JOURNALOFTHE AM ERICANCOLLEGEOFCARDIO L OG Y VOL. 7 0, NO.

1 2, 2 0 1 7

ª 2 0 1 7 byThe AM ERICANCOLLEGEOFCARDIO LOGYFOU ND ATI EN ISSN 0 7 3 5 - 1 0 9 7 / $ 3 6. 0 0

PUBLISHEDBYELSEVIER http: / / dx. doi. org / 1 0. 1 0 1 6 / j. JACC. 2 0 1 7. 0 7. 7 8 2

Largo Plazo Valor pronóstico de la jadeo durante el

Out-of-hospital paro cardiaco
Guillaume Debaty, MD, P H RE, una , si José Labarere, MD, P H RE, una , C Ralph J. Frascone, MD, re Marvin A. Wayne, MD, mi

Robert A. Swor, MD, F Brian D. Mahoney, MD, sol Robert M. Domeier, MD, h Michael L. Olinger, MD, yo Brian J. O ' Neil, MD, j

Demetris Yannopoulos, MD, k Tom P. Aufderheide MD, l Keith G. Lurie, MD F

RESUMEN

ANTECEDENTES Jadeo es una re naturales Florida ex que mejora la oxigenación y la circulación durante la reanimación cardiopulmonar (RCP).

OBJETIVOS Este estudio trata de evaluar la relación entre jadeo durante el paro cardiaco fuera del hospital cardiaco y la supervivencia de 1 año con resultados

neurológicos favorables.

MÉTODOS Los autores recogidos de forma prospectiva la incidencia de boqueando en todos los sujetos evaluables en un estudio multicéntrico, aleatorizado, controlado,

Institutos Nacionales de Salud - financiado fuera de un hospital cardiaco ensayo clínico paro a partir de agosto de 2007 y julio de 2009. La asociación entre jadeos y la

supervivencia de 1 año con la función neurológica favorable, de fi Ned como cerebral Categoría de rendimiento (CPC) puntuación # 2 se estimó mediante regresión logística

multivariable.

RESULTADOS Las tasas de supervivencia a 1 año con una puntuación CPC de # 2 fueron 5,4% (98 de 1827) en general, y 20% (36 de

177) y 3,7% (61 de 1643) para los individuos con y sin jadeante espontánea o respiración agónica durante la RCP, respectivamente. En el análisis multivariable,

la supervivencia de 1 año con CPC # 2 se asoció independientemente con una menor edad (odds ratio [OR] para incremento de 1 SD 0,57; 95% con fi intervalo de

confianza [IC]: 0,43 a 0,76), jadeo durante la RCP (OR: 3,94; IC del 95%: 2,09-7,44), susceptible de choque ritmo grabado inicial (OR: 16,50; IC del 95%:

7,40-36,81), una duración más corta CPR ( OR: 0,31; IC del 95%: 0,19-0,51), menor dosis de epinefrina (OR: 0,47; IC del 95%: 0.25 a 0,87), y edema pulmonar

(OR: 3,41; IC del 95%: 1,53-7,60). Jadeando combinado con un ritmo grabado inicial shockable tenido un (IC del 95%: 23,49 a 136,92) 57-veces más alta OR de

supervivencia a 1 año con CPC # 2 versus no jadeante y sin ritmo susceptible de choque.

CONCLUSIONES Jadeante durante la RCP se asoció independientemente con una mayor supervivencia a 1 año con el CPC # 2, con independencia de la fi primer grabado

ritmo. Estas fi hallazgos subrayan la importancia de no poner fin a la reanimación de forma prematura en pacientes sin aliento y la necesidad de reconocer de forma rutinaria,

supervisar y registrar datos sobre boqueando en todos los futuros ensayos de paro cardiaco y registros. (J Am Coll Cardiol 2017; 70: 1467 - 76) © 2017 por el American

College of Cardiology Foundation.

Desde el una Universidad de Grenoble Alpes / CNRS / TIMC-IMAG UMR 5525, Grenoble, Francia; si Departamento de Medicina de Emergencia del Hospital Universitario de Grenoble Alpes Grenoble, Francia; C

Calidad de la Unidad de Cuidados, CIC 1406, INSERM, Hospital de la Universidad de Grenoble Alpes, Grenoble, Francia; re Departamento de Medicina de Emergencia Regions Hospital, St. Paul, Minnesota; mi

Whatcom Servicios Médicos de Emergencia del Departamento de Medicina de Emergencia PeaceHealth Centro Médico St. Joseph, Bellingham, Washington;

F Departamento de Medicina de Emergencia, Hospital William Beaumont, Royal Oak, Michigan; sol Departamento de Medicina de Emergencia, Hennepin County Medical Center, Minneapolis, Minnesota; h Departamento
Escuchar a este manuscrito ' s Resumen de
de Medicina de Emergencia, Hospital San José, Ann Arbor, Michigan; yo Departamento de Medicina de Emergencia, Facultad de Medicina, Indianápolis, Indiana Universidad de Indiana; j Departamento de
audio
Medicina de Emergencia, Wayne State University, Detroit, Michigan; k Departamento de Medicina, División Cardiovascular de la Universidad de Minnesota Medical Center, Minneapolis, Minnesota; y el l Departamento
JACC Editor en Jefe el Dr.
de Medicina de Emergencia, Colegio Médico de Wisconsin, Milwaukee, Wisconsin. El juicio original fue financiado por los Institutos Nacionales de Salud de subvención R44-HL065851-03 y avanzada los
Valentín Fuster.
sistemas circulatorio. Este estudio observacional prospectivo no recibió específica fi c financiación. El donante del juicio original no participó en el diseño del estudio, la recogida de datos, análisis de datos,

interpretación de datos, o la redacción del informe. Dr. O ' Neil ha sido miembro de una junta consultiva; y ha sido investigador principal de Zoll Circulación. El Dr. Aufderheide ha recibido becas de

investigación del Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y la Sangre: Resucitación Consorcio de Resultados, el director del NIH ' Es transformadora de subvención para la
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Resultado jadeante y neurológico en el paro cardíaco SEPTIEMBRE 1 9, 2 0 1 7: 1 4 6 7 - 7 6

sol
ABREVIACIONES Y de la combinación de 2 biomarcadores naturales, jadeando y VF / VT.
ACRONIMOS relativamente común después de un paro cardíaco, y

asping de
se asocia con aumento o agónicos respiraciones
la supervivencia son
para descargar de los
CI = estafa fi intervalo de confianza MÉTODOS
paros cardiacos de salida extrahospitalaria (OHCA) (1,2) .
CPC = Cerebral Categoría de actuación
Boqueando en la etapa temprana de la detención puede parecer
DISEÑO DEL ESTUDIO. Prospectiva recopilaron datos de un estudio multicéntrico,
similar a la respiración normal y puede contribuir a los espectadores '
RCP = reanimación cardiopulmonar aleatorizado, controlado, Institutos Nacionales de Salud - ensayo clínico que
despachadores médicos o de emergencia ' retrasar en el
comparó la RCP estándar frente a la combinación de activos CPR descompresión
reconocimiento de un paro cardíaco (3 - 5) .
ccsme = Servicio de Emergencias Médicas
de compresión más un dispositivo de umbral de impedancia para pacientes en paro

cardiaco en sujetos con OHCA se utilizaron para estos análisis financiado

LOC = nivel de consciencia

PCEH = fuera del hospital paro (s)

Aunque con frecuencia poco reconocida o mal interpretada, la re

cardiaco boqueando Florida propio ex es tan fundamental para la vida como

O = odds ratio
ROSC = retorno de la circulación espontánea
VF = ventricular fi fibrilación
Vermont = taquicardia ventricular
(11,12) . Los datos relacionados con el aumento del nivel de conciencia (LOC) y la
respirar. Jadeando resultados en numerosos efectos fisiológicos,
presencia de jadeando fueron recogidos de forma prospectiva y analizados en este
incluyendo
estudio observacional, que incluyó a todos los pacientes evaluables en el período
respiratorio gas intercambiar,
previo y en fases cruciales del ensayo clínico a partir de agosto de 2007 y julio de
disminución de la presión de la aurícula derecha, la precarga cardiaca
2009. La metodología del estudio y los procesos que se siguieron para excepción
mejorada, disminución de la presión intracraneal, y el aumento de la aorta,
para el consentimiento informado se han descrito anteriormente en detalle (11,12) .
coronaria, y presión de perfusión cerebral. Como tal, jadeante mejora la

respiración y la circulación (6,7) . La iniciación de jadeo después de un paro

cardíaco se ha relacionado con el nivel de pO tronco cerebral 2, barorreceptores

arteriales y la estimulación de los quimiorreceptores después de una disminución

La selección del sujeto. Los sujetos incluidos en el presente análisis había supuesto
repentina en la presión arterial, y ácido arterial - base balance (8) . Por el contrario,
OHCA no traumática de etiologías cardíacas y no cardíacas. Aunque etiologías
la restauración de un nivel de umbral de la sangre Florida ómo el tronco cerebral
noncardiac fueron excluidos del análisis primario (11) , Nuestro análisis muestra
durante la reanimación cardiopulmonar (RCP) se ha demostrado para mejorar la
incluyó a todos los pacientes con las siguientes condiciones: el paro cardíaco de
jadeante re Florida ex (8 - 10) .
origen no cardíaco (causa respiratoria, hemorragia traumática, accidente

cerebrovascular, alteración metabólica, sobredosis de drogas, electrocución, o por

otras causas no cardíacas), RCP por parte del personal de servicios médicos de

emergencia (EMS) previsto <1 min; obstrucción de vía aérea completa que no pudo
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ser despejado o intentos de manejo de la vía aérea avanzada que no tuvieron

éxito; intubación con un dispositivo avanzado que gotea o sin manguito de la vía
insu fi ciente conocimiento de la importancia a largo plazo de jadear durante la
aérea; o un estoma, traqueotomía, o de traqueotomía (11) . Los criterios de
RCP puede contribuir a la falta de registro, seguimiento y atención a este marcador
exclusión fueron: edad <18 años, preexistente no resucitar órdenes, la evidencia de
biológico natural en el entorno de un paro cardíaco. En la actualidad, se carece de
un paro traumático, signos de muerte clínica evidente, en el hospital de un paro
datos sobre la asociación potencial entre jadeo y la recuperación funcional a largo
cardíaco, las condiciones que impidieron el uso de RCP o historia reciente de
plazo después de un paro cardíaco. Además, el potencial valor pronóstico de la
esternotomía.
combinación de la presencia de jadeo y la presencia de un ritmo susceptible de

choque inicial de ventricular fi desfibrilación (FV) o taquicardia ventricular (VT), 2

biomarcadores predictivos naturales de un resultado favorable después de un paro

cardíaco, sigue siendo desconocida. El objetivo principal de este estudio fue

examinar si jadeando se asoció independientemente con la supervivencia de 1 año

con neurológica favorable

Los procedimientos de reanimación y recopilación de datos.

Todos los pacientes incluidos en el presente análisis se sometieron a

procedimientos de reanimación como se informó anteriormente

(11) . En cada sitio participante, un centro de investigación clínica coordinador del

función. El objetivo secundario fue determinar el potencial valor estudio recoge datos de acuerdo con las Directrices de Utstein utilizando

pronóstico a largo plazo cuadernos de recogida de (13) . los

ACCESO juicio, y el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares: Ensayos y estrategias para innovar Atención de emergencia ensayos clínicos de tratamiento neurológico

Emergencias. El Dr. Lurie es un consultor para Zoll Medical y Minnesota Soluciones de reanimación; y es el inventor de la dispositivo de impedancia umbral y activa de compresión descompresión CPR.

Todos los otros autores han informado que no tienen relaciones relevantes al contenido de este documento a revelar.

Manuscrito recibido el 05 de julio 2017; aceptado 18 de julio 2017.

JACCVOL. 7 0, NO. 1 2, 2 0 1 7 Debaty et al. 1469

SEPTIEMBRE 1 9, 2 0 1 7: 1 4 6 7 - 7 6 Resultado jadeante y neurológico en el paro cardíaco

TABLA 1 Comparación de las características iniciales, intermediarios en los resultados y los procesos de atención Según espontánea de jadeo o respiración durante la RCP para pacientes de OHCA *

Jadeo o respiración espontánea

durante la RCP

No (n ¼ 1683) Si n ¼ 197) Sin ajustar Odds Ratio de Gasping

(95% CI) †

Masculino 1065 (63) 118 (60) 0,87 (0,63 - 1.19)

Edad, años 64 17 63 dieciséis 0,97 (0,84 - 1.13)

fue testigo de un paro cardíaco 875 (52) 153 (78) 3,27 (2,28 - 4,76)

prestación RCP 717 (43) 79 (40) 0,90 (0,66 - 1.23)

ritmo paro cardiaco registrado Inicial

asistolia 931 (56) 34 (18) 1.00

FV o TV sin pulso 353 (21) 101 (52) 7,83 (5,21 - 11.78)

actividad eléctrica sin pulso 376 (23) 58 (30) 4,22 (2,72 - 6,56)

Llamada de emergencia para fi tiempo de respuesta primera, min 6.8 3.5 6.1 2.5 0,76 (0,63 - 0.92)

a EMS llamada de emergencia CPR hora de inicio, min ‡ 7.0 3.6 6.3 2.8 0,76 (0,61 - 0,94)

Llamada de emergencia para la colocación de dispositivos de estudio, min ‡ § 7.5 3.6 7.0 3.4 0,86 (0,67 - 1.10)

avanzado para vía aérea durante la RCP ccsme (intubación endotraqueal o vía aérea supraglótica) 1462 (87) 161 (82) 0,66 (0,45 - 1.01)

dosis de epinefrina, mg 3.4 2.2 2.6 2.6 0,70 (0,60 - 0.83)

Duración de la RCP, min 27 12 23 14 0,72 (0,62 - 0.83)

ROSC durante la pre-hospitalaria RCP 631 (38) 150 (76) 5,32 (3,74 - 7.65)

elevado nivel de conciencia durante la RCP prehospitalario 21 (1.3) 43 (22) 22.08 (12.41 - 40.10)

Edema pulmonar 148 (8,8) 26 (13) 1,58 (0,97 - 2.49)

Ingresados ​en el hospital 436 (26) 114 (58) 3,93 (2,87 - 5.39)

En los procedimientos hospitalarios k

La hipotermia inducida 160/436 (37) 48/114 (42) 1,25 (0,80 - 1,95)

Cateterización cardiaca 95/436 (22) 51/114 (45) 2,91 (1,84 - 4.58)

stent coronario 31/436 (7,1) 15/114 (13) 1,98 (0,95 - 3.95)

cirugía de bypass coronario 7/436 (1,6) 6/114 (5,3) 3,40 (0,92 - 12.07)

Implantado cardioversor-de fi brilador 29/436 (6,7) 28/114 (25) 4,57 (2,47 - 8,38)

Supervivencia al alta hospitalaria 132 (7,9) 67 (34) 6,07 (4,22 - 8.67)

CPC puntuación # 2 en el alta hospitalaria 80 (4.8) 51 (26) 7,09 (4,69 - 10.64)

MRS puntuación # 3 en el alta hospitalaria 80 (4.8) 48 (25) 6,54 (4,29 - 9.87)

Los valores son n (%), significan SD, o n / N (%), a menos que se indique lo contrario. * La muestra analítica consistió en 1.888 pacientes. Valores faltaban para jadeante espontánea o de respiración durante la RCP (n ¼ 8), la edad (n ¼ 2), el entorno de paro cardiaco (n ¼ 6), RCP (n ¼ 2), inicial ritmo paro cardíaco

grabado (n ¼ 28), llamada de emergencia a fi tiempo de respuesta RST (n ¼ 1), llamada de emergencia a EMS RCP hora de inicio (n ¼ 2), llamada de emergencia a la colocación de los dispositivos de estudio (n ¼ 26), de las vías respiratorias avanzada durante el ccsme CPR (n ¼ 4), el nivel elevado de conciencia

(n ¼ 8), ROSC durante la RCP prehospitalaria (n ¼ 2), la duración de la RCP (n ¼ 1), la supervivencia al alta hospitalaria (n ¼ 9), CPC (n ¼ 15), y MRS (n ¼ 14) las puntuaciones al alta hospitalaria. † La odds ratio se expresaron durante 1 Valor mínimo de SD en la edad del paciente, llamada de emergencia a fi tiempo

de respuesta de primera, llamada de emergencia a EMS RCP hora de inicio, la llamada de emergencia a la colocación de los dispositivos de estudio, la duración de la RCP y la dosis de epinefrina. ‡ Los datos no incluyen los paros cardiacos presenciados por personal de EMS. §Data incluyó sólo

compresión-descompresión activa los receptores de reanimación cardiopulmonar. k Los datos incluyeron los pacientes ingresados ​en el hospital solamente.

CI ¼ estafa fi intervalo de confianza; CPC ¼ categoría de rendimiento cerebral; RCP ¼ reanimación cardiopulmonar; ccsme ¼ servicios médicos de emergencia; SEÑORA ¼ modi fi escala ed Rankin; PCEH ¼ fuera del hospital paro cardiaco; ROSC ¼ retorno de la circulación espontánea; VF ¼ ventricular

fi desfibrilación; Vermont ¼ taquicardia ventricular.

FIGURA 1 Prevalencia de Espontánea de jadeo o respiración de acuerdo al Llamado a la Primera Tiempo de respuesta

información introducida en los formularios de informe de casos proviene de varias

fuentes, incluyendo los informes ccsme de ejecución para todos los pacientes, una “ línea
20
directa estudio ” llamada que se hizo en cuestión de horas después del paro cardiaco

por el médico-InCharge de la detención de un equipo de investigación de guardia, las

15
entrevistas realizadas dentro de 1 a 2 días después del paro cardiaco por el

coordinador de la investigación sitio de estudio y de los equipos de EMS en la escena

Jadeando o respiratoria (%)

de la detención, registros de los hospitales, y las encuestas de valoración neurológica 10

para todos los pacientes que dieron su consentimiento. edema pulmonar se De fi ne

como 5

Florida uid presente en la vía aérea avanzada o en el dispositivo de umbral de 00

2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
impedancia o el diagnóstico de edema pulmonar en fi primeros rayos X o
Minutos transcurridos desde Llamado a la Primera Tiempo de respuesta

tomografía computarizada.

En el fi primer año del estudio, se observó que algunos sujetos tenían

La muestra analítica consistió en 1.888 pacientes. Valores faltan para jadeante espontánea o de respiración durante la
respiración agónica o mostraron otros signos de despertar, como morder el RCP (n ¼ 8) y de llamadas de emergencia a fi tiempo de respuesta RST (n ¼ 1). RCP ¼ reanimación cardiopulmonar.
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Resultado jadeante y neurológico en el paro cardíaco SEPTIEMBRE 1 9, 2 0 1 7: 1 4 6 7 - 7 6

TABLA 2 Comparativa de 1-Yr supervivencia con CPC # 2 De acuerdo con características basales, intermediarios en los resultados y los procesos de atención para pacientes de OHCA *

1-Yr sobrevivientes Sin ajustar Odds Ratio de 1-Yr Survival Con

norte con CPC # 2 CPC # (IC del 95%) 2

Sexo

Hembra 671 31 (4.6) 1.00

Masculino 1156 67 (5.8) 1,27 (0,81 - 2.04)

Edad, años

18 - 35 100 7 (7,0) 1.00

35 - 45 133 11 (8.3) 1,20 (0,45 - 3.21)

45 - 55 288 20 (6.9) 0,99 (0,41 - 2.42)

55 - sesenta y cinco 383 25 (6.5) 0,93 (0,39 - 2.21)

sesenta y cinco - 75 350 23 (6.6) 0,93 (0,39 - 2.24)

75 - 85 347 7 (2,0) 0,27 (0,09 - 0.80)

PS 85 224 5 (2,2) 0,30 (0,09 - 0.98)

fue testigo de un paro cardíaco

Inconfirmado por testimonios 837 18 (2.2) 1.00

Espectador / EMS testigo 984 80 (8.1) 4,03 (2,37 - 7.19)

prestación RCP

No 1050 60 (5.7) 1.00

si 775 38 (4.9) 0,85 (0,54 - 1.31)

ritmo paro cardiaco registrado Inicial

asistolia 958 9 (0,9) 1.00

FV o TV sin pulso 422 75 (18) 22.79 (11.29 - 46.00)

actividad eléctrica sin pulso 426 10 (2.4) 2,53 (1,02 - 6.28)

Llamada de emergencia para fi tiempo de respuesta primera, min

0-5 374 41 (11) 1.00

PS 5 1452 57 (3.9) 0,33 (0,21 - 0.52)

a EMS llamada de emergencia CPR hora de inicio, min †

0-5 293 29 (9.9) 1.00

PS 5 1316 45 (3.4) 0,37 (0,23 - 0.59)

Llamada de emergencia para la colocación de dispositivos de estudio, min † ‡

0-5 124 15 (12) 1.00

PS 5 685 23 (3.4) 0,25 (0,12 - 0.54)

avanzado para vía aérea durante la RCP ccsme

No 234 29 (12) 1.00

si 1589 69 (4.3) 0,32 (0,20 - 0.53)

el uso de epinefrina

No 226 56 (25) 1.00

si 1601 42 (2.6) 0,09 (0,04 - 0.18)

Duración de la RCP, min

0 - 15 332 71 (21) 1.00

PS 15 1494 27 (1.8) 0,07 (0,04 - 0,11)

ROSC durante la pre-hospitalaria RCP

No 1100 4 (0,4) 1.00

si 725 94 (13) 40.82 (15.29 - 153.41)

jadeante espontánea o de respiración durante la RCP

No 1643 61 (3.7) 1.00

si 177 36 (20) 6,62 (4,10 - 10.55)

nivel elevado de la conciencia

No 1766 81 (4.6) 1.00

si 54 17 (31) 9,56 (4,82 - 18.23)

Edema pulmonar

No 1663 80 (4.8) 1.00

si 164 18 (11) 2,44 (1,34 - 4.24)

Ingresados ​en el hospital

No 1333 0 (0,0) 1.00

si 494 98 (20) -

Continua en la siguiente pagina

JACCVOL. 7 0, NO. 1 2, 2 0 1 7 Debaty et al. 1471

SEPTIEMBRE 1 9, 2 0 1 7: 1 4 6 7 - 7 6 Resultado jadeante y neurológico en el paro cardíaco

TABLA 2 Continuado

1-Yr sobrevivientes Sin ajustar Odds Ratio de 1-Yr Survival Con

norte con CPC # 2 CPC # (IC del 95%) 2

La hipotermia inducida §

No 300 46 (15) 1.00

si 194 52 (27) 2,02 (1,26 - 3.24)

Cateterización cardiaca §

No 370 20 (5.4) 1.00

si 124 78 (63) 29.67 (16.07 - 55.60)

stent coronario §

No 454 72 (16) 1.00

si 40 26 (65) 9,85 (4,67 - 21.32)

cirugía de bypass coronario §

No 483 87 (18) 1.00

si 11 11 (100) -

Implantado cardioversor-de fi brilador §

No 447 52 (12) 1.00

si 47 46 (98) -

Los valores son n (%) a menos que se indique lo contrario. * La muestra analítica consistió en 1.827 pacientes con documentada supervivencia a 1 año y cerebral categoría de rendimiento puntuación. Los valores que faltaban para la edad (n ¼ 2), el entorno de

paro cardiaco (n ¼ 6), RCP (n ¼ 2), inicial ritmo paro cardíaco grabado (n ¼ 21), llamada de emergencia a fi tiempo de respuesta RST (n ¼ 1), llamada de emergencia a EMS RCP hora de inicio (n ¼ 2), llamada de emergencia a la colocación de los dispositivos

de estudio (n ¼ 25), de las vías respiratorias avanzada durante el ccsme CPR (n ¼ 4), jadeante espontánea o de respiración durante la RCP (n ¼ 7), el nivel elevado de conciencia (n ¼ 7), ROSC durante la RCP prehospitalaria (n ¼ 2), y la duración de la RCP (n

¼ 1). † Los datos no incluyen los paros cardiacos presenciados por personal de EMS. ‡ Los datos incluyeron sólo compresión-descompresión activa los receptores de reanimación cardiopulmonar. §Data incluyó a los pacientes ingresados ​en el hospital

solamente.

Abreviaciones como en tabla 1 .

tubo endotraqueal, los movimientos del brazo no anticipados, el movimiento del variables. Se compararon las características de línea de base para los sujetos con

ojo, mumbling, hablando durante la RCP, y otros similares. El caso forma informe frente sin jadear espontánea o de respiración durante la RCP pre-hospital. Con

del estudio se modificó fi ed en octubre de 2006 para consultar, “ Informaron el análisis univariable, se estimaron las proporciones ajustadas de posibilidades (OR)

personal de EMS signos / síntomas de una LOC elevada durante la realización de de supervivencia a 1 año con la función neurológica favorable junto con el 95% con fi

la RCP? ” y durante la llamada en el informe que siguió cada arresto, se pidió a los intervalos de confianza (IC) para las características iniciales. Con el análisis

profesionales del SEM, “ ¿Se fijaron los signos / síntomas de una LOC elevada multivariable, se realizó una regresión logística para examinar la asociación

durante la realización de la RCP, tales como náuseas, jadeo, apertura de los ojos u independiente entre jadeo o respiración espontánea durante la RCP prehospitalaria

otro movimiento del cuerpo? ” y la supervivencia de 1 año con la función neurológica favorable. RUP se ajustaron

para el brazo de intervención del estudio, pre-especificado fi ed factores de

pronóstico (por ejemplo, edad, sexo, paro cardíaco fue testigo, la provisión

A partir de agosto de 2007, los formularios de informe de casos fueron más modi fi ed bystander CPR, ritmo paro cardíaco grabado inicial, el tiempo de llamada de

para consultar específica fi CALLY sobre jadeante como sigue: “ ¿El jadeo sujeto o emergencia a

respirar (en todo caso) durante la realización de la RCP? ” El informe llamadas en

directo también se centró en la misma pregunta para incluir o no jadeando se

observó en cualquier momento durante la detención y la duración de la jadeante.

Revisión de todos los cuadernos de recogida de 1880 reveló que de fi tiempo de respuesta primera, duración total CPR, edema pulmonar, y la dosis de

epinefrina), y sitios de estudio. Para evaluar la solidez de nuestra fi hallazgos, que la

estratificación fi ed análisis multivariable de acuerdo con la FV o TV sin pulso en el fi primer

1.888 sujetos (99,6%) tuvieron los datos jadeante fi ELD completado en el cuaderno grabado ritmo cardíaco. También se examinó si la relación entre jadeos

de recogida. espontánea y la supervivencia de 1 año con la función neurológica favorable se

mantuvo signi fi peralte después de restringir la muestra de estudio a individuos que

MEDIDAS DE RESULTADO. El criterio principal de valoración para el presente análisis
experimentaron retorno de la circulación espontánea (ROSC) durante la realización
fue la supervivencia de 1 año con la función neurológica favorable, de fi ne como
de la RCP prehospitalaria.
una puntuación cerebral Categoría de rendimiento (CPC) de 1 o 2. Una puntuación

de CPC # 2 fue prospectiva determina que es indicativo de la función neurológica

favorable.

Se realizó múltiples imputaciones de los valores que faltan para covariables.

ANÁLISIS ESTADÍSTICO. Las características basales se informaron como número y Cincuenta conjuntos de datos imputados fueron creados con una longitud de

porcentaje para las variables categóricas y significan y SD para continuo recorrido total de 50.000 iteraciones y imputaciones hecho cada 1.000 iteraciones.

Para el
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Resultado jadeante y neurológico en el paro cardíaco SEPTIEMBRE 1 9, 2 0 1 7: 1 4 6 7 - 7 6

propósito de análisis, 2 variables independientes (es decir, jadeante y fi primer RCP horas de inicio y duración de la RCP, y eran menos propensos a recibir

grabado ritmo cardiaco) se combinaron en una sola variable polytomous, con las epinefrina y someterse a la colocación de una vía aérea avanzada ( Tabla 2 ). Por

categorías que señalan que no boqueando sin VF / VT (referencia), no jadeo con otro lado, la aparición de jadeo estaba altamente asociado con mejora de la

VF / VT, boqueando sin VF / VT y jadeante con VF / VT respectivamente . valores supervivencia a largo plazo con la función cerebral favorable, si el fi ritmo cardíaco

de p <a dos caras 0,05 se consideraron estadísticamente signi fi hipocresía. Todos primera registrada fue VF / VT o actividad eléctrica sin pulso / asistolia ( Ilustración

los análisis se realizaron utilizando Stata Versión 14.0 Edición Especial (Stata centro ). Se observó el mismo resultado mejorado dentro del grupo Utstein

Corporation, College Station, Texas). comparador (detención espectador testigo y VF / VT) o no-Utstein grupo

comparador ( Ilustración centro ).

RESULTADOS En el análisis multivariable, la supervivencia de 1 año con un CPC # 2

permaneció asociada independientemente con jadeante, edema pulmonar, y un

Entre agosto de 2007 julio de 2009, se reclutaron 1.888 sujetos con PCEH, ritmo cardíaco inicial susceptible de choque después de ajustar por las

incluyendo 1.880 para los que se registró la información sobre jadeante respiración características basales ( Tabla 3 ). Las probabilidades de supervivencia con el

espontánea o, 1.840 documentado con la supervivencia a 1 año, y resultado neurológico favorable asociado con jadeante no variaron según sus

iniciales en el ritmo cardíaco registrado (p para la interacción ¼ 0,52) ( Tabla 4 ). Después

1827 con la puntuación documentado CPC a 1 año. La edad media de todos los de la restricción de la muestra de estudio a 725 individuos que experimentaron

sujetos fue de 1.888 64 17 años, 1.189 ROSC durante la RCP pre-hospital, jadeantes espontánea o agónicos

(63%) eran hombres, 799 (42%) fueron proporcionados RCP por transeúntes, y respiraciones todavía permanecían asociadas de forma independiente con la

456 (24%) tenían una fi primer grabado shockable ritmo cardíaco inicial de VF / VT. supervivencia de 1 año con CPC # 2 en el análisis multivariable (OR ajustada:

2,31; IC del 95%: 1,19 a 4,51).

En general, 197 sujetos (10%) se ha documentado que tener jadeante

espontánea o respiración agónica antes o durante la RCP. Los sujetos con

jadeante espontánea o respiración agónica tenían mayor probabilidad de tener

también un paro cardíaco testigo, un ritmo cardíaco inicial de VF / VT, o actividad

eléctrica sin pulso, ROSC, y un LOC elevado durante la RCP pre-hospitalaria ( tabla DISCUSIÓN

1 ). Por el contrario, los sujetos con respiración agónica experimentaron más corto fi primera

respuesta y EMS RCP horas de inicio ( Figura 1 ). También fueron más Los resultados del estudio demuestran que durante la RCP la ocurrencia de

probabilidades de recibir más corta duración CPR pre-hospital y menor dosis de jadeante espontánea, un biomarcador natural para la presencia de actividad del

epinefrina, para ser admitido en el hospital, y que someterse en el hospital tronco cerebral, se asoció independientemente con un 3,9 veces mayores

cateterismo cardíaco e implantado cardioversor-de fi brilador probabilidades de supervivencia a largo plazo con una buena función cerebral. A

nuestro entender, este estudio es el fi primero para informar de una relación entre la

supervivencia a largo plazo con la función neurológica favorable después de ALMD

y jadeo o respiración agónica antes o durante la RCP. Independientemente del

procedimientos. ritmo de presentación, el 37% de los supervivientes con la función cerebral

jadeante espontánea se informó de 47 (4,3%) de 1.098 individuos sin ROSC. La favorable tenía respiración agónica durante la RCP. Por otra parte, boqueando fue

tasa de RCP no difería de acuerdo con la incidencia de respiración agónica ( tabla 1 ). más altamente asociada con supervivencia a 1 año con buena función cerebral que

cualquier otra variable predictiva de VF / VT como el fi primer grabado ritmo. La

combinación de jadeo o respiración agónica y VF / VT como el fi primer ritmo

La supervivencia a 1 año y la supervivencia de 1 año con CPC # 2 bajas en la registrado se asoció con una notable 57 veces mayor probabilidad de

población del estudio fueron 6,4% (118 de 1840) y 5,4% (98 de 1827), supervivencia a 1 año con buena función cerebral en comparación con los no

respectivamente. Las tasas de supervivencia a 1 año, con una puntuación de CPC jadeante y no VF / VT. estos nuevos fi hallazgos subrayan la importancia y

# 2 fueron del 20% (36 de significación clínica fi cance de reconocer jadeante durante la RCP y el registro de la

IC del 95%; 6,62:: 4,10-10,55) 177) y 3,7% (61 de 1643) para los individuos con y presencia de jadeo en-informes funcionamiento, durante los ensayos clínicos, y en

sin jadeante espontánea o respiración agónica durante la RCP (OR. Otras los registros de RCP. Desde una perspectiva clínica, los nuevos resultados

características asociadas con mayores probabilidades de supervivencia a 1 año proporcionan un fundamento potencial para no terminar prematuramente la RCP

con CPC # 2 en el análisis univariable incluyen un ritmo inicial de VF / VT o en pacientes con esfuerzos continuos jadeantes. El nuevo

actividad eléctrica sin pulso, paro testigo, LOC elevada, edema pulmonar, y

pre-hospitalaria ROSC ( Tabla 2 ).

Por el contrario, los sobrevivientes de 1 año con CPC # 2 eran más jóvenes,

experimentaron más corto fi la respuesta primera y EMS

JACCVOL. 7 0, NO. 1 2, 2 0 1 7 Debaty et al. 1473

SEPTIEMBRE 1 9, 2 0 1 7: 1 4 6 7 - 7 6 Resultado jadeante y neurológico en el paro cardíaco

ILUSTRACIÓN CENTRAL Jadeo y neurológico Resultado Después ALMD

UNA si

40 40
33,7%
32,2%
La supervivencia al año con el CPC 1-2 (%)

La supervivencia al año con el CPC 1-2 (%)

30 30

20 20

13,4% 13,3% 13,3%

10 6,7% 10

1,0% 0,9%
0 0
Asistolia / PEA VF / VT Sin Utstein Comparador Utstein Comparador
Grupo Group (Bystander Testigo + VF /
n = 13/1289 vs. n = 45/335 vs.
VT)
6/90 29/86
n = 11/1228 vs. n = 28/210 vs.
11/83 19/59

Sin jadeo antes o durante la RCP Jadeo antes o durante la RCP

Debaty, G. et al. J Am Coll Cardiol. 2017; 70 (12): 1467 - 76.

(UNA) El n (%) del sobrevivientes 1 año con CPC # 2 strati fi ed por jadeante espontánea o de respiración durante la RCP y la inicial grabada ritmo paro cardíaco. Los odds ratios crudos de supervivencia a 1 año con CPC # 2

asociados con jadeante espontánea o de respiración durante la RCP fueron 3,28 (95% con fi intervalo de confianza [IC]: 1,82 a 5,84) y CI 7,01 (95%: 2,12-20,35) para sujetos con y sin el ritmo cardíaco susceptible de choque,

respectivamente (p para la interacción ¼ 0,18). ( SI) El n (%) del sobrevivientes 1 año con CPC # 2 strati fi ed por jadeante espontánea o de respiración durante la RCP y el grupo comparador Utstein. Los odds ratios crudos de

supervivencia a 1 año con CPC # 2 asociados con jadeante espontánea o de respiración durante la RCP fueron (IC del 95%: 1,47-6,37) 3,09 y (IC del 95%: 6,37-44,34) 16.90 para grupos de comparación y de control de estilo de

Utstein , respectivamente (p para la interacción ¼ 0,002). La muestra analítica consistió en 1.661 pacientes después de excluir 227 paros cardiacos presenciados por los servicios médicos de emergencia. Valores faltaban para

jadeante espontánea o de respiración durante la RCP (n ¼ 8), inicial ritmo paro cardíaco grabado (n ¼ 21), un entorno de paro cardiaco (n ¼ 6), y la supervivencia de 1 año con puntaje de la (n ¼ 50). CI ¼ estafa fi intervalo de

confianza; CPC ¼ categoría de rendimiento cerebral; RCP ¼ reanimación cardiopulmonar; PCEH ¼ fuera del hospital paro cardiaco; GUISANTE ¼ actividad eléctrica sin pulso; VF ¼ ventricular fi desfibrilación; Vermont ¼ taquicardia

ventricular.

fi También hallazgos nos llevan a cuestionar si puede ser perjudicial para suprimir prestando especial atención a si un paciente se recomienda jadeo durante el

farmacológicamente jadeante durante la RCP. clases de primeros auxilios, así como para los despachadores durante la llamada y

la asunción de la dispensación de prearrival

La presencia de jadeo o respiración agónica se ha informado anteriormente a instrucciones y RCP despachador asistida

ser tan alta como 30% a 40% en el fi primeros minutos después de un paro (4,5,16 - 21) . En los estudios de reanimación mediante RCP estándar en un modelo

cardíaco. La frecuencia jadeante ha informado a disminuir con el tiempo de tal porcino de un paro cardíaco, jadeante fue más probable que continúe o, en su

manera que sólo el 7% de los pacientes han sido reportados a jadear cuando la ausencia, comenzar con una menor duración de VF no tratada o el uso de las

ambulancia fue> 9 minutos después de la detención compresiones torácicas continuas de alta calidad (9) . En un meta-análisis por un

total de 10.797 participantes, boqueando se asoció con un aumento del riesgo

(1,3,14,15) . De acuerdo con estos estudios previos, el tiempo medio de llamada de relativo de supervivencia al alta hospitalaria (3,53; IC del 95%: 3,03 a

emergencia para la ayuda de la llegada para la paciente fue de 6,7 3,4 min con una

prevalencia del 10% de gasping registrado de forma prospectiva en el presente

estudio. 4.10) (1) . Nuestro estudio extiende esta previa fi hallazgo, la supervivencia a largo

plazo con buenas estimaciones de la función cerebral ser constante en magnitud.

Se ha observado anteriormente que jadeo o respiración agónica puede

aumentar el DIF fi cultad un espectador ha de reconocer un paro cardíaco. Por lo Nuestra fi hallazgos están de acuerdo con los informes publicados sobre la

tanto, una asociación entre la supervivencia con buena

1474 Debaty et al. JACCVOL. 7 0, NO. 1 2, 2 0 1 7

Resultado jadeante y neurológico en el paro cardíaco SEPTIEMBRE 1 9, 2 0 1 7: 1 4 6 7 - 7 6

edema pulmonar y una mayor probabilidad de supervivencia con buena función

TABLA 3 Asociación Independiente de Espontánea de jadeo o respiración durante la RCP con 1-Yr supervivencia con CPC # 2 para Out-of-hospital
neurológica (11) . Nuestros resultados también ponen de relieve una fuerte
paro cardíaco pacientes (n ¼ 1827) *

asociación negativa entre el uso prehospitalario de la supervivencia epinefrina y

Ajustado Odds Ratio (95% CI) †
largo plazo con buena función cerebral. Como se informó anteriormente en
jadeante espontánea o de respiración durante la RCP 3,94 (2,09 - 7,44)
estudios de observación, basada en el registro, la dosis total de epinefrina está
Masculino 1,49 (0,83 - 2.68)
estrechamente ligada a la supervivencia de 1 año con el resultado neurológico
Edad, años 0,57 (0,43 - 0,76)

Edema pulmonar 3,41 (1,53 - 7.60)

favorable (22 - 25) . En el presente análisis, cada 2-mg adicional incremento de la

fue testigo de un paro cardíaco 1,49 (0,76 - 2.92) dosis de epinefrina se asoció con un 50% de probabilidades resultado más pobre.

prestación RCP 1,19 (0,68 - 2.08)

ritmo paro cardíaco grabado inicial, min

asistolia 1.00

FV o TV sin pulso 16,50 (7,40 - 36.81)

En la actualidad, hay pocos biomarcadores que pueden ser utilizados para
actividad eléctrica sin pulso 1,22 (0,45 - 3.34)
guiar los esfuerzos de resucitación o predecir los resultados. La presencia de un
Llamada de emergencia para fi tiempo de respuesta primera, min 0,75 (0,51 - 1.09)
ritmo inicial de VF / VT se ha reconocido desde hace tiempo como un biomarcador
Duración total CPR, min 0,31 (0,19 - 0.51)

dosis de epinefrina, mg 0,47 (0,25 - 0,87) naturales; cuando están presentes VF / VT se asocia con # 20 veces mayor

probabilidad de supervivencia (26) . End-tidal CO 2 Los niveles también se han

* La muestra analítica constaba de 1.827 pacientes con documentada de supervivencia a 1 año y cerebral categoría de rendimiento puntuación, después de
utilizado como un biomarcador para predecir la circulación y la supervivencia (27) .
múltiples imputación de valores que faltan para 34 pacientes con un valor faltante por 1 o más covariables (edad [n ¼ 2], un entorno de paro cardiaco [n ¼ 6],

bystander CPR [n ¼ 2], inicial ritmo paro cardíaco registrado [n ¼ 21], a la llamada de emergencia fi tiempo de respuesta primera [n ¼ 1], jadeante espontánea o de La corriente fi hallazgo demuestra que jadeante por sí mismo, o combinado con la
respiración en cualquier momento durante la RCP [n ¼ 7], el nivel elevado de conciencia [n ¼ 7], ROSC durante la RCP prehospitalaria [n ¼ 2], y la duración de la
presencia de VF / VT, es otro biomarcador importante que debe ser utilizado
RCP [n ¼ 1]). Cincuenta conjuntos de datos imputados fueron creados con una longitud de recorrido total de 50.000 iteraciones y imputaciones hecho cada 1.000

iteraciones. † La odds ratio se ajustaron por brazo de estudio y el sitio. La odds ratio se expresaron durante 1 Valor mínimo de SD en la edad del paciente, llamada de rutinariamente para guiar los esfuerzos de reanimación y pronóstico. El actual
emergencia a fi tiempo primera respuesta, la duración total de la RCP, y la dosis de epinefrina.
estudio demostró también que de la presencia de edema pulmonar se asoció

independientemente con la supervivencia a largo plazo. En la actualidad, los

Abreviaciones como en tabla 1 .
mecanismos subyacentes que vinculan el desarrollo de edema pulmonar y una

mejor supervivencia a 1 año con resultados neurológicos favorables es probable

que sea multifactorial.

función y prehospitalarios las variables neurológicas, como la FV como el fi primero

registrado ritmo, la edad y la duración de la RCP. También son compatibles con el

beneficio múltiple fi efectos fisiológicos ciales de jadeante incluyendo una reducción

transitoria de la presión intratorácica y mejorado cardiopulmonar y la circulación

cerebral

LIMITACIONES estudio. En primer lugar, se realizó un análisis secundario no

(6,10,15) . Además, un signi fi se observó asociación no puede e independiente entre planificado a partir de datos recogidos de forma prospectiva a partir de un ensayo

la presencia de controlado aleatorio, y

TABLA 4 Asociación Independiente de Espontánea de jadeo o respiración durante la RCP con 1-Yr supervivencia con CPC # 2 Strati fi ed por inicial de grabación del ritmo cardíaco *

Fibrilación ventricular o taquicardia ventricular

sin pulso †

Si n ¼ 422) No (n ¼ 1384)
Valor p para la interacción

jadeante espontánea o de respiración durante la RCP 3,32 (1,53 - 7,22) 5,36 (1,61 - 17.84) 0.52

Edad, años 0,52 (0,35 - 0,77) 0,57 (0,36 - 0.92) 0.63

Masculino 2,30 (1,05 - 5.06) 0,61 (0,22 - 1.65) 0.02

Edema pulmonar 4,68 (1,64 - 13.37) 0,94 (0,17 - 5.22) 0.17

fue testigo de un paro cardíaco 1,40 (0,60 - 3.30) 2,35 (0,71 - 7,82) 0.40

prestación RCP 0,90 (0,45 - 1.81) 3,12 (0,82 - 11.93) 0.09

Llamada de emergencia para fi primer respondedor RCP hora de inicio, min 0,66 (0,40 - 1.10) 0,89 (0,51 - 1.55) 0.47

Duración total CPR, min 0,29 (0,15 - 0.54) 0,34 (0,14 - 0.82) 0.90

dosis de epinefrina, mg 0,45 (0,21 - 0.96) 0,48 (0,15 - 1.52) 0.98

Los valores son odds ratio (95% con fi intervalo de confianza). * La muestra analítica consistió en 1.806 pacientes con documentada de supervivencia a 1 año, con el resultado neurológico favorable, después de múltiples imputación de valores perdidos en 13 pacientes con un

valor perdido durante 1 o más covariables (edad [n ¼ 1], un entorno de paro cardiaco [n ¼ 5], bystander CPR [n ¼ 1], el nivel elevado de conciencia [n ¼ 5], ROSC durante la RCP prehospitalaria [n ¼ 1], y jadeante espontánea o de respiración en cualquier momento durante

la RCP [n ¼ 6]). Cincuenta conjuntos de datos imputados eran createdwith una longitud de recorrido total de 50.000 iteraciones y imputaciones hecho cada 1.000 iteraciones. † La odds ratio se ajustaron por brazo de estudio y el sitio. La odds ratio se expresaron durante 1

Valor mínimo de SD en la edad del paciente, llamada de emergencia a fi tiempo primera respuesta, la duración total de la RCP, y la dosis de epinefrina.

Abreviaciones como en tabla 1 .

JACCVOL. 7 0, NO. 1 2, 2 0 1 7 Debaty et al. 1475

SEPTIEMBRE 1 9, 2 0 1 7: 1 4 6 7 - 7 6 Resultado jadeante y neurológico en el paro cardíaco

las asociaciones son por lo tanto de naturaleza observacional. Aunque, el análisis jadeante antes o durante la RCP parece ser un biomarcador natural y una variable

multivariable ajustado por desequilibrios en las características basales apoyó la de pronóstico importante en la predicción de supervivencia a 1 año con la función

solidez de nuestro fi hallazgos, no podemos excluir la confusión por factores cerebral favorable. La combinación de estos 2 marcadores biológicos naturales,

pronósticos no medidos. En segundo lugar, aunque la información sobre jadeo o jadeando y VF / VT, proporciona el más alto informó de marcadores predictivos de

respirar antes o durante la RCP fue específica fi ed en forma prospectiva los datos supervivencia a largo plazo con la función cerebral favorable. Estas fi hallazgos

recogidos como parte de la prueba, no registramos los detalles sobre el calendario, subrayan la importancia clínica de reconocer jadeante durante la RCP y

los patrones respiratorios, o la frecuencia. Por lo tanto, no pudimos investigar la proporcionan un fundamento potencial para no poner fin a las compresiones

relación temporal entre jadeos y ROSC. También es posible que diferentes torácicas o inhibir los esfuerzos inspiratorios espontáneos en un paciente jadear

patrones respiratorios podrían proporcionar diferentes efectos sobre la durante la RCP. Sobre la base de su valor clínico y pronóstico, jadeando, antes o

supervivencia a largo plazo. Es de destacar que no se observó un aumento de la durante la RCP debe ser recogido de forma prospectiva en todos los ensayos

jadeo cuando se realizó la RCP. En tercer lugar, la presencia de jadeo fue algo clínicos y registros de RCP.

inferior a lo que otros han informado, a pesar de que el tiempo de recepción de

llamadas 911 a fi primer respondedor profesional en escena era una media

relativamente corta de 6,7 min. Como tal, es posible que hayamos subestimado la

asociación entre jadeos y la supervivencia a largo plazo con la función cerebral

favorable. Por último, no se sabe si los esfuerzos para suprimir la respiración DIRECCIÓN PARA LA CORRESPONDENCIA: El Dr. Guillaume Debaty, SAMU 38, Pôle

agónica se pueden bene fi cial o perjudicial durante el paro cardiaco, pero se Urgencias Médecine Aigue, CHU de Grenoble, CS 10217, 38043 Grenoble Cedex

especula que en base a estos resultados del estudio, que no puede ser prudente 09, Francia. Email: gdebaty@gmail.com .

para suprimir jadear durante la RCP.

PERSPECTIVAS

Competencia en el conocimiento médico: Jadeante durante la RCP es un predictor de

supervivencia a largo plazo con la función cerebral favorable después de un paro cardiaco

fuera del hospital, independientemente del ritmo cardiaco presentando.

CONCLUSIONES
PERSPECTIVAS TRASLACIONAL: Se necesitan más estudios para evaluar el impacto en los

resultados de los protocolos de RCP que monitorean y registran para jadear y considerar la
Jadeante durante la RCP se asoció independientemente con una mayor
presencia de boqueando en la decisión de continuar con los esfuerzos de reanimación.
probabilidad de supervivencia a 1 año con el estado neurológico favorable después

PCEH. Además de FV / TV como el que presenta el ritmo cardiaco, espontánea

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