejorar la postura, ya que, el paciente por la limitación suele compensar
con otros movimientos y con el batón nos ayuda a corregir y a guiar con el
lado “sano”
 Fortalecimiento. Ejercicios Isotónicos a grupo muscular de hombro
izquierdo: Se realizan estos ejercicios para fortalecer los músculos del
manguito rotador, ya que, como estuvo inmovilizado hay una debilidad de
los grupos musculares por lo que se tienen que fortalecer, en conjunto con
contracciones isométricas

Nota Terapéutica
Paciente masculino de 65 años de edad que responde a nombre de Víctor
Hernández Morales con el número de expediente N313810-2015 que es atendido
en el Instituto Nacional de Rehabilitación en el área de medicina del deporte con el
diagnóstico de síndrome de pinzamiento subacromial izquierdo con el número de
sesión 10 en el horario de 9:00-9:30am.
El día 13 de diciembre del 2019 con el número de sesión 10 a las 9:00am, el
paciente afirmo disminución del dolor en el hombro izquierdo por lo que se le
siguió administrando el tratamiento indicado por el medico (compresa húmedo
caliente por 15min, corrientes interferenciales bipolar por 15min, ejercicios
posturales de bastón y fortalecimiento a hombro izquierdo). El tratamiento se
finalizó con éxito a las 9:30am, sin ninguna laceración en la piel, o alguna molestia
que pudiera referir el paciente.