CAPÍTULO 2

ÓRGANOS REPRODUCTORES FEMENINOS

INTRODUCCIÓN
9 A En la mujer, el fenómeno de la reproducción se efectúa por un complicado proceso que involucra
el concurso de órganos sexuales primarios órganos sexuales accesorios.
1. Los órganos sexuales primarios o gónadas, están representados por los ovarios (figs.
2-1 y 20), en los que maduran los oocitos y son los que producen las hormonas
sexuales;

estas a su vez, son responsables de la maduración y funcionamiento de los órganos

sexuales accesorios y de los caracteres sexuales secundarios. Por lo tanto se denominan

primarios por que son responsables de todo el proceso de reproducción.

2. Los órganos sexuales accesorios están constituidos por los Conductos genitales".
trompas uterinas, útero y vagina (fig. 2-1); son órganos por los cuales se movilizan los
gametos (espermatozoide y oocito), y se dirigen uno al encuentro del otro.
3. Además, ela mujer se distingue del varón por los caracteres sexuales secundarios los
que pueden ser físicos y/o mentales. Algunos ejemplos son: los genitales externos, el
desarrollo mamario, la distribución pilosa, las formas de comportamiento.

LOS OVARIOS
A. Los ovarios Son órganos pares que se encuentran ubicados en la región
retroperitoneal. Cada ovario esta unido por el mesovario al ligamentd ancho y por el
ligamento redondo aV útero. De tamaño variable, sufre modificaciones periódicas,
relacionadas con los ciclos sexuales, alcanzando su máximo en el momento de la
ovulación y cuando existe un cuerpo lúteo (cuerpo amarillo) de la gestación.
1. Función. Los ovarios son los responsab{es de todo el proceso de reproducción, por lo

que son llamados órganos sexuales primarios, ya que ellos madurarvlos oocitos y son,
los órganos que secretan las hormonas sexuales (estrógenos y progesterona).
 aj Va primera función tiene como finalidad básica el mantenimiento de la especie. Los'

oocitos en las primeras etapas de su desarrollo se denominan células germinativas

primordiales, cuyo proceso de diferenciación y desarrollo será descrito en el
capítulo

4; como veremos éstas células tienen origen extragonadal.

bj La segunda función asegura la maduración y funcionamiento de los órganos

sexuales accesorios y de los caracteres sexuales secundarios. Además, durante el
paflo secreta relaxina, hormona peptídica que afloja ligamentos de la sinfisis del
pubis y ablanda el cuellp uterinq facilitando la salida del
2. Estructura. Macroscópicamente en el corte se
distinguen dos porciones, la cortical y la medular (fig. 2-2).

a) La cortical}Es periférica y en ella se encuentran los oocitos madurantes, incluidos

en los folículos. Según el grado de maduración pueden ser folículos primordiales,
primarios, secundarios y terciarios (fig. 2-2). También pueden encontrarse otras
estructuras denominadas cuerpos albicans y atrésicos%
 a
(1) Folículo primordial. Constituyen el tipo más abundante de folículos presentes en el
ovario, su número en la mujer púber oscila alrededor de 40.000 (fig. 2-2). Están formados
por un ooc:to primarío cuya maduración se encuentra detenida. en la profase de la
primera división meiotica, rodeado por un epitelio plano de células foliculares,
precursoras de las células de la capa granulosa.
(2) Folículo.primario. El oocito primario se encuentra rodeado por un epitelio folicular
de células cilíndricas bajas (fig. 2-2),
(3) Folículo secundario. Las células foliculares se disponen en varias capas con; céntricas
denominadas en conjunto "capa granulosa" (fig. 2-2).
(4) Folículo terciario. Es el folículo de mayor tamaño. Presenta entre las células de la
granulosa una cavidad llena de liquido, el antro folicular. El oocito primario con las
células que lo rodean, el cúmulus oophurus, queda colocado excéntricamente.
Ocupa todo el espesor de la corteza ovárica y hace protrusión en la superficie del
ovario (fig.2-2).
(5) Cuerpo lúteo. Cuando el folículo terciario a liberado al oocitQ, emel proceso llamado
ovulación, lo que queda del folículo forma el cuerpo lúteo (fig. 2-2).
(6) Cuerpo albicans. El cuerpo lúteo, luego de cumplir su función, se transforma en una
cicatriz blanca llamada cuerpo albicans (cuerpo blanco).
(7) Cuerpos atrésicos. Son folículos secundarios degenerados, proceso que se denomina
atresia folicular.
b) La medular. La zona medular del ovario esta ocupada por el estroma y contiene tres tipos de
células; conjuntivas elásticas, musculares contráctiles e intersticiales. Estas ultimas derivan
de los folículos atrésicos, y constituyen la glándula intersticial del ovario.

TROMPAS UTERINAS

A. Sedenominan también trompas utero-ováricas u oviductos, Son órganos tubulares de 10 a

12 crffde longitud. Están situadas en la cavidad pelviana con uno d? sus extremos abierto en la
cavidad peritoneal, en la vecindad del ovario. El otro extiemo se inserta en la cavidad uterina y se
abre en su luz. En su transcurso, se pue#n distinguir cuatro segmentos que son desde el extremo
ovárico al uterino: él infundíbulo y las fimbrias, la ampolla, el itsmo y

ta porción intersticial o intramuraf (fig. 2-1).

B. Función. La función de la trompa uterina consiste en Captar.a[oocito en el momento de la
ovulacióñ, proveer el sitio adecuad? para la fecundación, favorecer la nutrición del
producto de la fecundación en las primeras etapas de su desarrollo y transportarlo hasta
la cavidad
 uterina._
C. Estructural La estructura de la trompa responde a la función que debe cumplir, así:
Captar al oocit0%El infundíbulo se caracteriza por pu forma de embudo y estar constituido por una
serie de apófisis o fimbrias (fig. 2-1 ), estas captan al oocito mediante movimientos de barrido
que realizan en la superficie ovárica en el momento de la ovulación. Este movimiento de las
fimbrias parece deberse a una dilatación de los vasos sanguíneos de su mucosa y es acompañada
de la contracción de las fibras musculares lisas de la pared tubaria.
 2. Proveer el sitio adecuado para la fecundación,. La fecundación se produce en la ampo a
e a trompa, que es el segmento mas largo, de paredes delgadas como el infundibulo (fig.
2-1
3. Nutrir al producto de la fecundación en primeras etapas de su desarrollo; El epitelio de
la mucosa tubana o endosalpinx esta constituido por células secretoras y células ciliadas.
Las células secretoras segregan mucus,'Jico en glucógeno. y otras substancias
energéticas para nutrir y mantener el viaje del producto de la fecundación a través de la
trompa.

4 Transportar al producto de la fecundación hasta la cavidad El producto de la

fecundación es transportado a través de la trompa hacia el extremo uterino, por la

acción combinada del movimiento de los cilios de las células ciliadas de la mucosa, y
por los movimientos peristálticos producidos por las contracciones de la musculatura
tubaria o miosalpinx; la que esta constituida por dos tipos de fibras, una circular interna
y otra longitudinal externa.

EL ÚTERO
A. El útero es un órgano impar, muscular hLecoque se encuentra en la cavidad pelviana, entre
la vejiga y el recto. Posee la forma de una pera aplanada en sentido anteroposterior. La
porción superior ensanchada forma el cuerpo del útero. A ambos lados del borde superior
(fondo) desembocan las trompas uterinas. La zona estrecha, por debajo del cuerpo del útero,
se denomina itsmo y el extremo inferior cilíndrico, que se extiende dentro de la vagina se
llama cuello del útero (fig. 2-1 ).
B. Función. La función del útero consiste en recib(ry anidar al producto de la fecundación en el
proceso denominado implantación, nutrit al producto de la fecundación, proteger su
desarrollo y expulsarlo durante el parto:
C. Estructura. La estructura del útero se adapta a las funciones que debe cumplir, así:
1. Implantación. Lajmplantación se realiza en la mucosa uterina o endometrio, el mismo que
en ese momento se encuentra en fase secretoria y constituido por tres capas (fig. 2-3):
a) Capa basal. Es la capa más profunda, en relación con el miometrio (fig. 2-3).
b) Capa esponjosa. Gruesa e intermedia, entre la basal y la compacta (fig. 2-3).
c) Capa compacta. Delgada y superficial (fig. 2-3).
d) La capa compacta y la mayor parte de la capa esponjosa se desprenden durante
la menstruación o el parto, por lo que se las llamd en conjunto capa funcional
 o decidua (que se desprende). Decidua menstrual cuando se desprende durante
la menstruación. Decidua del embarazo cuando se desprende durante el parto.
e) El endometrio esta irrigado por dos clases de arterias: las arterias básales, que
se distribuyen en la capa basal (representadas de color rojo en la figura 2-3), y
las

arterias espirales que se extienden hasta la capa compacta, atravesando e

irrigando la esponjosa (representadas de color negro en la figura 2-3).
(1) Las arterias espirales tienen una túnica media bien desarrollada con
numerosas fibrillas elásticas, Son particularmente sensibles a la estimulación
por los estrógenos y están relacionadas con los fenómenos vasculares
asociados con

la menstruací$(ver capitulo 3, fase menstrual del ciclo uterino).

2. Nutrir al embrión o feto. Esta función la cumple gracias a la decidua del embarazo, la
misma que formara la parte materna de la placenta, órgano de nutrición durante el
desarrollo prenatal (ver capítulo 11, formación y evolución de la decidua).
 3. Proteger el desqrrollo del embrión o fe\o. Gracias a las características del músculo uterino o miometrio
(figs. 2-1 y 2-3), que sé hiperplasia e hipertrofia por acción de los estrógenos y disminuye su
contractilidad por acción de la progesterona, el producto puede alcanzar su desarrollo adecuado
dentro del útero. El crecimiento uterino, sobre todo al comienzo del embarazo, es resultado de la
acción de los estrogenos. Mas adelante, al factor hormonal se suma el mecánico, por la acción que
ejerce el crecimiento de! feto. Las fibras musculares uterinas se disponen en tres capas:
a) La capa externa es la menos importante y sé extiende por el fondo y envuelve los ligamentos de
sostén del útero
b) La capa interna con sus fibras de tipo esfintereano, se localiza alrededor de los orlficios de las
trompas y del orificio cervical interno.
c) La capa intermedia es la más importante por la distribución de sus fibras, las cuales están
entrelazadas en forma de 8 y a través de ellas, pasan los vasos sanguíneos. 4. Expulsa el producto
durante el parto. A fines del embarazo, cuando los niveles de progesterona disminuyen y los
niveles de estrogenos aumentan, estos últimos inducen la contractilidad del miometrio por
intermedio de la prostaglandina F2 alfa, iniciando el proceso del parto (ver capítulo 10, mecanismo
que desencadena el parto).
a) Las fibras musculares de la capa intermedia comprimen firmemente los vasos sanguíneos después
de la expulsión de la placenta. Esta capa intermedia desempeña.el papel primordial en la
hemostasia que ocurre después del parto.
b) La ocitocina, hormona materna liberada por la hipófisis posterior durante el parto, es una potente
excitadora de la contractilidad d91 miometrio en presencia de los estrogenos.

ITSMO DEL ÚTERO

A. Es la parte más estrechá debúteroy mide aoroximadamente.l qm de longitud. Durante elé embarazo es
absorbido por el cuerpo.

CUELLO DEL ÚTERO

A. El cuello o cervi; uterino se extiende hacia abajo y atrás desde el itsmo hasta el orificio vaginal. Su cavidad,
el conducto cervical, se comunica con el útero a través del orificio cervical interno y con la vagina por el
orificio cervical externo (fig. 2-1
B. Estructura. La pared del cuello uterino esta constituido por una mucosa Interna o endocervi8, una capa
media o fibromuscular, y una capa mucosa externa (exocervix).
1 La mucosa tiene la característica de poseer un epitelio glandular con células de tipo mucosecretante y
algunas células ciliadas. Secreta un moco de cantidad y características variables, según la etapa del ciclo
menstrual, aumentado significativamente en el período preovulatorio.
a) Purante el embarazo produce una secreción, la que forma el tapón mucoso (fig. 112), que sirve para
separar el útero de la vaginavevitando la entrada de bacterias y todo material extrang,
redughendo así la posibilidad de infección.
2 La capa media o fibromuscularpsta constituida por tejido conectivo fibroso que le confiere al
cuello su consistencia característica que el médico debe aprender a reconocer a
través del tacto vaginal. Durante el embarazo tiene una consistencia blanda y, al
aproximarse el parto, esta capa sufre cambios bioquímicos adoptando una estructura
colágena, a lo que se llama maduración cervical. Durante el parto el cuello se dilata desde
su diámetro normal (aproxirnadamente 3 mm) hasta aproximadamente 10 cm, con el fin
de facilitar la salida del feto. Esta dilatación es consecuencia de la estructura colágena,
la cual, esta sometida a la acción de la relaxina durante el parto.

LA VAGINA
A. La vagina es un órgano tubular capaz de dilatación considerable, de forma aplanada en
sentido anteroposterior. Se extiende desde el cuello del útero hasta el vestíbulo vulvar (fig.
2-1), ubicado por detrás de la vejiga y uretra, y por delante del recto.
Función. Es el órgano de la copula, constituye el conducto del parto y es una vía de pasaje,
por ella sale la sangre menstrual.
C. Estructura. En las paredes de la vagina se distinguen tres capas: una mucosa interna, una
capa de músculo liso y una capa externa fibroelástica. Esta estructura se ajusta a la
función que debe cumplir, así:
1. Organo de la copula. Es el órgano que recibe al pene durante el acto del coito.
a) Al iniciarse la excitación sexual, la primera respuesta ante la estimulación es una
lubricación o sudación de la mucosa vaginal. La mucosa de la vagina
carece de glándulas, la lubricación vaginal que se presenta durante la excitación
sexual es producida por la vagina misma; secreta un liquido mediante un proceso
similar a la sudación, mecanismo que continua siendo un misterio (Masters y
Johnson, 1966)

b) A medida que continua la excitación sexual, la musculatura se congestiona con

sangre venosa en forma tan intensa que el conducto vaginal reduce su diámetro. La
capa muscular esta formada por haces de fibras musculares lisas dispuestas
circularmente y en mayor grado longitudinalmente. El orificio vaginal esta rodeado
por un esfínter de fibras musculares estriadas. Durante el orgasmo hay contracciones

rítmicas de la capa muscular, mediadas por el sistema simpático

2. Conducto del parto. Conforme la cabeza del feto desciende durante el proceso del parto,
los tejidos vaginales, especialmente la capa muscular y la fibroelástica, se estiran en un
grado extremo, por estimulo de la relaxina.
3. En estado de reposo, el ambiente vaginal es húrrtedo y ácido.
a) Es húmedo por las secreciones provenientes de las glándulas del endocervix.
b) Es ácido (pH 4-4.5) por que contiene aproximadamente un 0,5 % de ácido láctico
producido por los bacilos de Doderlein, a partir del glucógeno de las células
epiteliales. El medio ácido
de la vagina, la protege contra infecciones bacterianas ascendentes.