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audioprotesismo
Dr. Rubén Rodríguez Medrano
Patricia A’Gaytán Rodríguez
D.R. 2006 © Blauton México, S.A. de C.V.
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Presentación
Hace cuatro años, en Blauton surgió un sueño, un gran proyecto de crecimiento em-
presarial que pronto empezó a tomar forma, a caminar, a crecer y por consiguiente a
enfrentarse a todo lo existente y lo no existente para poder volverse una realidad.
Y en este caminar, en este ir encontrando cosas por hacer, vino la necesidad de
contar con personas altamente capacitadas para poder ofrecer lo mejor de nosotros,
con profesionalismo, calidez y compromiso a nuestros actuales y futuros clientes.
Nos encontramos con una oferta académica insuficiente para el área de audio-
protesismo, una opción disponible en nuestro país es estudiar medicina y después
especializarse en audiología y otra es tomar cursos de años de duración. Nos encon-
tramos con una oferta en el mercado de adaptación de auxiliares auditivos con escaso
sustento académico, en la mayoría de los casos se remite a saber operar el equipo para
realizar los estudios audiométricos, sin conocimientos médicos, psicológicos y físicos
que soporten la operación del equipo.
Nos encontramos con una actividad comercial poco regulada, prácticamente
cualquiera puede dedicarse a la adaptación de auxiliares auditivos. No nos interesó
ser uno más.
Esto nos llevó a pensar en crear nuestros propios recursos de capacitación que
tuvieran como característica el que la gente fuera más allá de aprender a operar los
equipos audiométricos. Pronto este proyecto tomó forma y velocidad por sí mismo y
nos fue llevando en este presuroso andar a pasar de un modesto curso de capacitación
para nuestro personal a la creación de un Diplomado incluyente a cualquier persona
interesada en el área del Audioprotesismo.
Creamos nuestro propio material didáctico y dimos forma a este Manual de au-
dioprotesismo que hoy presentamos; su intención inicial era servir de libro de texto para
nuestro Diplomado soportando y apoyándose en el resto del material. Hoy sabemos que
va más allá y que cuenta con una existencia independiente, también es una buena refe-
rencia de consulta sobre las bases físicas, médicas y psicológicas de la adaptación de
auxiliares auditivos; una referencia a la forma de realizar los estudios audiológicos que se
requieren para saber si es necesario adaptar o no un auxiliar auditivo y un manual para
conocer los pasos y la técnica necesaria para llevar a cabo un proceso de adaptación.
Durante seis meses nos dedicamos a buscar y consultar el material más adecua-
do para nuestro Diplomado, consultando fuentes bibliográficas mundiales de manera
física y por medio del Internet.
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Manual de audioprotesismo
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Psicoacústica
Sonoridad
La sonoridad es la sensación subjetiva de la intensidad, y depende de la frecuencia de
banda y de la duración del sonido. La escala de medida de la sonoridad es el belio. El
decibel es una unidad de sensación acústica, no es una unidad absoluta sino propor-
cional, que expresa el logaritmo de la excitación sonora. El punto físico de referencia
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Manual de audioprotesismo
Tono
El tono nos ayuda a diferenciar subjetivamente El tono es una magnitud subjetiva y se refiere a la altura o gravedad de un sonido. El
los sonidos de baja frecuencia tono de un sonido aumenta con la frecuencia, pero no en la misma medida. Un cuerpo
elástico que vibre a alta frecuencia producirá un sonido agudo. Un cuerpo elástico que
vibre a una frecuencia menor producirá un sonido grave. El tono nos ayuda a diferenciar
subjetivamente los sonidos de baja frecuencia (tono grave de 20-200 Hz) y los de alta
frecuencia (tono agudo 2000-20000 Hz).
Timbre o altura
El timbre o altura es la característica del sonido que nos permite diferenciar dos sonidos
con igual sonoridad, altura y duración, e identificar la fuente sonora que produce el
sonido.
Este fenómeno se debe a que un sonido no está formado sólo de una frecuencia,
sino por la suma de otras que son múltiplos de la fundamental. Estas otras frecuencias
varían en intensidad y son llamadas armónicos. La proporción e intensidad de estos
armónicos son diferentes en cada fuente sonora y por ello podemos diferenciarlos.
Umbrales
Cuando percibimos un estímulo, el organismo reacciona con una intensidad que de-
pende de la magnitud del estímulo. El umbral corresponde al mínimo nivel de un deter-
minado estímulo para provocar una reacción observable.
Existen dos tipos de umbrales: umbrales absolutos y umbrales diferenciales.
Umbral absoluto
El umbral absoluto corresponde al sonido de También conocido como mínimo umbral auditivo, corresponde al sonido de intensidad
intensidad más débil que se puede escuchar en más débil que se puede escuchar en un ambiente silencioso. Hay dos métodos para
un ambiente silencioso. determinar el umbral absoluto.
1) El de mínimos cambios, que consiste en aproximarse gradualmente hasta que la
persona indica que el sonido está presente, y después, desde lo más alto, hasta
que la persona indica que el sonido desaparece.
2) El de los estímulos constantes, que consiste en exponer al sujeto a estímulos de
intensidades fijas alrededor del probable umbral, los cuales se repiten ordenados
aleatoriamente. El umbral corresponde al valor que el sujeto declare como pre-
sente 50 por ciento de las veces.
Umbral diferencial
Es la mínima intensidad con que un estímulo debe exceder a otro para que el sujeto los
reconozca como diferentes en 50 por ciento de las pruebas. Al igual que en el caso an-
terior, son importantes las condiciones de ensayo, entre las cuales debe especificarse la
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Psicoacústica
intensidad del estímulo más débil. Para la determinación del umbral diferencial pueden
utilizarse los dos métodos anteriores, o bien el método del error promedio. En éste, el
sujeto controla la intensidad del estímulo variable y lo ajusta hasta hacerla “igual” a la
de un estímulo fijo. El error promedio cometido es el umbral diferencial.
Es importante subrayar que los umbrales no son valores perfectamente deter-
minados. No sólo los diversos métodos pueden arrojar valores diferentes, sino que,
además, un mismo método puede variar de un momento a otro, ya que el sujeto puede
cansarse o bien agudizar su percepción al realizar más intentos.
Umbral de audibilidad
El umbral de audibilidad no depende sólo de la in- El umbral de audibilidad está definido por la mínima intensidad o presión necesarias
tensidad o presión, sino también de la frecuencia para que un sonido pueda ser percibido. El umbral de audibilidad no depende sólo de la
del sonido senoidal de prueba. intensidad o presión, sino también de la frecuencia del sonido senoidal de prueba.
Nuestro sistema auditivo tiene un área de mayor sensibilidad entre los 500 Hz y
los 3 000 Hz, producida, principalmente, por las curvas de respuesta del sistema audi-
tivo periférico (oído externo, medio e interno).
Umbrales de frecuencia
Por lo general, se toman los valores 20 Hz y 20 000 Hz (20 kHz) como los um-
brales de frecuencia de la audición. Es decir, nuestro sistema auditivo no percibe se-
ñales con frecuencias menores a los 20 Hz o mayores a los 20 kHz. En otras obras
pueden encontrarse los valores 16 Hz y 16 kHz en este mismo sentido.
El umbral superior de frecuencias es dependiente de la edad. Con el paso del
tiempo se deterioran las células capilares del órgano de Corti, lo que tiene como conse-
cuencia que cada vez percibamos menos las frecuencias agudas.
La exposición prolongada a sonidos dañinos puede contribuir a acelerar esta
pérdida de percepción de las frecuencias más agudas.
Bandas críticas
Puede entenderse la banda crítica como la Mientras que el umbral diferencial representa la capacidad del sistema auditivo de de-
mínima banda de frecuencias alrededor de una tectar la mínima variación en una sola frecuencia, la banda crítica determina la capaci-
frecuencia determinada que activan la misma dad de resolución del oído para dos o más frecuencias simultáneas. Puede entenderse
zona de la membrana basilar. la banda crítica como la mínima banda de frecuencias alrededor de una frecuencia
determinada que activan la misma zona de la membrana basilar. Las propiedades ge-
nerales del proceso de análisis de frecuencia realizado por el sistema auditivo tienen su
base en el concepto de banda crítica.
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Manual de audioprotesismo
Duración
Existe una duración objetiva, que es la duración de los sonidos posible de ser medida
físicamente. La unidad usada suele ser el segundo (s). Existe también una duración
La unidad usada para medir la duración es el subjetiva, que es la duración que nosotros percibimos en los sonidos. Suele usarse la
segundo (s). unidad “dura”, que se ha definido como la duración subjetiva de un sonido senoidal de
1 kHz, con 60 dB de SPL y 1 s de duración objetiva. Duplicando y reduciendo a la mitad
podemos determinar la relación existente entre las duraciones objetivas y subjetivas.
Resolución temporal
Localización
Dirección
Lateralización
Para la ubicación lateral de una fuente sonora, el sistema auditivo utiliza pistas prove-
nientes, principalmente, de las diferencias de intensidad y tiempo con que las ondas
sonoras llegan a cada uno de nuestros oídos. Unas y otras son más efectivas para
distintos rangos de frecuencia.
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Sonido
Podemos definir el sonido como “la sensación que la energía vibratoria produce
en los centros auditores del cerebro, al ser transmitida por los nervios auditivos”
Las ondas sonoras se propagan a diferente La física del sonido es la ciencia que estudia la naturaleza de este fenómeno. En este
velocidad, según la elasticidad del medio capítulo veremos la naturaleza física del sonido, cómo se produce, qué lo produce,
cómo se propaga y sus características fundamentales
Medio Velocidad
Aire 330 m/s
Agua dulce 1.435 m/s
Agua salada 1.500 m/s
Tierra o arena 2000 a 3000 m/s
Rocas compactas 5000 a 6000 m/s
Los cuerpos esponjosos y los blandos (algodón, telas y otros) son malos conduc-
tores del sonido, por eso los salones acolchados poseen mejores condiciones acústi-
cas.
Onda
Como hemos dicho anteriormente, el sonido se produce por las vibraciones de un cuer-
po o un elemento elástico y, por lo tanto, está sujeto a las leyes físicas del movimiento
ondulatorio. La forma más sencilla de la onda acústica es la onda sinusal o sinusoide.
Una señal acústica siempre se conoce como un tono puro.
Amplitud de onda
Por amplitud entendemos la distancia entre la posición inicial de la partícula y el punto
en que choca con otra, y también la distancia entre el punto más alejado que alcanza
después de chocar y su posición inicial. Una vibración de amplitud grande produce un
sonido fuerte (sonido más fácilmente percibido por el oído). Una vibración de menor
amplitud de onda producirá un sonido más suave.
Frecuencia
Número de oscilaciones completas que un elemento que vibra realiza por unidad de
tiempo. La frecuencia se mide en hertz y se define como una oscilación completa por
segundo.
Intensidad
La intensidad del sonido depende de la amplitud de la onda sonora. La unidad de in-
tensidad del sonido es el belio (B), pero comúnmente se emplea el decibel (dB). El
oído humano se puede adaptar a diferentes intensidades de sonido, pero el máximo
tolerable es 120 dB. Intensidades mayores a 90 dB producen daños en nuestros oídos,
que pueden ser temporales o permanentes.
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Sonido
Escala
0 Umbral de la audición
10 Respiración normal
20 Hojas arrastradas por la brisa
30 Cinematógrafo vacío
40 Barrio residencial de noche
50 Restaurante tranquilo
60 Conversación entre dos personas
70 Tráfico intenso
80 Aspirador de polvo
90 Agua al pie de las cataratas del Niágara
100 Tren subterráneo
120 Avión de hélice al despegar
130 Ametralladora de cerca
140 Avión militar al despegar
160 Túnel aerodinámico
175 Futuros cohetes espaciales
Potencia
La potencia acústica es la cantidad de energía por unidad de tiempo radiada desde una
fuente en forma de ondas acústicas.
Resonancia
Al conjunto de frecuencias a las que vibra un Cuando cualquier cuerpo o estructura puede vibrar lo hace solamente con determi-
cuerpo se le llama frecuencias naturales o modos nadas frecuencias. Los valores de estas frecuencias dependen de la forma y de las
normales de oscilación. características mecánicas del cuerpo o estructura.
Al conjunto de frecuencias a las que vibra un cuerpo se le llama frecuencias
naturales o modos normales de oscilación. Los valores de las frecuencias naturales
dependen de las características del cuerpo particular. En el ejemplo de la cuerda antes
mencionado, las frecuencias naturales dependen de la longitud de la cuerda, de su
masa y de la tensión a que esté. Mientras más pesada sea la cuerda, menor será la
frecuencia que emita, es decir, su tono será más grave. Además, mientras mayor sea
la tensión a la que esté sujeta la cuerda, mayor será la frecuencia de sus sonidos, o
sea, será más agudo. Finalmente, mientras más corta sea la cuerda, más agudo será
el tono de sus sonidos.
Existen muchos otros sistemas que pueden vibrar. En general, cada uno de ellos
Cuando uno perturba cualquier sistema que puede vibrar solamente con una o varias frecuencias, o sea, las frecuencias naturales.
puede vibrar, se generan ondas de muchas De estas frecuencias la mínima es la fundamental y las otras son los sobretonos. No
frecuencias. siempre ocurre que los sobretonos sean múltiplos enteros de la fundamental; por ejem-
plo, en un tambor los sobretonos no son múltiplos de la frecuencia fundamental.
Cuando uno perturba cualquier sistema que puede vibrar, se generan ondas de
muchas frecuencias. Esas ondas, con frecuencias que no son iguales a alguna de las
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Manual de audioprotesismo
naturales, se disipan muy rápidamente, quedando solamente las ondas que sí tienen
frecuencias iguales a alguna de las naturales. Es decir, en general, el sistema vibra con
la frecuencia fundamental y algunos de sus sobretonos.
Supongamos ahora que un agente externo perturba un sistema que puede vibrar.
En este caso el sistema empieza a vibrar. La forma en que vibre dependerá de la o las
si el valor de la frecuencia de la perturbación se frecuencias que imprima el agente externo. Si la frecuencia de la perturbación no es
acerca al valor de alguna de las frecuencias natu- igual a ninguna de las frecuencias naturales del sistema, entonces el sistema vibrará
rales del sistema, la vibración generada empieza con determinada amplitud, que en general será pequeña. Sin embargo, si el valor de la
a tener una amplitud grande; mientras más cerca frecuencia de la perturbación se acerca al valor de alguna de las frecuencias naturales
esté de una de las frecuencias naturales, mayor del sistema, la vibración generada empieza a tener una amplitud grande; mientras más
será la amplitud. cerca esté de una de las frecuencias naturales, mayor será la amplitud. Si resulta que
la frecuencia de la perturbación es igual a una de las naturales, entonces la vibración
tendrá una amplitud muy grande. Se dice que el agente externo está en resonancia con
el sistema.
Altura o tono
La altura o tono se deriva de la frecuencia de las vibraciones. Un cuerpo elástico que
vibre a alta frecuencia producirá un sonido agudo. Un cuerpo elástico que vibre a una
frecuencia menor producirá un sonido grave.
• Tono fundamental: se produce por la vibración principal.
• Armónico: se produce por las vibraciones secundarias.
Como ya sabemos, la frecuencia es una entidad física y por tanto puede ser
medida de forma objetiva por diferentes medios. Por el contrario, la altura o tono de
un sonido es un fenómeno totalmente subjetivo, y por tanto no es posible medirlo de
forma objetiva. Normalmente, cuando se aumenta la frecuencia de un sonido, su altura
también sube; sin embargo, esto no se da de forma lineal, ya que no se corresponde la
subida del valor de la frecuencia con la percepción de la subida de tono.
La valoración subjetiva del tono se ve condicionada no sólo por el aumento de
la frecuencia, sino también por la intensidad y por el valor de dicha frecuencia. Para
frecuencias inferiores a 1 000 Hz (incluida ésta), si se aumenta la intensidad el tono
disminuye; entre 1 000 Hz y 5 000 Hz el tono es prácticamente independiente de la
intensidad que tenga; por encima de 5 000 Hz el tono aumenta si aumenta la intensidad.
La unidad de altura es el Mel (en ocasiones se utiliza el Bark, equivalente a 100 Mels).
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Sonido
Los armónicos son una serie de vibraciones subsidiarias que acompañan a una
vibración primaria o fundamental del movimiento ondulatorio (especialmente en los in-
strumentos musicales).
Normalmente, al hacer vibrar un cuerpo, no obtenemos un sonido puro, sino
un sonido compuesto de sonidos de diferentes frecuencias. A éstos se les llama ar-
mónicos. La frecuencia de los armónicos siempre es un múltiplo de la frecuencia más
baja, llamada frecuencia fundamental o primer armónico. A medida que las frecuencias
son más altas, los segmentos en vibración son más cortos y los tonos musicales están
más próximos los unos de los otros.
Fenómenos de reflexión
Cuando la onda sonora encuentra en su camino un obstáculo con unas dimensiones
mayores que su longitud de onda, el rayo sonoro tropieza contra él y se produce un
rebote, que está gobernado por los mismos principios que en la luz, en el cual el ángulo
de incidencia del rayo con la superficie es igual al ángulo formado por el ángulo refle-
jado y la superficie.
Cuando un sonido que se transmite en un medio determinado choca con los ob-
jetos presentes, parte de la energía es reflejada. La onda reflejada conserva la misma
frecuencia y longitud de onda que la onda incidente, aunque disminuye su amplitud y,
por tanto, su intensidad.
• Reflexión plana: las ondas sonoras se reflejan conforme a las leyes de re-
flexión.
• Reflexión convexa: las ondas sonoras que se reflejan sobre superficies convexas
provocan sonidos dispersos.
• Reflexión cóncava: provoca un sonido convergente, es decir, que las ondas se
concentran.
Pero hay diversos factores que intervienen e influyen en la reflexión. El más
importante es el material del que está constituido el objeto con el que choca, provo-
cando reacciones muy diferentes, ya que las ondas sonoras pueden ser absorbidas
por determinados materiales o producir reflexiones que en ciertos casos pueden ser
beneficiosas, ya que vienen a reforzar el sonido directo, y en otros perjudiciales, ya que
producen fenómenos de reverberación y eco. En todos los casos el ángulo con el que
se refleja el sonido es idéntico al ángulo incidente de choque cuando este efecto se
produce sobre objetos lisos, mientras que este ángulo no es igual cuando el choque se
produce con objetos rugosos o, por lo menos, no planos. Por tal motivo es preciso tener
en cuenta los fenómenos de absorción. Como principio general, destacaremos que los
objetos lisos, pesados y rígidos son reflectantes, mientras que los rugosos y porosos
son absorbentes.
Hasta aquí, dentro del fenómeno de la reflexión, no hemos tratado la variante
tiempo, es decir, lo que sucede con las reflexiones cuando éstas no llegan al sujeto en
el mismo momento que el sonido directo original. En este caso tendremos que distin-
guir entre los efectos de reverberación y los efectos de eco. El eco permitirá distinguir
entre el sonido directo original y el sonido indirecto reflejado, mientras que la rever-
beración no. Ésta provoca una prolongación de la audición del sonido, producida por
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Manual de audioprotesismo
las reflexiones que llegan a nuestro oído instantes después del sonido directo original
y el sonido indirecto reflejado proveniente de los obstáculos cercanos. Por tanto, la
diferencia entre eco y reverberación está marcada por la diferencia de tiempo existente
Cuando el sonido indirecto llegue al sistema entre la percepción del sonido directo y el sonido indirecto. Cuando el sonido indirecto
auditivo antes de 0,1 s desde que fue percibido el llegue al sistema auditivo antes de 0,1 s desde que fue percibido el sonido que provoca
sonido que provoca las reflexiones, nos encontra- las reflexiones, nos encontraremos ante el fenómeno de reverberación, mientras que
remos ante el fenómeno de reverberación. si el sonido indirecto reflejado tarda más de 0,1 s, se interpreta como un eco por parte
del sistema auditivo. Dada que la velocidad del sonido es aproximadamente de 340
m/s, llegaremos a la conclusión de que cualquier pared, fachada u objeto reflectante
de grandes dimensiones que se encuentre a más de 17 metros de la fuente sonora
puede ser causa de eco. Un caso extremo de reverberación es el canto gregoriano, que
se desarrolló aprovechando los enormes tiempos de reverberación de las catedrales
medievales; esto fue como consecuencia de tener que adaptar el culto hablado en culto
cantado, adaptando el tono a la disposición predominante del local dentro de aquellas
grandes y pesadas estructuras, ya que la alta reverberación que presentaban era muy
perjudicial para la inteligibilidad de la palabra.
Tonos en fase
Cuando dos movimientos vibratorios simultáneos coinciden con exactitud en los mo-
mentos de máxima y de mínima presión, tenemos dos tonos en fase.
Tonos desfasados
Cuando los tonos se encuentran separados por medio ciclo, es decir, por una vibración
simple, los periodos de presión coinciden inversamente y se les llama tonos desfasados
o tonos en fase opuesta.
Sensación ruidosa
Cuando varios tonos se reúnen pero sin guardar ninguna relación numérica en el tiem-
po, decimos que hay una sensación ruidosa. El ruido es considerado como cualquier
El ruido es considerado como cualquier sonido sonido indeseado que puede afectar adversamente la salud y bienestar de individuos o
indeseado que puede afectar adversamente la poblaciones. En el ruido hay dos factores implicados: uno es la interpretación individual
salud y bienestar de individuos o poblaciones. del sonido dada en una reacción consciente de desagrado (por tanto, es un fenómeno
subjetivo); el otro es la afectación de la salud, en la que puede o no jugar un papel
mediador la emoción evocada por la vivencia.
Una definición un tanto aséptica entiende el ruido como «un fenómeno sonoro
formado por vibraciones irregulares en frecuencia (período, ciclo o hertz) y amplitud por
segundo, con distintos timbres, dependiendo del material que los origina. Para la física
«es una sensación producida en el oído por determinadas oscilaciones de la presión
exterior. La sucesión de compresiones y enrarecimientos que provoca la onda acústica
al desplazarse por el medio hace que la presión existente fluctúe en torno a su valor de
equilibrio; estas variaciones de presión actúan sobre la membrana del oído y provocan
en el tímpano vibraciones forzadas de idéntica frecuencia, originando la sensación de
sonido».
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Sonido
El ruido es, pues, algo objetivo, algo físico, que está ahí y es producido por
ciertas fuerzas; al mismo tiempo, es un fenómeno subjetivo que genera sensaciones
de rechazo en un oyente. Tratando de objetivar los elementos que integran el ruido, se
pueden distinguir estos tres: la causa u objeto productor del sonido, la transmisión de la
vibración y el efecto o reacción fisiológica y psicológica que se produce en la audición.
Enmascaramiento
Cuando un sonido débil es opacado por un sonido más fuerte, se dice que queda en-
mascarado por él. El sonido fuerte se denomina enmascarador y el débil enmascarado
o señal. El enmascaramiento puede asimilarse a un defecto de audición: el enmasca-
rador aumenta nuestro umbral de audición, es decir, incrementa la intensidad que debe
tener el sonido para que lo podamos oír.
Un sonido intenso y grave puede enmascarar un sonido débil y agudo, pero lo
contrario no sucede. Esto se debe al funcionamiento del oído interno.
El enmascaramiento se produce, por ejemplo, cuando dos personas están con-
versando y el sonido del tráfico impide que una escuche total o parcialmente lo que está
diciendo la otra. También puede darse en un conjunto musical, cuando la dinámica de
un instrumento (o la suma de varios) impide percibir los sonidos que está produciendo
otro instrumento musical.
Si se aumenta de manera constante el nivel de un ruido (enmascarador) se po-
drá percibir también una transición continua entre un sonido de prueba audible y uno
enmascarado. Esto quiere decir que existe también un enmascaramiento parcial, en el
cual el nivel de percepción del sonido de prueba disminuye, pero no desaparece.
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Manual de audioprotesismo
Preenmascaramiento
Aun cuando no sea fácilmente imaginable, sonidos que aún no existen pueden en-
mascarar sonidos ya existentes. No obstante, el fenómeno del preenmascaramiento
se reduce a lapsos sumamente reducidos, aproximadamente en el orden de los 20 m/s
posteriores al sonido de prueba.
El fenómeno del preenmascaramiento dependería de la relación de tiempo entre
el sonido de prueba y el E (los 20 m/s mencionados) y no parecería haber influencia del
nivel del sonido enmascarador sobre el desplazamiento del umbral.
La explicación podría ser que los sistemas físicos no realizan saltos de tipo
abrupto, sino que realizan más bien transiciones continuas. De esa manera es posible
pensar que el tiempo de ataque de un hecho sonoro —que puede ser del orden de los
20 m/s— pueda ser la causa del fenómeno del preenmascaramiento.
De cualquier manera, no se tiene una comprensión cabal del fenómeno del pre-
enmascaramiento. Incluso con sujetos entrenados ha sido difícil obtener resultados
reproducibles.
Postenmascaramiento
Postenmascaramiento ocurre también para sonidos de prueba de relativamente corta
duración (pocas centenas de m/s), y está limitado a sonidos que ocurren inmediatamen-
te después del enmascarador (< 200 m/s).
La característica principal del ruido blanco es El ruido blanco tiene una densidad espectral independiente de la frecuencia. Su rango
que carece de memoria: la amplitud de la señal (a los efectos de mediciones en psicoacústica) va de los 20 Hz a los 20 kHz. La carac-
en cada instante es independiente de la de los terística principal del ruido blanco es que carece de memoria: la amplitud de la señal
instantes precedentes. en cada instante es independiente de la de los instantes precedentes. Su densidad
espectral es constante y, por lo tanto, independiente de la frecuencia.
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Anatomía y fisiología
del oído
El oído externo
El pabellón auricular
El oído medio
Hasta el oído medio se llega desde el exterior por Es un sistema cavitario, par y simétrico, contenido es su totalidad en el espesor del
el CAE. Por dentro, en profundidad a esta porción hueso temporal, a excepción del segmento faringeo de la trompa. Hasta el oído medio
media del oído, se encuentra el oído interno se llega desde el exterior por el CAE. Por dentro, en profundidad a esta porción media
excavado en el peñasco del temporal. del oído, se encuentra el oído interno excavado en el peñasco del temporal.
El oído medio está compuesto por:
• La caja timpánica.
• El sistema neumático del temporal (antro y celdas mastoideas).
• La trompa de Eustaquio.
La caja timpánica
Tiene forma de lente bicóncava, con 15 mm de altura y 15 mm de eje anteroposterior.
Tiene un volumen de 1 cc a 2 cc. Se distinguen tres pisos:
• Ático o epitímpano, en el que se alojan la cabeza del martillo y el cuerpo del
yunque.
• Mesotímpano, ocupado por la membrana timpánica, el mango del martillo, la
rama larga del yunque y el estribo.
• Hipoatímpano, vacío de contenido.
Hélix
Canal del hélix
Raíces del antihélix
Fosa triangular
Cavidad de la concha
Antitrago
Trago
Lóbulo auricular Escotadura intertrágica Cavidad de la concha
dos caras por epitelio. Las fibras del estroma son de dos tipos: radiales y circula-
res. Esta capa fibrosa no se encuentra en la pars flácida.
Pared interna o laberíntica, que es la estructura que separa el oído medio del
interno. Su parte central está ocupada por el promontorio, que es una protrusión
ósea que se mete en el oído medio. Detrás y encima del promontorio está la
ventana oval, de aproximadamente 3 mm de anchura por 1 mm de altura. Dicha
ventana está ocluida por la platina del estribo. Debajo y detrás del promontorio
se encuentra la ventana redonda, de unos 2 mm de diámetro y obstruida por una
membrana llamada falso tímpano.
4. Pared anterior o tubo-carotidea, donde se encuentra el orificio timpánico de la
trompa ósea.
5. Pared posterior o mastoidea, en cuya parte superior se encuentra el orificio del
aditus ad antum, canal que comunica la caja del tímpano con el antro mastoi-
deo.
El nervio de la cuerda del tímpano es una rama del nervio facial que se despren-
de de éste después del nervio del músculo del estribo.
Antro mastoideo
Es una celda de dimensiones variables, que comunica con el ático por un conducto ex-
cavado en la parte superior de la pared posterior de la caja, llamado aditus ad antrum.
Celdas mastoideas
Comienzan a aparecer en el séptimo mes de vida fetal y son muy variables en número
según los individuos: Se dividen en celdas externas, situadas detrás del CAE; celdas
superiores, en el techo del antro; celdas inferiores, por toda la mastoides; celdas ante-
riores, en la pared superior del CAE; celdas posteriores, entre el antro y el seno lateral,
y celdas internas o petrosas, desde el antro hasta el peñasco.
La trompa de Eustaquio
Es un conducto osteo-condro-membranoso, que une la pared lateral de la rinofaringe
con la pared anterior de la caja timpánica. Su función es fundamental, ya que proporcio-
na ventilación a la caja timpánica.
La trompa de Eustaquio está tapizada en su Mide aproximadamente 45 mm. 35 mm de ellos son condromembranosos y el
interior por un epitelio mucoso que en su parte tercio posterior es óseo, excavado en el temporal. Su punto más amplio es la apertura
condromembranosa es de tipo respiratorio, es faríngea (8 mm de alto por 5 mm de ancho), y el más estrecho la unión del fragmento
decir, mucosa ciliada que bate el tapiz de moco óseo y condromembranoso (2 mm de alto por 1 mm de ancho). En la caja tiene 5 mm
hacia la faringe. de alto por 2 mm de ancho.
La trompa de Eustaquio está tapizada en su interior por un epitelio mucoso que
en su parte condromembranosa es de tipo respiratorio, es decir, mucosa ciliada que
bate el tapiz de moco hacia la faringe. El espesor de la mucosa es rico en tejido linfoide
que origina en los niños la llamada amígdala tubárica de Gerlach, y realiza una función
valvular de cierre y apertura de la trompa. El segmento óseo tiene una mucosa más
similar a la caja timpánica, con un epitelio dotado de escasos cilios, sin elementos
linfoides ni pliegues y con escasas glándulas
El oído interno
Se encuentra situado en el interior del peñasco del temporal, dentro de la caja del tím-
pano. Por la complejidad de su forma y estructura se le llama laberinto; distinguiéndose
un laberinto óseo, constituido por una serie de espacios excavados en el hueso y en
comunicación unos con otros, y un laberinto membranoso, formado por unas estructu-
ras membranosas alojadas dentro del laberinto óseo.
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Anatomía y fisiología del oído
La coclea o caracol
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Manual de audioprotesismo
También en el oído interno, exactamente en el El oído interno es la parte esencial del órgano de la audición, en el laberinto
laberinto posterior (conductos semicirculares, anterior (coclea o caracol), y es donde se produce la transformación de la onda sonora
utrículo y sáculo), se aloja el órgano periférico del (energía mecánica) en impulsos nerviosos (energía eléctrica), y en él se realiza el aná-
sentido del equilibrio. lisis de los sonidos. También en el oído interno, exactamente en el laberinto posterior
(conductos semicirculares, utrículo y sáculo), se aloja el órgano periférico del sentido
del equilibrio.
El laberinto óseo
Está formado por tres partes: vestíbulo, conductos o canales semicirculares y caracol
óseo. Las dos primeras constituyen el llamado laberinto posterior, y la tercera el labe-
rinto anterior.
Vestíbulo
Es una cavidad ovoidea de aproximadamente 4 mm de diámetro y con seis paredes.
• La pared externa, se relaciona con la caja del tímpano y en ella se encuentran la
ventana redonda y la ventana oval.
• Pared interna.
• Paredes posterior y superior, donde se encuentran los orificios de entrada a los
conductos semicirculares.
• Pared anterior, donde se comunica la rampa vesicular de la cóclea.
• Pared inferior.
La cóclea o caracol
Su nombre hace referencia a la forma que presenta. En la cóclea ósea distinguimos
tres porciones:
1. Columela o eje del caracol. Está atravesada por unos conductillos de la base a
la punta, mostrando un conjunto de perforaciones organizada en espiral, criba
espiroidea.
2. Lámina de los contornos o tubo del caracol. Da dos vueltas y media alrededor de
la columela. La primera espiral da lugar al promontorio.
3. Lámina espiral. Divide al caracol en dos pisos o rampas, uno superior y otro
inferior, vestíbulo y cavidad subvestibular, respectivamente. Al final de la lámina
espiral se encuentra el helicotrema, que une los dos pisos descritos. Estos pisos,
también llamados rampas, desembocan respectivamente en la ventana oval y la
ventana redonda.
El conducto auditivo interno tiene 1 cm de longitud y un calibre de 0,5 cm, y por su
interior discurren los pares craneales VIII y VII y el nervio intermediario de Wrisberg.
29
Manual de audioprotesismo
El fondo del conducto está dividido en cuatro cuadrantes, el antero superior lleva
al nervio facial y el intermediario de Wrisberg, el antero inferior el nervio coclear, el pos-
terio superior el nervio utricular y los nervios ampulares de los canales semicirculares
superior y horizontal y el postero inferior el nervio sacular.
El laberinto membranoso
El laberinto membranoso ocupa sólo una parte El laberinto está ocupado por líquidos o linfas. Las estructuras del laberinto membra-
de la cavidad del óseo, existiendo entre ambos un noso están llenas de endolinfa. El laberinto membranoso ocupa sólo una parte de la
espacio, que por estar repleto de perilinfa, se le cavidad del óseo, existiendo entre ambos un espacio, que por estar repleto de perilinfa,
llama espacio perilinfático. se le llama espacio perilinfático.
En él distinguimos un laberinto posterior, constituido por el utrículo, y el sáculo
y los conductos semicirculares membranosos, y un laberinto anterior compuesto por la
cóclea o caracol membranoso.
La cóclea membranosa
También se llama conducto coclear o ductos cochlearis. Tiene forma de prisma triangu-
lar, está enroscado igual que el caracol óseo. Ocupa el espacio comprendido entre la
lámina espiral y la lámina de los contornos, separando completamente las dos rampas,
vestibular y timpánica.
La membrana de Reissner tiene el cometido Al tener forma de prisma triangular, presenta tres caras o paredes:
de separar dos líquidos, peri y endolinfa, de • Externa, que es un espesamiento del periostio interno de la lámina de los contor-
características iónicas diferentes. Debido a su nos, y recibe el nombre de ligamento espiral.
escaso espesor y a sus diminutos “poros”, puede • Superior, en relación con la rampa vestibular, que se denomina membrana de
facilitar el intercambio entre ambos espacios. Reissner.
• Inferior, que prolonga la lamina espiral, está en relación con la rampa timpánica
y se llama membrana basilar, en la que se asienta el órgano de Corti.
La lámina espiral y el conducto coclear separan las dos rampas, pero quedan
tres sistemas tubulares: la rampa vestibular, la rampa timpánica y el propio conducto
coclear.
La membrana de Reissner tiene el cometido de separar dos líquidos, peri y en-
dolinfa, de características iónicas diferentes. Debido a su escaso espesor y a sus dimi-
nutos “poros”, puede facilitar el intercambio entre ambos espacios.
Oído externo
31
Manual de audioprotesismo
32
Anatomía y fisiología del oído
basilar se sitúan dos hileras de células llamadas pilares de Corti, las internas inclinadas
sobre las externas de modo que la membrana basilar y ambos pilares formen un con-
ducto triangular llamado túnel de Corti.
Las células de pilar tienen una zona basal ensanchada donde se encuentra el
núcleo y otra porción superior, que es el pilar propiamente dicho, constituida por sus-
tancia hialina fibrilar.
Afuera de los pilares se disponen las células de sostén o células de Deiters, so-
bre las que se apoyan las células ciliadas. Estas células, en su extremo basal, descan-
san sobre la membrana basilar, su otro extremo muestra aspecto de copa y es donde
se asienta la célula ciliada. Las células ciliadas reciben su fibra nerviosa a través de un
canal perforado en estas células de sostén.
Afuera de las células de Deiters se disponen unas células cilíndricas, llamadas
células de Hensen y células de Claudius, que se continúan insensiblemente con el
epitelio del ligamento espiral.
Las células nobles del órgano de Corti son las Las células nobles del órgano de Corti son las células neurosensoriales, células
células neurosensoriales, células auditivas o auditivas o células ciliadas, situadas a ambos lados del túnel de Corti. Por fuera hay
células ciliadas, situadas a ambos lados del túnel tres hileras de células ciliadas llamadas células ciliadas externas (CCE); por dentro una
de Corti. sola hilera de células ciliadas, llamadas células ciliadas internas (CCI). Se estima que
en el órgano de Corti humano hay aproximadamente 13 400 células ciliadas externas y
3 400 células ciliadas internas.
Las células ciliadas externas son cilíndricas y delgadas, con forma de dedal.
En su extremidad superior presentan de 100 a 200 estereocilios, que se encuentran
implantados en forma de W. Las células de DEITERS las rodean en su tercio inferior,
estando el resto de la célula bañada por un líquido llamado cortilinfa.
Las células ciliadas internas son de forma ovoide que se estrecha en el apex, lo
que hace recordar la figura de una vasija o redoma. En la extremidad apical presentan
aproximadamente 60 estereocilios, que están implantados en dos o tres líneas. Las
células de Deiters rodean en su totalidad a las CCI, asomando sólo a la superficie la
zona donde van implantados los estereocilios, por lo que prácticamente las CCI no
están bañadas por cortilinfa.
La extremidad inferior de la célula ciliada o extremidad sináptica está en contacto
con las fibras nerviosas.
La membrana basilar vibra con el movimiento A cada célula ciliada interna llegan cerca de 20 fibras nerviosas, lo que supone
perilinfático, transmitiendo la vibración al órgano de 90 a 95 por ciento de las fibras del nervio coclear. Las fibras destinadas a las células
de Corti; cuanto más agudo es el sonido, vibra ciliadas externas tienen un recorrido espiral. Al llegar a la región de las células ciliadas
una zona coclear más basal, más próxima al externas forman plexos, uno debajo de cada hilera. Las prolongaciones de esos plexos
estribo; si el sonido es grave, estimula las zonas son las encargadas de recoger la información que transmiten las células ciliadas exter-
mas próximas al helicotrema. nas. En general, cada fibra original inerva cerca de diez células ciliadas externas. En el
apartado de la fisiología veremos lo que actualmente se piensa de estas estructuras y
el papel que desempeñan en el proceso de la audición.
La membrana basilar vibra con el movimiento perilinfático, transmitiendo la vi-
bración al órgano de Corti; cuanto más agudo es el sonido, vibra una zona coclear más
basal, más próxima al estribo; si el sonido es grave, estimula las zonas mas próximas
al helicotrema.
33
Manual de audioprotesismo
Endolinfa y perilinfa
Todas las estructuras del laberinto membranoso se comunican entre sí y están repletas
de un líquido incoloro semejante al agua, llamado endolinfa. La endolinfa es un líquido
de tipo endocelular, pobre en sodio y rico en potasio. Se produce y absorbe en la estría
vascular y en la vecindad de las células ciliadas de las crestas ampulares.
La perilinfa es un líquido de tipo extracelular, de Entre el laberinto óseo y todas estas estructuras del laberinto membranoso se
composición parecida al líquido cefaloraquideo, constituye el espacio perilinfático, ocupado por el líquido llamado perilinfa. La perilinfa
pobre en iones potasio y rica en iones sodio. La es un líquido de tipo extracelular, de composición parecida al líquido cefaloraquideo,
perilinfa establece intercambios iónicos con la pobre en iones potasio y rica en iones sodio. La perilinfa establece intercambios iónicos
endolinfa a través de la membrana de Reissner. con la endolinfa a través de la membrana de Reissner.
La cortilinfa o linfa del órgano de Corti es un líquido de tipo extracelular con una
concentración de iones sodio y potasio parecida a la perilinfa.
Los iones, junto con otras sustancias que se segregan en la estría vascular,
son los responsables de la aparición de una energía bioeléctrica, ya que actúan como
condensadores biológicos.
Vías auditivas
Todas y cada una de las células ciliadas sensoriales del órgano de Corti están conec-
tadas con fibras nerviosas, que caminan entre las dos hojas óseas de la lámina espiral.
Estas fibras confluyen en unos cúmulos de neuronas que se conocen con el nombre de
ganglio espiral, del que surgirá el nervio acústico o nervio coclear. El nervio coclear, tras
recorrer un pequeño trayecto dentro del conducto auditivo interno, atraviesa el espacio
La principal vía ascendente por la que caminan entre el hueso temporal y el tronco del encéfalo, y llega a los núcleos centrales de la
los impulsos auditivos es el lemnisco lateral. audición situados en el bulbo. A partir de ese momento, los mensajes auditivos ascen-
derán hacia la corteza del lóbulo temporal del cerebro por dos vías: una directa, por el
mismo lado por el que han llegado, y otra cruzada, por el lado contrario. La mayor parte
de la información auditiva cruza la línea media y asciende hacia el cerebro por el lado
opuesto al que llegó. El paso de fibras acústicas de un lado hacia el otro se realiza por
tres caminos diferentes, que reciben el nombre de estrías acústicas.
La principal vía ascendente por la que caminan los impulsos auditivos es el lem-
nisco lateral. La inmensa mayoría de los mensajes que ascienden por el lemnisco la-
teral terminan en el colículo inferior, también llamado tubérculo cuadrigémino posterior.
De ahí parte una nueva vía que llega al cuerpo geniculado medial. Algunas fibras
del lemnisco lateral pueden llegar directamente al cuerpo geniculado medial sin pasar
por el colículo inferior.
Finalmente, desde el cuerpo geniculado medial parten hacia la corteza cerebral
del lóbulo temporal las fibras geniculocorticales, también llamadas radiaciones tala-
mocorticales o radiaciones auditivas, que llevan el mensaje auditivo hasta su destino
final.
Centros de la audición
El córtex auditivo se sitúa en la circunvolución temporal transversa anterior de Heschl,
en la corteza insular vecina y en el opérculo parietal.
34
Anatomía y fisiología del oído
35
Manual de audioprotesismo
36
Anatomía y fisiología del oído
El oído lo podemos dividir desde un punto de vista funcional y anatómico en las tres
porciones conocidas: externo, medio e interno.
El pabellón auricular
El pabellón auricular no cumple en el hombre una función importante, a diferencia de
El pabellón auricular no cumple en el hombre algunos animales, como cérvidos, equinos y félidos, que mueven sus orejas a 180 gra-
una función importante, a diferencia de algunos dos, lo que les permite determinar la dirección del sonido. Sin embargo, sabemos que
animales, como cérvidos, equinos y félidos, existen algunas claves de localización con base en la posición y sombra de la cabeza
que mueven sus orejas a 180 grados, lo que les y la forma de la oreja en la audición monoaural del hombre. Además, se ha observa-
permite determinar la dirección del sonido. do que algunos hipoacúsicos ponen sus manos en el pabellón, logrando un muy leve
aumento de la percepción sonora. También se sabe que un individuo que carezca de
pabellón oye, a grandes rasgos, en forma normal.
Oído medio
El oído medio actúa como un multiplicador de la función sonora, ya que existe una in-
terfase aire-líquido entre oído medio y oído interno, que provoca una reelección de 99,9
37
Manual de audioprotesismo
por ciento de la energía sonora; es decir, sin oído medio se pierden 30 dB (decibeles).
La vibración del tímpano es mayor según la frecuencia, siendo mejor en la zona
central, entre las frecuencias de 1 000 ciclos/s y los 3 000 ciclos/s y en el martillo, direc-
tamente sobre los 4 000 ciclos/s.
Cuando el sonido que penetra al oído es muy El mecanismo de amplificación del sonido está determinado por el tímpano, que
intenso, se activa un mecanismo de freno deter- es 17 veces más grande que la ventana oval, lo que contribuye a mejorar la audición
minado por los músculos del estribo y martillo, en 27 dB. El mecanismo de palanca de los huesecillos contribuye a mejorar la audición
que aumentan la resistencia a la vibración de los en 3 dB, lo que permite ajustar la impedancia de la interfase aire-líquido perilinfático del
huesecillos, protegiendo así las células ciliadas oído interno por medio de la platina del estribo, que actúa como pistón.
del oído interno. Cuando el sonido que penetra al oído es muy intenso, se activa un mecanismo de
freno determinado por los músculos del estribo y martillo, que aumentan la resistencia a
la vibración de los huesecillos, protegiendo así las células ciliadas del oído interno.
Para una adecuada vibración del tímpano, la presión atmosférica en el conducto
auditivo respecto a la del oído medio debe ser igual, de lo contrario se producirá un
abombamiento o retracción de la membrana timpánica. Esto se regula gracias a un
adecuado funcionamiento de la trompa de Eustaquio, que además de permitir el dre-
naje de secreciones, impide el paso de éstas al oído medio. La trompa se abre con la
deglución y el bostezo (músculos periestafilinos). La depuración de las secreciones del
oído medio se efectúa por el movimiento de los cilios de la mucosa tubaria y de fuerzas
de tensión superficial determinadas por las características del mucus.
Oído interno
Cuando se carece de huesecillos la onda sonora debe llegar desfasada a las ventanas
oval y redonda (juego de ventanas), ya que si llegan al mismo tiempo no se producirá el
movimiento de los líquidos del oído interno, impidiendo la vibración del órgano de Corti
y produciendo una baja de 30 dB en la audición.
Una vez que el impulso sonoro llega a la ventana En resumen, podemos decir que una lesión del tímpano producirá una pérdida
oval en el oido interno, se produce un movimiento de hasta 30 dB en la audición; sobre 30 dB implica lesión de huesecillos, y si no existe
de la perilinfa determinando una onda llamada juego de ventanas hasta 60 dB; si la pérdida es mayor implica, en general, que existe
“onda viajera”, y que tiene un punto de mayor vi- lesión en el oído interno.
bración dependiendo de la frecuencia de estímulo Una vez que el impulso sonoro llega a la ventana oval en el oido interno, se
en una determinada zona de la cóclea, existiendo, produce un movimiento de la perilinfa determinando una onda llamada “onda viajera”, y
así, una distribución tonotópica dentro de las dos que tiene un punto de mayor vibración dependiendo de la frecuencia de estímulo en una
y media espiras de ésta. determinada zona de la cóclea, existiendo, así, una distribución tonotópica dentro de
las dos y media espiras de ésta. De este modo, las frecuencias altas estimulan mejor la
membrana basal que sostiene el órgano de Corti de la base de la cóclea, y las frecuen-
cias graves estimulan más el ápice de la cóclea que está más alejado.
El segundo fenómeno que ocurre es la transducción de la energía mecánica en
eléctrica, por medio de las células ciliadas. Así, con la onda vibratoria, son estimulados
los cilios de estas células que están en contacto con la membrana rectoría del órgano
de Corti, generando mediante este mecanismo un estímulo nervioso.
Las células ciliadas cumplen distintos roles: las células ciliadas externas (aproxi-
madamente 12 000) responden a estímulos de poca intensidad y las células ciliadas
internas (aproximadamente 3 500) a estímulos intensos. Además, las células ciliadas
38
Anatomía y fisiología del oído
externas cumplen un rol de filtro modulador y son capaces de contraerse y producir es-
tímulos sonoros provocados por la vía auditiva central, que envía información a través
de la vía eferente o haz olivococlear (aprox. 600 fibras). Las células ciliadas internas
reciben 95% de la inervación eferente y las células ciliadas externas 5%, lo que nos
revela la importancia de cada tipo celular.
Las frecuencias estimuladas dependerán de En el nervio auditivo existe también una tonotopia, en que las frecuencias agudas
las fibras (aproximadamente 25 000 en oído van por la periferia del nervio y las graves van por el centro. Las frecuencias estimu-
humano) que son capaces de descargar, ya que ladas dependerán de las fibras (aproximadamente 25 000 en oído humano) que son
cada una de éstas descarga sólo a 1 000 ciclos capaces de descargar, ya que cada una de éstas descarga sólo a 1 000 ciclos por
por segundo. segundo. Por este hecho se argumenta que al igual que en las líneas telefónicas, existe
un relevo de fibras en distintos grados de excitación, lo que permite transportar hasta
20 000 ciclos por segundo. La intensidad del estímulo dependerá del número de fibras
estimuladas, lo cual es función de las células ciliadas.
La primera neurona de la vía auditiva la constituyen las neuronas del ganglio
espiral que está en el modiolo, cuyas dendritas envuelven a las células ciliadas. La vía
continúa a la corteza cerebral, donde existen dos áreas primarias auditivas, ubicadas
en el fondo de la cisura de Silvio de cada lado, en el llamado lóbulo de la ínsula. Estas
áreas son estimuladas simultáneamente siempre, aunque se estimule un solo oído.
Se cree que el entrecruzamiento de la vía auditiva es un mecanismo protector ante
lesiones de tipo central
39
Fisiología de la audición
El conducto auditivo externo conduce la onda El pabellón auricular, a la manera de una pantalla receptora, capta las ondas sonoras,
sonora hacia la membrana timpánica y protege enviándolas a través del conducto auditivo externo hacia la membrana timpánica. La
el oído medio con su sinusoidad, sus pelos y la oreja del humano es prácticamente inmóvil y se orienta hacia la fuente sonora mediante
secreción glandular. los movimientos de la cabeza. El pabellón auricular contribuye a la localización de la
procedencia del sonido, función que se ve afectada si el pabellón sufre cambios en su
morfología.
El conducto auditivo externo conduce la onda sonora hacia la membrana tim-
pánica y protege el oído medio con su sinusoidad, sus pelos y la secreción glandular.
Contribuye también a que el aire tenga la misma temperatura en uno y otro lado de la
membrana timpánica. Además, puede considerarse como un tubo sonoro que:
• Transforma las ondas sonoras esféricas en planas
• Refuerza la resonancia de las frecuencias comprendidas entre 2.000 y 4000
Hz.
• En su espacio se producen interferencias al originarse ondas estacionales.
41
Manual de audioprotesismo
Emparejamiento de la impedancia
La función del aparato timpánico —membrana y cadena de huesecillos— es transmitir
la vibración recogida en un medio aéreo a un medio líquido. Todo medio se opone a la
propagación del sonido por su densidad, su elasticidad y la cohesión de sus moléculas.
La resistencia acústica que opone un medio (impedancia) viene dada por su densidad
Todo medio se opone a la propagación del sonido y por su módulo de elasticidad. Las moléculas del agua están más cohesionadas, más
por su densidad, su elasticidad y la cohesión de apretadas, que las del aire, y a su vez las del aire tienen más elasticidad. Por ello las
sus moléculas. moléculas del agua son más difícilmente desplazables de su posición de equilibrio,
muestran mayor impedancia. Cuando la energía sonora pasa del aire al líquido, gran
parte de ella se refleja. Es decir, gran parte de la energía que viene del aire se pierde al
entrar en el medio líquido. Por ello es necesario que existan sistemas de compensación
de las distintas impedancias presentes en el aire y en el líquido del oído interno. Esto
se lleva a cabo de dos maneras:
42
Fisiología de la audición
Mecánica coclear
Los movimientos del estribo producen una onda líquida en la perilinfa de la rampa ves-
tibular. La membrana vestibular de Reissner es tan sutil que se desplaza fácilmente y
no dificulta el paso de la onda sonora de la rampa vestibular a la rampa media. La onda
La onda líquida producida por el estribo se líquida producida por el estribo se desplaza a lo largo de la rampa vestibular-conducto
desplaza a lo largo de la rampa vestibular-con- coclear y pone en vibración a la membrana basilar. Ésta adquiere un movimiento on-
ducto coclear y pone en vibración a la membrana dulatorio que es sincrónico con la frecuencia del estímulo sonoro. La ondulación de la
basilar. membrana basilar viaja desde la ventana oval hasta el helicotrema.
La amplitud de la onda aumenta lentamente hasta alcanzar un punto máximo.
Sobrepasado éste, la amplitud de la onda disminuye hasta desaparecer el movimiento
ondulatorio. Así, cualquier estímulo sonoro ocasiona un movimiento ondulatorio de la
membrana basilar. El punto máximo de desplazamiento de la onda, la amplitud máxima,
se localiza en distintos lugares de la cóclea, dependiendo de la frecuencia del sonido
que la ha creado. En los sonidos agudos, el movimiento ondulatorio se agota ensegui-
da, ocurriendo el máximo desplazamiento en un punto próximo a la ventana oval; en
los sonidos graves la onda viaja más y su amplitud máxima se acera al apex, cerca del
helicotrema. Sólo el punto de máxima amplitud de la onda viajera estimula al órgano de
Corti. Por este mecanismo se discriminan en la cóclea los diversos tonos del sonido.
El oído interno está completamente lleno de líquido, y al no poderse comprimir,
para que la platina del estribo pueda introducirse en la ventana oval, necesita una zona
elástica que se desplace en sentido opuesto. Esta función la cubre la ventana redonda,
obturada por el falso tímpano. Un movimiento del estribo hacia dentro se corresponde
con un movimiento hacia fuera del falso tímpano y viceversa.
Se cree que la onda, aunque activa sólo en el Así pues, la membrana basilar hace de filtro, distribuyendo la onda sonora, según
sitio de máxima amplitud, estimula todavía un su frecuencia, en distintos lugares de la cóclea. Se cree que la onda, aunque activa sólo
espacio excesivo del órgano de Corti, por lo que en el sitio de máxima amplitud, estimula todavía un espacio excesivo del órgano de Cor-
no puede realizarse una exquisita discriminación ti, por lo que no puede realizarse una exquisita discriminación de frecuencias; en este
de frecuencias; en este primer filtro se efectuaría primer filtro se efectuaría sólo una diferenciación elemental inicial. Se necesitaría un
sólo una diferenciación elemental inicial. segundo filtro para obtener la perfecta percepción individualizada de las frecuencias, y
se piensa que este filtro segundo pudiera estar ligado al mecanismo de desplazamiento
de los cilios de las células ciliadas externas en su relación con la membrana tectoria.
Micromecánica coclear
Con la vibración de la membrana basilar, el órgano de Corti, que se asienta sobre ella,
se ve desplazado sucesivamente arriba y abajo. Este movimiento es más amplio cuanto
más externo es el punto de la membrana que se considera. Con estos movimientos, los
cilios de las CCE, en contacto íntimo con la membrana tectoria, se angulan, recuperan-
do luego su posición.
La angulación de los cilios hacia la stria vascu- El movimiento hacia arriba de la membrana basilar produce un desplazamiento
laris excita el sistema, y la angulación en sentido o angulación de los cilios en dirección a la stria vascularis; en cambio, el movimiento
contrario lo inhibe. hacia abajo de la membrana basilar produce un desplazamiento o angulación de los
cilios en sentido opuesto. La angulación de los cilios hacia la stria vascularis excita el
sistema, y la angulación en sentido contrario lo inhibe. Los cilios de las células ciliadas
internas no están en contacto con la membrana tectoria, pero se verán desplazados por
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Fisiología de la audición
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Manual de audioprotesismo
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Fisiología de la audición
los remolinos de líquido en el que están inmersos (cortilinfa), producidos por la vibración
de la membrana basilar.
Las CCE recogen estímulos muy sutiles. Parece que intervienen como modula-
dores acústicos en la discriminación y el análisis fino de los sonidos.
Las CCI son el elemento principal. Se estimulan por los vectores mecánicos fun-
damentales y son las principales células receptoras. Dos realidades anatómicas validan
estas afirmaciones:
1. Las CCE están más próximas al centro de la membrana basilar y a la lengüeta
distal de la membrana tectoria, lugares que vibran con más facilidad.
2. Todas las fibras aferentes del nervio coclear hacen sinapsis con las CCI, mien-
tras que sólo la minoría restante contacta con las CCE.
Transducción
Es la transformación de la energía mecánica que actúa sobre los cilios de las células
ciliadas en energía bioeléctrica.
La membrana de las células ciliadas, al recibir el La stria vascularis mantiene el nivel electrolítico de la endolinfa al suministrar y
estímulo mecánico producido por el movimiento aclarar iones en la rampa media o conducto coclear. La perilinfa intercambia iones con
de los cilios y de la placa cuticular en que están la endolinfa por la permeabilidad de la membrana de Reissner. Con ello se logra un
ancladas, varía su permeabilidad al paso de nivel electrolítico de 140 mEq/l de Na y 4 mEq/l de K en la perilinfa, y de 13 mEq/l de
iones. Na y 144 mEq/l de K en la endolinfa. Así, la stria vascularis mantiene el potencial del
conducto colear en +80 mV, como si de una batería eléctrica se tratara. A su vez, las
CCE tienen un potencial de -70 mV y las CCI de -40 mV, cuando están en reposo. Por
ello, entre el potencial endolinfático positivo de la rampa media y el intracelular negativo
de las células ciliadas, se establece una diferencia de potencial de 120 mV.
La membrana de las células ciliadas, al recibir el estímulo mecánico producido
por el movimiento de los cilios y de la placa cuticular en que están ancladas, varía su
permeabilidad al paso de iones. La permeabilidad de la membrana celular en las zonas
apicales de las células ciliadas se modifica en relación directa con la deflexión de los ci-
lios. Es decir, cuando se angulan los cilios al ser proyectados contra la tectoria, varía la
resistencia eléctrica de la membrana celular, ocurriendo fenómenos de despolarización
en las células ciliadas que conducen a una modificación del potencial de reposo.
Cuando la modificación del potencial de reposo Cuando la modificación del potencial de reposo alcanza su “umbral”, en el polo
alcanza su “umbral”, en el polo sináptico de sináptico de la célula se libera un neurotransmisior que es captado por elemento post-
la célula se libera un neurotransmisior que es sinaptico y origina un potencial de acción en la fibra nerviosa. Por este sistema las
captado por elemento postsinaptico y origina un células ciliadas transforman la energía mecánica que actúa sobre sus cilios en energía
potencial de acción en la fibra nerviosa. bioeléctrica que, tras la transmisión sináptica, induce la aparición de un potencial de
acción en el nervio coclear.
El descubrimiento reciente de que los cilios contienen moléculas de fibrina y
actina, proteínas propias de fibras contráctiles, presupone la posibilidad de que pueda
variar la rigidez de su filamento central en repuesta a órdenes de fibras eferentes. Lo
cierto es que en la actualidad se están modificando las teorías que hasta ahora ex-
plicaban el fenómeno de la transducción y de la audición en general. Es posible que
dentro de pocos años se conozcan los mecanismos reales del papel de la cóclea en la
audición, y sobre todo de sus zonas más específicas, como el órgano de Corti.
47
Manual de audioprotesismo
Vía auditiva
Los estímulos auditivos son vehiculados hasta los centros analizadores superiores de la
corteza temporal a través de una vía específica. La vía auditiva es un camino complejo
con diversas estaciones sinápticas.
Colocando un electrodo en una fibra del VIII par, La respuesta de las neuronas cocleares se ha registrado mediante la colocación
se ha comprobado que existe una distribución de microelectrodos. Ello ha permitido descubrir que existe una distribución tonotópica
tono-tópica, de forma que cada fibra tiene una en el nervio auditivo; cada fibra responde en el umbral a una frecuencia característica
frecuencia característica a la que responde en el y a medida que nos alejamos de ella precisa una mayor intensidad para su descarga.
umbral. La recogida sistemática de estos datos ha permitido diseñar las denominadas tuning
curves o curvas de sintonización, que representan la actividad de cada fibra nerviosa.
Fue Tasaki (1954) el primero en llevar a cabo este tipo de registros.
Colocando un electrodo en una fibra del VIII par, se ha comprobado que existe
una distribución tono-tópica, de forma que cada fibra tiene una frecuencia característica
a la que responde en el umbral. Manteniendo el electrodo en tal fibra, se observó que
si se estimula el oído con otra frecuencia en el umbral, dicha fibra no responde, pero
comienza a hacerlo si la intensidad aumenta, de forma que débiles incrementos de in-
tensidad en frecuencias vecinas producen descargas en la fibra en cuestión. A medida
que nos alejemos de la frecuencia característica, se necesitará mayor intensidad para
que la fibra responda. Se diseñan así las llamadas tunning curves o curvas de sintoni-
zación neural.
Cada curva de sintonización tiene dos partes: un pico y una cola. El vértice del
pico corresponde a la frecuencia característica. Según Davis, es precisamente el pico
lo que el amplificador coclear aporta a la respuesta, concretamente las células ciliadas
externas. Cuando se destruyen tales células desaparece el pico y la curva de sintoniza-
ción se hace roma, se ensancha, queda reducida a su cola. Dentro del pico, pequeños
incrementos de intensidad hacen entrar por dicha unidad (tuning curve) sonidos veci-
nos. Cuando se pasa a la cola, se admiten muchos más sonidos de frecuencias cada
vez mas alejadas, que pueden llegar a distancias considerables de la característica.
Para que esto ocurra la intensidad tiene que ser muy elevada.
Cada fibra neural, representada por su curva de sintonización, es un filtro con
carácter dinámico, es decir, estrecho en el umbral y ensanchado a medida que nos
alejamos de éste. Las colas de las curvas se superponen en gran medida, lo que quiere
decir que a alta intensidad la cantidad de frecuencias que puede entrar por una sola
fibra nerviosa es considerable.
En las frecuencias graves, las curvas son una V Además de la superposición de las curvas, hay que señalar algunas de sus ca-
bastante abierta a ambos lados, con poca o nin- racterísticas morfológicas. En las frecuencias graves, las curvas son una V bastante
guna separación entre pico y cola; pero a partir abierta a ambos lados, con poca o ninguna separación entre pico y cola; pero a partir
de 1.0 kHz. se va marcando más la diferencia de 1.0 kHz. se va marcando más la diferencia entre el pico y la cola y el perfil recuerda
entre el pico y la cola y el perfil recuerda al signo al signo de la raíz cuadrada a la inversa. Las fibras sintonizadas a tonos muy agudos
de la raíz cuadrada a la inversa. tienen colas muy largas, pero en cualquier caso la cola se prolonga de agudos a graves.
Cada tuning curve por encima de 1 kHz tiene nula capacidad de admitir frecuencias
más agudas que las características, ocurriendo lo contrario hacia las más graves.
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Fisiología de la audición
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Manual de audioprotesismo
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Fisiología de la audición
Centros corticales
Los mecanismos que permiten la distinción entre La discriminación de la intensidad de un sonido se logra por varios mecanismos: Cuan-
sonidos en sucesión cronológica, en sonidos to más fuerte es el sonido se excitan más las células ciliadas, se activan más fibras
simultáneos, en adición, etcétera, no son bien nerviosas y existe un mayor número de descargas de potencial por unidad de tiempo,
conocidos, y pueden ser debidos a la longitud de además de estimularse determinadas zonas cerebrales.
las fibras nerviosas que los conducen, así como Los mecanismos que permiten la distinción entre sonidos en sucesión cronológi-
al entrecruzamiento de las vías. ca, en sonidos simultáneos, en adición, etcétera, no son bien conocidos, y pueden ser
debidos a la longitud de las fibras nerviosas que los conducen, así como al entrecruza-
miento de las vías.
La dirección del sonido se reconoce por dos hechos. Uno porque el sonido llega
antes al oído más próximo, y otro porque llega con más intensidad a dicho oído. Estas
diferencias son analizadas en las áreas primarias.
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Audición normal
y sordera
Definición de audición normal. Valores
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Manual de audioprotesismo
Otitis serosa,
perforación, Enseñanza
Las vocales se Posiblemente, disfunción
membrana especial.
oyen con claridad; auditiva leve o transitoria.
16-25 Ligera hipoacusia monomérica, Logoterapia
pueden perderse Dificultad para percibir
pérdida Asiento preferente.
las vocales sordas. algunos sonidos del habla.
neurosensorial, Cirugía apropiada.
tímpanosclerosis.
Otitis serosa,
Dificultades para el Audífono.
perforación,
aprendizaje. Lectura de labios.
membrana Sólo algunos
Leve retraso del lenguaje. Enseñanzas
26-40 Leve hipoacusia monomérica, sonidos del habla,
Leves problemas con el especiales.
pérdida los más sonoros
habla. Logoterapia.
neurosensorial,
Falta de atención. Cirugía apropiada.
tímpanosclerosis
Pérdida
neurosensorial o Problemas con el habla.
Las anteriores y
mixta, producida No oye las Retraso del lenguaje.
además colocar
66-95 Sordera grave por pérdida conversaciones Disfunción del
al niño en un sitio
neurosensorial más normales. aprendizaje.
especial en clase.
enfermedad del Falta de atención.
oído medio.
* Adaptada de J.L. Northern y M.P. Downs, Hearing in children, tercera edición, Baltimore: William & Wilkins,
1984. ANSI: American National Standards Institute.
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Audición normal y sordera
Clasificacion topografica
Según el lugar donde se localiza la lesión que produce la hipoacusia, se clasifica en:
Hipoacusias de transmisión
En general, las hipoacusias de transmisión son Éstas son producidas por lesión del aparato transmisor de la energía sonora. Aparecen
recuperables médica o quirúrgicamente. por alteraciones del oído externo y medio y se llaman también hipoacusias de conduc-
ción. En general, estas hipoacusias son recuperables médica o quirúrgicamente.
En este tipo de sordera el oído interno es rigurosamente normal; por ello, si se
logra que el sonido llegue hasta él, la hipoacusia está resuelta. En este caso la audición
por vía ósea es mejor que por vía aérea.
Hipoacusias de percepción
Se llaman también hipoacusias neurosensoriales. Ocurren bien por lesión del órgano
de Corti (hipoacusias cocleares) o de las vías acústicas (hipoacusias retrocleares o
neuropatías).
Las sorderas cocleares pueden ser paliadas Las hipoacusias de percepción ocasionadas por lesiones cocleares no son cu-
por medio de prótesis auditivas y rehabilitación rables por procedimientos médicos o quirúrgicos, pero, y éste ha sido siempre el gran
logopédica. error, eso no quiere decir que no sean tratables sus secuelas. Las sorderas cocleares
pueden ser paliadas por medio de prótesis auditivas y rehabilitación logopédica.
Las hipoacusias retrococleares generalmente son ocasionadas por enfermeda-
des del sistema nervioso; la mas frecuente, el neurinoma del acústico, proceso tumoral
benigno pero que necesita de tratamiento quirúrgico.
Hipoacusias mixtas
Es frecuente que una sordera esté ocasionada por varias causas, y si afectan al mis-
mo tiempo al oído externo medio y al oído interno producen lo que conocemos como
sordera mixta.
Hipoacusias centrales
Son las ocasionadas por trastornos a nivel cerebral provocan la falta de descodificación
del mensaje sonoro. No forman parte del ámbito de la otorrinolaringología, sino que
entran de lleno en la neurología o neuropsiquiatría.
Clasificación etiológica
Esta clasificación está basada en el origen de la sordera y en el momento en que
aparece:
• Hipoacusias hereditarias o genéticas: son sorderas transmitidas por una altera-
ción genética y pueden ser :
Precoces: se manifiestan desde el mismo momento del nacimiento.
Tardías: se desarrollan a lo largo de la vida del paciente.
Las hipoacusias que se producen antes del naci- • Sorderas adquiridas: originadas por enfermedades sobrevenidas en algún mo-
miento del niño, sean hereditarias o adquiridas, mento de la vida.
reciben el nombre de hipoacusias congénitas. Prenatales: El agente patógeno ha actuado en el periodo embrionario o fetal.
Perinatales: La enfermedad ha ocurrido en el momento del parto.
Postnatales: El daño se establece a lo largo de la vida.
Las hipoacusias que se producen antes del nacimiento del niño, sean heredita-
rias o adquiridas, reciben el nombre de hipoacusias congénitas.
Clasificación locutiva
Desde el punto de vista de la adquisición del lenguaje, si la sordera ocurre antes de
haberlo adquirido, se llamará prelocutiva. Si la sordera aparece después de haber ad-
quirido el lenguaje, se llamará postlocutiva.
Hay que tener en cuenta que la gravedad de una Ahondaremos más en las hipoacusias siguiendo la clasificación topográfica, que es la
sordera viene dada no sólo por su intensidad, más didáctica. Hay que tener en cuenta que la gravedad de una sordera viene dada no
sino también por su localización, el que sea uni o sólo por su intensidad, sino también por su localización, el que sea uni o bilateral y el
bilateral y el momento de su aparición. momento de su aparición. Una sordera coclear, bilateral, profunda y prelocutiva es una
urgencia médica y rehabilitadora, ya que sin una actuación inmediata puede degenerar
en la sordomudez.
Una sordera de transmisión, leve, unilateral y postlocutiva puede pasar desaper-
cibida incluso para el propio paciente y raramente producirá secuelas.
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Audición normal y sordera
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Manual de audioprotesismo
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Audición normal y sordera
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Manual de audioprotesismo
Sordera retrococlear
La sordera retrococlear es producida generalmen- En este caso la lesión se localiza en las vías nerviosas, fundamentalmente en el nervio
te por una lesión tumoral del nervio (neurinoma coclear. Generalmente es producida por una lesión tumoral del nervio (neurinoma del
del acústico), por una lesión traumática o por una acústico), por una lesión traumática o por una enfermedad infecciosa.
enfermedad infecciosa. La característica principal de este tipo de lesiones es la fatigabilidad producida
por existir menor número de fibras nerviosas funcionantes. En este caso, la inteligibili-
dad es bastante peor de lo que puede esperarse por la audiometría tonal.
Si este tipo de sordera es producido por un neurinoma del acústico, frecuen-
temente hay que intervenir quirúrgicamente para extirparlo, no por la malignidad del
tumor, sino por la compresión que produce dentro del cráneo. Este tipo de sordera no
puede equiparse con prótesis auditiva ni es suceptible de implante coclear. Actualmen-
te se está experimentando con un implante troncular que parece estar dando buenos
resultados en los adultos.
Sordera mixta
En muchas ocasiones, sobre todo en los niños, además de una hipoacusia coclear
de fondo, en momentos determinados se puede presentar una hipoacusia de trans-
misión por una otitis serosa, un tapón, un catarro, es decir, procesos del oído medio
que pueden provocar una dificultad en la transmisión del sonido hasta el oído interno,
agravando la hipoacusia que ya éste presenta. Lógicamente, en los pacientes que tie-
nen hipoacusia coclear se debe extremar la vigilancia de posibles patologías del oído
medio, para evitar así que a una hipoacusia se agregue otra.
Además de los niños, también en los adultos, especialmente en los ancianos,
la sordera suele ser mixta, sobre todo en el caso de la llamada prebiacusia, en la cual
realmente existe una sordera de transmisión, coclear y retrococlear.
Tinnitus
El tinnitus también se puede producir con otros El tinnitus es un sonido que se origina en el oído y no en el ambiente. Se desconoce
trastornos, incluyendo anemia, problemas cardia- por qué se produce, pero puede ser un síntoma de casi cualquier trastorno auditivo,
cos y de los vasos sanguíneos, como hiperten- incluyendo los siguientes: infecciones auditivas, obstrucción del canal auditivo, obstruc-
sión y arteriosclerosis, bajos valores de hormona ción de la trompa de Eustaquio, otosclerosis, tumores del oído medio, enfermedad de
tiroidea (hipotiroidismo) y lesión en la cabeza. Ménière, lesiones en el oído causadas por ciertos fármacos (aspirina y algunos meta-
bólicos), pérdida de la audición, lesión producida por una explosión.
El tinnitus también se puede producir con otros trastornos, incluyendo anemia,
problemas cardiacos y de los vasos sanguíneos, como hipertensión y arteriosclerosis,
bajos valores de hormona tiroidea (hipotiroidismo) y lesión en la cabeza.
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Audición normal y sordera
El sonido puede ser un zumbido, silbido, rugido o siseo en los oídos. Algunas
personas oyen sonidos más complejos que cambian con el tiempo. Estos sonidos pue-
den ser intermitentes, continuos o palpitantes en concordancia con el ritmo cardiaco. Un
sonido palpitante puede ser producido por el bloqueo de una arteria, un aneurisma, un
tumor en vaso sanguíneo u otros trastornos de los vasos sanguíneos.
Varias técnicas pueden ayudar a hacerlo tolera- Debido a que la persona que presenta tinnitus por lo general sufre cierta pérdida
ble, a pesar de que la tolerancia varía de persona auditiva, se realizan estudios completos del oído, una resonancia magnética de la cabe-
a persona. za y una tomografía computarizada del hueso temporal (hueso del cráneo que contiene
parte del canal auditivo, el oído medio y del oído interno).
Los intentos de identificar y tratar los trastornos que causan tinnitus por lo gene-
ral resultan infructuosos. Varias técnicas pueden ayudar a hacerlo tolerable, a pesar de
que la tolerancia varía de persona a persona. Por lo general, los auxiliares auditivos su-
primen el tinnitus. Algunas personas utilizan un enmascarador de tinnitus, un dispositivo
al igual que los auxiliares auditivos, produciendo sonidos placenteros. En las personas
profundamente sordas, el implante coclear puede reducir el tinnitus.
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Causas de las perdidas
auditivas
Pabellón
Congénitas
Aun cuando el pabellón del oído no es importante acústicamente, una deformidad con-
génita o la ausencia del oído externo puede relacionarse con deformaciones de estruc-
turas internas, las cuales pueden causar una pérdida auditiva profunda.
Atresia
Es un defecto congénito en el que pueden estar involucrados la oreja, el conducto audi-
tivo externo, el oído medio y el oído interno. Por lo general, afecta el lado derecho más
que el izquierdo. En 20 por ciento de los casos pueden estar afectados ambos lados.
Pueden existir tres grados de afección.
La atresia es un defecto congénito en el que • Grado I: La oreja es más pequeña de lo normal, aunque con la mayoría de los
pueden estar involucrados la oreja, el conducto rasgos de una oreja normal, tales como un lóbulo bien definido con hélix y an-
auditivo externo, el oído medio y el oído interno. tihélix. Esto puede ocurrir con o sin un canal auditivo externo, estrecho o cerra-
do.
• Grado II: La oreja es más pequeña y malformada, ya que tiene una elevación
oblonga y forma de gancho en el extremo superior. A esta deformidad se le suele
llamar de oreja constreñida o deformidad de “taza”. Esto puede ocurrir con o sin
un canal auditivo externo, estrecho o malformado.
• Grado III: “la microtia clásica”. La oreja consiste en un apéndice vertical de piel
con un lóbulo mal formado en el extremo inferior. Usualmente hay algo de tejido
firme en el extremo superior, que corresponde al cartílago del pabellón auricular.
El extremo inferior es por lo general una pieza de tejido que correspondería al
lóbulo de la oreja, y por lo general existe ausencia del canal auditivo externo
(atresia). Algunas de las personas que padecen esta afección pueden ser trata-
das mediante cirugía.
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Manual de audioprotesismo
Congénitas
Exceptuando las deformidades congénitas, las enfermedades del conducto auditivo ex-
terno rara vez producen pérdidas auditivas permanentes.
Adquiridas
Cerumen
Es la causa más común de pérdida auditiva en el conducto auditivo externo, ya que se
puede endurecer dentro del conducto e impactarse, evitando que las ondas sonoras
lleguen al oído medio y al tímpano.
Otitis externa
Esta dolorosa infección bacteriana puede causar Es la inflamación de la piel que recubre el conducto auditivo externo y que provoca un
una inflamación del conducto auditivo externo y importante dolor de oídos y la salida de pus. Puede ser ocasionada por bacterias u hon-
provocar una pérdida auditiva temporal. gos. Su tratamiento es tópico, mediante gotas de antibiótico instiladas en el conducto.
Esta dolorosa infección bacteriana puede causar una inflamación del conducto
auditivo externo y provocar una pérdida auditiva temporal. Generalmente ocurre cuando
el conducto auditivo permanece húmedo después del baño o de actividades acuáticas.
Oído medio
Otitis media
El hueco que queda detrás del tímpano se denomina oído medio y la única comunica-
ción que tiene con el exterior es a través de un finísimo conducto (trompa de Eustaquio)
que llega a la faringe (detrás de las amígdalas). El oído medio (otitis media) puede
inflamarse de dos formas:
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Causas de las pérdidas auditivas
Aerootitis
Es provocado por los cambios rápidos de presión ambiental, como los que se generan
cuando un avión despega o aterriza. Este problema generalmente es inofensivo y ter-
mina al estabilizarse la presión.
Colesteatoma
El colesteatoma es un crecimiento de piel que se produce en una localización anormal;
detrás de la membrana timpánica, en el oído medio. Se debe habitualmente a repetidas
infecciones que facilitan la introducción de piel a través del tímpano. El colesteatoma a
menudo toma la forma de un quiste o una bolsa que acumula sucesivas capas de piel
vieja dentro del oído. Con el tiempo, puede aumentar de tamaño y destruir los cercanos
y delicados huesecillos del oído medio. Pérdida auditiva, mareos, parálisis facial, pue-
den ser la consecuencia del crecimiento del colesteatoma.
La trompa de Eustaquio lleva normalmente aire El colesteatoma se produce usualmente debido a una pobre función de la trom-
desde la parte posterior de la nariz hasta el oído pa de Eustaquio, así como a infecciones en el oído medio. La trompa de Eustaquio
medio para ecualizar presiones (“aclara los lleva normalmente aire desde la parte posterior de la nariz hasta el oído medio para
oídos”). ecualizar presiones (“aclara los oídos”). Cuando la trompa trabaja pobremente, debido
a alergia, resfrío o sinusitis, el aire es absorbido por el cuerpo y se produce un vacío
parcial en el oído medio. El vacío succiona el tímpano y forma bolsas o sacos en las
áreas debilitadas por infecciones previas. Este saco a menudo se transforma en un
colesteatoma. Hay una rara forma congénita de colesteatoma que se puede presentar
en el oído medio o en cualquier otra parte del cuerpo, tal como los huesos cercanos
del cráneo. Sin embargo, la causa más común es la provocada por las infecciones del
oído medio.
Otosclerosis
La otosclerosis se define como una enfermedad crónica del oído en que el hueso es-
ponjoso que rodea el laberinto del oído y los huesillos de éste pierden la facultad de
conducir el sonido.
La causa exacta de la otosclerosis es desconocida. Se han hecho pruebas para
determinar si es o no hereditaria, si obedece a deficiencia de vitaminas o fallas de la
función glandular, pero ninguna de ellas ha resultado lo bastante concluyente para es-
tablecer la causa primaria.
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Manual de audioprotesismo
Alergias
La hipersensibilidad de los tejidos del oído medio, la trompa de Eustaquio y del oído in-
terno a diversas proteínas extrañas en el aire o la corriente sanguínea, puede ocasionar
tinnitus o una perdida auditiva siempre que se come determinados alimentos.
Oído interno
Presbiacusia
La pérdida de la capacidad de audición puede empezar a partir de los 40 años en al-
gunas personas hereditariamente predispuestas. Podemos clasificar a la presbiacusia
en cuatro tipos:
La presbiacusia nerviosa es ocasionada por la a) Presbiacusia sensorial. Es ocasionada por la atrofia del órgano de Corti, tradu-
atrofia del ganglio espiral. La mayoría de las ciéndose en una caída brusca en las frecuencias agudas y progresa a partir de
veces empieza tardíamente y se asocia a una la tercera edad del afectado.
deficiente discriminación verbal. b) Presbiacusia nerviosa. Es ocasionada por la atrofia del ganglio espiral. La mayo-
ría de las veces empieza tardíamente y se asocia a una deficiente discriminación
verbal.
c) Presbiacusia por atrofia de la estría vascular. Normalmente es de tipo familiar, y
se caracteriza a grandes rasgos porque la curva audiométrica presenta caracte-
rísticas de horizontalidad.
d) Presbiacusia de conducción coclear. Se debe a la rigidez de la membrana basilar
y comienza normalmente en la edad media de la persona. Las características de
la curva audiométrica se representan en forma de una caída en agudos.
Debemos señalar que en todos estos tipos de presbiacusia es muy importante
conocer el grado de discriminación vocal, ya que antes de la instauración de las prótesis
o ayudas auditivas, es básico repasarlas para conocer su grado de confortabilidad.
2 000 c/s se presenta una pérdida de más de 30 dB, que va avanzando con la
edad.
c) Estadio de aislamiento. Se presenta cuando la hipoacusia afecta de modo impor-
tante la comunicación de la persona que la padece.
Patología de la presbiacusia
Quizá nos resulte difícil resumir brevemente toda la patología de la presbiacusia. Pero
a grandes rasgos, podemos dividirla en cuatro apartados:
Una sordera profesional no comporta una pres- 1. Presbiacusia precoz. En este apartado, a su vez tenemos dificultades en ubicar
biacusia, pero si puede originar una fragilidad del el significado concreto de precocidad, pero se pueden establecer tres puntos:
oído debido a la acción del ruido. a) Terreno familiar. Está íntimamente relacionado con las diversas formas de
sorderas familiares, es decir, está fijado genéticamente.
b) Fragilidad adquirida de tipo coclear. En todos estos casos, la más variada
patología otológica puede ser el origen de la aparición de una sordera clí-
nica. Podemos citar varios ejemplos: las diversas otitis; los antecedentes
traumáticos tanto craneales como de tipo acústico; los diversos tóxicos,
sean éstos exógenos o endógenos; enfermedades rinológicas que afecten
la permeabilidad de la trompa de Eustaquio, etcétera. Todos estos casos
pueden contribuir a la pérdida auditiva irreversible.
c) Principales causas agravantes. En toda presbiacusia existen varios facto-
res que hacen que dicha pérdida auditiva se aumente. Entre las causas
tenemos las diversas alteraciones metabólicas; las modificaciones de tipo
cardiovascular; las diversas intoxicaciones exógenas; los factores nocivos
como puede ser la exposición a fuertes ruidos, etcétera.
2. Sordera profesional. Una sordera profesional no comporta una presbiacusia,
pero si puede originar una fragilidad del oído debido a la acción del ruido. Hay
varias estadísticas que muestran que la mayoría de los trabajadores expuestos
a intensos ruidos presentan una clara pérdida auditiva a partir de los 50 o 55
años.
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Manual de audioprotesismo
3. Sordera coclear. Este tipo de sordera se halla íntimamente ligado a las diversas
incidencias vasculares por modificación de la irrigación coclear y por desórdenes
metabólicos secundarios. El examen clínico evidencia una hipoacusia muy supe-
Debido a que la sordera coclear se encuentra uni- rior a la lógica y normal de la edad; esta sordera, casi siempre se acompaña de
da al estado vascular del oído interno, el proble- acúfenos y de vértigos en mayor o menor grado.
ma de la integración auditiva depende del estado 4. Dificultades de discriminación. Debido a que la sordera coclear se encuentra
del sistema nervioso central y de la destrucción unida al estado vascular del oído interno, el problema de la integración auditiva
psicológica e intelectual de la persona. depende del estado del sistema nervioso central y de la destrucción psicológica e
intelectual de la persona. Estas dificultades de discriminación son valoradas por
diversos test de audiometría vocal y por diversos test fonéticos, denominados
test de integración.
En casos más graves, la hipoacusia o pérdida El trauma acústico se puede clasificar según su daño. Cuando la pérdida es de
de la audición es más severa y predomina el primer grado, aparece un zumbido agudo molesto que desaparece progresivamente
zumbido constante. con el descanso, pero que permanece si la persona continúa expuesta al ruido por
mucho tiempo.
Cuando es de segundo grado, el zumbido es más molesto y se aprecia una leve
pérdida de la audición. En casos más graves, la hipoacusia o pérdida de la audición es
más severa y predomina el zumbido constante.
La exposición a un ruido intenso de cierta duración provoca la lesión del oído
interno, causando la pérdida auditiva sensorial, de tipo cortipatica, con:
• Reclutamiento
• Algiacusia
• Diploacusia
Si la exposición es repetitiva, la lesión del oído La sintomatología funcional se puede o no acompañar con acúfenos. Esta puede
interno puede producir una pérdida auditiva ser una lesión temporal (LT), durando minutos, horas y hasta días, luego de cesado el
permanente como consecuencia de una lesión estímulo. Si la exposición es repetitiva, la lesión del oído interno puede producir una
permanente (LP). pérdida auditiva permanente como consecuencia de una lesión permanente (LP).
Se considera que las alteraciones cocleares se deben a una sobreestimulación
mecánica, o sea que el órgano de Corti ha vibrado con excesiva amplitud; de manera
que la lesión hística resultante se relaciona con:
• Duración de la exposición.
• La amplitud del ruido excedió un determinado nivel hipotético de integridad hísti-
ca (límite elástico).
De acuerdo con estas variables, luego de la exposición sonora las alteraciones
anatómicas varían desde una ligera tumefacción o retorcimiento de células ciliadas
externas con picnosis de sus núcleos, hasta la ausencia completa del órgano de Corti y
rotura de la membrana de Reissner.
Existen dos situaciones que protegen a las células ciliadas de las altas exposi-
ciones a los ruidos:
a) Si se rompe la membrana timpánica (lo que suele pasar en las explosiones).
b) Un fenómeno análogo dentro del órgano de Corti: se evidenció que la lesión de
las células ciliadas era inversamente proporcional al grado de unión entre las
células de Deiters y de Hensen.
Grados de lesión
Muchos autores han adoptado una escala de nueve puntos para juzgar el grado de
lesión. Ellos consideran hasta el puntaje 4 como reversible y lo comparan con el fenó-
meno de fatiga auditiva fisiológica.
1-2: Normal o “dentro de limites normales”
3-4: Tumefacción moderada y picnosis de células ciliadas, junto a un ligero desplaza-
miento de los núcleos de las células ciliadas, formación de pequeñas vacuolas
en las células de sostén y cierto desplazamiento de células mesoteliales, las que
se encuentran sobre la superficie basal de la membrana basilar.
5-6: Denotan desde una pronunciada tumefacción hasta cariorrexis de las células
ciliadas externas, formación de vacuolas en las células de sostén y desaparición
69
Manual de audioprotesismo
70
Causas de las pérdidas auditivas
Congénitas o hereditarias
Ictericia
La incompatibilidad Rh es una condición que se desarrolla cuando existe una diferencia
en el tipo de sangre Rh de la mujer embarazada (Rh negativo) y el del feto (Rh positi-
vo).
No hay razones para que un bebé desarrolle El querníctero es un tipo de daño cerebral causado por niveles elevados de bili-
querníctero, ya que existen tratamientos eficaces rrubina. Puede provocar parálisis cerebral atetoide (caracterizada por temblores incon-
que permiten reducir los niveles de bilirrubina trolables o contorsiones de las extremidades, el cuerpo y la cara), pérdida de la audición,
antes de que lleguen a niveles peligrosos. problemas de la vista y los dientes y, en ocasiones, retraso mental. No hay razones para
que un bebé desarrolle querníctero, ya que existen tratamientos eficaces que permiten
reducir los niveles de bilirrubina antes de que lleguen a niveles peligrosos.
Si bien el querníctero es poco frecuente (los centros para el control y prevención
de enfermedades informaron cerca de cien casos entre 1984 y 2001), el número de
niños afectados parece ir en aumento, posiblemente a causa de que se da de alta a
los bebés prematuramente, antes de que se haya podido identificar o diagnosticar la
ictericia.
Rubéola materna
La rubéola rara vez causa sordera total. Los niños Para la madre la rubéola es una infección leve. Es el embrión en desarrollo el que sufre
con este tipo de perturbación congénita pueden las consecuencias. Las posibilidades de defectos del desarrollo, incluyendo la pérdida
sufrir una grave pérdida de la audición y necesita- auditiva grave, resultaron mayores cuando la enfermedad materna ocurre durante los
rán auxiliares auditivos. tres primeros meses de embarazo.
La rubéola materna produce una lesión grave pero incompleta en el órgano de
Corti. La rubéola rara vez causa sordera total. Los niños con este tipo de perturbación
congénita pueden sufrir una grave pérdida de la audición y necesitarán auxiliares audi-
tivos. Responden a muchos sonidos ambientales, incluyendo la voz humana, y pueden
pasar varios años antes de que se identifique que sufren una grave incapacidad audi-
tiva.
Rh
La intolerancia de Rh de los neonatos ocurre cuando existe una falta de compatibilidad
entre la sangre de la madre y la de su feto. Es una enfermedad hemolítica, lo que signi-
fica que causa la destrucción de glóbulos rojos en el feto.
Durante el embarazo, los glóbulos rojos del feto pueden pasar al torrente sanguí-
neo de la madre a medida que ella lo alimenta a través de la placenta. Si la madre es Rh
negativo, su organismo no tolerará la presencia de glóbulos Rh positivos.
En tales casos, el sistema inmunológico de la madre trata a las células fetales Rh
positivas como si fuesen una sustancia extraña y crea anticuerpos contra dichas células
sanguíneas fetales. Estos anticuerpos anti-Rh positivos pueden atravesar la placenta
hacia el feto, donde destruyen los glóbulos rojos circulantes.
71
Manual de audioprotesismo
Anoxia
Ausencia de oxígeno en los tejidos del organismo debida a un aporte inadecuado del
mismo al sistema respiratorio, a la incapacidad de la sangre para transportarlo a los
tejidos o bien a la incapacidad de los tejidos para absorberlo.
La anoxia es la ausencia de oxígeno que requieren los tejidos para mantener
activo el ciclo celular, particularmente el ciclo de Krebs. Los tejidos pueden verse daña-
dos en forma a veces irreversible e irreparable, dependiendo el daño siempre del grado
de dificultad de la llegada del oxígeno y en el tiempo que dure el cuadro. Es por esto
último que las distintas intervenciones médicas capaces de revertir estos cuadros de
insuficiencia en el transporte de oxígeno deben ser implementadas lo más rápido que
sea posible, para evitar secuelas.
El daño que ocasiona la anoxia en el cerebro Sin lugar a dudas, es el tejido neurológico el que sufre con mayor severidad
puede traducirse en la pérdida de aquellas estos cuadros, debido, principalmente, a su carácter irreparable. El daño que ocasiona
funciones cognitivas, motoras o del lenguaje, la anoxia en el cerebro puede traducirse en la pérdida de aquellas funciones cogniti-
cuyo sustrato orgánico se encuentra en la región vas, motoras o del lenguaje, cuyo sustrato orgánico se encuentra en la región cerebral
cerebral afectada por el cuadro particular de falta afectada por el cuadro particular de falta de suministro de oxígeno. Quienes también
de suministro de oxígeno. puede verse afectados por cuadros de anoxia o hipoxia son los bebés que protagoni-
zan trabajos de parto prolongados, y que por eso tardan más tiempo de lo normal en
atravesar el canal de parto. En estos casos, los cuadros de anoxia pueden ocasionar
distintos traumatismos en el bebé.
Son varias las causas que pueden ocasionar un cuadro de anoxia, que cae den-
tro del campo de distintas especialidades médicas. Hay numerosos fenómenos que
pueden ocasionar que el oxígeno no llegue de forma adecuada a los tejidos. Esto puede
relacionarse con una obstrucción vascular, una hipotensión severa o un paro cardíaco.
También puede deberse a fallas de tipo respiratorio, como la asfixia, o a intoxicaciones
con monóxido de carbono.
Desde el punto de vista cardiovascular, cualquier segmento vascular que tenga
dificultades en el flujo de la sangre, como a causa de la aterosclerosis coronaria, pro-
vocará inmediatamente una caída en el aporte de oxígeno al tejido que éste alimenta
normalmente. En el ejemplo mencionado, la caída del aporte de oxígeno al músculo
cardíaco se traduce habitualmente en dolor de la zona afectada (el pecho). Para el
especialista, este tipo de síntomas no debe ser ignorado y debe motivar una consulta
médica inmediata. Asimismo, una anemia brusca, con la consiguiente caída de la con-
centración de la hemoglobina, puede ocasionar cuadros similares en aquellos casos
en que existen obstrucciones previas. Otras veces, la dificultad de unir las moléculas
de oxígeno a la sangre induce hipoxemias; esto suele suceder en los distintos trastor-
nos en el transporte del oxígeno en los pulmones: llegado el oxígeno a los alvéolos
pulmonares, no consigue alcanzar la sangre al hallarse la pared alveolar edematizada
(hinchada); esto puede provocar una insuficiencia cardíaca.
La hipertensión pulmonar también puede inducir cuadros de insuficiencia del
transporte de oxígeno. La hipertensión pulmonar puede ser de origen desconocido
(hipertensión pulmonar primaria) o puede ser secundaria a distintas circunstancias pa-
tológicas, como las embolizaciones trombóticas que responden a numerosas causas.
En estas ocasiones, la presión pulmonar que normalmente traslada la sangre hacia
72
Causas de las pérdidas auditivas
conocidos por el médico obstetra deben conducir a un parto inmediato para evitar la
muerte o la lesión cerebral.
La presencia de líquido amniótico o meconial en el parto indica que el feto ha
pasado por una situación grave, generalmente ocasionada por anoxia o hipoxia.
Trastornos metabólicos
Laberintitis supurada
La laberintitis supurada ocasiona una lesión permanente de los elementos sensoriales,
llegando a producir una pérdida profunda de audición hasta el grado de anacusia.
Las causas determinantes pueden ser:
• Meningitis
• Otitis media aguda
• Otitis media crónica
• Infección distante (hematógena)
Laberintitis no supurada
a) Laberintitis serosa: (no bacteriana, no purulenta). Se produciría por el paso de
toxinas a través de la membrana de la ventana redonda, de una laberintitis cir-
cunscripta o de una otitis media. Remite con tratamiento, pero también puede
derivar a una laberintitis supurativa.
b) Laberintitis circunscript. Inflamación focal, restringida al endosito, sin compromi-
so del laberinto membranoso. Fístula del CsC horizontal
c) Laberintitis tóxica. Esta laberintitis puede ser ocasionada por múltiples etiologías.
Entre las más frecuentes nombraremos:
• Infección viral
• Fatiga
• Alergia
• Síndromes febriles
• Drogas ototóxicas
Sordera sifilítica
Se produce una infiltración leucocitaria mononuclear, y una endarteritis obliterante, con
afección de las capas:
• periósticas
• endocondral
• endósticas
Esto lleva a la conformación de una hidropesía, con degeneración de los órganos
sensoriales y de las terminales nerviosas, característica de las sífilis tardías (congénitas
y adquiridas).
76
Causas de las pérdidas auditivas
Meningitis
Es una infección que causa inflamación de las membranas que cubren el cerebro y la
médula espinal. La meningitis no bacteriana con frecuencia es denominada meningitis
aséptica, mientras que la meningitis bacteriana se puede denominar meningitis puru-
lenta.
Ototoxicosis
Entre las causas exógenas de la ototoxicosis También tenemos las sorderas neurosensoriales por ototoxicosis, las cuales etiológi-
tenemos algunos medicamentos, productos camente las podemos dividir en endógenas y exógenas. Entre las primeras están las
industriales y medios de consumo como la nicoti- sorderas por diabetes y uremia en primer término, y luego los trastornos hormonales,
na, el alcohol y los narcóticos. las enfermedades del colágeno, los tóxicos endógenos producidos por gérmenes como
la difteria, escarlatina, tifus, disentería, brucelosis. Entre las causas exógenas tenemos
algunos medicamentos, productos industriales y medios de consumo como la nicotina,
el alcohol y los narcóticos.
Entre los medicamentos tenemos la estreptomicina, neomicina, kanamicina, van-
comicina, quinina, arsenicales, aceite de quenopodio, yoduro de potasio, cloroformo
y alcaloides (estricnina, pilocarpina, escopolamina). Entre los productos industriales
están el monóxido de carbono, los gases de guerras, plomo, mercurio, fósforo, plata,
nitrobenzol, anilinas.
En su anatomía patológica se encuentran: tumefacción y degeneración nuclear
de las células ciliadas externas, necrosis de las células ciliadas internas; degeneración
del ganglio espiral y del nervio del octavo par; estría vascular estrechada, con vasos
dilatados y quistes; alteraciones centrales del núcleo ventral.
Tabaco
El tabaco puede dañar la capacidad de audición. Los fumadores tienen 70 por ciento
más de posibilidades de sufrir pérdida de audición que los no fumadores. El riesgo de
En muchos casos, los problemas de audición convertirse en una persona con deficiencias de audición suele aumentar con el número
aumentan proporcionalmente con la intensidad y de cigarros fumados. En muchos casos, los problemas de audición aumentan propor-
duración de la exposición al humo del tabaco. cionalmente con la intensidad y duración de la exposición al humo del tabaco. En ge-
neral, los fumadores son 1,69 veces más propensos a dañar su capacidad de audición.
Las personas que fuman demasiado son más de 1,30 veces propensos a sufrir una
pérdida de audición en todos los grupos de edades, excepto los más mayores.
77
Manual de audioprotesismo
Aun cuando los fumadores cambian factores tales como la exposición ocupa-
cional al ruido, la edad y el estilo de vida, el nivel de afectados por pérdida de audición
El tabaco hace que falte oxígeno en la sangre seguirá en los mismos valores que antes de dicho cambio. Los datos mencionados
debido a la presencia de monóxido de carbono; anteriormente son parte de la conclusión de un estudio estadounidense publicado en el
así, fumar impide que se suministre suficiente Journal of American Medical Association en junio de 1998.
oxígeno a la cóclea del oído interno, impidiendo Desde hace algún tiempo, el tabaco se considera como una posible causa de la
su buen funcionamiento. pérdida de audición, y los resultados de este estudio indican que el tabaco puede ser el
causante de la pérdida de audición de altas frecuencias. Esto coincide con los resulta-
dos de otros estudios recientes. El tabaco hace que falte oxígeno en la sangre debido
a la presencia de monóxido de carbono; así, fumar impide que se suministre suficiente
oxígeno a la cóclea del oído interno, impidiendo su buen funcionamiento.
da por los profesores o la familia, entre otras. El humo del tabaco es un irritante para
las mucosas, tanto ocular, nasal y respiratoria como la orofaríngea. El contacto con el
humo del cigarrillo, hace que a uno se le irriten los ojos, empiece a picarle la nariz y
tenga carraspera, entre otros síntomas iniciales. Pero no solamente es ésta la base
del problema, sino que aumenta la frecuencia de episodios de otitis media aguda y
otitis recurrentes por alteración de la movilidad ciliar del epitelio. También aumenta la
duración de los episodios infecciosos. Cuando valoramos el hecho de que el fumador
sea la madre o el padre en casa y la relación causal con la mayor o menor incidencia de
patología en el niño, tanto a nivel ótico como respiratorio, sí parece haber relación. Se
puede establecer que cuando la madre es la fumadora la incidencia de patología en el
niño es mayor que si lo es el padre.
Esta relación entre el tabaquismo pasivo y el aumento de patología del oído no
está aceptada por todos los autores; hay quien no está de acuerdo con estas afirmacio-
nes y no ha podido relacionar con resultados estadísticamente significativos estos dos
hechos, tanto en niños como en adultos.
Inhalantes
Son químicos que cuando se respiran producen vapores que alteran la mente. La gen-
te no piensa en los inhalantes como drogas, ya que la mayoría de productos usados
como inhalantes se venden legalmente para otros propósitos. Hay más de mil de estos
productos y usualmente están divididos en tres categorías. La primera categoría son
Inhalar cantidades altas de concentrados quími- los solventes volátiles e incluye artículos tales como pegamentos, pintura en aerosol,
cos puede provocar directamente fallas cardíacas desodorantes en aerosol, removedor de esmalte de uñas, solventes de pintura, líqui-
y la muerte. dos para corregir, marcadores, gasolina, removedor de manchas, aerosol vegetal para
cocinar, butano, propano y helio. La segunda categoría son anestésicos, que incluyen
químicos tales como óxido nitroso y éter. La tercera categoría incluye el amilo, butilo y
nitritos de isobutilo, tales como aerosoles para refrescar las habitaciones.
Inhalar cantidades altas de concentrados químicos puede provocar directamente
fallas cardíacas y la muerte. Inhalantes de alto concentrado también pueden causar
la muerte por asfixia al desplazar el oxígeno de los pulmones en el sistema nervioso
central y hasta detener la respiración. Otros efectos irreversibles son la pérdida de
la audición, espasmos en las extremidades y daños del sistema nervioso central y al
cerebro. Efectos serios pero reversibles incluyen daños al hígado y riñones y falta de
oxígeno en la sangre.
Los inhalantes son vapores químicos respirables que producen efectos psico-
activos (que alteran la mente). Aunque las personas están expuestas a disolventes
volátiles y a otras sustancias inhalantes en casa y en el lugar de trabajo, muchas no
creen que sean drogas porque, en la mayoría de los casos, nunca se intentó usarlas
de esa manera.
Los jóvenes suelen abusar de los inhalantes, en parte, porque se consiguen con
facilidad y son baratos. A veces, sin querer, los niños inhalan algunos productos de uso
doméstico común que están a su alcance. Los padres deben asegurarse de guardar
muy bien estas sustancias para que los niños pequeños no las inhalen.
Los inhalantes se clasifican en las siguientes categorías:
Disolventes
Disolventes industriales o de uso doméstico o productos que contienen disolventes,
incluso diluyentes o disolventes de pintura, desengrasadores (líquidos de lavado en
seco), gasolina y sustancias adhesivas;
Disolventes de productos de pintura artística o de oficina, incluso líquido de co-
rrección, líquido de marcadores con punta de fieltro y productos de limpieza electrónica
por contacto.
80
Causas de las pérdidas auditivas
Gases
Gases empleados en productos de uso doméstico o comerciales, incluso encendedores
de butano y tanques de propano, aerosoles o dispensadores de crema batida y gases
refrigerantes;
Sustancias propulsoras en aerosol de uso doméstico y otros disolventes relacio-
nados en artículos como aerosoles de pintura, de laca para el cabello o desodorantes
y de protectores de tela;
Gases anestésicos de uso médico, como éter, cloroformo, halotano y óxido ni-
troso (gas hilarante).
Nitritos
Nitritos alifáticos, incluso nitrito de ciclohexilo, vendido al público en general; nitrito de
amilo, vendido sólo con receta; y nitrito de butilo, que es ahora una sustancia ilícita.
Aunque su composición es diferente, casi todos los inhalantes de los que se abu-
La intoxicación puede durar sólo algunos minutos sa producen efectos similares a los de los anestésicos, que desaceleran las funciones
o varias horas, si se toman repetidamente. En un del cuerpo. Cuando se inhalan por la nariz o la boca a los pulmones en concentraciones
principio, los usuarios pueden sentir un leve estí- suficientes, pueden causar efectos intoxicantes. La intoxicación puede durar sólo algu-
mulo; con inhalaciones sucesivas, pueden sentir nos minutos o varias horas, si se toman repetidamente. En un principio, los usuarios
menos inhibición y menos control; por último, el pueden sentir un leve estímulo; con inhalaciones sucesivas, pueden sentir menos inhi-
usuario puede perder el sentido. bición y menos control; por último, el usuario puede perder el sentido.
La aspiración de cantidades muy concentradas de las sustancias químicas que
contienen los disolventes o los aerosoles puede ser una causa directa de insuficiencia
cardíaca y muerte. Eso es muy común con el abuso de los fluorocarburos y los gases si-
milares al butano. Las elevadas concentraciones de inhalantes también causan defun-
ción por asfixia al desplazar el oxígeno de los pulmones y del sistema nervioso central,
con lo que cesa la respiración. Otros efectos irreversibles causados por la inhalación de
disolventes específicos son los siguientes:
Pérdida de la audición: tolueno (pintura en aerosol, sustancias adhesivas y remo-
vedores de cera) y tricloroetileno (líquidos de limpieza y de corrección).
Alcohol
El uso excesivo de alcohol o las llamadas drogas de recreación pueden aumentar el
tinittus en algunos individuos. La cafeína, encontrada en café, té, chocolate, y bebidas
de cola, también pueden aumentar el tinittus. Los efectos vasculares de la nicotina se
La aspirina, la quinina, algunos antibióticos y asocian con un aumento en el tinittus. La aspirina, la quinina, algunos antibióticos y
cientos de otras drogas son agentes causantes cientos de otras drogas son agentes causantes de tinittus y pueden empeorar el tinittus
de tinittus y pueden empeorar el tinittus existente. existente. Si le recetan a usted un medicamento y padece de tinittus, siempre informe a
su médico para encontrar las mejores opciones en la medicación. ATA puede proveerle
a usted y a su médico la información sobre drogas que afectan el tinittus.
El síndrome de alcoholismo fetal (FAS, por sus siglas en inglés) es el término que
se usa cuando uno de sus hijos tiene problemas causados por haber tomado demasia-
do alcohol durante el embarazo. Estos problemas pueden ser fistenéricos, mentales o
de conducta.
81
Manual de audioprotesismo
Drogas ototóxicas
Se entiende por ototoxicidad el efecto nocivo que determinadas sustancias ejercen so-
bre el oído. Desde hace siglos se sabe que ciertos productos son lesivos para el oído;
estas sustancias han aumentado tanto en número como en acción patogénica debido a
la aparición de nuevas drogas, tanto para el uso farmacológico como para otros fines.
Los ototóxicos producen síntomas cocleares Merece especial mención el apartado de los antibióticos aminoglucósidos, am-
(hipoacusia neurosensorial, acúfenos) y vestibu- pliamente utilizados en la clínica diaria.
lares (vértigo, inestabilidad). Los ototóxicos producen síntomas cocleares (hipoacusia neurosensorial, acúfe-
nos) y vestibulares (vértigo, inestabilidad). Ambos tipos de síntomas pueden aparecer
asociados o no, dando lugar a síndromes cocleares, vestibulares o cocleovestibulares.
Los síntomas pueden ser de aparición brusca, relacionados con la inyección,
ingesta o inhalación del producto, o progresar de forma lenta e insidiosa, incluso des-
pués de suprimida la administración del producto. En general existe una relación directa
entre la dosis administrada y la gravedad de la lesión otológica.
82
Causas de las pérdidas auditivas
Tipos Ejemplos
Estreptomicina, Dihidroestreptomicina, Neomicina inyectable,
Gentamicina, Kanamicina, Tobramicina, Amikacina,
Aminoglucósidos
Sisomicina minocilina, Netilmicina, Dibekacina, Vancomicina,
y otros
Eritromicina Cloranfenicol, Ristocetina, Polimixina B, Viomicina,
antibióticos
Farmacetina Colistina, Ampicilina, Cicloserina, Capreomicina,
Kanendomicina.
Furosemida, Ácido etacrínico, Bumetadina, Acetazolamida,
Diuréticos
Manitol Clorotiazida.
Analgésicos y
Aspirina, Salicilatos, Quinina, Cloroquina - Ácido mefenámico.
antipiréticos
Traumáticas
85
Otoscopio, otoscopía
e interpretación
Otoscopio
Es un instrumento que posee una fuente de luz, un lente con aumento y un dispositivo
para insertar espéculos auditivos (conos) de diferentes tamaños. El otoscopio sirve
para examinar el conducto auditivo externo y evaluar el oído medio a través de visuali-
zar directamente el tímpano. Un otoscopio consta de tres partes:
• El mango, que contiene la batería para la fuente de luz.
• La cabeza, que contiene el foco y una lente en aumento.
• El espéculo auditivo, que se inserta en el conducto auditivo.
Tipos de otoscopios
1. Otoscopio de diagnóstico. Instrumento cónico con iluminación directa o sin ella
para el examen visual del conducto auditivo externo, membrana timpánica y caja
del tímpano
2. Otoscopio neumático. Otoscopio con cabezal sellado, al cual se encuentra ad-
herida una bombilla que permite aplicar presión positiva y negativa al insuflar pe-
queñas cantidades de aire en el conducto auditivo (que debe estar bien sellado
por el cono introducido en él), y evaluar el color y el grado de movimiento de la
membrana timpánica.
3. Otoscopio quirúrgico. Con lámpara de xenón XL de 3,5 V o lámpara halógena
HL de 2,5 V. Lente pivotante de 2,5 aumentos. El soporte móvil del espéculo
(cono) puede fijarse en cualquier posición. El diseño abierto permite trabajar sin
obstáculos durante la exploración o la intervención.
Otoscopía
Técnica
Antes de insertar el otoscopio dentro del conducto auditivo, el pabellón es inspeccio-
nado en busca de cualquier signo de enfermedad que pueda estar en relación con los
síntomas del paciente. Por ejemplo, si la queja es de un dolor en el oído, puede haber
evidencia a simple vista de una infección en el oído externo que sea la responsable. Se
debe reducir la intensidad de la luz en el lugar donde se realiza el examen.
87
Manual de audioprotesismo
Hallazgos
Pabellón auricular
La piel que recubre el pabellón auricular puede verse afectada por cualquier patología
dermatológica, ya sea infecciosa, tumoral, alérgica, etcétera.
Otoscopio de diagnóstico
89
Manual de audioprotesismo
90
Otoscopio, otoscopía e interpretación
Valores normales
El oído puede tener cerumen, el cual es de color El canal auditivo varía en tamaño, forma y color. Normalmente, el canal auditivo es del
marrón amarillento. El tímpano es de color gris color de la piel y posee vellos pequeños. El oído puede tener cerumen, el cual es de
claro o blanco perla brillante. color marrón amarillento. El tímpano es de color gris claro o blanco perla brillante.
Los pequeños huesos del oído medio generalmente se encuentran empujando
la membrana timpánica del oído, como las astas de una tienda de campaña. Se debe
apreciar un cono de luz (reflejo de luz) al reflejarse en la superficie del tímpano.
La otoscopía neumática (cuando se infla con aire El tímpano normal se ve de color rosáceo-gris, y es translúcido. El mango y la apófisis
el conducto auditivo externo) es muy útil para corta del martillo (uno de los tres pequeños huesos que permiten la transmisión del
evaluar las enfermedades del oído medio. sonido al oído interno) son claramente visibles, estando en una posición oblicua hacia
atrás en la parte superior del tímpano.
La otoscopía neumática (cuando se infla con aire el conducto auditivo externo)
es muy útil para evaluar las enfermedades del oído medio. Aplicando suavemente pre-
sión positiva y negativa con aire, se puede determinar la movilidad de la membrana
timpánica.
La apariencia del tímpano en la otitis media aguda depende del tiempo transcu-
rrido desde el inicio de la infección. Típicamente, el tímpano comienza estando rojo o
amarillo y se ve opaco, con un reflejo luminoso deformado o ausente y signos típicos de
esta enfermedad. La insuflación puede mostrar una movilidad disminuida.
Con frecuencia, puede observarse un líquido co- Las infecciones de oído son un problema común, especialmente en niños pequeños.
lor ámbar o burbujas detrás del tímpano, cuando Puede haber una infección del oído medio si el reflejo de luz se oscurece o está ausen-
existe acumulación de líquido en el oído medio. te. El tímpano puede presentarse rojo y protuberante. Con frecuencia, puede observar-
se un líquido color ámbar o burbujas detrás del tímpano, cuando existe acumulación de
líquido en el oído medio.
Si el canal auditivo se torna rojo, sensible, inflamado y hay dolor cuando se mue-
ve o se jala el pabellón de la oreja, o si el canal auditivo se llena de pus de color verde
amarillento, puede tratarse de una infección del oído externo.
Los hallazgos anormales pueden incluir:
• Una capa seca, escamosa, sugestiva de eczema (seborrea).
• Un conducto inflamado, hinchado y estrechado, posiblemente con secreción, que
indica infección (otitis externa).
• Cera que oscurece el tímpano.
• Un cuerpo extraño, por ejemplo una goma de borrar.
91
Timpanómetro, timpano-
grama, interpretación y
limitaciones
Se entiende por impedancia la dificultad que pone un sistema físico para que pase a
través de él una energía. Si la energía que intenta pasar es sonora, estamos ante la
impedancia acústica, que es la que a nosotros nos interesa.
Se llama compliancia a la facilidad que cada El sistema físico por el cual pasa la energía acústica hasta el oído interno es
sistema físico presenta para ser atravesado por el oído medio. Se llama compliancia a la facilidad que cada sistema físico presenta
una energía. Por tanto, impedancia y compliancia para ser atravesado por una energía. Por tanto, impedancia y compliancia son términos
son términos opuestos. opuestos.
La mayoría de la energía sonora que llega a la membrana timpánica sigue a
través de la cadena de huesecillos hasta el oído interno. Sólo una mínima parte de
esta energía es rechazada por el tímpano. Cualquier cosa que afecte al oído medio au-
mentará la impedancia y disminuirá la compliancia. Por medio de la impedanciometría
medimos la resistencia del oído medio al paso de la energía sonora. Los aparatos que
miden la impedancia se llaman impedanciómetros o timpanómetros.
Timpanómetro
Medidas
Compliancia o admitancia o conductancia estática es la movilidad del oído medio, y
con ello la facilidad con que el sonido se transmite a los líquidos del oído interno. La
compliancia estática se mide en centímetros cúbicos de agua (ccH2O).
La compliancia estática se mide en centímetros La primera medida es la del conducto auditivo externo y se obtiene al introducir
cúbicos de agua (ccH2O). en éste una hiperpresión de 200 ccH2O por medio de la sonda del impedianciómetro.
La segunda medida es la del oído medio y se realiza con la membrana timpánica
en su punto de máxima movilidad, producto de disminuir la hiperpresión inicialmente
aplicada en el conducto auditivo externo para llevarla a presiones negativas con el
control del impedanciómetro. La diferencia entre la primera y la segunda medidas es la
compilancia estática del complejo timpanoosicular.
Estructuras exploradas
El complejo timpanooscicular, el oído medio y la trompa de Eustaquio.
Timpanograma
Cómo se realiza
Como la mayoría de aparatos actualmente son Inicialmente, el examinador realiza un examen de oído con un otoscopio para evaluar el
automáticos, iniciamos la prueba apretando el canal auditivo, asegurándose de que exista una vía despejada hacia el tímpano. Luego,
botón adecuado y automáticamente el aparato se inserta en el oído un dispositivo que cambia la presión en su interior, produce un tono
irá cambiando de presiones y recogiendo el puro y mide las respuestas del organismo al sonido y a cambios de presión
resultado en el timpanograma. Para realizar el timpanograma hay que cerrar el conducto auditivo externo con
el terminal del impedanciómetro provisto de una oliva. Como la mayoría de aparatos
actualmente son automáticos, iniciamos la prueba apretando el botón adecuado y au-
tomáticamente el aparato irá cambiando de presiones y recogiendo el resultado en el
timpanograma.
Gráficos
El timpanograma es un eje de coordenadas. En las abscisas se sitúan las cifras de
presiones de aire negativas y positivas y en las ordenadas se sitúan los niveles de
compliancia, estando el 0 en la parte más baja.
Se definen así siete gráficas tipo:
94
Timpanómetro, timpanograma, interpretación y limitaciones
Curvas
El timpanograma en un oído normal tiene la forma de una tienda de campaña cuyo
vértice se encuentra sobre el 0. Este tipo de curva se llama tipo A.
En la obstrucción de la trompa existen presiones negativas dentro del oído me-
dio, por lo que, al equilibrar las presiones, existe algo de compliancia. Cuando el oído
Cuando se produce una obstrucción o disfunción medio está lleno de líquido seroso o moco, los cambios de presión afectan a la impe-
de la trompa de Eustaquio, comienza a absorber- dancia y a la compliancia, por lo que no existe esta última y la curva no varía aunque
se por la mucosa de la caja parte de su contenido varíe la presión. Cuando se produce una obstrucción o disfunción de la trompa de Eus-
aéreo, produciéndose una presión negativa taquio, comienza a absorberse por la mucosa de la caja parte de su contenido aéreo,
respecto a la presión atmosférica. produciéndose una presión negativa respecto a la presión atmosférica.
En estas condiciones, la situación óptima para la absorción del sonido de prueba
por el complejo tímpano-osicular es cuando en la cavidad artificial equiparamos con una
presión negativa la de la caja timpánica. En esta situación, el timpanograma se dibuja
como una tienda de campaña asimétrica, con su cúspide sobre algún valor de presión
negativo, y más baja. Es la curva tipo C.
Si la cavidad timpánica está llena de líquido, En la otosclerosis la compliancia está disminuida por la fijación de la platina.
hay una atelectasia de la membrana timpánica Cuando, por el contrario, la cadena no ofrece ninguna resistencia por luxación o frac-
o una timpanoesclerosis masiva, los cambios tura, la compliancia es máxima. Si la cavidad timpánica está llena de líquido, hay una
de presión en la cavidad artificial creada en el atelectasia de la membrana timpánica o una timpanoesclerosis masiva, los cambios
conducto auditivo externo producirán cambios de presión en la cavidad artificial creada en el conducto auditivo externo producirán
significativos en la compliancia del sistema cambios significativos en la compliancia del sistema tímpano osicular. En este caso
tímpano osicular. tendremos un timpanograma con tendencia a ser plano y muy bajo. Es la curva tipo B.
Cuando el tímpano ofrece distintas resistencias por carecer en alguna de sus
partes de la capa fibrosa, pueden aparecer dos picos.
Como sucede en la otoesclerosis, en la timpanoesclerosis o cualquier patolo-
gía que fije la cadena de huesecitos, podremos tener una curva tipo A, pero de poca
altura, a la que se le denomina As. Cuando sucede lo contrario, es decir, un complejo
tímpano-osicular muy laxo como sucede en una interrupción de cadena o cuando hay
una membrana timpánica atrófica (membrana monomérica), el punto de máxima com-
95
Manual de audioprotesismo
pliancia es muy alto, tanto que se sale del gráfico y el vértice de la tienda de campaña
queda decapitado (Ad).
La técnica de la prueba consiste en hacer que Cuando existe una perforación timpánica, puede investigarse por medio del im-
el paciente trague un líquido (que obliga a la pedanciómetro la resistencia que opone la trompa a la apertura por medio de la prueba
apertura de la trompa) al mismo tiempo que se de función tubárica. Para ello el impedanciómetro tiene que ser preparado adecuada-
realiza la medida de la compliancia en presio- mente. La técnica de la prueba consiste en hacer que el paciente trague un líquido
nes positivas, aunque también puede hacerlo a (que obliga a la apertura de la trompa) al mismo tiempo que se realiza la medida de la
presiones negativas. compliancia en presiones positivas, aunque también puede hacerlo a presiones negati-
vas. El gráfico obtenido, en caso de apertura normal, es una escalera que va marcando
el descenso de la presión cada vez que se traga. Cuando no aparece este descenso,
es porque la trompa está permanentemente obstruida. Esta prueba es fundamental
antes de realizar una miringoplastia, ya que ésta será inútil sin un buen funcionamiento
tubárico.
En resumen:
• Timpanograma tipo A. En él encontramos los valores de compliancia máxima
bien definida a una diferencia de presiones de 0 mm H20. Esta curva es la que
se observa más a menudo en personas con audición normal o hipoacusia neuro-
sensorial.
La diferencia en el timpanograma entre el punto • Timpanograma tipo AD. Este timpanograma es una variación del tipo A. En él se
de mayor y el de menor compliancia nos da tam- obtiene un pico alto y abierto (compliancia elevada), dada la hipermovilidad de la
bién una idea de la capacidad de desplazamiento membrana timpánica; la presión se encuentra dentro de lo normal. Este tipo de
del complejo tímpano osicular. curva es característico en una discontinuidad de la cadena oscicular.
• Timpanograma tipo AS. El timpanograma muestra una compliancia limitada en
relación con la movilidad normal, manteniendo la presión de aire dentro de pará-
metros de normalidad. Es característico de la otoesclerosis.
• Timpanograma tipo B. El timpanograma se caracteriza por la poca variación de
la compliancia cuando hay cambios de presión del aire. En él no se observa
máximo de compliancia definido a ninguna presión de aire. Este timpanograma
es común en las personas con líquido en el oído medio (otitis media serosa).
• Timpanograma tipo C. La cima de la compliancia se encuentra bien definida a
presiones negativa. La presencia de un tímpano intacto pero retraído sugiere una
alteración en la trompa de Eustaquio.
La diferencia en el timpanograma entre el punto de mayor y el de menor com-
pliancia nos da también una idea de la capacidad de desplazamiento del complejo
tímpano osicular.
Existen curvas en las que se dibuja una tienda de campaña con dos cúspides y
que se interpretan como el timpanograma de una cavidad timpánica tabicada debido a
procesos cicatriciales. Es la llamada curva M o W o en camello.
Reflejo estapedial
El arco reflejo acústico facial está constituido por una vía acústica estimulada y por una
vía facial efectora. La estimulación del oído sigue la vía acústica; los núcleos cocleares
se comunican con la oliva bulbar y a través de la sustancia reticular con los núcleos
96
Timpanómetro, timpanograma, interpretación y limitaciones
Timpanómetro
Colocación correcta de la
cánula con oliva
97
Manual de audioprotesismo
Gráfica de la complianza
98
Timpanómetro, timpanograma, interpretación y limitaciones
del nervio facial. Los nervios estapedianos son las primeras ramas motoras del nervio
facial.
Una estimulación acústica unilateral entraña una La estimulación de un solo oído da una contracción de los músculos del estribo a
variación de impedancia objetivamente mensu- nivel de los dos oídos efectores. Bajo el efecto de estas contracciones, la rigidez del sis-
rable en ambos oídos, lo que se conoce como el tema tímpano-osicular aumenta. La impedancia del sistema está entonces aumentada
registro del reflejo acústico ipsi y contralateral. y la compliancia disminuida. Una estimulación acústica unilateral entraña una variación
de impedancia objetivamente mensurable en ambos oídos, lo que se conoce como el
registro del reflejo acústico ipsi y contralateral. Numerosos datos pueden obtenerse del
análisis de los diferentes constituyentes del reflejo, así, su medición ipsi y contralateral
en patología permite la localización anatómica de las estructuras afectadas.
Umbral estapediano
Un oído normal, cuyo umbral audiométrico es de 0 dB, da un reflejo entre 85 dB y 100
dB sobre el umbral auditivo. El umbral del reflejo estapediano ipsilateral es ligeramente
mayor que el contralateral.
a) Anacusia del oído estimulado. En caso de cofosis del oído estimulado, el reflejo
estapediano está ausente, el estudio del reflejo ipsi y contralateral de ambos la-
dos muestra una abolición de los dos reflejos por estimulación del oído cofótico y
la presencia de los dos reflejos ipsi y contralateral por estimulación del lado sano,
a condición de que las vías y los efectores sean normales.
b) Hipoacusia de conducción del oído estimulado. La presencia o no del reflejo ipsi
y contralateral dependerá exclusivamente del umbral audiométrico.
c) Hipoacusia sensorial del oído estimulado. La diferencia entre el umbral audiomé-
trico y el umbral estapediano suele ser menor de los 70 dB, lo que es sinónimo
de reclutamiento (fenómeno de Metz).
d) Fatigabilidad del reflejo. En los casos de patología retrococlear, por ejemplo, un
neurinoma del acústico, se puede registrar una fatiga en el reflejo estapediano,
fenómeno que se estudia en las frecuencias de 500 y 1000 Hz.
e) Afección bulbar. En el caso de patología bulbar, otros signos clínicos preceden
a la abolición del reflejo estapediano. Es más una confirmación que un signo
de alerta y esta imprecisión es debida a nuestro poco conocimiento de las vías
exactas del reflejo estapediano a este nivel. La comparación entre la afección ipsi
y contralateral podrá permitirnos definir si existen una o dos vías separadas.
f) Afección del nervio facial. En caso de parálisis facial, podemos explorar la inte-
gridad del arco reflejo; la abolición del reflejo ipsilateral respecto a la parálisis,
nos permite hacer un diagnóstico topográfico de la afección del nervio facial. La
conservación del reflejo estapediano es un signo de benignidad. La recuperación
de este reflejo se hace siempre antes de la recuperación de otras ramas motoras
del nervio.
g) Afección del músculo estapediano del oído efector: en los casos de otoesclerosis
operadas, no existe reflejo estapediano debido a la sección del músculo del es-
tribo.
h) Patología del oído medio efector: toda enfermedad del oído medio comprenderá
la disminución o en otros casos la abolición del reflejo estapediano.
99
Manual de audioprotesismo
Normas de realización
Calibrado del equipo: El calibrado del equipo se ha de realizar diariamente con la sonda
adaptada a una cavidad adaptada de metal o plástico duro que proporciona el fabrican-
te del instrumento. También es necesario realizar un calibrado biológico diario en un
oído conocido (puede ser el del explorador si no presenta patología otológica alguna).
100
Timpanómetro, timpanograma, interpretación y limitaciones
101
Manual de audioprotesismo
• Ausente:
102
Audiómetro eléctrico,
audiometría y gráficos
Audiómetro eléctrico
la línea cero, es decir, del umbral de audición humano promedio (dBHL, hearing level).
El audiómetro posee un par de audífonos, marcado uno en color rojo para el oído
derecho y otro en color azul para el oído izquierdo. A través de ellos se realiza la esti-
El audiómetro posee un par de audífonos, marca- mulación para la vía aérea, la discriminación de la logoaudiometría, las adaptaciones
do uno en color rojo para el oído derecho y otro acústicas, la acufenometría y el ensordecimiento del oído opuesto. Existe a la par un
en color azul para el oído izquierdo. vibrador óseo, que conectado al audiómetro indicará el umbral para la vía ósea.
Referencia cero
El formato del audiograma fue diseñado con el nivel de referencia cero presentado por
una línea recta horizontal cerca de la parte alta de la hoja y la pérdida auditiva (audición
disminuida) se trazó hacia abajo de él. El nivel de audición de referencia cero del audió-
104
Audiómetro eléctrico, audiometría y gráficos
Audiómetro eléctrico
Paciente en cabina
sonoamortiguada
105
Manual de audioprotesismo
106
Audiómetro eléctrico, audiometría y gráficos
metro se asocia con la audición normal. Debemos señalar que los niveles de audición
de referencia cero del audiómetro son el promedio (o media o mediana) de umbrales de
personas otológicamente normales entre los 18 y los 30 años de edad.
Audiometría
La audiometría es un examen que tiene por objeto cifrar las alteraciones de la audición
en relación con los estímulos acústicos, resultados que se anotan en un gráfico deno-
minado audiograma. Esta evaluación puede utilizarse para detectar la pérdida auditiva
a una etapa temprana y también cuando se presenta dificultad auditiva por cualquier
causa. La audiometría electrónica permite estudiar:
1. El umbral auditivo, es decir, la intensidad mínima audible para cada frecuencia,
técnica que se conoce con el nombre de audiometría tonal umbral.
2. Ciertos fenómenos fisiopatológicos que se producen en las hipoacusias senso-
rioneurales (pruebas supraliminares).
3. La comprensión de la palabra, es decir, la capacidad que tiene el oído y la vía
auditiva de discriminar un término de otro.
2. Se colocan los auriculares sin que compriman el pabellón ni la entrada del con-
ducto auditivo externo.
3. Se comienza a investigar la frecuencia 1000 Hz con una intensidad superior al
umbral esperado del paciente para que identifique el sonido. Una vez obtenida
la respuesta del paciente, se baja a la mínima intensidad del audiómetro y se va
Para evaluar la conducción aérea, se deben usar subiendo hasta obtener nuevamente respuesta del paciente. Se bajan 10 dB y
audífonos que están conectados al audiómetro. se sube nuevamente para obtener la respuesta. Si coincide con la anterior es el
Los tonos puros, de intensidad controlada, son umbral auditivo para dicha frecuencia. No hay que obsesionarse con obtener un
transmitidos generalmente a un oído a la vez umbral exacto repitiendo una y otra vez distintas intensidades próximas a dicho
umbral; esto puede fatigar al paciente y provocar una respuesta falsa.
4. Se continúa con la frecuencia 2 000, 4 000 y 8 000 y luego 500, 250 y 125. En
nuestro medio hospitalario se realiza tambien la frecuencia 3000 y 6000, sobre
todo cuando estamos realizando estudios previos a la indicación protésica.
5. Una vez terminado un oído se comienza con el otro. Si existe diferencia de au-
dición entre uno y otro oído, suele comenzarse con el oído mejor, si no existe
mucha diferencia o no la conocemos, lo mejor es comenzar por el oído derecho
y a continuación el izquierdo.
6. Una vez terminada la vía aérea se realiza la vía ósea, cambiando los auriculares
por el vibrador óseo y modificando en el audiómetro la salida de vía aérea por la
salida por vía ósea.
Para evaluar la conducción aérea, se deben usar audífonos que están conecta-
dos al audiómetro. Los tonos puros, de intensidad controlada, son transmitidos gene-
ralmente a un oído a la vez. Se le pide a la persona indicar levantando la mano, pre-
sionando un botón o por otro medio el momento en que escuche un sonido y luego se
grafica la intensidad (volumen) mínima requerida para escuchar cada tono. Finalmente,
se coloca un accesorio sobre el hueso ubicado detrás de cada oído (hueso mastoideo)
para evaluar la conducción ósea.
La vía ósea es difícil de interpretar por la trans- La transmisión sonora por la vía aérea se realiza a través del aire colocando unos
misión ósea transcraneana, al comportarse todo auriculares en el pabellón de la oreja, y la estimulación sonora por la vía ósea se realiza
el cráneo como una sola pieza de transmisión de colocando un vibrador en la apófisis mastoides. Las frecuencias exploradas por medio
la vibración, por lo que resulta frecuentemente de esta técnica son las de 250 Hz, 500 Hz, 1 000 Hz, 2 000 Hz, 4 000 Hz y 8 000 Hz y
indispensable ensordecer el oído opuesto, técnica la intensidad del estímulo varía desde -10 a 110 Dbs.
que en audiometría se denomina enmascara- Para la realización de una audiometría tonal pura es muy importante colocar
miento. bien los auriculares para que no hagan presión ni tengan mucha holgura, así como
la correcta colocación del vibrador óseo en la zona mastoidea. Comenzaremos por el
oído menos sordo y la primera frecuencia en medir será la de 1 000 Hz, continuando
con 2000 Hz, 4000 Hz y 8000 Hz; dejaremos para el final las frecuencias graves, desde
500 Hz a 250 Hz. Siempre es mejor empezar desde la mínima intensidad (0 Dbs) e ir
aumentando de 5 en 5 Dbs hasta obtener la respuesta del individuo; verificaremos la
respuesta disminuyendo la intensidad 10 Dbs y volviendo aumentar de 5 en 5. La vía
ósea es difícil de interpretar por la transmisión ósea transcraneana, al comportarse
todo el cráneo como una sola pieza de transmisión de la vibración, por lo que resulta
frecuentemente indispensable ensordecer el oído opuesto, técnica que en audiometría
se denomina enmascaramiento.
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Audiómetro eléctrico, audiometría y gráficos
Signos audiométricos
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Manual de audioprotesismo
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Audiómetro eléctrico, audiometría y gráficos
Signos audiométricos
Los valores obtenidos se inscriben gráficamente Cada señal está representada por un pequeño círculo para el oído derecho y por una
utilizando: Un círculo rojo y una cruz azul para los pequeña cruz para el izquierdo. Así pueden inscribirse ambos oídos en el mismo gráfi-
umbrales tonales por vía aérea, para oído derecho co, el derecho en rojo y el izquierdo en azul.
e izquierdo, respectivamente. Los valores obtenidos se inscriben gráficamente utilizando: Un círculo rojo y una
cruz azul para los umbrales tonales por vía aérea, para oído derecho e izquierdo, res-
pectivamente.
Un ángulo cóncavo a la derecha y otro a la izquierda para los umbrales tonales
por vía ósea, para oído derecho e izquierdo, respectivamente.
Interpretación
La gráfica que se obtenga después de realizar una audiometría nos permitirá:
1. Valorar si la audición es normal o si existe una hipoacusia.
2. Al conocer el umbral de audición, valorar si la hipoacusia es moderada, media o
grave.
3. Hacer un diagnóstico etiológico y topográfico de la causa de la hipoacusia.
4. Valoración evolutiva de la hipoacusia y orientación terapéutica.
5. Peritación de la hipoacusia desde el punto de vista de la salud laboral.
Hipoacusia
Puede existir alteración en cualquier punto del trayecto del impulso auditivo y nervioso,
lo cual determina hipoacusias diferentes, tanto cuantitativa como cualitativamente.
Cualitativamente
• Hipoacusia de conducción pura. Los tonos están bajo el umbral normal, es decir,
entre 21 dB y 110 dB para la vía aérea y normal para la vía ósea. Las frecuencias
más afectadas son las de tonalidad grave e intermedia (250 Hz, 500 Hz y 1 000
Hz) pudiéndose encontrar las frecuencias agudas dentro de la normalidad. Las
111
Manual de audioprotesismo
Cuantitativamente
• Hipoacusias o sorderas de grado leve a profundo. También llamada anacusia
(ausencia de audición).
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Logoaudiometría
113
Manual de audioprotesismo
Nivel de inteligibilidad
Para esta prueba se utilizan listas de palabras fonéticamente equilibradas, de manera
que cada lista represente lo más fielmente posible la distribución de fonemas y la es-
tructura silábica del español. Las listas deben ser de dificultad similar, y compuestas de
palabras muy habituales, generalmente de 25 palabras. La prueba debe realizarse de
la siguiente manera:
El paciente está en la cabina audiométrica y el examinador oye la grabación y
recibe la respuesta a través del audífono de control. Es importante recibir la respuesta
con la máxima calidad, a fin de juzgar correctamente los aciertos y los errores.
1. Explicar al sujeto en qué consiste la prueba. Le pedimos que repita las palabras
una por una,y la que no entienda que la deje pasar.
2. Comenzar la prueba en el mejor oído, a 10 dB por encima del umbral de recep-
ción verbal.
3. Presentar al paciente una lista completa. Mientras escucha y repite anotar los
errores, contando igual las palabras no repetidas y las confundidas. El número de
palabras correctamente repetidas, multiplicado por 4 (con listas de 25 palabras),
será el porcentaje de discriminación a esa intensidad.
4. Se sube la intensidad 10 dB y se repite el paso número 3.
114
Logoaudiometría
Practicando audiometría
115
Manual de audioprotesismo
116
Logoaudiometría
5. Se repiten los pasos 4 y 3 hasta llegar al umbral incómodo del paciente o hasta
el límite del audiómetro.
6. En muchos casos es conveniente medir la discriminación en bajas intensidades.
Para ello bajamos 10 dB desde la intensidad más baja comprobada.
7. Se repiten los pasos 3 y 4 hasta obtener 10 por ciento de discriminación.
Gráficos
En las pruebas de umbral de recepción verbal el resultado se expresa en la intensidad
En la prueba de discriminación verbal se van en dB a la que se ha hallado. En la prueba de máxima discriminación el resultado se
marcando con puntos, en una gráfica específica, expresa en la intensidad en el porcentaje de máxima discriminación y a qué intensidad
el porcentaje de discriminación obtenido a las se ha hallado. En la prueba de discriminación verbal se van marcando con puntos, en
diferentes intensidades. una gráfica específica, el porcentaje de discriminación obtenido a las diferentes inten-
sidades. Estos puntos se unen después en una curva, que se ha de comparar con la
curva patrón para esas listas utilizadas.
Se anota el oído derecho en rojo y el izquierdo en azul.
118
Causas de las pérdidas
auditivas: tratamiento y
rehabilitación
Patología de oído externo
El conducto auditivo externo (CAE) tiene muchas y buenas defensas para combatir las
distintas infecciones a las cuales puede estar sometido. Entre éstas tenemos el pH bajo,
los ácidos grasos en las secreciones, las lisoenzimas en la secreción y la conservación
del mecanismo de autolimpieza por migración hacia afuera del epitelio. Pero estos me-
canismos pueden fallar y desarrollarse las patologías que veremos a continuación.
Clínicamente comienza como una otitis externa común, pero poco después la
diabetes del paciente se descontrola y la otitis se extiende. La bacteria causante es la
pseudomona, y su tratamiento es la combinación de la cirugía resectiva amplia (todo el
tejido comprometido) y altas dosis de cefalosporinas de tercera generación. Pese a un
tratamiento oportuno, un porcentaje de los pacientes que sufre esta afección morirá a
raíz de la infección.
Respecto al tratamiento antibiótico, probablemente serán de gran utilidad las
nuevas quinolonas, por su acción frente a las pseudomonas.
Tapón de cerumen
Esta es una de las consultas más frecuentes al otorrinolaringólogo. En gran medida
(aunque no exclusivamente) se debe a la mala costumbre de introducirse elementos
extraños al conducto, con el afán de limpieza, provocando que la cera se introduzca
más en la profundidad del CAE. Estas medidas alteran la migración normal del epitelio
del tímpano hacia el meato. También se altera el pH bajo normal del CAE, el contenido
de ácidos grasos y las lisozimas de la cera, todo lo cual ayuda al CAE en su defensa
contra los gérmenes.
Existen dos tipos de cera: la pegajosa, suave y La sintomatología es una hipoacusia leve (los pacientes lo señalan como oído
café, encontrada en los caucásicos y negros, y la tapado) y en ocasiones también tinnitus. Al examinar se observa una masa café o ama-
seca, con aspecto de arroz, presente en las razas rillo oscuro, que ocluye el lumen. Existen dos tipos de cera: la pegajosa, suave y café,
mongoloides. encontrada en los caucásicos y negros, y la seca, con aspecto de arroz, presente en
las razas mongoloides.
Evidentemente, el tratamiento es la extracción. Existen dos métodos para hacer-
lo. El primero consiste en un lavado con agua a una temperatura de 37 grados, con una
jeringa de gran capacidad y de punta redondeada. El segundo es bajo visión directa,
extrayendo con curetas o con aspiración (esto último con microscopio), que permite ir
visualizando directamente lo que se está haciendo. Este método es adecuado cuando
existe el antecedente de perforación timpánica. Es de suma importancia educar al pa-
ciente respecto de su problema.
Cuerpos extraños
Es muy común entre niños pequeños la introducción de objetos en el CAE (bolitas,
algodón, porotos, etcétera). Con buena luz es fácil el diagnóstico.
La extracción debe realizarla el especialista, con el instrumento y la luz ade-
121
Manual de audioprotesismo
cuados. Usualmente se extrae con micropinzas o ganchos para este fin, pudiendo en
algunos casos realizarse un lavado, como en un tapón de cera.
Para una persona con poca experiencia, el lavado evacuador producirá menos
traumatismo. Debe evitarse la extracción con pinzas, ya que, habitualmente, se produ-
cen lesiones en el conducto auditivo o experiencias traumáticas en los niños, que se
traducen en factores negativos para los profesionales que tienen que actuar después
del fracaso del primer intento.
Malformaciones congénitas
Las malformaciones del pabellón se asocian usualmente con las malformaciones del
CAE y en ocasiones con otras malformaciones.
Patología tumoral
La patología tumoral benigna puede corresponder a queloides, lipomas, nevus, fibro-
mas, linfangiomas, papilomas, etcétera. También dentro de los tumores benignos en-
contramos a la hiperóstosis, que corresponde a la superposición de capas óseas, a raíz
122
Causa de las pérdidas auditivas: tratamiento y rehabilitación
Diversas
Pueden existir lesiones tan diversas como tofos de la enfermedad de la Gota, que
tienen la apariencia de nódulos llenos de cristales de acido úrico; los queloides del
lóbulo de la oreja, que se forman en algunas mujeres por el uso de aros; las heridas
cortantes y los otohematomas traumáticos. Estos últimos son subpericóndricos; deben
ser drenados de inmediato y realizar vendaje compresivo para evitar su reproducción y
la consecuente organización por fibrosis, que deja marcadas alteraciones del cartílago
(oreja en coliflor). También están las quemaduras y las lesiones por congelación.
Aparte de esta enumeración, están todas las posibles patologías dermatológicas,
dentro de las que destacamos a la erisipela, la cual se presenta con cierta frecuencia en
la zona. Debe ser tratada con penicilina en dosis altas.
En general, todo problema que afecte al rinofarin- Las infecciones del árbol respiratorio superior con gran frecuencia se asocian a proble-
ge a través de la trompa de Eustaquio, teniendo mas del oído medio. Así, encontramos que infecciones, problemas alérgicos, cuerpos
en consideración la existencia de una mucosa extraños, cambios en la presión atmosférica y traumatismos son capaces de alterar
respiratoria común, puede llegar a producir el adecuado funcionamiento del oído medio. En general, todo problema que afecte al
problemas en el oído. rinofaringe a través de la trompa de Eustaquio, teniendo en consideración la existencia
de una mucosa respiratoria común, puede llegar a producir problemas en el oído. Es-
tos procesos son más frecuentes en los niños, que sufren mayores problemas de vía
respiratoria superior y en quienes la trompa de Eustaquio se presenta más permeable
a dicha propagación al oído.
Tubotimpanitis aguda.
Llamada también catarro tubo timpánico. Se caracteriza por la inflamación aguda de
la trompa y a veces del protímpano, producida por un resfrío común. Corresponde a la
propagación de una rinofaringitis aguda y a menudo precede a una otitis media aguda.
La obstrucción tubaria es producida por el edema inflamatorio. Puede ser parcial
o intermitente y provocar una presión intratimpánica negativa. Los síntomas son la clá-
sica sensación de oído tapado, otalgia e hipoacusia leves y autofonía.
En la otoscopía la membrana timpánica es normal o muy levemente retraída. El
tratamiento se basa en las medidas generales contra la rinofaringitis aguda, pudiendo
123
Manual de audioprotesismo
con extravasación del contenido del oído medio, el cual será primero seroso, luego sero
hemático y posteriormente purulento. Cuando esto sucede puede observarse el reflejo
luminoso pulsátil, signo prácticamente patognomónico de otitis media aguda. Cuando
se perfora el tímpano normalmente cede la otalgia.
La audiometría revela una hipoacusia de transmisión cuya magnitud dependerá
de la intensidad de la inflamación. La hipoacusia y el resto de la sintomatología provo-
cada por la otitis aguda evolucionan lentamente con la mejoría, ya sea como evolución
espontánea o como resultado del tratamiento.
La miringotomía evacuadora es realizada en El tratamiento debe incluir el de la afección del tracto respiratorio superior, y
algunas ocasiones como tratamiento para aque- medidas generales como reposo, líquidos, analgésicos y régimen. El tratamiento con
llos pacientes en los que no se logra una pronta antibióticos puede ser con amoxicilina, a razón de 50 mg por kilo de peso en los niños y
resolución del proceso agudo, o bien, casos de 500 mg cada ocho horas en los adultos por lo menos durante diez días. Otros antibióti-
intensa otalgia, fiebre y compromiso del estado cos que pueden ser útiles son la ampicilina, la penicilina, la eritromicina, la lincomicina,
general. las sulfas y las cefalosporinas de primera generación.
Se utilizan, además, los descongestionantes a dosis ya señaladas en el trata-
miento de otitis secretora y los analgésicos. Las gotas óticas no sirven para el trata-
miento, ya que no alivian el dolor ni curan el proceso.
La miringotomía evacuadora es realizada en algunas ocasiones como tratamien-
to para aquellos pacientes en los que no se logra una pronta resolución del proceso
agudo, o bien, casos de intensa otalgia, fiebre y compromiso del estado general.
Habitualmente, la otitis media aguda evoluciona rápidamente con el tratamiento.
La otalgia cede precozmente, así como el compromiso del estado general. Otras mo-
lestias, como la hipoacusia, el tinnitus y la autofonía pueden durar hasta tres semanas.
La persistencia de alguno de estos síntomas puede ser explicada por un daño residual,
como la persistencia de una perforación timpánica, eliminación incompleta del exudado
o interrupción de la cadena osicular por necrosis de la rama larga del yunque. Todas
estas secuelas pueden ser reparadas quirúrgicamente.
Las complicaciones de la otitis media aguda son infrecuentes. Dentro de ellas
tenemos la mastoiditis aguda, la laberintitis y la meningitis.
La mastoiditis aguda es la propagación de la infección al antro y celdillas mastoi-
deas, las que, por el edema de la mucosa del aditus ad antrum, quedan sin ventilación.
En la mastoides inflamada y poco ventilada pueden ocurrir periostitis y osteitis con
La laberintitis es una inflamación del oído interno formación de pus y obstrucción de las celdillas aéreas (mastoiditis coalescente). Gene-
por contigüidad. Cuando se produce ocurre una ralmente, ocurre en niños que durante el curso de una otitis aguda presentan aumento
hipoacusia sensorioneural y vértigo. de la otalgia y dolor mastoideo. La periostitis y osteitis provocan dolor y tumefacción en
las regiones retro, supra e infraauricular, fiebre alta, cefalea y compromiso del estado
general. Mediante el examen se aprecia aumento de volumen de la región mastoidea
con elevación del pabellón auricular. La infección puede llegar a producir un abceso
mastoideo que obliga al drenaje quirúrgico, además del tratamiento con antibióticos de
amplio espectro, en ocasiones por vía parenteral.
La laberintitis es una inflamación del oído interno por contigüidad. Cuando se
produce ocurre una hipoacusia sensorioneural y vértigo. El tratamiento es el del pro-
ceso inflamatorio más sedantes vertiginosos. Existe la posibilidad de que el proceso
inflamatorio se propague a las meninges.
126
Causa de las pérdidas auditivas: tratamiento y rehabilitación
Las meningitis pueden ocurrir por diferentes vías: a través del tegmen timpani en
dirección a fosa media, por tromboflebitis del seno lateral o sigmoideo a fosa posterior,
y a través de una laberintitis al espacio subaracnoideo. Los síntomas que presenta son
cefalea de gran intensidad, fiebre, excitación psicomotora, signos de irritación meningo-
encefálica, vómitos, convulsiones, confusión y somnolencia. El tratamiento se basa en
antibióticos de amplio espectro vía parenteral, miringocentesis y en casos calificados la
intervención quirúrgica (vaciamiento tímpano-mastoideo).
Otoesclerosis
Es una enfermedad de origen desconocido que afecta al tejido óseo del oído interno
(cápsula ótica), y se caracteriza por presentar zonas de rarefacción y neoformación
ósea. De este modo se comporta como una tumoración. Es exclusiva del hueso tem-
poral y generalmente afecta a ambos oídos en zonas muy cercanas a la ventana oval,
de modo que al crecer puede comprometer la platina del estribo e incluso llegar a fijarla
completamente, provocando una hipoacusia de conducción. Es posible que se localice
a nivel del caracol óseo, lo que puede producir una hipoacusia sensorioneural. En oca-
siones la hipoacusia puede ser mixta.
Tiene una incidencia histológica de 8 por ciento a 10 por ciento de la población
en la raza blanca, pero de ellos sólo 10 por ciento podrá tener una manifestación clínica
de la enfermedad. Es una afección rara en la raza negra y oriental. Es más frecuente en
mujeres que en hombres. Puede comenzar en gente joven alrededor de los veinte años
de edad y exacerba sus síntomas durante el embarazo. Es una enfermedad hereditaria
con un gen dominante, pero de baja penetrancia. Es común que en la historia familiar
de los pacientes se encuentre esta patología.
La afección comienza con la vascularización y la reabsorción del hueso (otoes-
pongiosis) de la cápsula ótica. Más tarde aparecerá la neoformación y remodelación
ósea (esclerosis) con crecimiento de tejido óseo, que puede comprometer la ventana
oval y luego la platina del estribo. Así, puede llegar a fijar la cadena osicular y aumentar
la impedancia normal del oído medio.
La audiometría revela una hipoacusia de trans- Su síntoma fundamental es la hipoacusia, lentamente progresiva. Comienza la
misión, generalmente con mayor compromiso mayor parte del tiempo al final de la adolescencia, pero puede aparecer también en la
auditivo en los tonos graves; bilateral y simétrica, tercera o cuarta década de la vida. Otros síntomas son el tinnitus y la capacidad de
con buena discriminación de la palabra. entender mejor una conversación en ambiente ruidoso (paracusia de Willis).
En 80 por ciento de los casos la otoesclerosis es bilateral y provoca una hipocu-
sia simétrica. El examen físico de la membrana timpánica es normal. La audiometría
revela una hipoacusia de transmisión, generalmente con mayor compromiso auditivo
en los tonos graves; bilateral y simétrica, con buena discriminación de la palabra. La
impedanciometría revelará el aumento de impedancia en el timpanograma (curva As),
una complianza estática baja y la ausencia de reflejo acústico.
El tratamiento puede ser quirúrgico o por medio de audífonos. La intervención
quirúrgica que se realiza es la estapedectomía, que consiste en remover el estribo fijo
y remplazarlo por una prótesis. Ésta se coloca entre el yunque y la ventana oval. El
resultado de la operación es bueno en 95 por ciento de los casos y las complicaciones
son raras.
127
Manual de audioprotesismo
ralmente existe un hemotímpano con o sin otorrea. Puede presentarse una disyunción
de la cadena osicular, lo que provoca una hipoacusia de transmisión. El compromiso del
facial es raro y, si existe, es tardío e incompleto pero de buen pronóstico. El diagnóstico
se realiza con la visión del hemotímpano, el escalón en el piso del CAE, con o sin dis-
rupción del ánulus, y un audiograma con hipoacusia de conducción.
Transversales: constituyen aproximadamente 15 por ciento de las fracturas del
peñasco. El rasgo de fractura puede ir desde el agujero magno a adelante y lateral,
cruzando el peñasco a la altura del conducto auditivo interno o del oído interno. Por este
motivo es frecuente encontrar parálisis facial, la que es inmediata y de mal pronóstico.
Además, puede existir hipoacusia sensorioneural severa y total, y vértigo con nistagmo
espontáneo con la fase rápida hacia el oído sano, así como hemotímpano sin otorragia.
El daño auditivo será permanente. El cuadro vertiginoso se compensará con el tiempo.
Ambos tipos de fracturas deben ser revisadas por la clínica y confirmadas por
las radiografías y la TAC. El tratamiento específico de la fractura requiere de limpieza y
asepsia del CAE bajo visión directa del microscopio de oídos y antibióticos preventivos.
En casos de parálisis facial, debe evaluarse su tratamiento específico. Puede existir,
asimismo, otorragia o rinorraquia (vía trompa de Eustaquio), que requiere tratamiento
específico.
Malformaciones congénitas
Una lesión muy común es la unión de martillo y Estas malformaciones congénitas generalmente comprometen el oído externo y medio
yunque. También la presencia de sólo huesitos por su origen embrionario común (primer y segundo arcos branquiales). Es muy raro
rudimentarios, unión de ellos a las paredes de la que se asocien con malformaciones del oído interno, ya que éste tiene otro origen
caja, estribo sólo esbozado, etcétera. (placoda ótica).
Las alteraciones del oído medio pueden ser muy diversas. Podemos encontrar
alteraciones de la caja timpánica en sus formas y en su contenido. Una lesión muy
común es la unión de martillo y yunque. También la presencia de sólo huesitos rudimen-
tarios, unión de ellos a las paredes de la caja, estribo sólo esbozado, etcétera.
Las malformaciones provocan una hipoacusia de transmisión máxima y el mejor
estudio de ellas lo aporta la TAC. Su tratamiento es quirúrgico.
Tumores
Son extremadamente raros y se dividen en benignos y malignos.
Benignos: son los más frecuentes. El tumor glómico es el más común. Se les lla-
ma también quemodectomas o paragangliomas no cromafines. En el oído pueden de-
sarrollarse a partir de la adventicia del golfo de la vena yugular, en cuyo caso se llaman
glomus yugular. Si se desarrollan a partir de células no cromafines que se encuentran
en el plexo de Jacobson, a nivel del promontorio, se llamarán glomus timpánico.
El glomus yugular es de origen extratimpánico pero se exterioriza al oído medio;
en cambio el timpánico es intratimpánico. Este último es el más frecuente, crece desde
el fondo de la caja a nivel del promontorio y provoca un tinnitus pulsátil y una hipoacusia
de transmisión al interferir con la cadena osicular. En la otoscopía se puede apreciar
una membrana timpánica abombada por una masa de color rojizo y pulsátil que la
ocupa total o parcialmente.
129
Manual de audioprotesismo
El glomus yugular es menos frecuente pero más agresivo. Puede provocar hi-
poacusia tinnitus pulsátil y en ocasiones otorragia. Por ser más agresivo ocupa rápi-
damente el oído medio y luego compromete la fosa posterior, ocasionando una lesión
neurológica con compromiso del vii, ix, x y xi pares.
Un cambio en el curso clínico de un cuadro ótico Ambos glomus son de tratamiento quirúrgico. La radioterapia es sólo para aque-
con otorragia y otalgia pueden ser síntomas de él, llos casos muy extremos o los que están, por su extensión, fuera del alcance del trata-
al igual que el aumento desmedido de hipoacusia miento quirúrgico.
o el compromiso de pares craneanos. Malignos: El más frecuente es el carcinoma pavimentoso, que se aprecia en
concomitancia con cuadros de otorrea persistente o a repetición, en personas de edad.
Un cambio en el curso clínico de un cuadro ótico con otorragia y otalgia pueden ser
síntomas de él, al igual que el aumento desmedido de hipoacusia o el compromiso de
pares craneanos. El tratamiento incluye cirugía, radioterapia y quimioterapia.
130
Cuantificar y cualificar
el pronóstico de una
adaptación
La dificultad que tiene la persona que no oye bien, dificulta en mucho su vida social
como individuo, pues se deteriora su comunicación con el entorno. Hay cambios psi-
cológicos importantes que acompañan a la pérdida de audición, pues favorece el ais-
lamiento y origina una mayor tendencia hacia la depresión, la cual es la misma sin
importar si la aparición de la sordera es súbita o gradual.
La edad nunca será un impedimento para la pres- La edad del paciente es importante para determinar el tipo de auxiliar auditivo que
cripción de auxiliares auditivos si son necesarios. habremos de utilizar, así como la urgencia del pronóstico y la adaptación de un auxiliar
auditivo. La edad nunca será un impedimento para la prescripción de auxiliares auditi-
vos si son necesarios. Un paciente que presenta hipoacusia media o profunda debe ser
adaptado en el momento en que le sea detectada la pérdida auditiva. Pero tratándose
de un niño, sin importar la edad, siempre será urgente que sea ayudado con auxiliares
auditivos.
lescencia y hasta los inicios de la tercera edad. Es importante recordar que a menor
edad en que se adapté un auxiliar auditivo a un paciente, mayor será el control sobre
el auxiliar en la vida adulta.
También debemos evitar prescribir moldes duros en la infancia, por la posibilidad
de daño por golpes, muy comunes en estos años, como el golpe de una pelota en el
oído.
132
Calificar y cualificar el pronóstico de una adaptación
capacidad auditiva baja sin utilizar auxiliares auditivos óptimos, corre mayor riesgo de
tener retrasos en el habla y el lenguaje.
A mejor control motor, a mejor estado general y de conciencia, a mejor nivel intelectual y
de entendimiento, el pronóstico mejora y las expectativas del paciente se incrementan.
En los niños hipoacúsicos, la hiperquinecia, la No es impedimento para la prescripción de auxiliares auditivos la presencia de
falta de atención, la irritabilidad, la desmotivación, deficiencias mentales cuando están acompañadas de algún tipo de hipoacusia. Sólo las
la baja tolerancia y autoestima deficiente, la poca alteraciones de pérdida total de contacto con la realidad y la conciencia, en estados de
participación o aislamiento, se mejoran al adaptar profunda demencia o de alteración psicótica, tendremos poco que ofrecer cuando se
un auxiliar auditivo. presente una pérdida auditiva. Regularmente, al mejorar la percepción de la comuni-
cación hablada, mejoran, de manera sustancial, los estados de conducta alterados. En
los niños hipoacúsicos, la hiperquinecia, la falta de atención, la irritabilidad, la desmo-
tivación, la baja tolerancia y autoestima deficiente, la poca participación o aislamiento,
se mejoran al adaptar un auxiliar auditivo.
Todos los estados mencionados anteriormente para el caso de los niños también
los encontramos en el adulto que oye de manera deficiente; los cambios emocionales
son notorios, graduales y crónicos, llevan al paciente a un grado de depresión que
regularmente achacan a otra causa. Si estos síntomas no son atendidos, el paciente
desarrolla el padecimiento de cuadros de alteración física secundaria a un proceso
inicial de pérdida de sentido por las dificultades auditivas.
Es necesario tener en cuenta el tipo de pérdida auditiva para poder determinar el tipo
de auxiliar que vamos a adaptar. Estos son algunos de los tipos de pérdidas auditivas
que requieren adaptación:
Hipoacusia conductiva
Compromete la transmisión del sonido, es decir, retarda la llegada del estímulo sonoro
a una intensidad normal. Es la imposibilidad que tiene el sonido de atravesar esta ba-
rrera a nivel del oído externo y/o del oído medio.
Las causas pueden ser:
Obstrucción a nivel del conducto auditivo externo por la presencia de cuerpos
extraños, acumulación de cera o infecciones.
Más hacia el oído medio nos podemos encontrar con perforación de membrana,
lesiones en la cadena de huecesillos o fijación de la misma, adherencia de las paredes
de la caja del tímpano o presencia de secreciones de tipo: serosa: líquido acuoso;
mucoide: líquido espeso similar al moco; purulento: líquido con pus; negruzco, con ca-
racterísticas micóticas.
El pronóstico en este tipo de patologías es siempre bueno si son tratadas a
133
Manual de audioprotesismo
tiempo, con un control minucioso de parte del médico después de las cirugías, con la
indicación de medicamentos, la prótesis indicada específicamente —audífono— y el
La hipoacusia conductiva es la de mejores ex- control funcional del sistema respiratorio. La hipoacusia conductiva es la de mejores
pectativas y donde podemos ofrecerle al paciente expectativas y donde podemos ofrecerle al paciente más posibilidades de uso y de
más posibilidades de uso y de acortamiento del acortamiento del periodo de adaptación. El tipo de tecnología que se requiere para este
periodo de adaptación. tipo de pérdida es la convencional, sin grandes atributos tecnológicos.
Hipoacusia perceptiva
La causa de esta hipoacusia se encuentra en la conducción del impulso eléctrico al
cerebro por afecciones en la cóclea (oído interno) o en el nervio auditivo. El daño pro-
ducido no es sólo la agudeza auditiva, como en el caso anterior. Se compromete la
inteligibilidad y la claridad de los sonidos.
El pronóstico no es muy bueno, ya que las células dañadas no se recuperan ni
con medicamentos ni con cirugías. Actualmente, los tratamientos que se ofrecen son
prótesis auditivas e implantes cocleares.
Las pérdidas neurosensoriales son las más comunes y las que requieren de una
mayor concentración en las variantes y los datos particulares que cada uno presenta.
Regularmente responden bien a la adaptación.
La tecnología digital encuentra en las pérdidas neurosensoriales su mejor campo
de acción y su mejor justificación. Sólo las pérdidas profundas de este tipo, o las que
Las pérdidas neurosensoriales son las más co- presentan reclutamientos serios o umbrales de molestia muy cercanos a los umbrales
munes y las que requieren de una mayor concen- tonales tienen serias dificultades técnicas para adaptar auxiliares auditivos. Cuando
tración en las variantes y los datos particulares utilicemos la tecnología analógica, es conveniente valorar los amplificadores con com-
que cada uno presenta. presión automática de ganancia en la salida (AGC-O).
Hipoacusia cortical
La audición en este caso se deteriora a causa de lesiones en la corteza cerebral o en
las conexiones hacia ella. Actualmente ni cirugías ni prótesis ayudan a mejorarla o a
restablecer la audición.
Hipoacusia mixta
Es cuando se combina una hipoacusia con componente sensorial más el componente
conductivo agregado. Las hipoacusias mixtas son nobles y responden igualmente bien
a la adaptación con auxiliares auditivos. A mayor diferencia entre los umbrales óseos y
aéreos, mejor respuesta a la adaptación.
Grado de pérdida
• Moderada = 40-60 dB
• Severa = 60-90 dB
• Profunda = más de 90 dB
En cuanto a la intensidad de la hipoacusia, la indicación protésica se considera
recomendable por encima de 50 dB, donde las limitaciones comienzan a notarse. Por
debajo de 50 dB, se realizará amplificación sólo en aquellos casos en que por razones
personales, profesionales o sociales se necesite. En los casos de hipoacusia bilateral,
es recomendable la amplificación binaural.
Las pérdidas auditivas superficiales son las de mejor pronóstico y nos permi-
ten sugerir cualquier alternativa presente. Una pérdida profunda y aún más los restos
auditivos deben ponernos en alerta en cuanto a lo que ofrecemos al paciente o a sus
familiares; no podemos ser muy optimistas, pero no es motivo para no ofrecer una
alternativa de ayuda. Debemos de adaptar siempre que haya una posibilidad de ayuda,
por muy pequeña que sea.
Las pérdidas auditivas unilaterales con el otro oído completamente normal, si-
guen cursos favorables siempre y cuando la pérdida no sea profunda. Si nos encontra-
mos con un oído sano y el otro con restos auditivos, debemos ser totalmente honestos
y hablar de las casi nulas posibilidades de éxito con los auxiliares. La pérdida bilateral
debe ser tratada con adaptación bilateral, es de mejor pronóstico y mayor ayuda que el
uso de un auxiliar auditivo de manera unilateral. No importa que las características de
la pérdida sean diferentes entre ambos oídos o que las características de adaptación
difieran sustancialmente entre uno y otro, siempre existen en el mercado auxiliares
auditivos para cualquier tipo de requerimiento.
Discriminación de la palabra
Reclutamiento
137
Manual de audioprotesismo
Cada paciente es único, así como sus familiares. El ser humano se desarrolla y evolu-
ciona dentro de variados niveles de realidad que él mismo construye o lo afectan. Así,
un proceso de integración no puede partir desde una perspectiva de hombre como
individuo objeto de estudio, sino como unidad bio-psico-social, en su realidad, en su
medio ambiente, con sus objetivos y sus fines.
Debemos partir del hecho de que cada individuo con deficiencias auditivas
desde que nace interactúa con un ambiente y tiene una serie de experiencias que le
permiten paulatinamente comprender, valorar y proyectar su propia existencia. Posee
El ser humano se desarrolla y evoluciona dentro unas características que varían de acuerdo con el proceso evolutivo, las cuales están
de variados niveles de realidad que él mismo determinadas por variables madurativas, hereditarias y heurísticas. De lo anterior se
construye o lo afectan. desprende que no se trata de rotular al sujeto como “discapacitado” sino de ubicarlo en
una óptica de oportunidades en la familia, escuela y comunidad, lo que representa un
conocimiento del niño como individuo único e irrepetible con ciertas potencialidades a
aprovechar en el medio circundante y susceptible al cambio, dada la permeabilidad en
su estructura psíquica.
El nivel en que la cultura influye en la toma de decisiones no ha sido estudiado
adecuadamente. Steinberg et al., (1997) realizaron un estudio piloto de familias hispa-
nas con un niño sordo en el cual se exploraban las opiniones, actitudes y creencias
acerca de la sordera, así como sus experiencias en la adaptación a la pérdida auditiva
del niño y sus opiniones sobre la accesibilidad de servicios. Las familias señalaron
sentirse heridas, tristes y frustradas a la hora de recibir el diagnóstico. Muchas de las
familias hispanas entrevistadas atribuyeron la causa de la sordera de su hijo a “un acto
de Dios.” Muchos expresaron dificultad para manejar la estigmatización por parte de
la comunidad y falta de comprensión acerca de la sordera de su niño y de la sordera
en general. Aunque la mayoría identificó algunos problemas para comunicarse con su
niño, la mayoría de los padres hispanos consideraron adecuada la comunicación con su
hijo a través del habla y la lectura labial en español, en inglés o ambos, señas caseras
y expresiones no verbales de amor y aceptación.
En niños y en adultos mayores debemos ser claros, particularmente con los fami-
liares, dejando de lado los mitos y las falsas expectativas del paciente y de los mismos
familiares. Con todo cuidado se deben exponer las limitaciones y bajo ninguna circuns-
tancia debemos generar falsas expectativas, sin dejar de usar, de manera acertada,
todos los argumentos para realizar la adaptación. Nunca debemos excedernos en la
argumentación, ya que no podremos cumplir lo que falsamente prometimos.
El familiar tiene también sus falsas expectativas, Los motivos para no adaptar un auxiliar en realidad son muy pocos; no hay nece-
a veces minimiza o agranda el problema. sidad de argumentos erróneos; nuestras adaptaciones deben ser realistas. El familiar
tiene también sus falsas expectativas, a veces minimiza o agranda el problema. Ge-
neralmente, el familiar es el primero en entenderlo, aún antes que el mismo paciente.
Debemos ser claros y dar todas las explicaciones las veces que sea necesario, para
que el problema y la adaptación queden completamente entendidos.
138
Calificar y cualificar el pronóstico de una adaptación
Concientización de su problema
Los beneficios de la amplificación sólo pueden El paciente debe ser consciente no sólo de que tiene un problema con la audición, sino
alcanzarse con el uso consistente y apropiado, también de que la solución que se le proponga depende de él en buena medida, del
por ello la orientación es un componente crítico seguimiento que dé a las indicaciones respecto al auxiliar auditivo y la constancia y
del proceso de adaptación protésica. cuidado en su uso.
Los beneficios de la amplificación sólo pueden alcanzarse con el uso consistente
y apropiado, por ello la orientación es un componente crítico del proceso de adapta-
ción protésica. Para ello es importante asegurarse de que los padres y demás miem-
bros de la familia que conviven con el paciente tengan la información adecuada y la
comprendan. Deben estar familiarizados con las partes del audífono, el control de su
funcionamiento, uso y cuidado diario. Debido a la introducción de nueva terminología,
es necesario proporcionarles material impreso para complementar las explicaciones
verbales y los elementos necesarios para efectuar los chequeos.
La gran mayoría de las veces será mejor insistir en las consecuencias que está
viviendo el paciente a causa de su baja audición, tales como aislamiento, aumento de
la desconfianza, depresión, intolerancia, desánimo, desgano, apatía, falta de sociali-
zación, inseguridad sufrida o cansancio que se presenta al entablar una conversación,
falta de percepción ante el timbre del teléfono o de la puerta, ante el aumento del volu-
men de la televisión o el radio.
Ni el tiempo ni la exposición de los argumentos deben ser escatimados; una
condición para una buena adaptación es que quien lo necesita también lo quiera y lo
acepte. Será mas fácil que acepte su pérdida auditiva si a través de su diario vivir lo
140
Calificar y cualificar el pronóstico de una adaptación
141
Adaptación de auxiliares
auditivos
Evolución histórica
Prótesis mecánicas
Las primeras prótesis merecedoras de este nombre fueron los tubos acústicos y las
trompetillas. Los primeros consistían en largas y delgadas estructuras cilíndricas que
transmitían el sonido lo más directamente posible de la fuente sonora (boca) al órgano
receptor (oído). Aunque este mecanismo es conocido de antiguo, el primer estudio cien-
tífico sobre la transmisión del sonido por tubos lo hizo el jesuita Athanasius Kircher, en
el siglo XVII. En una de sus obras describe lo que llama tubus oticus cochleatus, gracias
al cual el sonido emitido en una habitación podía ser escuchado en otra.
Las trompetillas eran instrumentos en forma de embudo, en las que el extremo
ancho estaba orientado hacia la fuente sonora y el estrecho se introducía en el conduc-
Las trompetillas eran instrumentos en forma de to auditivo externo. De este modo, la onda sonora se concentra y con ello se consigue
embudo, en las que el extremo ancho estaba una amplificación: se trata de un perfeccionamiento del gesto natural de colocarse la
orientado hacia la fuente sonora y el estrecho se mano por detrás del pabellón, tan característico de los sordos. Las trompetillas fueron
introducía en el conducto auditivo externo. durante siglos el único mecanismo de ayuda auditiva disponible, y su uso por perso-
najes famosos, como Beethoven, les ha dado cierta repercusión popular. Las había
disimuladas en el sombrero o claramente ostentosas, como el sillón acústico construido
para el rey Juan VI de Portugal en 1819, en el que dos tubos situados en los brazos
acababan en forma de altavoz a la altura de los oídos del monarca.
Dentro de estas prótesis mecánicas hay que recordar las que se apoyaban en la
conducción ósea. El audiphone de Richard Rhodes (1879) consistía en una lámina de
goma dura con mango que remedaba un abanico, y se podía apoyar disimuladamente
en los dientes para que desde allí se transmitiera la vibración sonora a la cobertura
ósea del oído interno.
Prótesis eléctricas
A principios del siglo XX aparecieron los primeros aparatos eléctricos. Su funcionamien-
to se basaba en el teléfono; el sonido emitido ante un micrófono de gránulos de carbón
convierte la onda sonora en señal eléctrica que es transmitida hasta un auricular, donde
tiene lugar el proceso inverso.
A pesar de este parentesco con el teléfono, no fue Alexander Graham Bell el
promotor de estos ingenios, sino el también estadounidense Millar Reese Hutchinson.
143
Manual de audioprotesismo
Sus esfuerzos tuvieron una brillante repercusión internacional en 1901, con motivo de la
coronación de la reina Alejandra, esposa de Eduardo VI de Inglaterra: la reina era sorda
y gracias al invento de Hutchinson, una especie de voluminoso teléfono portátil, pudo
seguir la ceremonia y atender a las preguntas de ritual con entera corrección.
El advenimiento del transistor en los años cin- El siguiente paso en la evolución de las prótesis eléctricas fue la sustitución de
cuenta fue el paso decisivo hacia la miniaturiza- los gránulos de carbón por la más eficaz válvula termiónica inventada por Lee de Forest
ción, permitiendo concentrar los componentes en 1907: el primer aparato de válvula apareció en 1920. Aunque el efecto amplificador
de la prótesis en soportes muy pequeños y al hubiera mejorado, persistían las interferencias y ruidos, así como el desmesurado ta-
mismo tiempo ejercer una adecuada amplifica- maño de los componentes, especialmente con las baterías, lo que hacía imposible su
ción por vía aérea y ósea. utilización continua.
Entre los años treinta y cuarenta se consiguió reducir el tamaño de las pilas, y así
se obtuvieron las primeras prótesis más o menos portátiles. El advenimiento del tran-
sistor en los años cincuenta fue el paso decisivo hacia la miniaturización, permitiendo
concentrar los componentes de la prótesis en soportes muy pequeños y al mismo tiem-
po ejercer una adecuada amplificación por vía aérea y ósea. Finalmente, la introducción
de los circuitos integrados ha llevado a las miniprótesis retroauriculares y sobre todo
intraauriculares e intracanales actuales.
Tipos de audífonos
Retroauricular
Se coloca detrás del pabellón de la oreja. La señal sonora amplificada llega hasta el
oído mediante un tubo de plástico conectado a un molde que se acopla a la entrada del
conducto auditivo externo. Su principal defecto es la proximidad entre el micrófono y el
auricular, que a veces provoca el efecto Larsen (retroalimentación del sonido que sale
por el audífono y vuelve a entrar por el micrófono) con su molesto silbido.
144
Adaptación de auxiliares auditivos
Desde el punto de vista técnico, es el modelo que reúne las mejores condiciones,
pues permite una amplificación muy potente y muy flexible. Se le pueden colocar todos
los controles que se deseen. El principal factor de rechazo es su apariencia externa.
Gafas auditivas
Se utilizan unas gafas para colocar los elementos del audífono. Entre sus ventajas está
la posibilidad de separar micrófono y auricular de modo que se impida la aparición del
efecto Larsen, y que el auricular puede transmitir el sonido amplificado por vía aérea,
pero también puede ser un vibrador óseo que envíe la señal a través de los mastoides.
Actualmente están casi completamente en desuso.
Intraauricular
Ocupa la concha y el conducto. Este tipo de audífonos ofrecen máxima fidelidad en las
amplificaciones, y consiguen una perfecta adecuación a las distintas amplificaciones
que cada ámbito de frecuencias requiere. Son unidades que, por su ubicación dentro
del conducto auditivo, están protegidas contra golpes y agentes exteriores como la hu-
Cuanto más cerca esté el micrófono de la cóclea, medad, la grasa, el sudor, el polvo, etcétera, causas potenciales del mal funcionamiento
mejor recibirá el paciente los sonidos. de algunos componentes de la prótesis auditiva.
El solo hecho de contar con la ubicación del micrófono dentro del pabellón auri-
cular supone una ganancia de 5 dB a 10 dB, lo cual permite usar un audífono intraau-
ricular en pérdidas severas y mejora la direccionalidad. El audífono es así mucho más
funcional. Cuanto más cerca esté el micrófono de la cóclea, mejor recibirá el paciente
los sonidos. Son más aceptados estéticamente, pues al ir dentro del oído son menos
visibles; también son más cómodos por tener menos peso y tamaño.
Intracanal
Ocupa sólo el conducto auditivo externo. Está destinado a cubrir pérdidas de audición
leves. Los intracanales incorporan todos sus componentes dentro del pabellón auricu-
lar, siendo menos visibles que los anteriores. Los hay de diverso tamaño y se ubican en
Los intracanales incorporan todos sus com- diferentes posiciones. Los de “concha” son todavía visibles al alojarse en dicha parte
ponentes dentro del pabellón auricular, siendo del pabellón auricular; los llamados de “canal” se alojan en el interior del conducto audi-
menos visibles que los anteriores. tivo, y los más invisibles por ubicarse muy cerca del tímpano, en la parte más interna del
conducto auditivo, son los “microcanal” o de inserción profunda. Este tipo de audífonos
no se adaptan a pérdidas muy severas, ni tampoco son utilizados en niños cuyo con-
ducto auditivo todavía está sujeto a cambios por el crecimiento físico.
Completamente en el canal
Sumamente discretos, pero están indicados solamente para pérdidas pequeñas, de
hasta 40 dB.
145
Manual de audioprotesismo
Según su tecnología
Analógicos
Son los audífonos convencionales que dominaron la industria durante muchos años.
Poseen controles de regulación que permiten modificar su respuesta para adaptarla a
la pérdida auditiva de cada paciente.
Lineales: por lo general sólo tienen control de tonos, y su amplificación, tal como
indica su nombre, es lineal, al no existir ningún tipo de limitador de sonido y/o cortapi-
cos.
Programables
El ajuste de los parámetros electroacústicos se realiza en forma digital, conectándolo a
una computadora. Permiten un mayor rango de ajustes, por lo que es posible una mejor
adaptación a la hipoacusia del paciente.
Digitales
Se caracterizan por su excelente calidad de Utilizan la misma tecnología digital que revolucionó las industrias del video y de la mú-
sonido, menor distorsión y mayor comprensión sica. Contienen en su interior verdaderas minicomputadoras que ofrecen un sinnúmero
del habla en ambientes de ruido. de posibilidades nuevas y brindan mejor solución a la mayoría de los problemas asocia-
dos con los audífonos analógicos. Se caracterizan por su excelente calidad de sonido,
menor distorsión y mayor comprensión del habla en ambientes de ruido. Los ajustes de
sus respuestas se realizan en forma digital, conectándolos a una computadora.
• Vibrador óseo
Es un vibrador que opera sobre el mastoides; transmite por vía ósea el sonido que
amplifica el audífono hacia el oído interno. La mayoría de ellos se acopla a las varillas
de las monturas de las gafas.
146
Adaptación de auxiliares auditivos
Transductores de entrada
Micrófono
El sonido a través de las comprensiones y Efectúa la conversión entre energía acústica y eléctrica, con un pasaje intermedio de
rarefacciones del aire incide sobre un diafragma, energía mecánica. El sonido a través de las comprensiones y rarefacciones del aire
comunicándole un movimiento que sigue a las incide sobre un diafragma, comunicándole un movimiento que sigue a las variaciones
variaciones de presión. de presión. Este movimiento (energía mecánica) es, a su vez, transformado en energía
eléctrica por algún medio que dependerá del tipo de micrófono de que se trate.
En los audífonos actuales, el más utilizado es el micrófono electret por las cuali-
dades que reúne en cuanto a tamaño, ancho de banda, resistencia a los golpes y alta
sensibilidad, permitiendo la captación de pequeñas presiones sonoras.
El micrófono tiene un condensador que tiene la propiedad de almacenar energía
eléctrica estática. En su forma más simple se construye a base de dos placas conduc-
toras paralelas separadas por aire o algún material aislante (dieléctrico). El funciona-
miento del electret se basa en lograr mantener una carga eléctrica constante entre las
placas del condensador. La presión sonora hace que las placas se acerquen y alejen
entre sí alternativamente, generando diferencias de potencial, es decir, se logra una
señal eléctrica que sigue a la señal acústica causante. Como esta señal eléctrica es
muy pequeña, el micrófono tiene un pequeño transistor que aumenta la intensidad de
esta señal eléctrica.
Bobina de inducción
Este transductor, también llamado bobina telefónica, está incorporado en la mayoría
de los audífonos actuales y es utilizado en situaciones tales como: conversaciones
Los auriculares de los aparatos telefónicos de telefónicas, recepción de radio o televisión hogareñas con sistema de aro magnético y
tipo magnético producen, además de la señal recepción en salas de espectáculos o aulas con sistema de aro magnético. Su funcio-
acústica, un campo magnético disperso que namiento se basa en la ley física llamada de inducción: un campo magnético origina en
sigue exactamente a aquella señal. una bobina o selenoide una corriente eléctrica proporcional a éste.
Lógicamente, la señal acústica es convertida en señal magnética para poder
ser captada por la bobina. Los auriculares de los aparatos telefónicos de tipo magné-
tico producen, además de la señal acústica, un campo magnético disperso que sigue
exactamente a aquella señal. Este campo es recogido por la bobina del audífono y
convertido en señal eléctrica. Esta situación mejora notablemente la recepción de la
conversación telefónica.
147
Manual de audioprotesismo
Transductores de salida
Una vez amplificada la señal eléctrica, ésta debe volver al tipo de energía original, es
decir, el mecanismo inverso al del micrófono.
Hay dos tipos de transductores de salida:
Auricular
Efectúa la conversión entre señal eléctrica y acústica con un pasaje intermedio por
energía mecánica. Sin señal eléctrica, el diafragma del auricular se ve atraído por el
campo magnético del imán permanente; mientras que al existir señal, se desarrolla un
campo variable en la pieza polar que se sumará o restará al de reposo, atrayendo o
repeliendo el diafragma.
Pastilla ósea
Realiza la conversión entre energía eléctrica y vibratoria de un modo similar al del auri-
cular, sólo que el diafragma del vibrado está unido rígidamente a la carcasa y el campo
magnético que produce la señal eléctrica hace vibrar el conjunto y no sólo el diafragma,
como ocurre con el auricular.
Amplificador
Es el verdadero corazón del audífono, ya que define la respuesta en frecuencia, ga-
nancia y salida máxima del mismo, permitiendo calibraciones de ellas. El amplificador
recibe una señal eléctrica del micrófono y entrega otra señal eléctrica al auricular (señal
de entrada amplificada), tomando la energía eléctrica necesaria de una fuente (pila o
batería).
Los transistores sustituyeron totalmente a las Un amplificador esquemático consta de un transistor que tiene tres terminales
válvulas de vacío de los antiguos audífonos, y ac- que reciben el nombre de colector, base y emisor, y se basa en el hecho de que éste
tualmente ellos mismos están siendo sustituidos puede, mediante una pequeña señal eléctrica aplicada entre la base y el emisor, ob-
por circuitos integrados (chip), que permiten una tener una señal varias veces mayor entre las terminales del colector y el emisor. Los
mayor miniaturización de los audífonos. transistores sustituyeron totalmente a las válvulas de vacío de los antiguos audífonos,
y actualmente ellos mismos están siendo sustituidos por circuitos integrados (chip), que
permiten una mayor miniaturización de los audífonos.
149
Manual de audioprotesismo
150
Adaptación de auxiliares auditivos
151
Manual de audioprotesismo
apéndice se adjunta una lista de razones que se debería compartir con aquellos pacien-
tes que reúnan los requisitos para la adaptación binaural.
El criterio preponderante es que el sistema Entre los candidatos apropiados para la amplificación binaural se debería incluir
auditivo central puede integrar imágenes auditivas a todos los individuos hipoacúsicos con pérdidas de audición apreciables en ambos
procedentes de ambos oídos para formar una oídos. El criterio preponderante es que el sistema auditivo central puede integrar imá-
imagen en línea media y sin distorsiones. genes auditivas procedentes de ambos oídos para formar una imagen en línea media
y sin distorsiones. Aun así, quien debe tomar la decisión final sobre la binauralidad es
el hipoacúsico. A este efecto, es importante que el hipoacúsico tenga la oportunidad de
experimentar la amplificación monoaural y la binaural fuera de la clínica antes de tomar
una decisión sobre el tipo de adaptación.
Se debería ofrecer a los posibles candidatos periodos de prueba gratuitos (nor-
malmente de 30 días, durante los cuales pueden devolver uno o ambos audífonos sin
coste o con un coste mínimo) para fomentar la utilización binaural de prótesis auditi-
vas.
Métodos subjetivos
Se realizan pruebas audiométricas al paciente y se le toma la impresión para el molde
del oído. Una vez realizada la exploración audiométrica se pasa a la selección del au-
dífono y para ello es necesario contar con suficiente cantidad de diversos audífonos de
distintas marcas, a fin de realizar un estudio comparativo del rendimiento de cada uno
de ellos, teniendo en cuenta:
Una vez realizada la exploración audiométrica a) Ganancia en intensidad.
se pasa a la selección del audífono y para ello b) Discriminación del lenguaje.
es necesario contar con suficiente cantidad de c) Tolerancia a los ruidos.
diversos audífonos de distintas marcas. d) Calidad de la audición.
Para ello, y en síntesis, se realizan:
153
Manual de audioprotesismo
Métodos objetivos
Se habla de métodos objetivos de selección de audífonos, cuando se emplean los mis-
mos equipos de medición que en las exploraciones audiológicas objetivas.
Los procedimientos objetivos son:
1. Impedanciometría.
2. Audiometría por respuesta eléctrica.
3. Sistema computarizado de respuesta in situ.
La respuesta de frecuencia utiliza el mismo siste- • Impedanciometría. Proporciona medidas cuantitativas que muestran el estado
ma midiendo los reflejos con sin amplificador. La del sistema auditivo. Consisten en la timpanometría y el reflejo estapedial; la
ganancia frecuencial es dada por la diferencia en primera nos da un dato importante, el volumen del CAE. En los adultos oscila
dB entre los umbrales con y sin audífono. entre 1 cc y 1,4 cc. Los aparatos están regulados a 2 cc, que al acoplarse a un
oído con un volumen de sólo 1 cc aumentan su presión sonora en 6 dB, o en 12
dB, si el volumen es sólo de 0,5 cc.
En cuanto al reflejo acústico, nos servirá para establecer el nivel de presión sono-
ra de saturación (SSPL), transformando de Hl a SPL el umbral para las frecuen-
cias 500 Hz, 1 000 Hz, 2 000 Hz y 4 000 Hz.
También sirve para determinar la ganancia acústica utilizando el audífono en un
oído y la sonda del impedanciométro en el otro. Se envían estímulos a distintas
intensidades y se va ajustando el volumen del audífono hasta que aparezca el
reflejo por primera vez, ajustando la ganancia por debajo de ese nivel.
La respuesta de frecuencia utiliza el mismo sistema midiendo los reflejos con sin
amplificador. La ganancia frecuencial es dada por la diferencia en dB entre los
umbrales con y sin audífono.
• Audiometría por respuesta eléctrica. Un método consiste en comparar la intensi-
dad de la onda V con y sin audífono. El segundo método consiste en relacionar
la intensidad del estímulo y la amplitud de la onda V. Se parte de una gráfica
estándar y se le compara con la amplitud de la onda V patológica.
• Respuesta in situ. El campo de la selección de audífonos está en pleno desarro-
llo en paralelo al perfeccionamiento electrónico de ellos.
Aplicaciones prácticas
Es necesario conocer la relación entre el rendi- • Determinación de la resonancia natural del CAE del paciente.
miento del audífono y su rendimiento real en el • Determinación de la respuesta in situ, es decir, el sonido que realmente llega
oído del paciente. hasta el tímpano.
• Determinación de la ganancia de inserción, que es la verdadera respuesta del
sistema audífono-molde en el CAE del paciente.
• Visualización de las variaciones obtenidas mediante las distintas calibraciones
del aparato.
En los últimos años, han tomado auge los métodos que se fundamentan en el
intento de especificar las características electroacústicas necesarias del audífono, ba-
sándose en los resultados audiométricos del paciente. Es necesario conocer la relación
entre el rendimiento del audífono y su rendimiento real en el oído del paciente.
La meta de la prescripción es delinear en términos prácticos una correcta adap-
tación, ya que para una pérdida auditiva concreta, solo existirán unas respuestas au-
154
Adaptación de auxiliares auditivos
En la actualidad, el uso de ordenadores con pro- Los audífonos actuales, tanto analógicos como digitales, han de ser ajustados para que
gramas estandarizados permite un ajuste fino con la respuesta del paciente sea la mejor posible. Ya se han descrito los métodos prescrip-
las nuevas tecnologías usadas en los audífonos. tivos utilizados para lograr esto. En la actualidad, el uso de ordenadores con programas
estandarizados permite un ajuste fino con las nuevas tecnologías usadas en los audí-
fonos. A modo de resumen, y a efectos didácticos, vamos a utilizar un circuito de doble
banda para explicar la flexibilidad. En el mercado existen audífonos con posibilidad de
ajuste de hasta siete bandas; prácticamente permiten el ajuste de ganancia de cada
una de las frecuencias implicadas en la discriminación del lenguaje.
Como la necesidad de ganancia es igual en frecuencias agudas y graves, la
amplificación es similar en agudos y graves.
Cuando la hipoacusia es mayor en las frecuencias agudas que graves, lo que
suele ocurrir frecuentemente en las hipoacusias cocleares, la necesidad de amplifica-
ción mayor en éstas y menor en aquéllas se logra aumentando la ganancia en el canal
de frecuencias agudas y disminuyendo la ganancia en el canal de frecuencias bajas.
Puede observarse en el caso de la hipoacusia en frecuencias agudas que la
ganancia de la parte derecha del filtro, correspondiente al canal de agudos, tiene una
amplificación mayor que el canal de frecuencias graves de la parte izquierda del filtro,
que se conserva en la frecuencia 1 500 Hz.
Cuando la hipoacusia predomina en las frecuencias graves, para conseguir una
buena discriminación del lenguaje y no provocar una amplificación que pueda molestar
y disminuir la comprensión, es necesario amplificar las frecuencias graves más que las
agudas, utilizando el canal de graves para amplificar y reduciendo dicha amplificación
en el canal de agudos.
Pero no siempre la frecuencia de corte ha de ser la de 1 500 Hz, ya que la dis-
minución o el aumento puede ser necesario a partir de cualquiera de las frecuencias.
Como anteriormente se ha dicho, existen prótesis auditivas con dos, tres, cuatro y hasta
siete posibilidades de corte que permiten una adaptación muy personalizada de la am-
plificación sonora.
155
Moldes para
retroauriculares y
para hechos a la medida
Equipo necesario para tomar impresiones:
Técnica
El canal auditivo tiene que estar limpio, sin bloqueo de cerumen. Esto puede crear la
necesidad de removerlo. Si el canal se encuentra obstruido, podría producirse dolor
al insertar el otoblock o podría impactar el cerumen al lado del tímpano. El cerumen
Si el canal se encuentra obstruido, podría también puede provocar la posición defectuosa del otoblock, lo cual podría crear una
producirse dolor al insertar el otoblock o podría impresión incorrecta del canal. Por lo tanto, antes de tomar la impresión, debe estar
impactar el cerumen al lado del tímpano. seguro de que el canal esté completamente libre de cerumen.
No deben existir anormalidades físicas que impidan tomar impresiones, como,
por ejemplo, heridas, exostosis, infecciones o dermatitis. Si el paciente padece alguno
de estos problemas, la impresión será defectuosa y proporcionará una contraindicación.
El tímpano no debe tener perforaciones ni otro tipo de anormalidades. No debe existir
inflamación del oído medio u otras anormalidades. Para esto es importante revisar la
timpanometría. Determine si existe un reflejo de tos cuando se inserta el otoblock. Si hay
una respuesta significativa, puede ser un obstáculo para el uso de esta tecnología.
Para lograr el éxito máximo es recomendable tomar una segunda impresión. Es
bueno observar que el largo de la primera curva direccional hacia el tímpano sea de 17
mm, con un diámetro mínimo de 5 mm a 6 mm; también es necesario tener una longitud
de 3 mm a 4 mm desde la segunda curva direccional (istmo) al tímpano. Si la primera
toma no reúne estas condiciones, una segunda impresión aumenta la posibilidad de
fabricar un audífono exitoso.
Para poder ver mejor el canal auditivo, jale el pabellón hacia atrás y hacia arriba,
esto enderezará el canal. Ponga la punta del otoscopio en el canal y apoye la mano
que sostiene el otoscopio sobre la mano libre. Recuerde siempre tener la mano con
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Manual de audioprotesismo
Materiales
Es necesario hacer una evaluación de las necesi- El tipo de material usado en la confección de un molde es una de las consideraciones
dades del paciente antes de decidir qué material importantes para una correcta adaptación. Es necesario hacer una evaluación de las
se empleará. necesidades del paciente antes de decidir qué material se empleará. Los factores más
importantes para su determinación son:
Requerimientos de ganancia del audífono: si la ganancia promedio es de hasta
55 dB SPL, se deben elegir moldes de material duro. Si la ganancia excede los 55 dB
SPL, puede fabricarse un molde de material blando, con el fin de reducir las posibilida-
des de feedback acústico.
161
Manual de audioprotesismo
Edad del paciente: a los niños se les recomienda materiales blandos y semiblan-
dos, para proteger la concha auricular y al CAE, en casos de golpes sobre el oído.
Existencia de problemas alérgicos: puede haber dermatitis de contacto, que re-
quieran el uso de un material hipoalergénico.
Necesidad de durabilidad: los materiales duros duran más que los blandos y
semiblandos.
Tipos de moldes
Los moldes que se utilizan para ser conectados a los audífonos pueden tener
diversas formas, con el fin de aumentar el rendimiento del audífono y lograr una mejor
adaptación.
• Skeleton (figura A). Es el más usado de todos los moldes, ya que proporciona
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Moldes para retroauriculares y para hechos a la medida
163
Manual de audioprotesismo
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Moldes para retroauriculares y para hechos a la medida
• Shell (figura B). Proporciona el mejor sello acústico de todos los moldes. Se
caracteriza por tener la concha auricular entera y se recomienda para pérdidas
severas a profundas.
• De caja (figura D). Los moldes para los audífonos de caja se caracterizan por
tener una argolla metálica en la base de la concha auricular, en la cual se conecta
el parlante del audífono y en él se conecta el cable.
Todos estos tipos de moldes se conectan con tubos plásticos o codos a los distin-
tos modelos de audífonos retroauriculares, excepto en los moldes de caja, dependiendo
de la necesidad existente en cada paciente.
Es importante mencionar que el molde que se confeccione dependerá mucho del
material con que se utilice.
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Capacitacion y
seguimiento del paciente
Capacitacion y seguimiento del paciente
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Manual de audioprotesismo
Control de volumen
Mostramos el control de volumen indicando los números que aparecen en el mismo; a
mayor número mayor será el volumen que está percibiendo el paciente.
El switch en los retroauriculares sube el volumen cuando lo ajustamos hacia arri-
ba y baja cuando hacemos el movimiento inverso. En los hechos a la medida, cuando
giramos el control de volumen hacia delante o igual que las manecillas del reloj, éste
sube. Hacia delante o contra las manecillas del reloj en el oído izquierdo también sube:
de manera inversa, tanto para el oído derecho o izquierdo, respectivamente, el volumen
baja. Para los equipos digitales el control de volumen puede o no ser manipulado por el
paciente y el control de volumen puede aparecer de otros modos.
Compartimento de batería
La batería es muy fácil de colocarla y debemos permitir que el paciente lo efectúe en el
consultorio. Algunos equipos estarán más seguros si dejamos el compartimento de la
batería abierto cuando el equipo no se encuentre colocado en el oído. Antes de colocar
el auxiliar dentro de un deshumificador durante la noche, se debe quitar la batería del
compartimento.
Una vez que se tiene calculado el tiempo de vida El polo positivo debe coincidir con el positivo y el negativo con el negativo. Por lo
activa de una batería para una persona y para regular, si invertimos los polos, el compartimiento no cierra.
determinado auxiliar, se le sugiere al paciente que Se recomienda al paciente hacerse de un probador de baterías para verificar
cada determinado tiempo se cambie la batería, regularmente que éstas sigan activas.
funcione o no. No se recomienda dejar las baterías cerca de niños menores, ni desecharlas una
vez que ya no sirvan. Se puede sugerir al paciente que las guarde en un lugar seguro y
aparte de las que todavía funcionan. Cuando venga a consulta traerlas y nosotros nos
encargaremos de darles un fin adecuado.
Una vez que se tiene calculado el tiempo de vida activa de una batería para una
persona y para determinado auxiliar, se le sugiere al paciente que cada determinado
tiempo se cambie la batería, funcione o no. Esto hay que hacerlo unos días antes de
que deje de funcionar totalmente.
minutos el ponerlo y el quitarlo. Durante los cinco primeros días lo hará frente al espejo,
y de preferencia delante de un familiar los dos primeros días. Es importante que lo
practique dos veces por día durante quince minutos cada vez.
Quitamos el equipo después de estas pruebas, que por lo general duran sólo
unos cuantos minutos, y entonces sugeriremos al paciente algunos cuidados gene-
rales, pero que son muy importantes para el buen funcionamiento y la larga vida del
auxiliar.
Dar al paciente las siguientes indicaciones:
1. Al insertar la batería, asegúrese de que la polaridad es correcta: positivo (+) con
positivo (+) y negativo (–) con negativo (–). Si se equivoca, el dispositivo se pue-
de dañar irremediablemente. Asegúrese también de que la batería se encuentre
en buen estado.
2. Mantenga limpios sus audífonos. Asegúrese de que sus dedos están limpios y
secos antes de manejar sus audífonos. La entrada del micrófono es sólo una
décima parte de un milímetro y puede obstruirse fácilmente.
3. Evite fuertes sacudidas y golpes. Póngase o quítese los audífonos sobre una
superficie blanda (cama o sofá).
4. Proteja sus audífonos del calor. No deje nunca sus audífonos expuestos a altas
temperaturas. Protéjalos de la luz directa del sol y no los deje cerca de radiado-
res.
No los deje en el baño cerca del agua porque 5. Proteja sus audífonos de la humedad. Quítese los audífonos antes de bañarse o
podrían dañarse. Seque regularmente el interior y nadar. No los deje en el baño cerca del agua porque podrían dañarse. Seque re-
alrededores de los oídos. La humedad y la con- gularmente el interior y alrededores de los oídos. La humedad y la condensación
densación pueden dañar el circuito del audífono.a pueden dañar el circuito del audífono. Le recomendamos dejar abierto el porta-
pilas durante la noche y utilizar los productos de limpieza que su audioprotesista
le recomiende.
6. Mantenga alejados sus audífonos de niños y animales domésticos. Los perros se
irritan con el pitido del audífono y se sienten atraídos por el olor de sus dueños.
¡No ingerir, las pilas son tóxicas! Consulte inmediatamente a su médico en caso
de ingestión.
7. Evite el contacto con cosméticos o lacas para el cabello. Las finas partículas de
maquillaje o sprays pueden obstruir fácilmente la entrada de audio. Quítese los
audífonos antes de aplicarse estos productos.
8. Limpie cuidadosamente sus audífonos. Utilice paños suaves y secos. El alcohol,
disolventes u otros líquidos de limpieza pueden dañar el circuito electrónico.
9. Higiene de los oídos. Asegúrese siempre de que sus oídos están limpios. Si su
audífono suena flojo, puede ser que el filtro de cerumen esté obstruido por cera
o suciedad. Puede adquirir productos de limpieza especiales con su audioprote-
sista profesional.
10. Mantenga sus audífonos en un lugar seguro. Si no usa sus audífonos, guárdelos
en el estuche de protección o en una caja especial. Quite las pilas si no utilizará
sus audífonos durante un tiempo.
11. Lleve siempre a reparar sus audífonos con su audioprotesista profesional. Des-
tornilladores y aceites pueden ser fatídicos para los audífonos. Con sólo tocar
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Manual de audioprotesismo
Recomendaciones importantes
Separe siempre el molde del audífono antes de lavarlo. El audífono no debe entrar
nunca en contacto con el agua. Antes de volver a ponérselos asegúrese de que estén
completamente secos. Para ajustar el molde al audífono asegúrese de que la curva del
molde se ajusta al audífono (vea el dibujo).
Correcto Incorrecto
Volumen bajo
• Pila con carga baja. Reemplácela por una nueva.
• La salida del sonido está obstruida con cera. Límpiela con un cepillo pequeño.
Cambie el filtro anticerumen.
• Entrada de micrófono obstruida. Consulte a su audioprotesista.
El audífono no funciona
• No hay pila. Inserte una pila nueva.
• El portapilas no está cerrado. Ciérrelo.
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Capacitación y seguimiento del paciente
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Manual de audioprotesismo
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Manual de audioprotesismo
Las ideas que a continuación enumeramos son una especie de resumen de las razones
por las que la gente deja de usar sus auxiliares auditivos, no se acerca a una adapta-
ción o por qué perdemos a los clientes. También nos dan algunas sugerencias de cómo
podemos evitar que después de que hemos hecho una adaptación esto suceda.
Pocos beneficios:
• Use tecnología programable (análoga o digital).
• Medición de los beneficios previos y posteriores.
• Medición en oído real.
• Encuesta de satisfacción al cliente 90 días después de la adaptación.
• Garantía de devolución de cien por ciento del dinero.
• Rehabilitación auditiva.
Impacto importante en la satisfacción del uso del audífono.
Las devoluciones se reducen a la mitad.
Audición en ruido
• Uso de dos micrófonos en cien por ciento. No solamente en productos de alto
nivel.
• Procesamiento digital para comodidad en ruido.
• Es necesario el control de volumen para algunos segmentos.
• Es necesaria una llave manual omnidireccional para algunos consumidores.
• Adaptación binaural para clientes con pérdida bilateral (rango de 85 por ciento en
Estados Unidos. Mucho menor en Europa).
• Los CIC de adaptación profunda ofrecen algunos beneficios.
• Rehabilitación auditiva.
Adaptación y comodidad
• Tener extremo cuidado durante la toma de impresión.
174
Capacitación y seguimiento del paciente
Satisfacción global
Probabilidad de volver a comprar
Comentarios positivos
Calidad de vida
Valor (aún con precio más alto)
Confiabilidad
Percepciones del beneficio
Más situaciones de audición
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Manual de audioprotesismo
• Desempeño en ruido:
Razón clave de por qué las personas con deficiencia auditiva no compran audí-
fonos (MarkeTrak).
La mejora más buscada por usuarios de audífonos (Estados Unidos)
La mejora más buscada por usuarios de audífonos (Alemania)
La segunda razón por la cual nuestros clientes colocan los audífonos en el cajón
(MarkeTrak).
Recomendaciones
Adaptar todos los candidatos calificados con audífonos direccionales (BTE, Intrauricu-
lar, Media concha).
Si no está disponible, pida al fabricante extender la característica de micrófono
direccional a un producto de menor precio (no sólo programables de alto nivel).
Conclusiones
Localización sonora.
Umbral para recepción del habla.
Situaciones grupales y de ruido.
Efecto sombra de la cabeza.
Suma de la sonoridad.
Pérdida auditiva.
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Capacitación y seguimiento del paciente
Para resaltar
• Ajustarse al cliente.
• Cada cliente es único.
• Habilidades de venta.
• Su actitud y éxito.
• Importancia de la autoestima.
• Comunicaciones telefónicas.
• Audición efectiva.
• Cuatro minutos para tomar una impresión.
• Juegos que juegan los clientes.
• Cliente enojado.
• Negociación.
• Volverse creativo.
• Su imagen.
• Manejar el estrés.
• Manejar los cambios.
• Derechos de los clientes.
Recomendaciones básicas
• Consejos pre-adaptación y asistencia de necesidades.
• Mediciones objetivas de la pérdida auditiva.
• Establecimiento de un contrato con el consumidor.
• Verificación del audífono usando oído real.
• Usar el analizador de audífonos (verificar que el audífono cumple con las especi-
ficaciones).
• Interacción con el paciente para optimizar la adaptación.
• Medición objetiva y subjetiva de los beneficios.
• Documentación de los beneficios al consumidor y quizá al médico.
• Expectativas relacionadas con el beneficio.
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Manual de audioprotesismo
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Referencias
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Manual de audioprotesismo
Salomón Feiner, Regina y Marisol Acosta Argoty, “Tips para el buen uso del auxiliar
auditivo”, en http://www.comaudi.com/aa/tips.htm
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